1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Entorno: intimidad. Preparación física del cliente. el examen físico. explicación.. Equipo: . gruesa... OTRAS POSICIONES 17. zonas enrojecidas. soporte. vitíligo.A. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. decúbito. T° ambiental. estado nutricional. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal. previo al inicio de la valoración física. Recuerde 15. soporoso … Forma de andar: sólo. cambios de peso . T°. sentado. pálida.Vascularidad : petequias. Constitución: asténico. rechazo.. nivel socioeconómico). . .Corporales : tics. 13. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. movimientos coordinados . Recuerde siempre.Hidratación : seca. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. debe comenzar con la identificación de la persona.Lesiones : angiomas. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. inmovil. fowler.. Resp.. P..Textura : suave.miento . ruidos. . vacilante. dolor. Postura : derecho. Físico Organización. léntigos. 19. Conciencia : conciente . verrugas. 21. sudorosa.. Actitud : abierta. actitud profesional. Recuerde 22. EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. Si no se realizo una entrevista previa.12. retrai. La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. caliente.Edema : causa ¿?.Color : cianosis. pícnico. La valoración del cráneo se realiza con movimientos .inconciente. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.atlético .. 20. Facie : relajada.. áspera. hidratada. gigante. es posición decúbito dorsal . Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz. . Preparación para el Ex. Altura. temblor. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. . peso y perimétros : IMC. Higiene y arreglo: cabello. . participación. Colocación: posición. el no hacerlo. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador.. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal.Turgencia : elasticidad.. 18. .Temperatura : tibia. Mov...Integridad : cicatrices. . enano. recuerde que está desnuda. delgada.. erosiones. piel. Recuerde 14. . ansiosa . Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. además de permitir la exploración desde todos los ángulo . velando así por el pudor de la persona. fría. ictericia. Precauciones: guantes. i 16. T°. Signos vitales: Pulso.

. edema. no deben ser palpables. Integridad. &quot. exudado y lesiones. arteria carótidas ( pulsación ). dolor. 27. Palpar arterias temporales. inspecciona oído medio e interno observando color. uso de audífonos. sensibilidad al calor y frío. Inspeccione esclerótica observando color. dolor. significa que están aumentados de volumen. esclerótica. epistaxis.. observando tamaño. color. ptosis. consistencia). durezas. 25. sensibilidad. estado del esmalte.suaves. manchas. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría. párpados . descamación. estado de audición. fotofobia. color y presencia de lesiones. conjuntivas. Inspeccione conjuntivas observando color. Inspeccionar labios. infección. 24. edema. reacción pupilar. tinitus. exoftalmio. vascularización. Cuando su palpación es positiva. picazón. lesiones . y distribución . EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. caries. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. picor . venas. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos.tic&quot. BAJALENGUAS 29. tragar morder. los ganglios linfáticos . Inspeccionar glándulas salivales. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. lesiones. . ronquera o pérdida de ésta. uso de lentes . inflamación. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad.mientos. inflamación. masas. secreciones. diplopía. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. secreción. textura. EXOFTALMIA PTOSIS 26. en busca de engrosamientos . Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. Inspeccionar presencia de movi. pliegues. sensibilidad a los ruidos. edema.). sensibilidad y presencia de parásitos. dolor. Boca : Inspeccionar olor. secreción y dolor. 30. lengua. posición y alineamiento. cantidad. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. presencia de nódulos … 23. Observar paladar ( forma. permeabilidad. agudeza visual.. GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. hidratación. tono. prótesis. usando las técnicas de observación y palpación superficial. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma. lunares. cantidad. nódulos. . Observar pigmentación. yugulares ( dilataciones. Inspeccione pupilas observando tamaño. capacidad para hablar. Observe movimientos oculares. Mediante el otoscopio. según disponibilidad de este. Cabello: Inspeccionar el cabello. alineamiento de la tiroides y traquea. y temblores. prótesis y dolor 28. orzuelo. pigmentación. evaluando su morfología. inflamación. simetría y reflejo al rayo de luz. describiendo localización.. lesiones y sangramiento. dolor. forma y tamaño. presencia de vértigos. OJOS Inspeccione párpados observando color. secreciones (olor. Ojos : Expresión. lesiones. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). movimientos. observando color. describiendo color. hidratación. presencia de tapón u objetos.

