1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Color : cianosis. Facie : relajada. vacilante. Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz. Higiene y arreglo: cabello.Textura : suave. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. ictericia. sudorosa. Entorno: intimidad. Equipo: . i 16..atlético . vitíligo. Preparación para el Ex. 21. Recuerde 15. . fría. piel. Precauciones: guantes. OTRAS POSICIONES 17. zonas enrojecidas. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. léntigos. Recuerde 14. . Recuerde siempre. .Temperatura : tibia. Signos vitales: Pulso. ansiosa . Constitución: asténico. el no hacerlo.Corporales : tics. explicación.. actitud profesional. peso y perimétros : IMC.Turgencia : elasticidad.12. 18. Conciencia : conciente . La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. Colocación: posición. Preparación física del cliente.. P. T°. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal.. T° ambiental. hidratada. soporoso … Forma de andar: sólo.miento .. Resp. es posición decúbito dorsal ..Edema : causa ¿?. previo al inicio de la valoración física. dolor. Actitud : abierta. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. pícnico..Integridad : cicatrices. 20. áspera. caliente... EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. cambios de peso . Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.Vascularidad : petequias. rechazo. gigante. decúbito. erosiones.Hidratación : seca. Postura : derecho. delgada. pálida. . Altura. debe comenzar con la identificación de la persona. enano. .Lesiones : angiomas. fowler. velando así por el pudor de la persona. . T°. Recuerde 22. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales...inconciente. Físico Organización. recuerde que está desnuda. ruidos. . . reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. además de permitir la exploración desde todos los ángulo . gruesa. 19. estado nutricional. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal. retrai. temblor. inmovil. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. movimientos coordinados . nivel socioeconómico). sentado.A.... verrugas. . el examen físico. 13. Si no se realizo una entrevista previa. La valoración del cráneo se realiza con movimientos . participación. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. soporte. Mov.

Cabello: Inspeccionar el cabello. alineamiento de la tiroides y traquea. tinitus. describiendo localización. infección. secreciones (olor. Integridad. . uso de audífonos. simetría y reflejo al rayo de luz.). lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. estado del esmalte. . 24. estado de audición. tragar morder. arteria carótidas ( pulsación ). y temblores. capacidad para hablar. descamación. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. inflamación. vascularización. Inspeccione conjuntivas observando color. prótesis. lengua. ronquera o pérdida de ésta. evaluando su morfología. hidratación. conjuntivas. tono. cantidad. sensibilidad al calor y frío. BAJALENGUAS 29. y distribución . inspecciona oído medio e interno observando color. 27. Mediante el otoscopio. sensibilidad. Cuando su palpación es positiva. movimientos. uso de lentes . Observar paladar ( forma. lesiones y sangramiento. &quot. sensibilidad a los ruidos. dolor. OJOS Inspeccione párpados observando color.mientos. diplopía. epistaxis. en busca de engrosamientos . Palpar arterias temporales. prótesis y dolor 28. significa que están aumentados de volumen. consistencia). . Observar pigmentación. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría. presencia de nódulos … 23. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. cantidad. observando color. picor . nódulos. Inspeccionar presencia de movi. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). agudeza visual.. forma y tamaño. fotofobia. Observe movimientos oculares. lesiones. usando las técnicas de observación y palpación superficial. observando tamaño. color. lesiones . 25. Inspeccione pupilas observando tamaño. reacción pupilar. permeabilidad. dolor. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. durezas. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. pliegues. textura. exoftalmio. caries. presencia de tapón u objetos. no deben ser palpables. ptosis. edema. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma. Ojos : Expresión. según disponibilidad de este. Inspeccione esclerótica observando color. dolor.suaves. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. inflamación. dolor. EXOFTALMIA PTOSIS 26. los ganglios linfáticos . yugulares ( dilataciones.. lesiones. presencia de vértigos. edema. masas. Inspeccionar glándulas salivales. edema. posición y alineamiento.tic&quot. secreción y dolor. Inspeccionar labios. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad. sensibilidad y presencia de parásitos.. picazón. secreciones. párpados . describiendo color. manchas. Boca : Inspeccionar olor. venas. lunares. inflamación. GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. color y presencia de lesiones. exudado y lesiones. 30. hidratación. pigmentación. esclerótica. orzuelo. secreción.

