EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

    

- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo

Objetivos:
 Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

. signos físicos significativos. y hallazgos anómalos. .INSPECCION  Proceso de observación..  Detectar características normales.  Considerar factores como edad.Iluminación o adicional.. . .Zona bien expuesta.Comparar zonas.  Principios:.Tiempo. . sexo.

textura. por debajo de la piel : tamaño. humedad. forma.PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. temperatura. consistencia y movilidad. pulsos. vibraciones. .

PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. . ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. son más sensibles a vibraciones.  La cara palmar.

PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. . La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. límites. Para determinar tamaño. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

por ejemplo sobre músculo). por ejemplo sobre el hígado). por ejemplo cámara de aire del estómago). . Timpánico (intensidad fuerte.) Mate (intensidad entre ligera y modera. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. por ejemplo tejido pulmonar sano. Plano (intensidad ligera. Resonante (intensidad fuerte.PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire.

AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. de los cuales se describe frecuencia. intensidad. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. pulmonares e intestinales. calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio.

ruidos. Preparación física del cliente. Colocación: posición..  participación. . Preparación psicológica: disminuir ansiedad. T°.Preparación para el Ex. Entorno: intimidad. Físico        Organización. explicación.. actitud profesional. Precauciones: guantes. Equipo: .

.Recuerde  Recuerde siempre. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. además de permitir la exploración desde todos los ángulo. previo al inicio de la valoración física.

El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. el examen físico.Recuerde Si no se realizo una entrevista previa. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. debe comenzar con la identificación de la persona. .

soporte.. movimientos coordinados. fowler.  Mov. rechazo. ansiosa.  Actitud : abierta.Corporales : tics. vacilante.  Conciencia : conciente .inconciente..EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal. dolor. soporoso …  Forma de andar: sólo.  Postura : derecho. i . retraimiento.. sentado. inmovil. decúbito. temblor.  Facie : relajada.

OTRAS POSICIONES .

. estado  Constitución: asténico. enano. nivel cultura. pícnico.. IMC.  Altura. peso y perimétros : nutricional. piel.  Higiene y arreglo: cabello. gigante. Resp.A. P. cambios de peso . T°.Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. .. nivel  Signos vitales: Pulso.atlético. uñas ropa ( Considerar socioeconómico).

. T° ambiental. .          .Integridad : cicatrices. erosiones. ictericia. hidratada. delgada.. . léntigos..Temperatura: tibia..Lesiones : angiomas. .Textura : suave. zonas enrojecidas.Turgencia : elasticidad...Edema : causa ¿?. caliente.Hidratación : seca. verrugas. vitíligo. . pálida. sudorosa.. . .Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz. gruesa. . áspera. .Color : cianosis.Vascularidad: petequias.. fría.

Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. .

es posición decúbito dorsal. .  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

velando así por el pudor de la persona.Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. recuerde que está desnuda. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. el no hacerlo. .

evaluando su morfología.EXAMEN FISICO Segmentario  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. presencia de nódulos … . usando las técnicas de observación y palpación superficial.

 Cabello:  Inspeccionar el cabello. sensibilidad y presencia de parásitos. cantidad. descamación. .EXAMEN FISICO Segmentario  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. describiendo color.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. y distribución. textura.

. prótesis. manchas. picazón.  Ojos: Expresión. dolor. esclerótica. fotofobia. conjuntivas. agudeza visual. lunares. en busca de engrosamientos. movimientos. reacción pupilar.  Inspeccionar presencia de movimientos. párpados . diplopía. infección. uso de lentes . color y presencia de lesiones. . "tic" y temblores.  Palpar arterias temporales.EXAMEN FISICO Segmentario  Cara :  Observar simetría.

EXOFTALMIA . edema. oculares. orzuelo. simetría y reflejo al rayo de luz. hidratación. pigmentación. Inspeccione pupilas observando tamaño.   Observe movimientos posición y alineamiento.OJOS  Inspeccione párpados observando color. PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. Inspeccione conjuntivas observando color. vascularización. exoftalmio. exudado y lesiones. ptosis.

secreciones (olor.. consistencia).EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. tinitus. . cantidad. sensibilidad a los ruidos. estado de audición. presencia de vértigos. según disponibilidad de este. inflamación. presencia de tapón u objetos. Integridad. picor . uso de audífonos. dolor. lesiones. inspecciona oído medio e interno observando color.  Mediante el otoscopio. secreción.

( movimiento ) mucosas y encías (retracción). olor.. epistaxis. prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes.. lesiones . lengua. inflamación. permeabilidad. capacidad para hablar. caries.  Observar paladar ( forma. hidratación. inflamación.  Boca: Inspeccionar tragar morder.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. Forma. observando color. edema. secreciones. prótesis y dolor . lesiones y sangramiento. sensibilidad al calor y frío. estado del esmalte.  Inspeccionar labios.

