EXAMEN FISICO

Examen Físico:
- ES UNA REVISIÓN TOTAL
DE CADA SISTEMA
ORGÁNICO.

CARACTERÍSTICAS
▪ Sistemático.
▪ Céfalo caudal
▪ Continuo
 Objetivos:
▪ Reunir datos basales sobre la salud del
cliente.
▪ Complementar, confirmar o refutar
datos obtenidos en la Historia de
Enfermería.
▪ Confirmar e identificar Diagnósticos
▪ Realizar Diagnósticos de Enfermeria
sobre la evolución.
▪ Evaluar los resultados.
 Técnicas:

▪ Inspección
▪ Palpación
▪ Percusión
▪ Auscultación
▪ Olfación
INSPECCION

▪ Proceso de observación.
▪ Detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos
anómalos.
▪ Considerar factores como edad, sexo....
▪ Principios: - Iluminación.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
PALPACION:
Empleo de las manos y los
dedos para recoger información
mediante el tacto de
ciertas características de las
estructuras corporales, por
debajo de la piel : tamaño,
forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad.
PALPACION:
▪ El dorso de la mano es útil
para estimar Temperatura
ya que su piel es más fina.
▪ Las puntas de los dedos
se utilizan para determinar
textura y tamaño, ya
que ellos concentran las
terminaciones nerviosas.
▪ La cara palmar, son más
sensibles a vibraciones, por
lo que son eficaces en la
detección de fenómenos
como peristaltismo intestinal.
 PERCUCION

▪ Es golpear un cuerpo con la punta

de los dedos produciendo vibraciones que
generan ondas sonoras. Para determinar
tamaño, límites, consistencia o presencia de
líquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de
percusión" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusión está
determinada por la densidad del medio a través del
que viajan las ondas sonoras.
PERCUCION

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos

intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico: (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).
Resonante: (intensidad fuerte, por ejemplo tejido
pulmonar sano.)

Mate: (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo

sobre el hígado).
Plano: (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
 AUSCULTACION

▪ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los

órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para
determinar las características de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duración.

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros

requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de
un ambiente silencioso y colocar la campana del
fonendoscopio sobre la piel desnuda
Preparación para el Ex. Físico
▪ Organización.
▪ Precauciones: guantes.
▪ Entorno: intimidad, ruidos, T°.
▪ Equipo: guantes, baja lenguas,
termómetro, pesa, otoscopio,
martillo, fonendoscopio y
tensiómetro
▪ Preparación física del cliente.
▪ Colocación: posición.
▪ Preparación psicológica: disminuir
ansiedad, actitud profesional,
explicación,
▪ participación.
 Recuerde

▪ Recuerde siempre, previo al inicio de la

valoración física, reunir todos los
materiales necesarios y lavarse las manos de
acuerdo a la norma existente.
La superficie donde realice el examen
físico debe estar a una altura que resulte
cómoda para la persona y el examinador,
además de permitir la exploración desde
todos los ángulo.
 Recuerde

Si no se realizo una entrevista previa, el examen

físico, debe comenzar con la identificación de la
persona.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo

quiere que lo llamen.

El examen físico comienza desde el momento en

que saludas a la persona usando la técnica de la
observación.
EXAMEM FISICO
GENERAL
Posición: horizontal, fowler, decúbito.
Postura : derecho, sentado, soporte..
Actitud : abierta, rechazo, retrai-
miento.
Facie : relajada, dolor, ansiosa...
Conciencia : consiente ,inconsciente,
soporoso …
Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos
coordinados.
Mov. Corporales : tics, temblor, inmóvil.
 OTRAS
POSICIONES
Continuación EXAMEN FISICO
General
Estatura: normal, gigante, enano.
Altura, peso y perímetros : IMC,
estado nutricional, cambios de
peso ...
Constitución: asténico, pícnico,
atlético.
Higiene y arreglo: cabello, piel,
uñas ropa ( Considerar nivel
cultura, nivel socioeconómico).
Signos vitales: Pulso, T°, P.A.,
Resp.
Continuación EXAMEN FISICO
General
Piel: Considerar luz, T° ambiental.

✔ - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

✔ - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
✔ - Temperatura: tibia, caliente, fría.
✔ - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
✔ - Turgencia : elasticidad.
✔ - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
✔ - Edema : causa ¿?.
✔ - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
✔ - Integridad : cicatrices, erosiones...
 Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la región

infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

Elasticidad normal de la piel
EXAMEN FISICO
Segmentario

Se recomienda seguir
un orden céfalo – caudal.
La posición que debe
adoptar la persona para
realizar el examen físico,
es posición decúbito
dorsal.
 Recuerde

▪ Preocúpese de mantener
cubiertos aquellos segmentos
que no están siendo
examinados, velando así por
el pudor de la persona,
recuerde que está desnuda.

