EXAMEN FISICO

La valoración de salud de Enfermería :

    

- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.
CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo

Objetivos:
 Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

Comparar zonas.INSPECCION  Proceso de observación. sexo.Tiempo.  Detectar características normales.Zona bien expuesta. . .. . y hallazgos anómalos..  Considerar factores como edad.Iluminación o adicional.. . signos físicos significativos.  Principios:.

consistencia y movilidad. humedad. vibraciones. pulsos. textura. temperatura. por debajo de la piel : tamaño. . forma.PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

son más sensibles a vibraciones. . ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.  La cara palmar.PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

Para determinar tamaño. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. límites. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. . Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

Resonante (intensidad fuerte.) Mate (intensidad entre ligera y modera.PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. por ejemplo sobre el hígado). . Timpánico (intensidad fuerte. por ejemplo sobre músculo). Plano (intensidad ligera. por ejemplo tejido pulmonar sano. por ejemplo cámara de aire del estómago).

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. de los cuales se describe frecuencia. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos.AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. calidad y duración. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . intensidad. pulmonares e intestinales.

. explicación. Entorno: intimidad. Preparación psicológica: disminuir ansiedad.Preparación para el Ex. T°. actitud profesional. Equipo: . Colocación: posición.  participación. Precauciones: guantes... Físico        Organización. Preparación física del cliente. ruidos.

Recuerde  Recuerde siempre. además de permitir la exploración desde todos los ángulo. . reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. previo al inicio de la valoración física.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. .Recuerde Si no se realizo una entrevista previa. el examen físico. debe comenzar con la identificación de la persona. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.

soporoso …  Forma de andar: sólo.. temblor. i .  Facie : relajada.  Actitud : abierta. ansiosa. soporte. retraimiento. movimientos coordinados.. fowler..EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.inconciente. decúbito.  Mov. rechazo.Corporales : tics. sentado.  Conciencia : conciente . inmovil.  Postura : derecho. vacilante. dolor.

OTRAS POSICIONES .

peso y perimétros : nutricional.  Altura. Resp.atlético. nivel cultura. P. piel. T°.. nivel  Signos vitales: Pulso.. cambios de peso . pícnico. .A.Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. gigante.  Higiene y arreglo: cabello.. uñas ropa ( Considerar socioeconómico). IMC. estado  Constitución: asténico. enano.

ictericia. hidratada. delgada. sudorosa.Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz.Temperatura: tibia.. . gruesa.. verrugas. . ... .Edema : causa ¿?. T° ambiental.Color : cianosis.Vascularidad: petequias. áspera.Turgencia : elasticidad... . . zonas enrojecidas. léntigos. . erosiones.Integridad : cicatrices. pálida.Lesiones : angiomas.          .Textura : suave. .Hidratación : seca.. caliente. vitíligo. . fría.

.Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

 La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. es posición decúbito dorsal. .EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. recuerde que está desnuda. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. .Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. velando así por el pudor de la persona. el no hacerlo.

 La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. presencia de nódulos … .EXAMEN FISICO Segmentario  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. usando las técnicas de observación y palpación superficial. evaluando su morfología.

. y distribución. describiendo color. sensibilidad y presencia de parásitos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.  Cabello:  Inspeccionar el cabello. cantidad. textura. descamación.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones.

fotofobia. picazón. dolor.  Ojos: Expresión. prótesis. infección.  Inspeccionar presencia de movimientos. . agudeza visual. en busca de engrosamientos. "tic" y temblores. manchas. movimientos.EXAMEN FISICO Segmentario  Cara :  Observar simetría. color y presencia de lesiones. reacción pupilar. lunares. uso de lentes . párpados . .  Palpar arterias temporales. diplopía. esclerótica. conjuntivas.

orzuelo.   Observe movimientos posición y alineamiento. vascularización. hidratación. PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. Inspeccione pupilas observando tamaño. pigmentación. exoftalmio. Inspeccione conjuntivas observando color. oculares. edema. exudado y lesiones. EXOFTALMIA . simetría y reflejo al rayo de luz. ptosis.OJOS  Inspeccione párpados observando color.

secreciones (olor. picor . .  Mediante el otoscopio. consistencia). Integridad.. tinitus. lesiones. presencia de vértigos. presencia de tapón u objetos. cantidad. según disponibilidad de este. inspecciona oído medio e interno observando color.EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. sensibilidad a los ruidos. dolor. inflamación. uso de audífonos. secreción. estado de audición.

olor. lesiones y sangramiento.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. estado del esmalte..  Inspeccionar labios. sensibilidad al calor y frío. observando color.. epistaxis. secreciones. lengua. inflamación. lesiones . prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes. prótesis y dolor . hidratación. caries. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción).  Boca: Inspeccionar tragar morder. capacidad para hablar. Forma. edema. permeabilidad. inflamación.  Observar paladar ( forma.

tamaño. secreción y dolor. tono. BAJALENGUAS . ronquera o pérdida de ésta.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz.  Inspeccionar observando sensibilidad. color. glándulas salivales.

). masas. pliegues. yugulares ( dilataciones.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad. dolor. durezas. lesiones. forma y tamaño. arteria carótidas ( pulsación ). nódulos. alineamiento de la tiroides y traquea. venas.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. .  Observar pigmentación. edema. describiendo localización.

los ganglios linfáticos. Cuando su palpación es positiva. . no deben ser palpables. . lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente. significa que están aumentados de volumen.

simetría. deformaciones. abombamientos. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. erupciones. depresiones y frémitos subcutáneos. edema y distribución del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad . hidratación. evaluando contracturas. turgencia. cicatrices.  Inspeccionar características de la piel: color.EXAMEN FISICO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño.

consistencia Cabe señalar. masas y posibles depresiones. dolor. cicatrices. forma.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES . forma. cantidad. color. cicatrices. color. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.  Observar características de los pezones. exudado ( color. glándulas supernumerarias. tamaño. simetría. lesiones. Se debe observar tamaño. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. sangrado. inversión.

.

Autoexamen de mamas .

FONENDOSCOPIO .  Palpar pericardio.  Palpar el ápex. cicatrices e implantación de marcapaso. línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas. su localización (5º espacio intercostal. sintiendo movimientos cardíacos.CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. identificando el punto de máxima intensidad.

. edema.Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso. fracturas... Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. entumecimiento. integridad de piel. cianosis. yeso. flebitis.. varicosidades.. .

Se recomienda realizarlo en posición sentada.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. Pregúntale cómo se siente. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Forma. ritmo. movilidad. masas. Cuando la persona respire profunda y continuamente.  . frecuencia respiratoria.   Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. profundidad y utilización de musculatura accesoria. con la espalda descubierta. lesiones alineamiento.

.ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

EX. ascitis. pulsaciones. .  Volumen. Se produce relajación de la musculatura. embarazo en la mujer y características del ombligo. hidratación. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color. peristaltismo visible.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. cicatrices. lesiones. pigmentación. hernias . distribución del vello. estrías.

continúa con una palpación más profunda. hernias y distensión vesical. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.  Si existe dolor. calidad. frecuencia. presencia de masas. vómitos. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor. .EX. síntomas asociados. describir momento de inicio. identificando zonas de dolor no precisadas.

color.  Valorar patrón de eliminación urinaria. frecuencia. determinando cantidad. tamaño y presencia de dolor en los riñones. goteo. principalmente. incontinencia y nicturia. dolor. . hematuria. para luego realizar el examen renal. olor.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. urgencia miccional.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando.

 Inspeccionar sensibilidad. detectando dolor.ESPALDA  Se inspecciona la piel. hidratación. turgencia. erupciones y lesiones. registrando color.  Palpar columna vertebral. etc. . escoliosis. cifosis.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. evaluando anomalías espinales como lordosis. observe si la persona se puede mantener de pie. Para valorar la columna vertebral.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

introito vaginal. los testículos. exudados. .  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. edema.  Valorar morfología.GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. ulceraciones. meato urinario. luego el escroto. color. nódulos. olor. masas.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. sensibilidad y dolor etc.

dolor o aumento de la sensibilidad.  Observar tamaño. masa. color. cuerpos extraños. color. hemorroides. . cicatrices. lesiones. olor y presencia en las deposiciones (sangre. moco.  Se inicia con el examen del esfínter anal. salida de secreción. olor. gusanos). erupciones.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. frecuencia. pus.RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. presencia de fisuras. consistencia.

. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco.  Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

estado psicológico. hematomas.. edemas  Evaluar amplitud de movimiento. inflamación. contracturas y presencia de fracturas. color. erupciones.. parecías. tono muscular. ulceraciones.. simetría. . prótesis. autocuidado.  Evaluar Axilas. plejias. rigidez. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. contusiones. cicatrices. forma. deformidades . temperatura. fuerza.EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. pigmentación. dolor. enfermedades. ocupación..

UÑAS .

Evaluar irrigación sanguínea. edema y flebitis. edema. cicatrices. plejias. temblores. ulceraciones. simetría. pigmentación. presencia de várices. dolor. rigidez y presencia de fracturas. Evaluar Pie: movilidad.EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. prótesis. integridad .     . paresias. hematomas.. erupciones. . tono y fuerza muscular. higiene. amplitud de movimiento . Uñas :color. Evaluar Talones: color. . forma. observando llene capilar palpando el pulso. textura. integridad. inflamación. Temperatura. infecciones . contusiones. color..

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

 Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.  Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. .Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo.

identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. .Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. que es el cuidado de las personas. "Éxito" en esta valiosa tarea.

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