BAJALENGUAS . tamaño. color. secreción y dolor.  Inspeccionar observando sensibilidad. tono. ronquera o pérdida de ésta. glándulas salivales.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz.

alineamiento de la tiroides y traquea. pliegues. yugulares ( dilataciones. forma y tamaño.). durezas.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad. arteria carótidas ( pulsación ). lesiones. describiendo localización. . edema.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. masas. dolor. venas. nódulos.  Observar pigmentación.

no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva. significa que están aumentados de volumen. .GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente. los ganglios linfáticos. . lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

evaluando contracturas. cicatrices. depresiones y frémitos subcutáneos. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. edema y distribución del vello. abombamientos. erupciones. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad . hidratación. simetría.  Inspeccionar características de la piel: color.EXAMEN FISICO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. deformaciones. turgencia.

consistencia Cabe señalar. inversión.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES .  Observar características de los pezones. exudado ( color. cicatrices. dolor. masas y posibles depresiones. Se debe observar tamaño. lesiones. color. color. simetría. glándulas supernumerarias. cicatrices. cantidad. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. forma. sangrado. tamaño. forma.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel.

.

Autoexamen de mamas .

CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. sintiendo movimientos cardíacos. cicatrices e implantación de marcapaso.  Palpar el ápex. ) y movimientos o turbulencias anómalas. línea media clavicular izq. FONENDOSCOPIO .  Palpar pericardio. su localización (5º espacio intercostal. identificando el punto de máxima intensidad.

edema. fracturas. entumecimiento. cianosis.. flebitis.. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. varicosidades.. yeso. .Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso... integridad de piel.

con la espalda descubierta. masas. profundidad y utilización de musculatura accesoria.  . Forma. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente. Cuando la persona respire profunda y continuamente. Se recomienda realizarlo en posición sentada.   Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. frecuencia respiratoria. movilidad.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. lesiones alineamiento. ritmo.

ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. .

cicatrices.EX. embarazo en la mujer y características del ombligo. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. estrías. ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color. ascitis. Se produce relajación de la musculatura. lesiones. pulsaciones. pigmentación. . hernias . distribución del vello.  Volumen. hidratación. peristaltismo visible.

para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. describir momento de inicio.  Si existe dolor. frecuencia. continúa con una palpación más profunda. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. identificando zonas de dolor no precisadas. presencia de masas. hernias y distensión vesical.EX. . calidad. vómitos. síntomas asociados. ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor.

principalmente.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. color. .  Valorar patrón de eliminación urinaria. olor. tamaño y presencia de dolor en los riñones. determinando cantidad. frecuencia. hematuria. goteo. para luego realizar el examen renal. dolor. urgencia miccional. incontinencia y nicturia.

registrando color. etc. observe si la persona se puede mantener de pie. .  Palpar columna vertebral.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. detectando dolor. hidratación. erupciones y lesiones.  Inspeccionar sensibilidad.ESPALDA  Se inspecciona la piel. Para valorar la columna vertebral. escoliosis. cifosis. turgencia. evaluando anomalías espinales como lordosis.

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

luego el escroto. exudados. color. nódulos. masas. edema. introito vaginal.  Valorar morfología. ulceraciones. los testículos.GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. olor. sensibilidad y dolor etc.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. meato urinario.  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. .

salida de secreción. erupciones. hemorroides. presencia de fisuras. color. olor y presencia en las deposiciones (sangre. lesiones. cicatrices.  Se inicia con el examen del esfínter anal. consistencia. frecuencia. olor. cuerpos extraños. masa. dolor o aumento de la sensibilidad. gusanos).RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.  Observar tamaño.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. pus. color. . moco.

 Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. .

pigmentación. plejias. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. erupciones. autocuidado. .. parecías. inflamación. deformidades . ulceraciones. forma. tono muscular. contusiones. rigidez. estado psicológico. hematomas.. ocupación. dolor. temperatura. fuerza. simetría. prótesis.  Evaluar Axilas. enfermedades. edemas  Evaluar amplitud de movimiento... cicatrices. color.EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. contracturas y presencia de fracturas.

UÑAS .

Temperatura. edema. observando llene capilar palpando el pulso.. . infecciones . Evaluar Talones: color. Evaluar Pie: movilidad. paresias. integridad.EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. pigmentación. higiene. integridad . cicatrices. tono y fuerza muscular. prótesis. ulceraciones. amplitud de movimiento . rigidez y presencia de fracturas. simetría. Evaluar irrigación sanguínea. edema y flebitis. Uñas :color. hematomas. textura. plejias. contusiones. presencia de várices. erupciones. forma. inflamación.     . temblores. dolor.. . color.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

 Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. .  Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.

. "Éxito" en esta valiosa tarea. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. que es el cuidado de las personas.Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud.

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