Complementación Nutrición Parenteral Dr.

Oscar Montaño Sandoval

Generalidades y tips.
Sacar el IMC Peso / talla metros al cuadrado

Para el cálculo energético, Cuando el peso esta dentro de límites (normal) se toma el peso actual

Usar preferentemente tabla de la asociación mexicana de obesidad por IMC

Desnutrición II < 17.0
Desnutrición I 17.1 a 19.9
Normal 20.0 a 24.9
Sobrepeso 25.0 a 27.0
Obesidad I 27.1 a 29.9
Obesidad II 30.0 a 39.9
Obesidad III > 40.00

Para el cálculo energético si hay desnutrición se toma el peso ideal (teórico).

Peso ideal: En hombres talla en cm /2 – 20; Mujeres Talla cm /2 - 25.

Si hay obesidad o sobrepeso se toma el peso corregido (ajustado):

Peso corregido es igual a: peso actual – Peso ideal X 0.25 + peso ideal.

SACAR ENERGIA TOTAL:

La energía total es igual = GEB (gasto energético basal puede ser Harris Benedict sin ventilador) X
FACTOR DE ESTRES ver tabla va del 1.2 a 2. (ESTA ES RECOMENDADO PARA PACIENTES
SIN VENTILADOR)

Cuando se usa formula de Breton Jones para ventilador o sin ventilador el resultado es energía total,
ya no se agrega factor de estrés (ESTE ES RECOMENDADO PARA PACIENTES CON
VENTILADOR)

Ecuaciones de Harris – Benedict.

Mujer= 665+ (9.6XPesokg)+( 1.8XAlturacm)-(4.7XEdad)
Hombre= 66+(13.7XPesokg)+( 5XAlturacm)-(6.8XEdad)

Bretón Jones
Con ventilador
1925-(10XA)+(5XP)+( 281XS)+(291XT) +(851XQ)
Sin ventilador
629-(11XA)+(25XP)-(609XO)
E= edad en años Q= Quemadura, si 1 no 0
P= peso Kg. 0= Obesidad si 1 no 0
S= sexo, varón 1 mujer 0
T= trauma, presente 1 ausente 0
Factor de ajuste al estrés
1) Encamado 1.2 5) TCE 1.6
2) Infección 1.2 - 1.6 6) T. esquelético 1.4
3) Cirugía 1.2 – 1.3 7) Quemaduras 1.5 - 2
4) Cáncer 1.1 -1.5

Al inicio de la NPT se recomienda iniciar con el 80% de la energía Total por 3 a 7 dias posterormente
incrementar al 100%.

Primeramente se saca las kilocalorías proteicas, posteriormente el restante de las kilocalorías; son las
kilocalorías no proteicas, y de esas kilocalorías no proteicas, se saca el porcentaje de kilocalorías de
carbohidratos 60% y grasas 40%.

Las proteínas se obtiene por Kg. de peso según tabla condición clínica desde 0.8 a 2.5 gr. por kilo dia
Necesidades proteicas por condición clínica
1. Sano 0.8 – 1.0
2. Estrés moderado 1.2 - 1.4
3. Protocolo de repleción 1.5 - 2
4. Estado crítico 1.5 – 2
5. Quemaduras 1.5 – 2.5
6. IRC e IRA sin diálisis 0.6 –0.8
7. Hemodiálisis 1.2
8. Diálisis peritoneal 1.4
9. Encefalopatía 0.6,m m
10. Cáncer 1.2
11. Postoperado 1 – 1.5
12. Sepsis 1 - 1.5
13. Enfermedad hepática 0.5 – 1.5

El porcentaje de carbohidratos es el 50 a 80% (60%) de las calorías no proteicasj dependiendo el

paciente, de grasas del 20 al 50% (40%) (La dosis máxima recomendada de grasas es de 1,5 g./kg./día).

Los carbohidratos al final ideal debe de ser de 2 a 5 grs Kg peso día evitar más de 5 grs nunca pasar de
7 g kg peso día (grs/kg). Para evitar hiperglucemia y esteatosis hepática.

La velocidad de infusión de carbohidratos de 2 a 5 miligramos por Kilo minuto (2 a 5 mg/Kg/min),

evitar más de 5 y nunca pasar de 6 mg/kg/min para evitar hiperglucemia, esteatosis hepática. Se saca
grs de glucosa/peso/24 horas/60 minX1000.

En la preparación general las concentraciones de macro nutrientes son:

Lipofusin 20% 100 ml = 20grs.
Dextrosa al 50% 100ml = 50grs
Levamin 10% a.a. 100ml =10grs

Valor energético por gramos:

1 gramos de glucosa es igual 4 Kcl e hidrolizada para NP 3.4 kcl
1 gramos de lípido 9 Kcl 9.54 kcl
1 gramo de proteína 4 kcl 4.1 kcl.

Resumiendo; Después de sacar el calculo energético total: Con GEB X factor de stres.
Sale el total de kcl.
Sacar gramos de proteínas por Kg. de peso según tabla.
Sacar las calorías proteicas y calorías no proteicas

Cuadro dieto sintético para nutrición parenteral

mg/kg/min gr/kg/dia gr.total Kcl Solución ml %

HC Dext 50%
LIPIDOS Lipofundin20
%
PROT Levamin 10%
total

Sacar Calorías proteicas.

Calorías no proteicas
Sacar Nitrógeno proteico.
Sacar Relación calórico no proteico o no nitrógeno
Concertación de glucosa al final de los micronutrientes y macronutrientes y el volumen calculado.

Líquidos, Micro nutrientes, minerales-elementos traza- electrolitos, vitaminas.

LIQUIDOS

1500ml a 1880ml X M2SC o 10 a 65 años =30 a 35 ml x kg, mas de 65 años =25 ml/kg
En el nefropata de 500 a 1000 cc por M2SC
M2SC mayores de 10Kg = peso x 4+7 dividido entre (peso + 90).
M2SC menores de 10 Kg. = Peso x 4 +9 dividido entre 100.

MINERALES:

Sodio Na: Requerimientos 1 a 2 meq kg día. (1.5 preferentemente)

Sol. Cl Na al 0.9% = 1000 cc 154 meq
Concentrado de Na al 17.7% , ampula 10 ml = 33 meq. Es la que se usa en Nutrición parenteral

Potasio K: Requerimiento 1 meq por kg día o 40 meq m2sc día.

1 amp Kcl = 10 ml = 20 meq
Hay algunas ámpulas ideales para nutrición parenteral 1 amp de Kcl = 5 ml =20 meq.

Calcio Ca: Requerimientos en el adulto de 10 a 15 meq dia (1 a 1.5 gramos día). 0.15 a 0.2 meq kg dia
(13.1mgkgdia)
Ámpula de gluconato de calcio= 10 ml= 1 gr, 1000mg o 4.6 meq.

Magnesio Mg: Requerimientos 8 a 20 meq día (500mg). 0.25 a 0.5 meq kg dia (6.5mgkgdia)
Sulfato de magnesio 1 amp. = 10ml = 1 gr, 1000mg u 8.10meq

Fosforo P: Requerimientos de 0.7 a 1 meq kg dia, miliosmoles por Kg día

1 amp 10 ml= 20meq o 40 miliosmoles.
No se usa en forma independiente solo en base a potasio.

Selenio Se: Estandar 100 microgramos dia podemos iniciar en 300 y bajaslo a 100, de 0.7 a
3microgramos /kg/dia (indicado preferentemente en sepsis e inmunocomprometidos) 1ml= 40
microgramos.

VITAMINAS:
Hidrosolubles:
MVI: 5 ml en niños y 10 ml en adultos por día
Liposolubles: solo se usa la vitamina K.
Vitamina K: Vida media de 36 a 48 horas

Se usa solo lunes y Jueves o dos veces por semana. Adulto 10 mg IM

RN 1mg, de 4 a 10Kg 2mg, de 10 a 20Kg = 3 mg, de 20 a 30 kg 5 mg, de 30 a 40=7 mg, mas de 40kg
= 10 mg. IM

Ácido ascórbico vitamina C: de 300 a 3000 mg por día 1ml=100mg ámpula con 10 ml

Elementos Traza o huella u oligoelementos:

Tracefusin frasco de 20ml
Para niños 0.3mlkg día.
Adulto: 20 ml día

Canti requer meq o gr Cantidad total mililitros

Na 1.5meqkgdia
Kcl 1meqkgdia
Gluconat de calcio 1000mg 4.6meq 10 ml
Sulfato de mg 500mg 4.05meq 5 ml
MVI 10ml 10 ml
Trecefusin 10ml 10 ml
total

.
Otros:

Insulina IAR.: En no diabético de 0.1 UI por gramo de glucosa dia y en diabético 0.5 UI por kg de
glucosa dia, 1000UI=1 ml

La heparina en la Nutrición parenteral favorece al endotelio para producción de lipoinlipasa para

mejorar la absorción de los lípidos (aclaración) se usa 1000 UI por cada 1000 cc de solución enteral
ejem: bolsa de 2 litros 2000 UI, de 3 litros 3000 UI.

