EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

 - Historia de Enfermería.
 - Exámen Físico.
 - Observación
 - Análisis de exámenes de laboratorio.
 - Consulta a otros miembros del equipo
de salud.
 Examen Físico:
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del
tacto, para detectar la presencia o ausencia de masa o masas,
presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y
corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e
inspección.

- ES UNA REVISIÓN TOTAL

DE CADA SISTEMA
ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS
 Sistemático.
 Cefalo caudal *
 Continuo
 Objetivos:

 Reunir datos basales sobre la salud del usuario.

 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos

en la Historia de Enfermería.

 Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros

 Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.
 Evaluar los resultados.
Técnicas:
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Olfación
INSPECCION

 Proceso de observación.
 Detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos
anómalos.
 Considerar factores como edad, sexo....
 Principios:- Iluminación o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
PALPACION:

 Empleo de las manos y los dedos

para recoger información mediante
el tacto de ciertas
características de las estructuras
corporales, por debajo de la piel :
tamaño, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y
movilidad.
PALPACION:

 El dorso de la mano es útil para estimar

Tº ya que su piel es más fina.

 Las puntas de los dedos se utilizan

para determinar textura y tamaño, ya
que ellos concentran las terminaciones
nerviosas.

 La cara palmar, son más sensibles a

vibraciones, por lo que son eficaces en
la detección de fenómenos como
peristaltismo intestinal.
PERCUCION

 Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos

produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.
Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de
líquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la

densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
PERCUCION

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso

sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
AUSCULTACION
auscultacion.rm

 Consiste en escuchar los sonidos producidos por

los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea
para determinar las características de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duración.

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros

requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere
de un ambiente silencioso y colocar la campana
del fonendoscopio sobre la piel desnuda
Preparación para el Ex. Físico

 Organización.
 Precauciones: guantes.
 Entorno: intimidad, ruidos, T°.
 Equipo: ...
 Preparación física del cliente.
 Colocación: posición.
 Preparación psicológica:
disminuir ansiedad, actitud
profesional, explicación,
 participación.
 Recuerde

 Recuerde siempre, previo al inicio de

la valoración física, reunir todos los
materiales necesarios y lavarse las manos de
acuerdo a la norma existente.
La superficie donde realice el examen
físico debe estar a una altura que resulte
cómoda para la persona y el examinador,
además de permitir la exploración desde
todos los ángulo.
 Recuerde

Si no se realizo una entrevista previa, el examen

físico, debe comenzar con la identificación de
la persona.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele

cómo quiere que lo llamen.

El examen físico comienza desde el momento

en que saludas a la persona usando la técnica
de la observación.
 EXAMEM FISICO
GENERAL
 Posición:horizontal, fowler, decúbito.
 Postura : derecho, sentado, soporte..
 Actitud : abierta, rechazo, retrai-
miento.
 Facie : relajada, dolor, ansiosa...
 Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …
 Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.
 Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.

i
 OTRAS
POSICIONES
 Continuación EXAMEN FISICO
General

 Estatura:normal, gigante, enano.

 Altura, peso y perimétros : IMC, estado
nutricional, cambios de peso ...

 Constitución: asténico, pícnico,atlético.

 Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas
ropa ( Considerar nivel cultura,
nivel socioeconómico).
 Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.
 Continuación EXAMEN FISICO
General
 Piel: Considerar luz, T° ambiental.

 - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

 - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
 - Temperatura: tibia, caliente, fría.
 - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
 - Turgencia : elasticidad.
 - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
 - Edema : causa ¿?.
 - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
 - Integridad : cicatrices, erosiones...
 Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la región

infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

 EXAMEN FISICO
Segmentario

 Se recomienda seguir un
orden céfalo – caudal.
 La posición que debe adoptar
la persona para realizar
el examen físico, es
posición decúbito dorsal.
 Recuerde

 Preocúpese de mantener
cubiertos aquellos segmentos que
no están siendo examinados, velando
así por el pudor de la persona,
recuerde que está desnuda.

Al efectuar el examen debe exponer

adecuadamente la zona a explorar, el
no hacerlo, puede ocasionar pérdidas
de hallazgos fundamentales.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cabeza :
 Postura y alineamiento de la cabeza
respecto a la posición en la que
se encuentra la persona.

 La valoración del cráneo se realiza

con movimientos suaves, usando las
técnicas de observación y
palpación superficial.

