REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN EL RECIÉN NACIDO

DÍA 1
 RNT: 40 SDG
 Peso: 3kg
 FR: 80 rpm
 Test de Silverman Anderson: 6
 Apgar: 6
 Dx: RNT, polipneico, dificultad respiratoria moderada

Hidratación: ingresos 80 ml
VO: -
Tto: 8 ml
EV: 72 ml

 Para la VO, el calostro producido por la madre (0-20 ml/h): 5 ml

CG: 1%WP-3: 27mol de capacidad gástrica, pero la madre solo produce 5
Tomas: 5ml/3h  40 ml/día/wp: 13 ml/kg/día, este dato es menos que la
nutrición trófica <22ml/kg/día, no se considera en la VO
 Para el Tto, es gluconato de calcio siempre será 8ml, de ser necesario
administrar ATB, se dará 2 ml adicionales  10 ml totales
o 3ml/EV c/6h disuelto y diluido al ½
o Gluconato de calcio 3ml + 3ml de NaCl9%: 6ml, como son cada 6
horas entonces lo multiplicamos por 4, nos da un valor de
24ml/h/wp 8ml/h/kg
 Para el EV; es el volumen restante
 Velocidad de infusión de glucosa VIG, VN: 4-8 mg/kg
VIG: (dx%. Vol/kg/ev)/144
5: dx%*72/144=> dx%10%
TOTAL: 100 ML/ Electrolitos no se da el primer día
Dextrosa 10% 100ml
NaCl 20%  0ml
KCl 20%  0ml

 Goteo: Vol día EV: EV*peso kg: 72*3= 216 ml/24h: 9 ml/h  bomba de
infusión. En tu pota sería 9 u gotas /minuto

DÍA 2
 Peso o: 3kg
 Peso f: 2.900 kg
 BH: -
 Flujo urinario: 3
 Glucosa: 110 normal
Delta de peso: (3000-2900/3000)* 100%= 3.3%  ha perdido este
porcentaje de peso para el 2 día.
 Hidratación: ingresos 90 ml
VO: 24 ml
Tto: 8 ml
EV: 58 ml

 Para el VO, como hemos aumentado 10 ml en relación al día anterior,

multiplicamos este por el peso inicial  10ml*3kg: 30ml/kg / 8 tomas
diarias: 4ml/kg c/3h  este valor se suma al del dia anterior que es 5 lo que
equivale a 9 ml c/3h= 9*8= 72/3kg: 24 ml/kg/día  este valor es superior a
la nutrición trófica de 22ml/kg/día.
 Para el tto: es constante el valor de 8 ml de gluconato de calcio
 El EV, es la resta= 58
 VIG: dx%*EV/144  con un VIG la dx% es de 12,41%, como es vía
periférica no debe superar o acercarse a 12.5% porque es propenso a dañarse
y formar flebitis. Por lo tanto, con un valor de VIG: 4 la dx% es de 10%
o TOTAL: 100 ML/ Electrolitos no se da el primer día
o Dextrosa 10% 100ml
o NaCl 20%  0ml
o KCl 20%  0ml
o
 Goteo: EV*wp: 58*3 kg: 174/34: 7 ml/h  7ugotas/min

DIA 3:
 Wo: 3kg
 Wf: 2.6 kg
 T= 38°
 Flujo urinario: 0.8
 Glucosa: 40
 Le han dado ATB
 Dos tomas de leche han vomitado
Delta de peso: 13.3%  evaluamos signos de deshidratación; flujo
urinario esta en el limite inferior, lo que podría significar IRA, o pérdida
de líquidos a través de calor
Hidratación: ingresos 130 ml
VO: 24 ml
Tto: 10 ml
EV: 96 ml
 Para el VO, como ha vomitado mantener los mismos ingresos que el día
anterior 24 ml
 Para el tto, consideramos 8ml constantes de gluconato de calcio mas 2 ml de
ATB: 10 ml
 Para el EV, se resta y se obtiene 96 ml
  VIG: dx%*EV/ 144, para un VIG de 7 la DX% es 10.5%, para un VIG de 6
la d% es de 9 %
o TOTAL: 100 ML/ Electrolitos no se da el primer día
o Dextrosa 9% 98.7ml
o NaCl 20%  1ml
o KCl 20%  0,3ml