peristaltismo visible. línea media clavicular izq. fracturas. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. color. tamaño. Pregúntale cómo se siente. Autoexamen de mamas 35. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. calidad. pigmentación. embarazo en la mujer y características del ombligo. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32. forma. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. su localización (5º espacio intercostal. dolor. síntomas asociados. Forma.COPIO 36. hernias . Cuando la persona respire profunda y continuamente. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . EX. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. simetría. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. cianosis. 39. distribución del vello. lesiones 38. 34. integridad de la piel. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se produce relajación de la musculatura. Palpar pericardio. Observar características de los pezones.. sintiendo movi-mientos cardíacos. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño.. yeso. 37. S e debe observar tamaño. flebitis. cicatrices. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. alineamiento. edema y distribución del vello. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. frecuencia. pulsaciones. 40. EX. consistencia Cabe señalar. vómitos. identificando el punto de máxima intensidad. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. Palpar el ápex. deformaciones. Volumen. lesiones. hidratación. exudado ( color. cantidad. glándulas supernumerarias. depresiones y frémitos subcutáneos. estrías. forma. masas. movilidad. entumecimiento. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. lesiones. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color.31.. erupciones. ritmo. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. masas y posibles depresiones. evaluando contracturas. simetría. FONENDOS. cicatrices. turgencia.. inversión. frecuencia respiratoria. hidratación. describir momento de inicio. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. profundidad y utilización de musculatura accesoria. cicatrices. abombamientos. varicosidades. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. ) y movimientos o turbulencias anómalas. Se recomienda realizarlo en posición sentada. cicatrices e implan-tación de marcapaso.. cicatrices. con la espalda descubierta. edema. sangrado. Inspeccionar características de la piel: color. color. ascitis. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Si existe dolor.

frecuencia. rigidez. principalmente. masa. ulceraciones. incontinencia y nicturia. Recuerde 47. Temperatura. olor. hernias y distensión vesical. contusiones. edema. rigidez y presencia de fracturas. color. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. evaluando anomalías espinales como lordosis. dolor. ESPALDA Se inspecciona la piel. plejias. ocupación. lesiones. fuerza. continúa con una palpación más profunda. identificando zonas de dolor no precisadas. hidratación. Inspeccionar sensibilidad. Palpar columna vertebral. tamaño y presencia de dolor en los riñones. ulceraciones. edemas Evaluar amplitud de movimiento. color. observe si la persona se puede mantener de pie. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. pigmentación. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. 41. Para valorar la columna vertebral. tono muscular. urgencia miccional. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. color. 45. edema. 46. dolor. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. enfermedades. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. tono y fuerza muscular. UÑAS 49. olor. etc. plejias. introito vaginal. determinando cantidad. cicatrices. hematomas. Evaluar irrigación sanguínea. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. paresias. amplitud de movimiento . exudados. color. moco. color. pus. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.. Valorar morfología. parecías. masas. Evaluar Axilas. hemorroides.. hematuria. dolor o aumento de la sensibilidad. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. pigmentación. erupciones. inflamación. nódulos. registrando color. erupciones y lesiones. salida de secreción. 42. presencia de masas. detectando dolor. escoliosis. Se inicia con el examen del esfínter anal. olor. cuerpos extraños.. erupciones. contusiones. prótesis. gusanos). meato urinario. 48. simetría. Observar tamaño. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. estado psicológico. cifosis. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. color. Valorar patrón de eliminación urinaria. deformidades . cicatrices. forma. sensibilidad y dolor etc. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. para luego realizar el examen renal. 43. ulceraciones.abdominal superficial. presencia de fisuras. Al finalizar la valoración de tronco. los testículos. contracturas y presencia de fracturas. autocuidado. temblores. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. olor y presencia en las deposiciones (sangre. erupciones. observando llene . inflamación. consistencia.. cicatrices. luego el escroto. turgencia. frecuencia. hematomas. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. prótesis. simetría. forma. temperatura. goteo. dolor.

y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. higiene. (5) pelvis y genitales. (6) espina dorsal/espada. El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. que es el cuidado de las personas.. nariz. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. Durante este examen. VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. En estos tipos de emergencias. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. (4) abdomen. oídos. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones.. Para iniciar el examen físico. Existen dos vertientes del examen físico. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo.Éxito&quot. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. Evaluar Talones: color. Evaluar Pie: movilidad. busque por deformidades. Este caso. y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. oler. . heridas abiertas . Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. integridad. en esta valiosa tarea. 85). integridad . Durante estas situaciones de emergencia. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. El movimiento debe ser mínimo. (3) pecho. y mandíbula). identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. edema y flebitis. Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. Recuerde 52. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. &quot. . La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. 2-30 y Figura 2-15). audición. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. escuchar. solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. infecciones . particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. (2) cuello.capilar palpando el pulso. palpar. 1996. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron. boca/labios. Durante este examen. Uñas :color. presencia de várices. ojos. 50. textura. p. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25. visión.

