UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

TERCER EXAMEN PRÁCTICO NUTRICION 2021 - II

APELLIDOS Y NOMBRES: APONTE DE LA CRUZ THALIA YESSENIA

1.- Ud. integra el equipo multidisciplinario y debe validar - preparar el

esquema parenteral siguiente:

Paciente adulto con 55 Kg, talla 1,55 m , post-quirúrgico de Ca gástrico, el equipo

de soporte nutricional decide iniciar NP. A los ocho días de tratamiento se
solicita urea en orina de 24 horas con diuresis de 2150 ml y valores de Urea
Urinaria de 12,85g/ L .Considerar la prescripción siguiente:

• Proteínas C/E = 1,6 g/kg

• VIG = 2,6 mg/kg./min/día
• Lípidos = 0,9 g/kg
• Na = 120 mMol (amp de 20%)
• K = 110 mMol (amp de 20%)
• Ca = 6 mEq (amp. 10% )
• Mg = 3 mMol ( amp.12.32%)
• P = 24 mMol. ( amp.15 %)
• Vitaminas = 1 amp. (10 ml)
• Oligoelementos = 1 amp. (10 ml)
• Volumen final = 2100 ml

DESARROLLO:

DETERMINAMOS LOS GRAMOS DE MACRONUTRIENTES Y % DE RELACIÓN

CALÓRICA

Proteínas (1,6 g/Kg/día)

● Gramos de macronutrientes

1,6 x 55 = 88 g de proteínas
 ● calorias

88 g x 4 = 352

● RCP %

1497.628-------- 100 %

352 -------- X %

X = 23,5 %

Lípidos (0,9g/Kg/día)

● Gramos de macronutrientes

0,9x 55 = 49,5 g de lípidos

● calorias

49,5 g x 9 = 445,5

● RCP %

1497.628 -------- 100 %

445,5 -------- X %

X = 29.74 %

Carbohidratos (2,6 mg/Kg/min/día)

● Gramos de macronutrientes

2,6 x 55 x 1440 = 205920 mg de carbohidratos = 205,92 g

carbohidratos

● calorías

205,92 g x 3,4 = 700,128

● RCP %

1497.628 -------- 100 %

700,128 -------- X %
 X% =46,74 %

Total de calorias= 352+ 445,5+700,128 = 1497.628

Determinar:
1.- Indicar el grado de estrés de paciente, según RCNP/N (2 ptos)
● g de proteínas = 88 g

g nitrógeno = g proteínas/6.25

g nitrógeno =88 /6.25 = 14.08 g nitrógeno

RCNP / g nitrógeno = (Carbohidratos + Lípidos)/(g nitrógeno)

(700,128 + 445,5)/ 14,08 = 81,36

EL PACIENTE PRESENTA UN ESTRÉS SEVERO

2.- ¿Existe la posibilidad de embolismo pulmonar, según el valor

del factor de precipitación ?, por qué? (3 ptos)

● Determinamos los mg de Ca2+ en 1L de solución total.

➢ como dato sabemos que 1 mL de gluconato de Calcio 10%
tendrá 9,3 mg Ca 2+

1 mL gluconato de calcio 10% _______________ 9,3 mg Ca2+

13, 04 mL______________X

X=121,272 mg Ca2+

121,272 mg Ca2+_______2100 mL

X_______1000mL

X= 57,7485 mg Ca2+

● los mg de P en 1L de solución total —-------1 mL de fosfato mono

potásico al 15 % tendría 34 mg P
 1 mL fosfato monopotásico ________ 34 mg P

21,81 mL ___________X

X= 241,54 mg P

241,54 mg P _____________2100 mL

X __________1000 mL

X = 115,01 mg P

● Determinamos el factor de precipitación

Fp= [[(57,7485/40) x (115,01 /31)] /100 ]

Fp= [(1,44 x 3,71 ) / 100 ]

Fp = 0.0534

COMENTARIO: DEBIDO A QUE NUESTRO FACTOR DE

PRECIPOTACION ES MENOR A 1,5 NO GENERA EMBOLISMO
PULMAR

3.- Los volúmenes que se deben agregar tanto de Macro y

micronutrientes en el esquema Parenteral total. ( 2 ptos)
Así como el volumen de agua.

Proteínas

● Determinación de volumen

Aminoplasmal 10% proteínas

100mL ___________ 10g proteínas

x mL _____________ 88 g de proteínas

X=880 mL
 Carbohidratos

● Determinación de volumen

100mL ___________ 50 g carbohidratos

x mL_____________ 205,92 g carbohidratos

X= 411,84 mL

Lípidos

● Determinación de volumen

100mL ___________ 20g lípidos

x mL_____________ 49,5 g lípidos

X= 247,5 mL

Sodio (Na): 120 mEq/d (amp de 20%)