 Palpar con movimientos rotativos los

diferentes huesos, evaluando su
morfología, presencia de nódulos …
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cuero cabelludo:
 Desplazar suavemente el cuero cabelludo
sobre el cráneo.
 Inspeccionar el cuero cabelludo en busca
de lesiones, descamación, sensibilidad y
presencia de parásitos.
 Cabello:
 Inspeccionar el cabello, describiendo color,
cantidad, textura, y distribución.
EXAMEN FISICO
Segmentario

 Cara :
 Observar simetría, color y presencia de
lesiones, manchas, lunares.
 Inspeccionar presencia de movi-
mientos, "tic" y temblores.
 Palpar arterias temporales, en busca de
engrosamientos.
 Ojos: Expresión, agudeza visual, uso
de lentes , prótesis, reacción pupilar,
diplopía, fotofobia, movimientos,
esclerótica, conjuntivas, dolor, infección,
picazón, párpados . .
 OJOS

 Inspeccione párpados observando

color, ptosis, edema, orzuelo,
exoftalmio.

 Observe movimientos oculares;

posición y alineamiento.

 Inspeccione conjuntivas observando

color, hidratación, exudado y lesiones. PTOSIS
 Inspeccione esclerótica observando
color, pigmentación, vascularización.

 Inspeccione pupilas observando

tamaño, simetría y reflejo al rayo de
luz. EXOFTALMIA
EXAMEN FISICO
Segmentario

 Oidos: Forma, Integridad, estado de

audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), picor , uso de
audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia
de vértigos.

 Mediante el otoscopio, según disponibilidad

de este, inspecciona oído medio e interno
observando color, inflamación, secreción,
presencia de tapón u objetos.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Nariz y senos paranasales: Forma,
dolor, inflamación, permeabilidad,
secreciones, epistaxis, lesiones ...
 Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar,
tragar morder.

 Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento )

mucosas y encías (retracción), observando color,
hidratación, edema, inflamación, lesiones y
sangramiento.
 Observar paladar ( forma, prominencias)
 Inspeccionar dentadura: número de dientes,
caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y
frío, prótesis y dolor
 EXAMEN FISICO
Segmentario

 Garganta:
 Evaluar características de la voz,
tono, ronquera o pérdida de ésta.

 Inspeccionar glándulas salivales,

observando tamaño,
color, sensibilidad, secreción y
dolor.

BAJALENGUAS
EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cuello: movilidad, dolor, nódulos,
arteria carótidas ( pulsación ), venas,
yugulares ( dilataciones, durezas.),
alineamiento de la tiroides y traquea.

 Observar simetría de esternocleido-

mastoídeo y trapecios en posición
anatómica e hiperextensión.

 Observar pigmentación, lesiones,

masas, pliegues, edema, describiendo
localización, forma y tamaño.
GANGLIOS LINFÁTICOS

 Generalmente, los ganglios

linfáticos, no deben
ser palpables. Cuando su
palpación es positiva, significa
que están aumentados de
volumen, lo que podría implicar
la existencia de un proceso
inflamatorio o tumoral.

.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Torax:
Inspeccionar las características generales:
tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos,

evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones y frémitos subcutáneos.

 Inspeccionar características de la piel: color,

hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones,
edema y distribución del vello.

Recuerde que si se trata de una mujer

debes cuidar mucho más la privacidad
 TRONCO

 En el caso de la mujer luego de inspeccionar las

características de la piel, corresponde
efectuar la valoración de las glándulas
mamarias.
Se debe observar tamaño, simetría, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

 Observar características de los pezones; color,

forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas
supernumerarias, inversión, sangrado, exudado
( color, cantidad, consistencia

 Cabe señalar, que la valoración de las mamas

incluye la palpación axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas
CORAZON

 Inspeccionar pericardio en busca

de latido visible, cicatrices e
implan-tación de marcapaso.
 Palpar pericardio, sintiendo movi-
mientos cardíacos.

 Palpar el ápex, identificando el

punto de máxima intensidad, su
localización (5º espacio intercostal,
línea media clavicular izq. ) y
movimientos o turbulencias
anómalas.

FONENDOS-
COPIO
Valorar el sistema vascular periférico:

Simetría e igualdad de pulso, integridad de

la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,

entumecimiento, edema, cianosis....
PULMONES
Respiracion-crepito.mp3 Respiracion-sibilancias-1.mp3

 Se inicia con la evaluación del

patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición
sentada, con la espalda descubierta.

 Para auscultar los pulmones pídale

a la persona que respire
pausadamente por la boca. Cuando la
persona respire profunda y
continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse.
Pregúntale cómo se siente.

 Forma, movilidad, alineamiento,

masas, lesiones
ABDOMEN

 Reconocer las 9 regiones

topográficas del abdomen.
EX. ABDOMINAL

 Inspeccionar la piel : color,

hidratación, pigmentación, lesiones,
cicatrices, estrías, distribución del vello,
pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo
en la mujer y características del ombligo.

 Volumen, ascitis, hernias , masas

 Entibiar las manos antes de percutir

y palpar la región abdominal de la persona.