Al efectuar el examen debe

exponer adecuadamente la
zona a explorar, el no hacerlo,
puede ocasionar pérdidas de
hallazgos fundamentales.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Cabeza :
✔ Postura y alineamiento de la cabeza
respecto a la posición en la que se
encuentra la persona.

✔ La valoración del cráneo se realiza

con movimientos suaves, usando las
técnicas de observación y palpación
superficial.

✔ Palpar con movimientos rotativos los

diferentes huesos, evaluando su
morfología, presencia de nódulos …
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuero cabelludo:
✔ Desplazar suavemente el cuero
cabelludo sobre el cráneo.
✔ Inspeccionar el cuero cabelludo en
busca de lesiones, descamación,
sensibilidad y presencia de parásitos.
Cabello:
✔ Inspeccionar el cabello, describiendo
color, cantidad, textura, y distribución.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Cara :
✔ Observar simetría, color y presencia de
lesiones, manchas, lunares.
✔ Inspeccionar presencia de movi-
mientos, "tic" y temblores.
✔ Palpar arterias temporales, en busca de
engrosamientos.

Ojos: Expresión, agudeza visual,

uso de lentes , prótesis, reacción
pupilar, diplopía, fotofobia,
movimientos, esclerótica, conjuntivas,
dolor, infección, picazón, párpados . .
OJOS
▪ Inspeccione párpados
observando color, ptosis,
edema, orzuelo, exoftalmio.

▪ Observe movimientos
oculares; posición y alineamiento.

▪ Inspeccione conjuntivas
observando color, hidratación,
exudado y lesiones. PTOSIS

▪ Inspeccione esclerótica
observando color, pigmentación,
vascularización.
▪ Inspeccione pupilas observando EXOFTALMIA
tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Oidos: Forma, Integridad,
estado de audición, lesiones,
dolor, tinitus, secreciones (olor,
cantidad, consistencia), picor , uso
de audífonos, sensibilidad a los
ruidos., presencia de vértigos.

✔ Mediante el otoscopio, según

disponibilidad de este, inspecciona
oído medio e interno observando
color, inflamación, secreción,
presencia de tapón u objetos.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Nariz y senos paranasales: Forma, dolor,
inflamación, permeabilidad, secreciones,
epistaxis, lesiones ...
Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar,
tragar morder.

✔ Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento )

mucosas y encías (retracción), observando color,
hidratación, edema, inflamación, lesiones y
sangramiento.
✔ Observar paladar ( forma, prominencias)
✔ Inspeccionar dentadura: número de dientes,
caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío,
prótesis y dolor
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Garganta:

✔ Evaluar características
de la voz, tono, ronquera
o pérdida de ésta.

✔ Inspeccionar glándulas
salivales, observando
tamaño, color,
sensibilidad, secreción y
dolor. BAJALENGUA
S
 EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuello: movilidad, dolor, nódulos,
arteria carótidas ( pulsación ), venas,
yugulares ( dilataciones, durezas.),
alineamiento de la tiroides y traquea.

✔ Observar simetría de esternocleido-

mastoídeo y trapecios en posición
anatómica e hiperextensión.

✔ Observar pigmentación, lesiones,

masas, pliegues, edema, describiendo
localización, forma y tamaño.
GANGLIOS LINFÁTICOS

▪ Generalmente, los
ganglios linfáticos, no
deben ser palpables.
Cuando su palpación es
positiva, significa que
están aumentados de
volumen, lo que podría
implicar la existencia de
un proceso inflamatorio o
tumoral.

.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
▪ Torax:
Inspeccionar las características
generales:
tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y

esqueléticos, evaluando
contracturas, abombamientos,
depresiones y frémitos
subcutáneos.

▪ Inspeccionar características de la
piel: color, hidratación, turgencia,
cicatrices, erupciones, edema y
distribución del vello.
 TRONCO
▪ En el caso de la mujer luego de
inspeccionar las características de la piel,
corresponde efectuar la valoración de
las glándulas mamarias.
Se debe observar tamaño, simetría, forma,
color, cicatrices, dolor, masas y posibles
depresiones.

▪ Observar características de los pezones;

color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices,
glándulas supernumerarias, inversión,
sangrado, exudado ( color, cantidad,
consistencia

▪ Cabe señalar, que la valoración de las

mamas incluye la palpación axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas
 CORAZON
▪ Inspeccionar pericardio en busca
de latido visible, cicatrices e
implan-tación de marcapaso.
▪ Palpar pericardio, sintiendo
movi-mientos cardíacos.

▪ Palpar el ápex, identificando

el punto de máxima intensidad,
su localización (5º espacio
intercostal, línea media
clavicular izq. ) y movimientos
o turbulencias anómalas.