y dolor localizado. olores.quemaduras. Antes de iniciar el examen físico. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades.g. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza .. punzantes. esquinces. laceraciones. inflamación. contusiones. laceraciones.g. entre otras) y cerradas (contusiones. áreas sensibles al dolor cuando se palpan.(e. respiración artificial de rescate).. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer. informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e.g. Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel. inflamación. dientes rotos. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños. Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado. grado de movilidad.. entre otros). paro respiratorio). abraciones. Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e.

heridas. Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). deformidad.  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor.. heridas. Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. adormecimiento. hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor. heridas. busque por deformidades. hormigueo. y sensación Pregunte por dolor. retracciones. y sensación Pregunte por dolor. o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. uso de músculos accesorios.

 Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. . particularmente con posible daño en la espina cervical. siempre se debe asumir una lesión en el cuello. Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. De hecho. Si la víctima posee una pelúca.

laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. 1997. pp. de aspecto claro. 354. 215. entre otras). Schottke & Briese. Henry & Stapleton. 1987). Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos. Hafen & Karren. contusiones. boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. 1995. Crosby & Lewallen. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. p. Crosby & Lewallen. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. pp. p. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). p. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). Rimel & Jane. naríz. Observar el color de la piel (cianosis. 1997. a saber. 1997. Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo. 1995. se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. p. Rimel & Jane. 556. 1997. 579. 1996. Tyson. 1996. fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. 292-293. anisocoria (pupilas desiguales). 1996. Tyson. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). 215. Hafen & Karren. p. Henry & Stapleton. p. entre otros. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. p. 292-293. p. 579. palidez. 1987). 558. Evalúe el nivel de consciencia.Examine el cráneo. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. tejido cerebral expuesto. filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. 1996. Comunmente. 354. Schottke & Briese. .

u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas. Si no se posee una linterna. fuerza y ritmo. cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. coteje la boca por la presencia de juguetes. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea. . Tome nota también de cualquier olor. una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia. Observe y cuidadosamente palpe. Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. Por otro lado. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas. 1997. Según fue mencionado previamente. dilatadas. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. & Stapleton. lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. Cotejar la boca. Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. Debe ser de color rosado. Note la presencia de cicatrices y ostomías.Examine los ojos. Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. p. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. Examine los labios. respectivamente. desiguales) y como responden a la luz. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. Usualmente. goma de mascar. tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. respectivamente. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. Si la vícitma es un niño. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. bolas. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. sangre.  Evaluación del cuello. Observa la parte interna de los párpados. Examine la nariz y oídos. De hecho. 556). Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. Compruebe el estado de los dientes. y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. en busca de hemorragias. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez.

pp. 1995. pp. pp. Schottke & Briese. Hafen & Karren. Además. Jacobs & Jacobs. 51).  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. 1987). como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. 1990. En el caso del neumotorax a tensión. 1987. p. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. 1987. Henry & Stapleton. 1987. 216. 170). y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. Marcial & Cartagena. 471-473). 1997. 105). Por ejemplo. debido al colapso de las grandes venas. 473-474). Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. Henry & Stapleton. la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett. 1987. pp. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. ¿Como podemos. 1987). p. . Similarmente. 1987). 58). consecuentemente. esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. en la tamponada cardíaca. En un neumotorax a tensión. se debe sospechar un hemotorax. 1997. entonces. 1990. puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. 51. lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. 1987. 1996. 1997. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. 150. pp. p. se observa también. Marcial & Cartagena.Al examinar el cuello. aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. 472. Jacobs & Jacobs. 1997. Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. 1987. ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. aunque como un signo tardío.

p. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. 171172. 306. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). 1995. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. 147. 151. Henry & Stapleton. 362). Bergeron. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. p. el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. Jacobs & Jacobs. se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. Durante la exhalación. 1995. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . 471. 1997. y pase también la mano por el esternón. 499.Evalúe el pecho en los planos anterior. 499). mientras que durante la exhalación. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. Crosby & Lewalen. p. provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. Como resultado. 1997. 147. deformidades y dolor. pp. 1987). contusiones. 1987. p. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren. posterior. p. Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. 471). Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. 147. 1997. 1997. Henry & Stapleton. se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. 1997. p. p. por debajo de los 12 resp. y lateral.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. p. 1987. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). Al accidentado inspirar aire del ambiente. Crosby & Lewallen. Hafen & Karren. 216-217. Si se experimenta dolor durante este procedimiento. 1997. 216). Durante la respiración paradójica. En el caso del torax bamboleante. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. p. 1996. Cuando la víctima inhala. Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. 1987. Schottke & Briese. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. Henry & Stapleton. 1996. Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. 362). Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett./min. En aquellas regiones afectadas por fracturas. Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. heridas punzantes. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento). p. Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). Busque por deformidad. Si las costillas se fracturan. 1996. Determine se se experimenta dolor. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas. pp. Jacobs & Jacobs. se debe sospechar fractura de las costillas. 1996. Henry & Stapleton. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. p. Hafen & Karren. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. la victima se quejará de dolor en un área especifica. 1987. El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante.

entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. Coteje por objetos penetrantes. Coteje por la presencia de contusiones. Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. Por ejemplo.g. 1997. Examine el tórax por posibles heridas abiertas. 1995. p. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). en busca de alguna área de sensibilidad. 471). Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. el Cuadrante Inferior Derecho (CID). Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen.. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. Coteje la respiración. Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor. Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente. Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo. Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas. y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). . 499). Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). p. Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea). heridas abiertas) y distensión. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18). Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales.  Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e.

Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). contusiones y dolor. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. i. Determine si hay deformidades. empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación. Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga). inmovilice a la victima. No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión. heridas abiertas.  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). coteje por priapismo. Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor. instrúyela a que no se mueva. . Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. Busque por hemorragias y objetos atravesados. se debe sospecha una fractura. De sospecharse cualquier lesión en la espalda. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones.e. Observe por protrusiones óseas y depresiones. El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura. Pelvis.. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). En las víctimas varones. Si la victima se encuentra consciente.

. y adormecimiento en la extremidad. y cerradas (e. hormigueo.g. muñeca. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. . depresión. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. por la posible presencia de heridas abiertas. (2) áreas sensibles al tacto.. e. deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. interfalángicas). laceraciones). si existe movimiento en sus piernas. localizado en el la superfice dorsal del pie. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos.g. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). Extremidades inferiores (piernas). Además.g. (4) nivel de sensación en las extremidades. tales como: dolor. evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera. áreas sensibles al tacto. muslos. determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo. ambos huesos de las piernas.g. hemorragias. También. Extremidades superiores (brazos). evalúe el agarre. determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. antebrazo. Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). señales de inyección. y (5) estado circulatorio. muñeca. y el tibial posterior. la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214).. hormigueo percibido en las piernas. Si la victima se encuentra consciente. Extremidades (brazos y piernas). deformidad (irregularidad. contusiones. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. deformidad e inflamación. (3) arco de movimiento o movilidad. adormecimiento. el cual se encuentra detrás del maleolo medial. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. dedos del pie). Coteje por parálisis. frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. tales como heridas abiertas (e. tobillo. manos y dedos. coteje por sensación.. protrusión/bulto). Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. Si la víctima está consciente. observe si puede agarrar tu mano y apretarla. El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. codo. Si la victima se encuentra consciente. evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). Si la victima se encuentra inconsciente. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas. Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior. pies y dedos de los pies. e. sensación. en busca de heridas abiertas. mediante palpación. pregúntele si puede mover sus piernas. Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. rodillas. rodilla. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. tobillos. contunsiones. Evalúe el estado circulatorio. contusiones) .. Es importante siempre comparar ambos brazos. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista).

Si existen curiosos alrededor de usted. Comuenente. en posesión de la víctima. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas. Si la victima se encuentra inconsciente. y presionar contra tu mano con sus pies. insulina. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. entre otros). el pie debe reaccionar. Para seguridad del rescatador. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. bolso o cartera. efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo. realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo. pero déjela donde se encuentra. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado. (4) brazalete. Coteje el contenido de los bolsillos. medicamentos que toma (e.g. reacciones alérgicas. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos. si no existe daño en la médula espinal. anticoagulantes. . problemas cardíacos. Por ejemplo. Además. si fuera posible. epilepsia. La parálisis en las piernas. (3) collar. Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. indica una lesión espinal en la espalda baja. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. pero no en las manos. (2) tipo de sangre. Si la víctima se encuentra consciente. se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas).. siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. esteroides.  Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). Durante el el examen físico. (2) llavero. tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. diabetes. uso de lentes de contacto.

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