1000 mL solución de aminoplasmal al 10%_____________43 meq

Na+

880 mL ______________X meq

X = 37,84 mEq

● Calculamos la cantidad de NaCl en volumen requeridos

1 mL_______________3.4 mEq

X________________82,16 mEq

X= 24.16 mL Volumen de NaCl

Fósforo (P): 24 mmoles/día

● Calculamos el volumen de fosfato monopotasico en 24

mmoles
 1 mL de fosfato de potasio_____________1,1 mmol

X ______________24 mmoles

X = 21,81 mL

Potasio (K): 110 mEq/d (amp de 20%)

 aminoplasmal

1000 mL solución de aminoplasmal al 10%_____________25 meq K+

880 mL ______________X meq K+

X = 22 mEq

 Fosfato monopotasico

1mL de_________1,1 mEq

21,81 mL _________X mEq

X = 23,991 mEq

● Total de potasio hasta ahora = 22 + 23,991 =45,991 =50

Determinamos la cantidad de mEq faltante

110 - 50 = 60 mEq de K+

● Cálculo del volumen de KCl

1 mL_______________2,7 mEq K+

X mL________________60 mEq k+

X= 22,2 mL Volumen de KCl

Calcio (Ca): 6 mEq/d (Ca:10%)

● Determinación de volumen

1 mL ___________ 0,46 mEq Ca 2+

x mL_____________ 6 mEq Ca2+

 X= 13,04 mL

Magnesio (Mg2+): 6 mEq/d (Mg:12,32%)

1000 mL solución de aminoplasmal al 10%_____________5,2 meq Mg2+

880 ml ______________X meq

X = 4,576 mEq de Mg2+

● Calculamos la cantidad de sulfato de magnesio en volumen

requeridos

1 mL_______________0,999mEq

X________________1,424 mEq Mg 2+

X= 1,42 mL Volumen de Sulfato de Magnesio heptahidratado

Vitaminas: 1 ampolla = 10 mL

Oligoelementos: 1 ampolla = 10 mL

Volumen total macro y micro nutrientes = 1641,97

Volumen de agua destilada= 2100 - 1641,97 =458,03 mL

4.- Realizar BN y comentar su resultado. (3 ptos)

● Determinar los g de nitrógeno ingerido

1 g N ______ 6,25 g proteina

X g N___________ 88 g de proteina

X= 14,08 g N

● Determinación de nitrógeno urinario

12,85 g —------ 1000 mL

Xg—-------- 2150 mL

X= 27,6 g
 ● Determinación de los gramos de nitrógeno excretado

N excretado = N urinario x 0,46 + perdidas insensibles

N excretado = 27,6 (0,46) + 4

N excretado = 16,696 g

● Determinación de balance nitrogenado (BN)

BN= N ingerido - Nitrógeno Excretado

BN= 14,08 - 16,696

BN= -2,616

COMENTARIO: A medida que pasa el tiempo el paciente perderá peso

porque eliminará más nitrógeno de lo que consume.

5.- La osmolaridad final y a qué tipo de vía corresponde (10 ptos)

Osmolaridad
Macro y mOsm/L parcial Teórico x Volumen
Micronutrientes Vol (mL) (insumos) (mL)

Solc. A: Aminoplasmal
10% C/E 880 1030 906400

Solc. B: Dextrosa 50% 411,84 2775 1142856

Solc. C: Lípidos 20% 247,5 273 67567,5

Solc. D: NaCl 20% 24,16 6840 165254,4

Solc. E: KCl 20% 22,2 5360 118992

soluc. F: SO4Mg .7H2O

(12,32 %) 1,42 2053 2915,26
Soluc. G: de Gluconato
de Ca- 10 % 13,04 697 9088,88

Solc. H: KH2PO4 al
15% 21,81 2205 48091,05

VOLUMEN FINAL 2100

TOTAL 2461165,09
OSMOLARIDAD
FINAL 1171,983376

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD FINAL DEL PREPARADO

OSMOLARIDAD FINAL= 2461165,09/2100=1171,983376

VALIDACIÓN DEL ESQUEMA

PARENTERAL Vol ml Osmolaridad parcial
Nitrógeno g (en solución de 906400
Aminoácidos cristalinos 10% C/E- “
Aminoplasmal 10%”: 1030mOsm/L) 880 1030
Carbohidratos g, (en solución de 1142856
Dextrosa al 50%)
(Dextrosa 50% : 2775mOsm/L ) 411,84 2275
Grasas g (como Emulsión de Lípidos 67567,5
273
al 20% MCT/LTC) (273mOsm/L) 247,5
Na+ mEq (en Solución de ClNa al 165254,4
20% : 1ml = 3.4 mEq; 6 840
mOsm/L ) ) 24,16 6840
K+ mEq (en Solución de ClK al 20% : 118992
1ml = 2.7 mEq; 4000 mOsm/L ) 22,2 5360
Mg+ mEq (en Solución de SO4Mg al 2915,26
12.32% : 1ml = 1.0 mEq; 2 053
mOsm/L ) 1,43 2053
Ca+ mEq (en Solución de Gluconato 9088,88
de Ca- 10 % : 1ml = 0.46 mEq; 697
mOsm/L ) 13,04 697
P- mMoles (en Solución de PO4K al 21,81 2205 48091,05
15% : 1ml = 1.0 mEq K+ y 1ml= 0.6
mMoles; 1 600 mOsm/L )
Zn+ mg (en Solución de SO4zZn al
0.88% : 1ml = 2mg de Zn Elemental; 0
144 mOsm/L) 0 0
VIG mg/Kg/min/día (al reinicio 2,6
calcule 2.4 mg/kg/min/d)
Grado de estrés SEVERO
Volumen de agua 458,03 mL
Embolismo pulmonar 0.0534
NO
Balance nitrogenado
1171,983376
Osmolaridad final
CENTRAL
Vía de administración