EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

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- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo

Objetivos:
 Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

Tiempo..  Considerar factores como edad.Iluminación o adicional. . sexo.INSPECCION  Proceso de observación.Zona bien expuesta. y hallazgos anómalos.  Detectar características normales. . . .Comparar zonas.  Principios:... signos físicos significativos.

consistencia y movilidad. forma. . por debajo de la piel : tamaño. textura. humedad.PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. pulsos. temperatura. vibraciones.

PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. . por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.  La cara palmar. son más sensibles a vibraciones. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.

límites. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. . La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

por ejemplo sobre músculo).PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. por ejemplo tejido pulmonar sano. Resonante (intensidad fuerte. Plano (intensidad ligera.) Mate (intensidad entre ligera y modera. por ejemplo sobre el hígado). . por ejemplo cámara de aire del estómago). Timpánico (intensidad fuerte.

calidad y duración. pulmonares e intestinales. de los cuales se describe frecuencia. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. intensidad. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos.AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.

. actitud profesional.. Entorno: intimidad. ruidos. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. T°. . Preparación física del cliente. Físico        Organización. Precauciones: guantes.Preparación para el Ex. Colocación: posición. Equipo: .  participación. explicación.

Recuerde  Recuerde siempre. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. . además de permitir la exploración desde todos los ángulo. previo al inicio de la valoración física.

el examen físico.Recuerde Si no se realizo una entrevista previa. debe comenzar con la identificación de la persona. . Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.

ansiosa. inmovil.  Mov.. rechazo.  Postura : derecho. fowler.. temblor. movimientos coordinados.  Conciencia : conciente . soporte..  Facie : relajada.Corporales : tics. sentado.inconciente. i .EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal. vacilante. retraimiento. soporoso …  Forma de andar: sólo. decúbito. dolor.  Actitud : abierta.

OTRAS POSICIONES .

estado  Constitución: asténico. nivel  Signos vitales: Pulso..A. Resp. .  Altura. gigante. cambios de peso . nivel cultura... IMC. piel.Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. peso y perimétros : nutricional.atlético.  Higiene y arreglo: cabello. pícnico. uñas ropa ( Considerar socioeconómico). T°. P. enano.

Textura : suave.Temperatura: tibia. . áspera... caliente. . verrugas. hidratada. sudorosa.          .. léntigos. pálida. . . ictericia. gruesa. T° ambiental. delgada..Turgencia : elasticidad.Integridad : cicatrices.. .Lesiones : angiomas.Edema : causa ¿?.. .Vascularidad: petequias. vitíligo.Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz. . fría. .. erosiones.Hidratación : seca. zonas enrojecidas.Color : cianosis. .

Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. .

 La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. es posición decúbito dorsal. .

Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. el no hacerlo. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. . recuerde que está desnuda. velando así por el pudor de la persona.

evaluando su morfología. presencia de nódulos … .  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. usando las técnicas de observación y palpación superficial.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.

cantidad. sensibilidad y presencia de parásitos. descamación. describiendo color.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. textura. y distribución.  Cabello:  Inspeccionar el cabello.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. .

picazón. . en busca de engrosamientos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cara :  Observar simetría. prótesis.  Palpar arterias temporales. diplopía. dolor. infección.  Inspeccionar presencia de movimientos. manchas. uso de lentes . reacción pupilar. lunares. conjuntivas. . movimientos.  Ojos: Expresión. párpados . agudeza visual. fotofobia. color y presencia de lesiones. esclerótica. "tic" y temblores.

OJOS  Inspeccione párpados observando color. PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. pigmentación. Inspeccione conjuntivas observando color. ptosis. vascularización. oculares. edema. exoftalmio. exudado y lesiones. Inspeccione pupilas observando tamaño. orzuelo. EXOFTALMIA . simetría y reflejo al rayo de luz. hidratación.   Observe movimientos posición y alineamiento.

consistencia). según disponibilidad de este. cantidad. inflamación. estado de audición. secreción. presencia de vértigos. picor .EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. dolor. inspecciona oído medio e interno observando color. . sensibilidad a los ruidos. uso de audífonos.  Mediante el otoscopio. secreciones (olor. presencia de tapón u objetos. tinitus. Integridad.. lesiones.