 Goteo: EV*KG/24h: 288/24h  12ml/h   12ugotas/ min

 Para el NaCl 0.9%  3-5 mEq/kg/d, normalmente se elige 3
o 3*3= 9 mEq/d
o 1 ml de NaCl 3.4 mEq
o X ml de NaCl  9 mEq
o X= 2.6 ml de NaCl, pero en un volumen de 288 ml, su equivalente
para un volumen de 100 sería 1 ml
 Para el KCl  1-2 mEq/kg/d, normalmente se elige 1
o 1*3= 3mEq/día
o 1ml de KCl  2.7 mEq/d
o X ml de KCl  3mEq/d
o X= 1,1 ml en un volumen de 288, para un volumen de 100 ml seria
aproximadamente 0,3 ml

DIA 4
 Wo: 3 kg
 Wf: 2.7 kg
 Glucosa de 180 mg/dL
 BHE: 0
 Fc: 130 lpm
 T: 37°
 Flujo urinario: 6
Delta de peso: 10%  lo más probable es que la fiebre haya sido por la
deshidratación

Hidratación: ingresos 140 ml

VO: 35 ml
Tto: 10 ml
EV: 95 ml

 Para la VO, como se ha aumentado 10 ml, lo multiplicamos por el peso= 30

ml/kg, dividiéndolo entre 8 tomas, seria 4 ml, sumándole los 9 ml últimos
serían 13 ml c/3h  13*8= 104/3 kg= 35 ml
 Para el tto: se mantiene los 10 ml de gluconato de calcio más ATB
 EV, resulta de la resta
 VIG: dx% *EV/144 = dx 8%, VIG= 5.2
o TOTAL: 100 ML
 o Dextrosa 8% 98.5ml
o NaCl 20%  1ml
o KCl 20%  0,4ml
 Goteo: 95*3/24h= 285/24  12ml/h   12ugotas/min
 Electrolitos: NaCl, (3*kg) /3.4 * (100/vol EV) = 1 ml
 KCL: (1*kg) / 2.7 * (100/vol EV) = 0,4 ml

DÍA 5
 BHE=+
 Glucosa: 100
 Flujo urinario 4
 El peso cada día sube 30 mg: 2730
 El VO, agregar 20 ml por día

Delta de peso: 9%  quizás esté perdiendo peso a través de calor, a pesar

de tener el BHE +

Hidratación: ingresos 150 ml

VO: 55 ml
Tto: 10 ml
EV: 85 ml
 VO: 35 +20 mg: 55 mg
 VIG: dx: 10%  VIG: 6
o TOTAL: 100 ML
o Dextrosa 10% 98.5ml
o NaCl 20%  1ml
o KCl 20%  0,4ml

 Goteo: EV*kg/24h= 85*3=255/24= 11 ml/h

 Electrolitos: NaCl, (3*kg) /3.4 * (100/vol EV) = 1 ml
 KCL: (1*kg) / 2.7 * (100/vol EV) = 0,4 ml

DIA 6
 Sube 30 mg: 2760 mg
 El VO, agregar 20 ml por día
Delta del peso: 8%
Hidratación: ingresos 160 ml
VO: 75 ml
Tto: 10 ml
EV: 75 ml
 VO: 55 +20 mg: 75 mg
 VIG: dx: 10%  VIG: 5
o TOTAL: 100 ML
 o Dextrosa 10%  98.3 ml
o NaCl 20%  1.2ml
o KCl 20%  0.5ml
 Goteo: EV*kg/24h= 75*3=225/24= 9 ml/h
 Electrolitos: NaCl, (3*kg) /3.4 * (100/vol EV) = 1,2 ml
 KCL: (1*kg) / 2.7 * (100/vol EV) = 0,5 ml

DÍA 7
 Sube 30 mg: 2790 mg
 El VO, agregar 20 ml por día
Delta del peso: 8%
Hidratación: ingresos 170 ml
VO: 95 ml
Tto: 10 ml
EV: 65 ml