simetría. glándulas supernumerarias. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color. cianosis. lesiones. Palpar pericardio. forma. con la espalda descubierta. hidratación. lesiones 38. pigmentación. tamaño. depresiones y frémitos subcutáneos. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. sangrado. 34. erupciones. movilidad. cantidad. ritmo. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. dolor. frecuencia respiratoria. inversión. profundidad y utilización de musculatura accesoria. consistencia Cabe señalar. Se produce relajación de la musculatura. simetría. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. cicatrices. deformaciones. FONENDOS. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32... cicatrices e implan-tación de marcapaso. Si existe dolor. 40. Cuando la persona respire profunda y continuamente. hidratación. hernias . debe observarla atentamente ya que puede marearse. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. varicosidades.. abombamientos. EX. cicatrices. turgencia. integridad de la piel. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. EX. síntomas asociados. Se recomienda realizarlo en posición sentada. peristaltismo visible.COPIO 36. ) y movimientos o turbulencias anómalas. línea media clavicular izq. describir momento de inicio. ascitis. frecuencia. masas y posibles depresiones. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. yeso. Inspeccionar características de la piel: color. entumecimiento. color. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Autoexamen de mamas 35. Observar características de los pezones.. Volumen. Forma. evaluando contracturas. color. identificando el punto de máxima intensidad. lesiones. calidad. flebitis. exudado ( color. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . S e debe observar tamaño. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. embarazo en la mujer y características del ombligo. masas.31.. forma. pulsaciones. fracturas. edema y distribución del vello. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. edema. cicatrices. 39. sintiendo movi-mientos cardíacos. Pregúntale cómo se siente. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. 37. Palpar el ápex. estrías. su localización (5º espacio intercostal. distribución del vello. alineamiento. vómitos. cicatrices.

dolor. color. prótesis. dolor o aumento de la sensibilidad. erupciones y lesiones. Evaluar Axilas. 43. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. edemas Evaluar amplitud de movimiento. hemorroides. olor. rigidez y presencia de fracturas. Temperatura. inflamación. para luego realizar el examen renal. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. cicatrices. continúa con una palpación más profunda. prótesis. registrando color. ulceraciones. incontinencia y nicturia.. color. pigmentación. contusiones. Inspeccionar sensibilidad.. ulceraciones. sensibilidad y dolor etc. tono y fuerza muscular. 48. etc. Se inicia con el examen del esfínter anal. contracturas y presencia de fracturas. ocupación. hematomas. dolor. 42. masas. hematomas. tono muscular. parecías. hidratación. 45. Valorar morfología. inflamación. nódulos.. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. determinando cantidad. edema. forma. meato urinario. erupciones. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. color. plejias. salida de secreción. Valorar patrón de eliminación urinaria. rigidez.. color. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. amplitud de movimiento . gusanos). presencia de masas. hernias y distensión vesical. olor. Al finalizar la valoración de tronco. erupciones. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. goteo. introito vaginal. cicatrices. Palpar columna vertebral. paresias. erupciones. cifosis. plejias. simetría. edema. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. presencia de fisuras. observando llene . consistencia. evaluando anomalías espinales como lordosis. luego el escroto. olor. pus. identificando zonas de dolor no precisadas. Recuerde 47. dolor. 46. Evaluar irrigación sanguínea. autocuidado. frecuencia. color. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. enfermedades. cuerpos extraños. deformidades . los testículos. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. exudados. frecuencia. lesiones. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. olor y presencia en las deposiciones (sangre. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. detectando dolor. ESPALDA Se inspecciona la piel. UÑAS 49. forma. tamaño y presencia de dolor en los riñones. 41. observe si la persona se puede mantener de pie. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. simetría.abdominal superficial. ulceraciones. Observar tamaño. cicatrices. masa. estado psicológico. color. escoliosis. principalmente. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. temblores. contusiones. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. fuerza. moco. hematuria. urgencia miccional. Para valorar la columna vertebral. temperatura. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. pigmentación. turgencia.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. audición. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. textura. 85). (6) espina dorsal/espada. higiene. (3) pecho.capilar palpando el pulso. Este caso. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. . Durante estas situaciones de emergencia.. que es el cuidado de las personas. 50. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima.. y mandíbula). El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas. boca/labios. y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. 1996. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. Para iniciar el examen físico. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto.Éxito&quot. nariz. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. presencia de várices. particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. . integridad . Existen dos vertientes del examen físico. &quot. (2) cuello. infecciones . y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. En estos tipos de emergencias. Durante este examen. Uñas :color. (5) pelvis y genitales. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron. Evaluar Pie: movilidad. 2-30 y Figura 2-15). escuchar. oídos. Evaluar Talones: color. solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. palpar. heridas abiertas . ojos. visión. integridad. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. El movimiento debe ser mínimo. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. oler. en esta valiosa tarea. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. busque por deformidades. Recuerde 52. (4) abdomen. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. p. edema y flebitis. Durante este examen. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones.