Usar Glutamina (péptido) en pacientes bien seleccionados ejemplo Inmunodeprimidos, sépticos etc;
Frasco de 100ml = 20 g. Se usa en el adulto 50 a 100ml recomendable 100 ml o (0.3 a 0.6 mg/kg/día
usar preferentemente por un tiempo mayor a 7 días
Cuando usamos glutamina se debe de restar los grasmos de glutamina a las proteínas totales

Levo carnitina- dislipidemias dosis de 50 a 100 mg kg dia.

Omega 3- de 1 a 3 ml kg dia en pacientes sépticos y pancreatitis

Finalmente:

La cantidad de los mililitros de los macronutrientes se suma al total de los micronutrientes, redondea el
volumen dependiendo el volumen requerido a 1500ml, 2000, 2500, 3000 ml según las necesidades. El
volumen restante o faltante se combina con solución agua destilada.

Se saca la concertación de glucosa para recomendar la vía de administración igual o más de 12

indicación absoluta de catéter central, concertación menor a 12 se puede administrar por vía periférica
La nutrición parenteral se debe de pasar por vía periférica o vía central dependiendo la
concertación de glucosa sacar al final ya teniendo el volumen total.
La formula de concentración de glucosa es: gramos de glucosa dividido en numero de centilitros
ejemplo si hay 225 gramos de glucosa y el volumen calculado es de 1550 son 15.5 centilitros

En caso que el resultado es igual o mayor de 12 es concertación alta y se debe de administrarse por
catéter central y si es menor se puede administrar por vía periférica.

Hoja de registro de cálculo de requerimientos.

mg/kg/min gr/kg/dia gr.total Kcl Solución ml %

HC Dext 50%
LIPIDOS Lipofundin20
%
PROT Levamin 10%
total
Canti requer meq o gr Cantidad total mililitros
Na 1.5meqkgdia
Kcl 1meqkgdia
Gluconat de calcio 1000mg 4.6meq 10 ml
Sulfato de mg 500mg 4.05meq 5 ml
MVI 10ml 10 ml
Trecefusin 10ml 10 ml
total

Glutamina
Ácido ascórbico
Heparina
Insulina A.R.

Líquidos Ml
M2SC= X ml
Resto de líquidos ml
Total de líquidos
Datos extras.

1 kcl es = 4.28 kjol

CÁLCULO DE INSULINA
Una unidad de insulina metaboliza 4 grs de glucosa, dividir el total de gramos de glucosa entre 4 para obtener
unidades totales de insulina y multiplicar x 0.40 (seria el 40%) (Ya que el Páncreas metaboliza el 60% de la
glucosa administrada)

Glucosa 1060 KCAL / 4 =265 gr de glucosa

265 GRAMOS DE GLUCOSA / 4 = 66 UI DE INSULINA TOTALES

66 UI sacar el 40% o multiplicar X 0.4 (no metabolizada por el páncreas) = 26.5 UI DE INSULINA REQUERIDAS
El resto no se aplica porque lo metaboliza el páncreas.

El uso de albumina es controversial por interacción con lípidos, la mayoría recomienda uso por otra vía.
La dosis recomendable es de 0,5 gr kg dia pero se pudiera usar hasta 1 gr kg día (albumina 20% un frasco
50cc = 10 grs.)

Algunos autores
Energía total es = GEB + Factor de actividad + Factor de estres

FACTOR DE ACTIVIDAD
Encamado 1.2
No encamado 1.3

Este curso taller han sido elaborado por el Dr. Montaño de datos bibliográficos de la Asociación Chilena
de Nutrición, Obesidad y Metabolismo, la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva 2011; la asociación
española de nutrición parenteral, nutrición parenteral Dr. Arenas, y apuntes Dr. Montaño diplomado de
nutrición clínica.