 VO: 75 +20 mg: 95 mg

 VIG: dx: 10%  VIG: 4.5
o TOTAL: 100 ML
o Dextrosa 10%  98 ml
o NaCl 20%  1.4 ml
o KCl 20%  0.6 ml
 Goteo: EV*kg/24h= 65*3=195/24= 8 ml/h
 Electrolitos: NaCl, (3*kg) /3.4 * (100/vol EV) = 1.4 ml
 KCL: (1*kg) / 2.7 * (100/vol EV) = 0.6ml
Para el día 8 la VO sería de 115ml, por lo que se suspendería el EV.
 HEMOGRAMA
Interpretación

El hemograma, es una de las pruebas más solicitadas para ayudar al diagnóstico médico.
Pueden detectar posibles trastornos que ayudarán al diagnóstico de diversas patologías.

Esta herramienta, se debe utilizar de forma racional, selectivamente y para beneficio del
niño. Su realización se debe hacer en pacientes ambulatorios cuando haya
sintomatología que lo justifique, cuando hay sospecha de enfermedades hematológicas o
infecciosas o para monitorización de respuesta de algunos tratamientos.

El hemograma es utilizado como un procedimiento de cribado (screening), con el

propósito de obtener una visión general del estado de salud del paciente:

Refleja el funcionamiento de la médula ósea en el momento de analizarlo.

Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías, sobre todo hematológicas.
Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patológicos,
como la infección, anemia, etc.

Actualmente su realización está totalmente automatizada. Esto ha permitido que con 1

ml de sangre total anticoagulada con EDTA podamos obtener unos resultados más
precisos y seguros, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo.

Serie roja

Los valores de referencia son distintos a los de los adultos y además varían con la edad
del niño.
Durante el periodo de vida intrauterino, la hipoxia condiciona que en el momento del
nacimiento el niño alcance cifras muy elevadas de hematíes, hemoglobina (Hb) y
hematocrito (HTO). Tras el nacimiento se produce una rápida reducción en el número
de hematíes. Esta reducción es máxima entre el 2 o 3 mes de vida. Posteriormente se
recuperan progresivamente hasta la adolescencia, donde sus valores se igualan a los
adultos.

Parámetros de a serie roja

Hematíes
Se expresa como He x 1012/L. Se encuentran aumentados en número
(poliglobulia) en las talasemias, en las cardiopatías, habitantes de grandes
alturas, en estados de deshidratación y menos en las anemias Ferropénica. En
cambio, en las anemias megaloblásticas se encontrarán disminuidos.
Hemoglobina (Hb)
Es el mejor parámetro para valorar la anemia. Se expresa en g/L de sangre. En
los casos de anemia estará disminuida y en la poliglobulia estará elevada.
Hematocrito (HTO)
Se mide en %. Esla relación entre el volumen ocupado por los hematíes y la
sangre total.
Índices eritrocitarios
 Volumen corpuscular Medio (VCM): Clasifica a las anemias en
microcíticas, macrocíticas y normocíticas.
 Ancho de Distribución Eritrocitaria (ADE): Nos permite saber si los
Hematíes son uniformes de tamaño o no. Si VCM bajo y ADE alto orienta a
ferropenia. Si VCM bajo y ADE normal orienta a Rasgo Talasémico.
 Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Indica el contenido
hemoglobínico de los Hematíes. Nos indica si son hipocromos o no
 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CCHM): Utilidad
escasa. Esta aumentado en esferocitosis y xerocitosis.
Reticulocitos
Son los hematíes inmaduros en los que todavía persisten algunas organelas
citoplásmicas. Nos orienta a si una anemia es regenerativa o arregenerativa
(origen medular. Si están muy aumentados pueden incrementar el VCM, ya que
su tamaño es mayor que el de los hematíes.
MORFOLOGÍA SERIE ROJA