. inflamación. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). lengua. caries.  Observar paladar ( forma. inflamación. lesiones . permeabilidad. prótesis y dolor .. edema. olor.  Boca: Inspeccionar tragar morder. secreciones. estado del esmalte. hidratación. lesiones y sangramiento. epistaxis. observando color.  Inspeccionar labios.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. Forma. prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes. sensibilidad al calor y frío. capacidad para hablar.

glándulas salivales. BAJALENGUAS . secreción y dolor.  Inspeccionar observando sensibilidad. ronquera o pérdida de ésta.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz. tono. color. tamaño.

lesiones. alineamiento de la tiroides y traquea. edema. nódulos. forma y tamaño.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad. masas.).  Observar pigmentación. yugulares ( dilataciones. venas.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. . describiendo localización. durezas. pliegues. dolor. arteria carótidas ( pulsación ).

significa que están aumentados de volumen.GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente. . los ganglios linfáticos. . no deben ser palpables. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. Cuando su palpación es positiva.

turgencia. abombamientos. evaluando contracturas.EXAMEN FISICO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. Palpar músculos torácicos y esqueléticos.  Inspeccionar características de la piel: color. depresiones y frémitos subcutáneos. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad . edema y distribución del vello. cicatrices. simetría. deformaciones. hidratación. erupciones.

exudado ( color.  Observar características de los pezones. consistencia Cabe señalar. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. color. dolor. forma. cantidad. inversión. forma. sangrado. tamaño. masas y posibles depresiones. Se debe observar tamaño. cicatrices.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES . color. simetría. cicatrices. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. glándulas supernumerarias. lesiones.

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Autoexamen de mamas .

CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. cicatrices e implantación de marcapaso.  Palpar el ápex. línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas. identificando el punto de máxima intensidad. FONENDOSCOPIO . sintiendo movimientos cardíacos. su localización (5º espacio intercostal.  Palpar pericardio.

edema.. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. fracturas.. entumecimiento.. . flebitis.. integridad de piel. cianosis. yeso.. varicosidades.Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso.

  Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. Se recomienda realizarlo en posición sentada. Forma. debe observarla atentamente ya que puede marearse. frecuencia respiratoria. ritmo. lesiones alineamiento.  . movilidad. Cuando la persona respire profunda y continuamente. con la espalda descubierta. profundidad y utilización de musculatura accesoria. Pregúntale cómo se siente. masas.

.ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

lesiones. ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. hidratación.  Volumen. ascitis. pulsaciones. distribución del vello.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura. embarazo en la mujer y características del ombligo. estrías. cicatrices. peristaltismo visible.EX. . pigmentación. hernias .

continúa con una palpación más profunda. identificando zonas de dolor no precisadas. ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor. hernias y distensión vesical. frecuencia. presencia de masas. vómitos. síntomas asociados.EX. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. describir momento de inicio. calidad.  Si existe dolor. .

frecuencia.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. color. incontinencia y nicturia. olor. goteo. para luego realizar el examen renal. . principalmente.  Valorar patrón de eliminación urinaria. urgencia miccional. tamaño y presencia de dolor en los riñones. hematuria. dolor.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. determinando cantidad.

cifosis.  Inspeccionar sensibilidad. . observe si la persona se puede mantener de pie. turgencia.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. evaluando anomalías espinales como lordosis. detectando dolor. registrando color. escoliosis. erupciones y lesiones. Para valorar la columna vertebral. hidratación.ESPALDA  Se inspecciona la piel.  Palpar columna vertebral. etc.

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

 Valorar morfología. nódulos. olor. color.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. edema. los testículos. ulceraciones. introito vaginal.GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. meato urinario. exudados. luego el escroto. sensibilidad y dolor etc. masas. .  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores.

. color. salida de secreción. masa. pus. lesiones.  Se inicia con el examen del esfínter anal. hemorroides. cuerpos extraños. olor y presencia en las deposiciones (sangre. cicatrices. frecuencia.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. dolor o aumento de la sensibilidad. moco. gusanos). olor. color.RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. presencia de fisuras. erupciones.  Observar tamaño. consistencia.

Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.  Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. .

cicatrices. erupciones. tono muscular. autocuidado. rigidez. deformidades . forma. temperatura..EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. dolor. estado psicológico. fuerza. ulceraciones.. plejias. simetría. edemas  Evaluar amplitud de movimiento. parecías.  Evaluar Axilas.. . pigmentación. prótesis.. contracturas y presencia de fracturas. enfermedades. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. contusiones. color. inflamación. hematomas. ocupación.

UÑAS .

paresias. erupciones. Temperatura. cicatrices. tono y fuerza muscular. . simetría. prótesis. edema. contusiones. presencia de várices. infecciones . color. Evaluar irrigación sanguínea.     . pigmentación. rigidez y presencia de fracturas. hematomas. inflamación. ulceraciones. temblores. edema y flebitis. plejias. forma. .EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. textura. dolor.. higiene. Evaluar Pie: movilidad. Evaluar Talones: color.. observando llene capilar palpando el pulso. integridad. amplitud de movimiento . integridad . Uñas :color.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

 Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. .  Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.

Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. . que es el cuidado de las personas. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. "Éxito" en esta valiosa tarea.