 Se facilita la palpación abdominal si la

persona flexiona las extremidades
inferiores. Se produce relajación de
la musculatura.
EX. ABDOMINAL

 Debe preguntarle por zonas de dolor, para

dejarlas al final del examen o producirá
resistencia muscular lo que entorpecerá el
resto del examen abdominal.

 Si existe dolor, describir momento de inicio,

frecuencia, calidad, síntomas asociados,
vómitos, patrón de eliminación
intestinal y alimentos consumidos en las
últimas 24 hrs

 Cuando termine la valoración abdominal

superficial, continúa con una palpación más
profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas,
hernias y distensión vesical.
VALORACION RENAL

 Se inicia evaluando el patrón de

eliminación urinario, para luego realizar el
examen renal.

 Valorar patrón de eliminación urinaria,

determinando cantidad, color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

 Realizar el movimiento de peloteo renal

identificando, principalmente, tamaño y
presencia de dolor en los riñones.
ESPALDA

 Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia,

hidratación, erupciones y lesiones.
 Es muy importante que evalúes la postura corporal
adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la
persona se puede mantener de pie.

 Posteriormente pídale que adopte la posición

erguida de modo de evaluar la alineación de la
columna.
 Palpar columna vertebral, evaluando anomalías
espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
LORDOSIS ESCOLIOSIS
GENITALES

 El examen genital del hombre se inicia valorando

el pene, luego el escroto, los testículos.

 En la mujer inspeccionar labios mayores y menores,

meato urinario, introito vaginal.

 Valorar morfología, color, exudados, olor, edema,

ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

 Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la

cadena ganglionar.
RECTO

 Se debe pedir a la persona que adopte

la posición de Sims o litotomía.

 Se inicia con el examen del esfínter anal.

 Observar tamaño, color, olor, presencia

de fisuras, cicatrices, lesiones, salida
de secreción, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o
aumento de la sensibilidad.

 Evaluar patrón de eliminación intestinal:

cantidad, frecuencia, color, consistencia,
olor y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños,
gusanos).
 Recuerde

 Al finalizar la valoración de tronco, debes

evaluar las extremidades superiores e
inferiores.

 Esta valoración siempre se realiza

comparando la extremidad derecha con la
izquierda.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Extremidad Superior:
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temperatura, color,
pigmentación, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecías, plejias, inflamación, prótesis,
dolor, edemas

 Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,

contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...

 Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja

estado de nutrición, ocupación,
autocuidado, estado psicológico,
enfermedades...
UÑAS
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Extremidades Inferiores:
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y fuerza muscular,
rigidez y presencia de fracturas.

 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,

hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor,
edema.

 Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.

 Evaluar Talones: color, integridad.

 Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
 Recuerde

 Al finalizar el examen físico el Profesional de

Enfermería ayuda al cliente a vestirse o
dejarlo cómodo.
 Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.

 Los hallazgos significativos se comunican al

personal enfermero y médico verbalmente y plan
de cuidados.
 EJEMPLO DE LA REDACCION UN EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL

General: Se evalúa y se ingresa usuario adulto que luce en regulares condiciones generales,
afebril al tacto Con respuesta a estimulo
Signos vitales: FC: 140x1 FR: 60x1 SpO2:98%
Piel: Morena, se evidencia palidez generalizada, normo hidratada, turgor y elasticidad
conservado, llenado capilar <2 seg, se evidencia lesiones hipo crómicas de bordes
irregulares no descamativas
Cabeza: Normo céfalo, cabello normo implantado, Fontanela anteroposterior normo tensa,
no dolorosa a la palpación.
Ojos: Simétricos, apertura ocular espontánea, pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz.
Nariz: Tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, sin evidencia de ningún tipo de
secreción.
Oído: Simétrico, pabellón auricular normo implantado, con ducto auditivo externo
permeable, sin presencia de secreciones
Boca: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, lengua centrada, móvil.
Cuello: Corto, centrado, móvil, sin adenopatías.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normo expansible, en ambos hemitórax sin
Agregados o ruidos patológicos sin soplo ni galope.
Abdomen: Globoso, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda.
Genitales: Normo configurados, de fenotipo masculino.
Extremidades: Simétricas, eutróficas, móvil, sin edema.
Neurológico: Activo, normo tónico, normorefléxico, con reflejos propios

Investigar en su cuaderno términos encontrados en el texto que no

entiendan.
 REALIZAR EN SU
CUADERNO UN EJEMPLO
PROPIO DE ALGUN
PACIENTE RECIBIDO EN
SUS PASANTIAS
DE ACUERDO A LO
ANTERIOR
 Recuerda que la información que logras obtener
mediante la entrevista y el examen físico
constituyen la base que te permitirá definir
la situación de salud, identificar problemas
y plantear diagnóstico de enfermería.
"Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.