PATOLOGÍA DE LA SERIE ROJA

POLICITEMIA
Es un aumento de la cifra de Hb y hematocrito:
 Hb > 170 gr/l y HTO > 50% fuera de la etapa neonatal.
 Hb > 22 gr/ l y HTO > 65% en la etapa neonatal.
En pediatría casi siempre secundaria:
 Vida en grandes alturas.
 Cardiopatías congénitas cianógenas.
 Enfermedades Pulmonares.
 Postrasplante renal.
 Tumores productores de eritropoyetina.
Como causa primaria: Policitemia Familiar congénita (por aumento sensibilidad
a la eritropoyetina).
ANEMIA
Es una disminución de la Masa Eritrocitaria. Se produce una disminución en la
capacidad transportadora de Oxígeno a las células.
Se define como una disminución de la Concentración De Hemoglobina por
debajo de los niveles normales marcados por la OMS/WHO.
Los limites normales considerados por la OMS son:
 Niños de 6 meses a 6 años 110gr/l.
 Niños 6 a 18 años 120 gr/l.
 Mujeres adultas 120 gr/l.
 Mujeres embarazadas 110 gr/l.
 Varones Adultos 130 gr/l.

Para el estudio de una anemia nos basaremos sobre todo en el VCM y en los
Reticulocitos y lo apoyaremos en las pruebas de perfil férrico.
Se clasificará inicialmente clasificaremos a las anemias en:
 Microcíticas.
 Normocíticas
 Macrocíticas

SERIE LEUCOCITARIA:
Los leucocitos son células nucleadas que circulan en sangre periférica,
encargadas de reconocer y eliminar cualquier agente extraño al organismo.
Según morfología, distinguimos diversos tipos, con funciones relativamente
diferenciadas: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. La
fórmula leucocitaria es distribución porcentual de los leucocitos en sangre
Periférica.
Los neutrófilos pueden experimentar variaciones a lo largo del día de un 10 % y
de un 25 % a lo largo de un mes sin que ello signifique ninguna patología.
Dentro de la edad pediátrica existen unas series de peculiaridades:
 El número de leucocitos es alto al nacimiento con un aumento en las
primeras 12 horas de vida.
Sigue de un descenso rápido hacia el final de la primera semana de vida.
Se mantienen estables durante el 1º año de vida para luego seguir un
descenso paulatino a lo largo de la infancia hasta llegar a las cifras del
adulto

Los neutrófilos representan el 50 % de los leucocitos al nacimiento y hay

un aumento transitorio en las primeras horas de vida.
Los linfocitos aumentan rápidamente durante el 1º mes de vida y se
mantienen entre el 60 y 70% del total de leucocitos hasta los 2 años.

Clasificación de los leucocitos

 mononucleares
linfocitos.
monocitos
 segmentados
granulocitos o neutrófilos
eosinófilos
basófilos
Valores normales

Leucocitos: 5 000 - 35 000/ mm3

Segmentados: 41-81 % (5 000 – 15 000)
Linfocitos: 26-36 %
Abastonados: < 10 %
Eosinofilo: ---
Basofilos: ---

 En un RN hay un predominio de SEGMENTADOS

(NEUTROFILOS). Conforme va pasando los días estas últimas
disminuyen y aumentan los LINFOCITOS. Al llegar a los 4 años, hay
 similar cantidad de Segmentados y Linfocitos (50/50). Después de esa
edad aumenta la cantidad de segmentados similar a la de adultos.

ALTERACIONES DE LA SERIE PLAQUETAR

La cifra normal de plaquetas es similar a la de los adultos.
TROMBOIPENIA
Son las plaquetas descendidas.
Ante toda Trombopenia, el hematólogo lo primero que descarta es que se trate
de una Pseudtrombopenia por EDTA: En algunos pacientes ocurre una
agregación plaquetaria por el anticoagulante EDTA que llevan los tubos de
Hemograma.
Las causas de Trombopenia son:
PERIFÉRICAS:
Purpura Trombopénica Autoinmune y Aloinmune.
Purpura Trombótica Trombocitopénica.
Consumo periférico:
 Hiperesplenismo.
 CID
 Hemangiomas, cavernomatosis…
CENTRALES:
Aplasia
Invasión Tumoral.
Mielodisplasia
TROMBOCITOSIS
Las causas más frecuentes son:
Ferropenia. Es la más frecuente.
Infección
Inflamación.
Enfermedades autoinmunes y reumáticas.
Síndrome Cushing…..
Enfermedad de Kawasaki.
Neoplasias (linfoma, neuroblastoma, hepatoblastoma) .