esquinces. Antes de iniciar el examen físico. entre otros).g. abraciones. entre otras) y cerradas (contusiones. inflamación. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado. y dolor localizado. Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima. punzantes. paro respiratorio). olores. laceraciones... respiración artificial de rescate). Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel.g. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e. informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer. áreas sensibles al dolor cuando se palpan. laceraciones.quemaduras. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza .(e. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños. grado de movilidad. inflamación. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades. contusiones. Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e. dientes rotos..g.

uso de músculos accesorios. heridas. busque por deformidades. heridas. heridas. y sensación Pregunte por dolor.  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. deformidad. Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor. o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor. hormigueo. retracciones. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad.. y sensación Pregunte por dolor. adormecimiento.

en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. De hecho. puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. particularmente con posible daño en la espina cervical. siempre se debe asumir una lesión en el cuello. Si la víctima posee una pelúca. Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. .

contusiones. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. Tyson. se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. entre otras). palidez. 579. 1996. entre otros. 1997. p. tejido cerebral expuesto. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. Rimel & Jane. 1997. filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. p. p. Henry & Stapleton. 354. 1996. 1997. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. Evalúe el nivel de consciencia. Crosby & Lewallen. 1995. Crosby & Lewallen. 215. laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. pp. . de aspecto claro. 292-293. p. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). p. pp. Henry & Stapleton. anisocoria (pupilas desiguales). 556. naríz. boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo.Examine el cráneo. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. 1987). Schottke & Briese. a saber. 1996. 292-293. Observar el color de la piel (cianosis. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. 215. 558. Tyson. p. p. 354. Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos. 1997. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). 1995. p. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). Hafen & Karren. 579. 1987). 1996. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. Comunmente. Hafen & Karren. Schottke & Briese. Rimel & Jane.

Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. Si no se posee una linterna. cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez. Según fue mencionado previamente. Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. Usualmente. Compruebe el estado de los dientes. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia. en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. De hecho.Examine los ojos. Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. en busca de hemorragias. Observa la parte interna de los párpados. respectivamente. Examine la nariz y oídos. Examine los labios. Tome nota también de cualquier olor. sangre. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. desiguales) y como responden a la luz. tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. Observe y cuidadosamente palpe. Note la presencia de cicatrices y ostomías. u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. & Stapleton. coteje la boca por la presencia de juguetes. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas. y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. dilatadas. respectivamente. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea. bolas.  Evaluación del cuello. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. Por otro lado. . Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. goma de mascar. Debe ser de color rosado. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). 1997. fuerza y ritmo. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. Cotejar la boca. 556). Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz. p. Si la vícitma es un niño.

pp. se observa también. Marcial & Cartagena. Similarmente. debido al colapso de las grandes venas. 1997. Henry & Stapleton. 51). Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. 1990. la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. Además.  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. 1997. p. puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. pp. como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. 216. p. 1987. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello. y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. Marcial & Cartagena. Schottke & Briese. Henry & Stapleton. se debe sospechar un hemotorax. En un neumotorax a tensión. pp. 471-473). esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. consecuentemente. 58). En el caso del neumotorax a tensión. aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. 1987. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. Jacobs & Jacobs. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate. 105). 1997. Por ejemplo. 1996. 1987). Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. . 1987. Hafen & Karren. 1997. en la tamponada cardíaca. Jacobs & Jacobs. 1987). se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. 51. entonces. 1995. pp. 1987. 1987. 170).Al examinar el cuello. pp. 473-474). 1987). 1990. p. ¿Como podemos. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. 1987. 472. 150. aunque como un signo tardío.