FONENDOSCOPIO
 Valorar el sistema vascular
periférico:
Simetría e igualdad de
pulso, integridad de
la piel, flebitis, varicosidades,
fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro
circulatorio: dolor,
entumecimiento, edema,
cianosis....
 PULMONES
▪ Se inicia con la evaluación del
patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilización de musculatura accesoria.
▪
Se recomienda realizarlo en posición
sentada, con la espalda descubierta.

▪ Para auscultar los pulmones pídale a

la persona que respire
pausadamente por la boca. Cuando la
persona respire profunda y
continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse.
Pregúntale cómo se siente.

▪ Forma, movilidad, alineamiento,

masas, lesiones
 ABDOMEN

▪ Reconocer las 9 regiones

topográficas del abdomen.
 EX. ABDOMINAL
▪ Inspeccionar la piel : color, hidratación,
pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías,
distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo
visible, embarazo en la mujer y características
del ombligo.

▪ Volumen, ascitis, hernias , masas

▪ Entibiar las manos antes de percutir y

palpar la región abdominal de la persona.

▪ Se facilita la palpación abdominal si la

persona flexiona las extremidades
inferiores. Se produce relajación de la
musculatura.
 EX. ABDOMINAL

▪ Debe preguntarle por zonas de dolor, para

dejarlas al final del examen o producirá
resistencia muscular lo que entorpecerá el resto
del examen abdominal.

▪ Si existe dolor, describir momento de inicio,

frecuencia, calidad, síntomas asociados,
vómitos, patrón de eliminación intestinal y
alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

▪ Cuando termine la valoración abdominal

superficial, continúa con una palpación más
profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas, hernias y
distensión vesical.
 VALORACION RENAL
▪ Se inicia evaluando el
patrón de eliminación urinario,
para luego realizar el examen
renal.

▪ Valorar patrón de eliminación

urinaria, determinando cantidad,
color, olor, frecuencia, dolor,
hematuria, urgencia miccional,
goteo, incontinencia y nicturia.

▪ Realizar el movimiento de
peloteo renal identificando,
principalmente, tamaño y
presencia de dolor en los riñones.
 ESPALDA
▪ Se inspecciona la piel, registrando color,
turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

▪ Es muy importante que evalúes la postura

corporal adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral,
observe si la persona se puede mantener de
pie.

▪ Posteriormente pídale que adopte la

posición erguida de modo de evaluar la
alineación de la columna.
▪ Palpar columna vertebral, evaluando
anomalías espinales como lordosis, cifosis,
escoliosis, etc.
▪ Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
EJEMPLOS:

LORDOSIS ESCOLIOSIS
 GENITALES

▪ El examen genital del hombre se inicia

valorando el pene, luego el escroto, los
testículos.

▪ En la mujer inspeccionar labios mayores y

menores, meato urinario, introito vaginal.

▪ Valorar morfología, color, exudados, olor,

edema, ulceraciones, nódulos, masas,
sensibilidad y dolor etc.
▪ Finalmente se valora la región inguinal para
evaluar la cadena ganglionar.
▪ Se debe pedir a la persona que RECTO
adopte la posición de Sims o litotomía.

▪ Se inicia con el examen del esfínter

anal.

▪ Observar tamaño, color, olor,

presencia de fisuras, cicatrices,
lesiones, salida de secreción,
hemorroides, erupciones, masa,
dolor o aumento de la
sensibilidad.

▪ Evaluar patrón de eliminación

intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y presencia en las
deposiciones (sangre, moco, pus,
cuerpos extraños, gusanos).
 Recuerde

▪ Al finalizar la valoración de tronco,

debes evaluar las extremidades
superiores e inferiores.

▪ Esta valoración siempre se

realiza comparando la extremidad
derecha con la izquierda.
EXAMEN FISICO
Segmentario
▪ Extremidad Superior:

▪ Inspeccionar tamaño, forma, simetría,

temperatura, color, pigmentación,
cicatrices, hematomas, contusiones,
erupciones, ulceraciones, parecías, plejias,
inflamación, prótesis, dolor, edemas

▪ Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,

contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...

▪ Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja

estado de nutrición, ocupación,
autocuidado, estado psicológico,
enfermedades...
UÑAS
EXAMEN FISICO
Segmentario
▪ Extremidades Inferiores:
▪ Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y fuerza muscular,
rigidez y presencia de fracturas.

▪ Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,

hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor,
edema.

▪ Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.

▪ Evaluar Talones: color, integridad.

▪ Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE
 Recuerde

▪ Al finalizar el examen físico el Profesional de

Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo
cómodo.
▪ Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.

▪ Los hallazgos significativos se comunican al

personal enfermero y médico verbalmente y plan
de cuidados.
 ▪

FI
N

Recuerda que la información que logras obtener

mediante la entrevista y el examen físico
constituyen la base que te permitirá definir
la situación de salud, identificar problemas
y plantear diagnóstico de enfermería.
"Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.