EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

    

- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo

Objetivos:
 Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

INSPECCION  Proceso de observación. . signos físicos significativos.Iluminación o adicional.. sexo. . .Comparar zonas.Zona bien expuesta.  Principios:..  Considerar factores como edad.Tiempo. y hallazgos anómalos.  Detectar características normales.. .

forma.PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. . humedad. vibraciones. consistencia y movilidad. temperatura. textura. pulsos. por debajo de la piel : tamaño.

.  La cara palmar. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. son más sensibles a vibraciones.PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

consistencia o presencia de líquidos en cavidades. límites. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). .

) Mate (intensidad entre ligera y modera. por ejemplo cámara de aire del estómago). Plano (intensidad ligera. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. por ejemplo sobre el hígado). Resonante (intensidad fuerte.PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire. por ejemplo tejido pulmonar sano. por ejemplo sobre músculo). Timpánico (intensidad fuerte. .

AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. de los cuales se describe frecuencia. calidad y duración. pulmonares e intestinales. intensidad. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos.

T°. Preparación física del cliente. Entorno: intimidad.. ruidos. . Físico        Organización. Precauciones: guantes..  participación. actitud profesional. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Equipo: .Preparación para el Ex. explicación. Colocación: posición.

reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. además de permitir la exploración desde todos los ángulo.Recuerde  Recuerde siempre. previo al inicio de la valoración física. .

. el examen físico. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. debe comenzar con la identificación de la persona.Recuerde Si no se realizo una entrevista previa.

sentado..  Conciencia : conciente . i . temblor. decúbito.inconciente.  Postura : derecho. dolor. retraimiento. rechazo. soporoso …  Forma de andar: sólo.  Facie : relajada. movimientos coordinados.  Actitud : abierta. fowler. vacilante.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.  Mov.Corporales : tics. ansiosa... soporte. inmovil.

OTRAS POSICIONES .

pícnico. T°. P.A..  Higiene y arreglo: cabello.atlético. peso y perimétros : nutricional. IMC. piel. nivel cultura. uñas ropa ( Considerar socioeconómico)..Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. enano. nivel  Signos vitales: Pulso. cambios de peso . Resp.. .  Altura. estado  Constitución: asténico. gigante.

. .Hidratación : seca. . delgada.Vascularidad: petequias.Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz. .Edema : causa ¿?. hidratada...Lesiones : angiomas. ..Textura : suave. áspera. gruesa. . verrugas. caliente.Integridad : cicatrices.Turgencia : elasticidad. erosiones. pálida.Color : cianosis.. ..          ...Temperatura: tibia. . . léntigos. zonas enrojecidas. vitíligo. sudorosa. T° ambiental. fría. ictericia.

Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. .

. es posición decúbito dorsal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. recuerde que está desnuda. velando así por el pudor de la persona. . el no hacerlo.Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados.

presencia de nódulos … . evaluando su morfología.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. usando las técnicas de observación y palpación superficial.  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves.

textura. cantidad. describiendo color. .  Cabello:  Inspeccionar el cabello. sensibilidad y presencia de parásitos. descamación.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. y distribución.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.

en busca de engrosamientos. agudeza visual.  Palpar arterias temporales.EXAMEN FISICO Segmentario  Cara :  Observar simetría. picazón. .  Ojos: Expresión. diplopía. esclerótica. manchas. uso de lentes . dolor.  Inspeccionar presencia de movimientos. infección. reacción pupilar. fotofobia. prótesis. párpados . movimientos. conjuntivas. lunares. "tic" y temblores. . color y presencia de lesiones.

PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. hidratación. orzuelo.OJOS  Inspeccione párpados observando color. edema. vascularización. exoftalmio. oculares. simetría y reflejo al rayo de luz. EXOFTALMIA . pigmentación. Inspeccione pupilas observando tamaño. Inspeccione conjuntivas observando color. ptosis. exudado y lesiones.   Observe movimientos posición y alineamiento.

dolor. consistencia). presencia de vértigos. lesiones. uso de audífonos. según disponibilidad de este. estado de audición. .  Mediante el otoscopio. tinitus. picor . Integridad. cantidad. secreciones (olor..EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. presencia de tapón u objetos. sensibilidad a los ruidos. secreción. inflamación. inspecciona oído medio e interno observando color.

. inflamación. olor. permeabilidad. secreciones. sensibilidad al calor y frío. prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes. epistaxis.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. capacidad para hablar. lesiones . prótesis y dolor . Forma. lesiones y sangramiento.  Observar paladar ( forma. lengua. observando color.. hidratación. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción).  Inspeccionar labios.  Boca: Inspeccionar tragar morder. estado del esmalte. edema. inflamación. caries.

tono. BAJALENGUAS . tamaño.  Inspeccionar observando sensibilidad. glándulas salivales. secreción y dolor. ronquera o pérdida de ésta. color.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz.

yugulares ( dilataciones. alineamiento de la tiroides y traquea.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. edema. . arteria carótidas ( pulsación ). describiendo localización. nódulos.  Observar pigmentación. venas. forma y tamaño.). lesiones. pliegues. dolor. durezas. masas.

GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente. Cuando su palpación es positiva. los ganglios linfáticos. . no deben ser palpables. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. . significa que están aumentados de volumen.

hidratación. simetría. erupciones. deformaciones. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. depresiones y frémitos subcutáneos. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad .EXAMEN FISICO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. cicatrices. edema y distribución del vello. abombamientos.  Inspeccionar características de la piel: color. turgencia. evaluando contracturas.

 Observar características de los pezones. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. Se debe observar tamaño. forma.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES . cicatrices.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. color. cicatrices. simetría. lesiones. forma. tamaño. color. glándulas supernumerarias. sangrado. dolor. exudado ( color. masas y posibles depresiones. inversión. consistencia Cabe señalar. cantidad.

.

Autoexamen de mamas .

su localización (5º espacio intercostal. ) y movimientos o turbulencias anómalas. FONENDOSCOPIO .  Palpar pericardio. identificando el punto de máxima intensidad.CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. línea media clavicular izq.  Palpar el ápex. sintiendo movimientos cardíacos. cicatrices e implantación de marcapaso.

integridad de piel.. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. varicosidades.Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso.. cianosis. edema. . fracturas.. yeso... entumecimiento. flebitis.

debe observarla atentamente ya que puede marearse. Forma. profundidad y utilización de musculatura accesoria. frecuencia respiratoria. con la espalda descubierta. Se recomienda realizarlo en posición sentada.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. ritmo. masas.  . Pregúntale cómo se siente. lesiones alineamiento. movilidad. Cuando la persona respire profunda y continuamente.   Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca.

.ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color. pigmentación.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. lesiones. embarazo en la mujer y características del ombligo. . Se produce relajación de la musculatura. peristaltismo visible. cicatrices. distribución del vello. ascitis.  Volumen.EX. estrías. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. hidratación. pulsaciones. hernias .

ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor. calidad. frecuencia. síntomas asociados. continúa con una palpación más profunda. vómitos.  Si existe dolor. . hernias y distensión vesical. identificando zonas de dolor no precisadas. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. presencia de masas.EX. describir momento de inicio.

para luego realizar el examen renal.  Valorar patrón de eliminación urinaria. olor. frecuencia. determinando cantidad. goteo.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. hematuria. urgencia miccional. incontinencia y nicturia.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. color. tamaño y presencia de dolor en los riñones. dolor. . principalmente.

turgencia. observe si la persona se puede mantener de pie. hidratación. escoliosis.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. evaluando anomalías espinales como lordosis.  Inspeccionar sensibilidad. registrando color. detectando dolor.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. cifosis.ESPALDA  Se inspecciona la piel. etc. Para valorar la columna vertebral. erupciones y lesiones.  Palpar columna vertebral. .

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

 Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. meato urinario. ulceraciones.  Valorar morfología. luego el escroto. los testículos. exudados. nódulos.  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. . introito vaginal. masas. edema.GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. color. sensibilidad y dolor etc. olor.

 Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. presencia de fisuras. olor. dolor o aumento de la sensibilidad. lesiones. . color. pus. gusanos). masa. cicatrices. frecuencia. color. salida de secreción. hemorroides.RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.  Observar tamaño. cuerpos extraños. olor y presencia en las deposiciones (sangre.  Se inicia con el examen del esfínter anal. erupciones. moco. consistencia.

debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco. .  Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

cicatrices. prótesis. contracturas y presencia de fracturas. forma.. autocuidado. plejias. hematomas. ocupación.. temperatura. enfermedades. parecías. rigidez. contusiones.. color. edemas  Evaluar amplitud de movimiento. pigmentación.. ulceraciones. dolor.  Evaluar Axilas.EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. . erupciones. tono muscular. inflamación. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. deformidades . simetría. fuerza. estado psicológico.

UÑAS .

color. temblores. Evaluar Pie: movilidad. amplitud de movimiento . Temperatura.. higiene. rigidez y presencia de fracturas. tono y fuerza muscular. paresias. inflamación. integridad .EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. prótesis. ulceraciones.     . forma. pigmentación. infecciones .. dolor. integridad. Uñas :color. . Evaluar Talones: color. plejias. hematomas. simetría. presencia de várices. . observando llene capilar palpando el pulso. cicatrices. Evaluar irrigación sanguínea. contusiones. edema y flebitis. erupciones. edema. textura.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo.  Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. .  Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.

identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. "Éxito" en esta valiosa tarea. que es el cuidado de las personas. .Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud.

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