EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

    

- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo

Objetivos:
 Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

 Considerar factores como edad.Zona bien expuesta..INSPECCION  Proceso de observación. sexo. .Iluminación o adicional. signos físicos significativos.. y hallazgos anómalos.  Principios:.  Detectar características normales. ..Tiempo. . .Comparar zonas.

humedad. pulsos. consistencia y movilidad. textura. vibraciones. forma. . temperatura.PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. por debajo de la piel : tamaño.

ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. . por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.  La cara palmar.PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. son más sensibles a vibraciones.

consistencia o presencia de líquidos en cavidades. . La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño. límites. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

por ejemplo sobre músculo). . menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Resonante (intensidad fuerte.PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire.) Mate (intensidad entre ligera y modera. por ejemplo tejido pulmonar sano. por ejemplo cámara de aire del estómago). Timpánico (intensidad fuerte. Plano (intensidad ligera. por ejemplo sobre el hígado).

pulmonares e intestinales.AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. intensidad. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. calidad y duración. de los cuales se describe frecuencia. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .

. T°. Entorno: intimidad. Físico        Organización. Precauciones: guantes.. explicación. actitud profesional. Preparación física del cliente. Equipo: ..Preparación para el Ex.  participación. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. ruidos.

además de permitir la exploración desde todos los ángulo. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. .Recuerde  Recuerde siempre. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. previo al inicio de la valoración física.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. el examen físico.Recuerde Si no se realizo una entrevista previa. debe comenzar con la identificación de la persona. .

soporoso …  Forma de andar: sólo.Corporales : tics.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal...  Conciencia : conciente . inmovil.  Actitud : abierta. retraimiento. dolor. movimientos coordinados. rechazo.  Facie : relajada. sentado. temblor. ansiosa.  Postura : derecho. i . fowler.  Mov.inconciente. vacilante. soporte.. decúbito.

OTRAS POSICIONES .

IMC. T°. peso y perimétros : nutricional. nivel cultura. nivel  Signos vitales: Pulso. estado  Constitución: asténico. Resp.. piel. uñas ropa ( Considerar socioeconómico). enano..  Higiene y arreglo: cabello. pícnico. P.atlético.A. gigante..Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. cambios de peso .  Altura. .

Textura : suave.. verrugas. fría. léntigos.. delgada.Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz.Lesiones : angiomas. . áspera.Edema : causa ¿?. gruesa.Color : cianosis. zonas enrojecidas. erosiones.. . pálida. . ictericia. sudorosa..Hidratación : seca..Vascularidad: petequias. . ..Turgencia : elasticidad. T° ambiental. .Integridad : cicatrices. caliente.. vitíligo.Temperatura: tibia.          . . hidratada. . .

Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. .

es posición decúbito dorsal. .  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. . velando así por el pudor de la persona. el no hacerlo. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

presencia de nódulos … .EXAMEN FISICO Segmentario  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. usando las técnicas de observación y palpación superficial.  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. evaluando su morfología.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos.

y distribución. cantidad.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. sensibilidad y presencia de parásitos. descamación. describiendo color.  Cabello:  Inspeccionar el cabello. textura. .EXAMEN FISICO Segmentario  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.

 Palpar arterias temporales. conjuntivas. reacción pupilar. uso de lentes . movimientos. picazón. "tic" y temblores. en busca de engrosamientos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cara :  Observar simetría. color y presencia de lesiones. dolor.  Inspeccionar presencia de movimientos. fotofobia. infección. esclerótica.  Ojos: Expresión. lunares. agudeza visual. . diplopía. prótesis. manchas. párpados . .

PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. vascularización. orzuelo. EXOFTALMIA . exoftalmio. ptosis. Inspeccione pupilas observando tamaño.   Observe movimientos posición y alineamiento. simetría y reflejo al rayo de luz. Inspeccione conjuntivas observando color. exudado y lesiones. pigmentación.OJOS  Inspeccione párpados observando color. oculares. edema. hidratación.

estado de audición. Integridad. secreción.EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. picor .  Mediante el otoscopio. sensibilidad a los ruidos. dolor. inflamación. presencia de tapón u objetos. inspecciona oído medio e interno observando color. . cantidad. consistencia). tinitus.. uso de audífonos. lesiones. según disponibilidad de este. secreciones (olor. presencia de vértigos.

sensibilidad al calor y frío. lesiones y sangramiento.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. lesiones . permeabilidad. caries. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). inflamación.  Observar paladar ( forma. estado del esmalte. secreciones. capacidad para hablar. inflamación. edema. lengua. prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes. olor.. prótesis y dolor .  Boca: Inspeccionar tragar morder. epistaxis.. Forma.  Inspeccionar labios. observando color. hidratación.

glándulas salivales. secreción y dolor. ronquera o pérdida de ésta. tono. color.  Inspeccionar observando sensibilidad.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz. BAJALENGUAS . tamaño.

EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad. dolor. edema. arteria carótidas ( pulsación ). durezas. venas. alineamiento de la tiroides y traquea. . describiendo localización. yugulares ( dilataciones. masas.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. lesiones. nódulos.  Observar pigmentación.). pliegues. forma y tamaño.

lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. significa que están aumentados de volumen. Cuando su palpación es positiva. los ganglios linfáticos. .GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente. . no deben ser palpables.

 Inspeccionar características de la piel: color. cicatrices. abombamientos. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. simetría. erupciones. deformaciones. edema y distribución del vello.EXAMEN FISICO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. turgencia. evaluando contracturas. depresiones y frémitos subcutáneos. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad . hidratación.

consistencia Cabe señalar. forma. exudado ( color. inversión.  Observar características de los pezones.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES . dolor. Se debe observar tamaño.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. lesiones. masas y posibles depresiones. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. color. glándulas supernumerarias. cicatrices. tamaño. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. color. sangrado. cantidad. simetría. cicatrices. forma.

.

Autoexamen de mamas .

sintiendo movimientos cardíacos. su localización (5º espacio intercostal.  Palpar pericardio. cicatrices e implantación de marcapaso.  Palpar el ápex. ) y movimientos o turbulencias anómalas. identificando el punto de máxima intensidad. línea media clavicular izq. FONENDOSCOPIO .CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible.

Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso. fracturas. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. varicosidades.. yeso. flebitis... edema.. cianosis.. entumecimiento. integridad de piel. .

  Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. debe observarla atentamente ya que puede marearse. con la espalda descubierta. lesiones alineamiento. frecuencia respiratoria.  . Se recomienda realizarlo en posición sentada. Forma. ritmo. movilidad. Cuando la persona respire profunda y continuamente. profundidad y utilización de musculatura accesoria. Pregúntale cómo se siente.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. masas.

ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. .

hidratación. cicatrices. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. pigmentación. distribución del vello.EX. pulsaciones. Se produce relajación de la musculatura. peristaltismo visible. .  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores.  Volumen. hernias . embarazo en la mujer y características del ombligo. estrías. lesiones. ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color. ascitis.

para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. presencia de masas. frecuencia. calidad.EX. describir momento de inicio. síntomas asociados. . vómitos. ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor. continúa con una palpación más profunda. hernias y distensión vesical.  Si existe dolor. identificando zonas de dolor no precisadas.

goteo. frecuencia.  Valorar patrón de eliminación urinaria. principalmente. color.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. olor. urgencia miccional. incontinencia y nicturia. para luego realizar el examen renal. .  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. hematuria. dolor. tamaño y presencia de dolor en los riñones. determinando cantidad.

 Palpar columna vertebral. cifosis. observe si la persona se puede mantener de pie. hidratación. etc. turgencia. .  Inspeccionar sensibilidad. escoliosis. registrando color. erupciones y lesiones. detectando dolor. Para valorar la columna vertebral.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. evaluando anomalías espinales como lordosis.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.ESPALDA  Se inspecciona la piel.

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. . edema. nódulos. exudados. meato urinario.  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. masas. introito vaginal. los testículos.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. ulceraciones. olor. color. sensibilidad y dolor etc.  Valorar morfología. luego el escroto.

hemorroides. moco. olor.RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. masa. lesiones. color. salida de secreción.  Observar tamaño. . consistencia. cicatrices.  Se inicia con el examen del esfínter anal. cuerpos extraños. pus. presencia de fisuras.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. frecuencia. dolor o aumento de la sensibilidad. color. gusanos). olor y presencia en las deposiciones (sangre. erupciones.

. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco.  Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

plejias.. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. pigmentación. cicatrices.  Evaluar Axilas. contracturas y presencia de fracturas. erupciones.. tono muscular. color. parecías. forma. enfermedades. fuerza. inflamación.EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. hematomas. temperatura. ulceraciones. contusiones. . dolor. estado psicológico. edemas  Evaluar amplitud de movimiento. rigidez. prótesis.. ocupación. deformidades . autocuidado. simetría..

UÑAS .

Uñas :color.EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. observando llene capilar palpando el pulso. cicatrices.. pigmentación. presencia de várices. paresias. higiene.. Temperatura. Evaluar Pie: movilidad. inflamación. contusiones. dolor. ulceraciones. plejias. color. tono y fuerza muscular. edema. edema y flebitis. Evaluar Talones: color. prótesis. forma. integridad . rigidez y presencia de fracturas.     . hematomas. temblores. integridad. . Evaluar irrigación sanguínea. amplitud de movimiento . simetría. infecciones . textura. . erupciones.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

 Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. .  Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo.

Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. . que es el cuidado de las personas. "Éxito" en esta valiosa tarea.

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