Jacobs & Jacobs. mientras que durante la exhalación. Schottke & Briese. 147. 147. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren. 1997. contusiones. 471. Hafen & Karren. 1997. 499). por debajo de los 12 resp. Como resultado. Bergeron. 1996. 1996. pp. Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. Cuando la víctima inhala. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro. p. Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. 1987. Jacobs & Jacobs. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. 1987. el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. p. Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett. 362). 147. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). heridas punzantes. En el caso del torax bamboleante. 362). 1987. Si las costillas se fracturan. 171172. Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. la victima se quejará de dolor en un área especifica. p. se debe sospechar fractura de las costillas./min. 471). Durante la exhalación. y pase también la mano por el esternón. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. p. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante. Busque por deformidad. Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). p. p.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. 1995. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. p. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. 151. Al accidentado inspirar aire del ambiente. se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. Durante la respiración paradójica. 1997. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. 1997. Henry & Stapleton. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. Henry & Stapleton. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento). Henry & Stapleton. p. 1997. 1996. 1997. Determine se se experimenta dolor. Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. p. Hafen & Karren. pp. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. En aquellas regiones afectadas por fracturas. Crosby & Lewallen. 1987). posterior. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. p. Crosby & Lewalen. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. 216). 1987.Evalúe el pecho en los planos anterior. p. 499. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas. Si se experimenta dolor durante este procedimiento. 1995. 1996. 306. y lateral. Henry & Stapleton. deformidades y dolor. 216-217.

 Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e. . Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala. Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. en busca de alguna área de sensibilidad. Por ejemplo. Coteje por objetos penetrantes. Coteje la respiración. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18).entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. 1997. 471). el Cuadrante Inferior Derecho (CID). Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. Examine el tórax por posibles heridas abiertas. p. Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. 499). Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente. Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna.. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea). Coteje por la presencia de contusiones. heridas abiertas) y distensión. Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). p. Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas. y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo.g. 1995.

Busque por hemorragias y objetos atravesados. se debe sospecha una fractura. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura. Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. instrúyela a que no se mueva. No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión. i.e.  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). Pelvis. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. inmovilice a la victima. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. . contusiones y dolor. coteje por priapismo. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones. En las víctimas varones. Determine si hay deformidades. Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga). deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación. Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. Si la victima se encuentra consciente.. De sospecharse cualquier lesión en la espalda. heridas abiertas. Observe por protrusiones óseas y depresiones.

y cerradas (e.g. Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. tales como: dolor. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. si existe movimiento en sus piernas. Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. Además. y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista). Extremidades (brazos y piernas). Coteje por parálisis. hemorragias. Es importante siempre comparar ambos brazos. tobillo. rodilla. deformidad (irregularidad. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos. Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. mediante palpación. e. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). Extremidades inferiores (piernas). El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. pies y dedos de los pies. codo.. Si la víctima está consciente. Extremidades superiores (brazos).g. interfalángicas).. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera. observe si puede agarrar tu mano y apretarla. (4) nivel de sensación en las extremidades. (3) arco de movimiento o movilidad. hormigueo. tobillos. contusiones. antebrazo. y adormecimiento en la extremidad. adormecimiento. tales como heridas abiertas (e. e. contusiones) . depresión. rodillas. determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo. contunsiones.. coteje por sensación. hormigueo percibido en las piernas. manos y dedos. áreas sensibles al tacto. evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). en busca de heridas abiertas. evalúe el agarre. determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. pregúntele si puede mover sus piernas. localizado en el la superfice dorsal del pie. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas.g. (2) áreas sensibles al tacto. laceraciones). la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214). y (5) estado circulatorio. deformidad e inflamación. ambos huesos de las piernas. Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. .g. deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. muñeca. Si la victima se encuentra consciente. Evalúe el estado circulatorio. el cual se encuentra detrás del maleolo medial. muñeca. Si la victima se encuentra consciente. protrusión/bulto). dedos del pie).. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. También. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). señales de inyección. muslos. Si la victima se encuentra inconsciente.. sensación. por la posible presencia de heridas abiertas. y el tibial posterior.

La parálisis en las piernas. epilepsia. Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. el pie debe reaccionar. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos. medicamentos que toma (e. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. pero déjela donde se encuentra. indica una lesión espinal en la espalda baja. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. entre otros). tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. (2) llavero. bolso o cartera. Además. Comuenente. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. (2) tipo de sangre. Durante el el examen físico. uso de lentes de contacto.  Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica. insulina. Si la victima se encuentra inconsciente. Por ejemplo. Para seguridad del rescatador. realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo. (3) collar. Si existen curiosos alrededor de usted. si no existe daño en la médula espinal. diabetes.g. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado. siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. . problemas cardíacos. reacciones alérgicas. anticoagulantes. y presionar contra tu mano con sus pies. Coteje el contenido de los bolsillos. pero no en las manos. esteroides. Si la víctima se encuentra consciente. si fuera posible.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas). (4) brazalete. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas. en posesión de la víctima.. efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo.