1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

hidratada. temblor. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador.Edema : causa ¿?. velando así por el pudor de la persona.. Higiene y arreglo: cabello.. rechazo. movimientos coordinados .. . . explicación.Hidratación : seca. sudorosa. Preparación para el Ex. Preparación física del cliente. vitíligo. zonas enrojecidas. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal. . fría. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. . delgada. sentado. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal. caliente. 13. verrugas.Temperatura : tibia. debe comenzar con la identificación de la persona. recuerde que está desnuda. . . T°. participación. gigante. Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz. T°. erosiones.. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados.12. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. previo al inicio de la valoración física. Resp.Vascularidad : petequias. . reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente... La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. soporte. peso y perimétros : IMC. Actitud : abierta. el no hacerlo. i 16. nivel socioeconómico). Precauciones: guantes. Facie : relajada. 21. Conciencia : conciente . pícnico.Integridad : cicatrices.Lesiones : angiomas. Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. Colocación: posición. léntigos. 20. enano. Si no se realizo una entrevista previa. el examen físico. además de permitir la exploración desde todos los ángulo . cambios de peso . EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. vacilante.Textura : suave. Físico Organización. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Recuerde 22.. ansiosa .... piel. ruidos. 19. es posición decúbito dorsal .A.. Recuerde 14. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.. actitud profesional. ictericia. soporoso … Forma de andar: sólo. Equipo: . inmovil. Postura : derecho.. 18. fowler. retrai.atlético . Recuerde 15. Mov. Altura.miento .Color : cianosis. pálida.Turgencia : elasticidad. La valoración del cráneo se realiza con movimientos . áspera. T° ambiental. dolor. Entorno: intimidad.inconciente. gruesa. Signos vitales: Pulso..Corporales : tics. .. estado nutricional. OTRAS POSICIONES 17. P. . Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. decúbito. Recuerde siempre. Constitución: asténico.

Boca : Inspeccionar olor. 24. 27. presencia de tapón u objetos. ptosis. sensibilidad al calor y frío. Inspeccionar labios. significa que están aumentados de volumen.mientos. lunares. Integridad. Inspeccione esclerótica observando color. color y presencia de lesiones. 30. Palpar arterias temporales. color.. exudado y lesiones. inflamación. prótesis. cantidad. usando las técnicas de observación y palpación superficial.). diplopía. prótesis y dolor 28.. edema. dolor. Observar paladar ( forma. inflamación. Inspeccionar presencia de movi. dolor. no deben ser palpables. tragar morder. Observe movimientos oculares. &quot. Observar pigmentación. inflamación. tono. capacidad para hablar. lengua. según disponibilidad de este. presencia de vértigos. pigmentación. describiendo color. dolor. presencia de nódulos … 23. consistencia). lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. edema. lesiones y sangramiento. dolor. secreción y dolor. lesiones . esclerótica. alineamiento de la tiroides y traquea. y distribución . arteria carótidas ( pulsación ). EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. secreciones. sensibilidad y presencia de parásitos. picor . forma y tamaño. uso de lentes . movimientos. . los ganglios linfáticos . prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. describiendo localización. hidratación. hidratación. evaluando su morfología. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. 25. Mediante el otoscopio.suaves. fotofobia. Cuando su palpación es positiva. secreción. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad. pliegues. manchas. orzuelo. tinitus. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma. exoftalmio. párpados . venas. masas. EXOFTALMIA PTOSIS 26. Cabello: Inspeccionar el cabello. lesiones. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. Inspeccione pupilas observando tamaño. uso de audífonos. Ojos : Expresión. cantidad. ronquera o pérdida de ésta.. simetría y reflejo al rayo de luz. sensibilidad. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. lesiones. BAJALENGUAS 29. en busca de engrosamientos . Inspeccionar glándulas salivales. observando color. durezas. vascularización. inspecciona oído medio e interno observando color. y temblores. infección. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. textura. nódulos. . . posición y alineamiento.tic&quot. yugulares ( dilataciones. edema. descamación. epistaxis. permeabilidad. caries. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría. estado del esmalte. secreciones (olor. sensibilidad a los ruidos. estado de audición. observando tamaño. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). agudeza visual. Inspeccione conjuntivas observando color. OJOS Inspeccione párpados observando color. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. picazón. conjuntivas. reacción pupilar.

39. fracturas. calidad. cicatrices e implan-tación de marcapaso. cicatrices. masas. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.31. línea media clavicular izq. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. sintiendo movi-mientos cardíacos. EX. evaluando contracturas. color. tamaño. hidratación. su localización (5º espacio intercostal. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color. 34. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . alineamiento.COPIO 36. entumecimiento. masas y posibles depresiones. con la espalda descubierta. Forma. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor.. edema y distribución del vello. consistencia Cabe señalar. Palpar pericardio. glándulas supernumerarias. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. Se recomienda realizarlo en posición sentada. pulsaciones. vómitos. sangrado. peristaltismo visible. erupciones. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. síntomas asociados. hidratación. lesiones 38. lesiones. profundidad y utilización de musculatura accesoria. EX. debe observarla atentamente ya que puede marearse. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. turgencia. cicatrices.. forma. deformaciones. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. cantidad. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32. Inspeccionar características de la piel: color. embarazo en la mujer y características del ombligo. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. color. estrías. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. ascitis. Pregúntale cómo se siente. edema. varicosidades. FONENDOS. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. Si existe dolor. frecuencia. exudado ( color. lesiones. pigmentación. Volumen. depresiones y frémitos subcutáneos. ritmo. yeso. cicatrices. integridad de la piel.. abombamientos. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. cicatrices. forma. dolor. 40. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. 37. Autoexamen de mamas 35. cianosis. Cuando la persona respire profunda y continuamente. Se produce relajación de la musculatura. flebitis. S e debe observar tamaño. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. frecuencia respiratoria. hernias . inversión. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. describir momento de inicio. Palpar el ápex.. distribución del vello. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. identificando el punto de máxima intensidad. Observar características de los pezones. ) y movimientos o turbulencias anómalas. simetría. movilidad.. simetría.

identificando zonas de dolor no precisadas. forma. presencia de masas.. masa. cifosis. hematomas. consistencia. hidratación. tono y fuerza muscular. exudados. los testículos. fuerza. ulceraciones. meato urinario. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. incontinencia y nicturia. parecías. sensibilidad y dolor etc. dolor. principalmente. frecuencia. salida de secreción. hemorroides. urgencia miccional. cuerpos extraños. dolor. cicatrices. rigidez. frecuencia. autocuidado. inflamación. 46. erupciones. presencia de fisuras. ocupación. plejias. plejias. UÑAS 49. observe si la persona se puede mantener de pie. amplitud de movimiento . dolor. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. olor. erupciones. 42. Recuerde 47.abdominal superficial. goteo. observando llene . turgencia. continúa con una palpación más profunda. prótesis. moco. temperatura. 45. color. contracturas y presencia de fracturas. Valorar morfología. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. gusanos). Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. prótesis. paresias. edema. estado psicológico. 41. pigmentación. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. Observar tamaño.. tamaño y presencia de dolor en los riñones. masas. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. para luego realizar el examen renal. color. cicatrices. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. simetría. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. Evaluar irrigación sanguínea. color. Al finalizar la valoración de tronco. nódulos. luego el escroto.. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. hematuria. determinando cantidad. Inspeccionar sensibilidad.. olor. ulceraciones. ESPALDA Se inspecciona la piel. edemas Evaluar amplitud de movimiento. olor y presencia en las deposiciones (sangre. dolor o aumento de la sensibilidad. color. contusiones. rigidez y presencia de fracturas. hematomas. tono muscular. introito vaginal. contusiones. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. forma. 48. Evaluar Axilas. simetría. 43. registrando color. cicatrices. hernias y distensión vesical. erupciones. temblores. detectando dolor. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. Se inicia con el examen del esfínter anal. olor. edema. color. deformidades . color. Temperatura. Valorar patrón de eliminación urinaria. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. evaluando anomalías espinales como lordosis. erupciones y lesiones. Palpar columna vertebral. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. pigmentación. enfermedades. escoliosis. etc. lesiones. ulceraciones. inflamación. Para valorar la columna vertebral. pus.

particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. (2) cuello. Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. 1996. Existen dos vertientes del examen físico. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto. p. Evaluar Talones: color. Durante este examen. Evaluar Pie: movilidad. (4) abdomen.. heridas abiertas .capilar palpando el pulso. (5) pelvis y genitales. 85).Éxito&quot. &quot. oídos. palpar. Este caso. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron. 2-30 y Figura 2-15).. audición. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. . En estos tipos de emergencias. textura. El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas. solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25. visión. Para iniciar el examen físico. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. (6) espina dorsal/espada. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. boca/labios. Durante este examen. higiene. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo. . integridad . infecciones . y mandíbula). (3) pecho. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. 50. presencia de várices. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima. Durante estas situaciones de emergencia. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. edema y flebitis. en esta valiosa tarea. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. El movimiento debe ser mínimo. VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. busque por deformidades. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones. escuchar. que es el cuidado de las personas. Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. Uñas :color. integridad. Recuerde 52. oler. ojos. y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. nariz. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas.

laceraciones. áreas sensibles al dolor cuando se palpan. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza . abraciones. Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima. inflamación. Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e. olores.g.. entre otras) y cerradas (contusiones. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado. laceraciones. paro respiratorio). Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel. entre otros). punzantes.(e. contusiones.. grado de movilidad.g. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades.quemaduras. dientes rotos. respiración artificial de rescate).g. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer.. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños. informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo. Antes de iniciar el examen físico. y dolor localizado. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e. esquinces. inflamación.

Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. adormecimiento.  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. uso de músculos accesorios. o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). deformidad. heridas. Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor. y sensación Pregunte por dolor. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . hormigueo. hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad. y sensación Pregunte por dolor. heridas. heridas. busque por deformidades.. retracciones. y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor.

Si la víctima posee una pelúca. Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. particularmente con posible daño en la espina cervical. . en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. siempre se debe asumir una lesión en el cuello. De hecho.

579. p. Rimel & Jane. p. 1997. 1997. 1997. Hafen & Karren. p. 292-293. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). 1997. Observar el color de la piel (cianosis. p. 579. 1996. naríz. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. 558. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. Evalúe el nivel de consciencia. laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. 1987). contusiones. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). p. a saber. . Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo. p. 556. tejido cerebral expuesto. se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. 1996. anisocoria (pupilas desiguales). Schottke & Briese. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. p. 1995. Henry & Stapleton. Tyson. entre otras). 1996. 354. Comunmente. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. 1987). fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. Crosby & Lewallen. p. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. pp. 215. 1996. pp. 354. Hafen & Karren. 215. 1995. Schottke & Briese. Tyson. 292-293.Examine el cráneo. boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. palidez. entre otros. Henry & Stapleton. Rimel & Jane. Crosby & Lewallen. Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos. de aspecto claro.

Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. goma de mascar. y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. Si la vícitma es un niño. desiguales) y como responden a la luz. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello.  Evaluación del cuello.Examine los ojos. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. Debe ser de color rosado. Tome nota también de cualquier olor. coteje la boca por la presencia de juguetes. Si no se posee una linterna. De hecho. dilatadas. Por otro lado. fuerza y ritmo. bolas. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. . Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. 1997. Examine los labios. Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. Cotejar la boca. en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. 556). lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). Según fue mencionado previamente. Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. Compruebe el estado de los dientes. Examine la nariz y oídos. en busca de hemorragias. Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. Observa la parte interna de los párpados. respectivamente. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez. & Stapleton. Usualmente. p. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. sangre. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea. Observe y cuidadosamente palpe. respectivamente. Note la presencia de cicatrices y ostomías. Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia.

170). como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. entonces. se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. 473-474). debido al colapso de las grandes venas. En el caso del neumotorax a tensión. pp. Henry & Stapleton. 216. 1990. 472. 1987. 1995. 1987. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello. p. esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. Jacobs & Jacobs. p. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate.Al examinar el cuello. 1997. 1987. la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett. Similarmente. 1987). 1987. consecuentemente. Marcial & Cartagena.  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. 1990. 51). se observa también. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. pp. 105). se debe sospechar un hemotorax. 1996. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. Henry & Stapleton. aunque como un signo tardío. . aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. Marcial & Cartagena. Schottke & Briese. Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. pp. Hafen & Karren. En un neumotorax a tensión. p. 1997. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. 1987. lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. Por ejemplo. pp. Además. 471-473). 58). 1987). pp. ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. en la tamponada cardíaca. ¿Como podemos. 1997. 1987. puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. 150. y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. 1987). 51. 1997. Jacobs & Jacobs.

Jacobs & Jacobs. 1997. Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). 1997. p. pp. se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. mientras que durante la exhalación. 1997. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren. 1987. 1995. posterior. 1996. 1996. 216). Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. deformidades y dolor. p. 499. p. Determine se se experimenta dolor. 151. 471). Si las costillas se fracturan.Evalúe el pecho en los planos anterior. pp. 216-217. 306. 1997. Henry & Stapleton. p. 471. 1987. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. 1987. y lateral. Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. Durante la exhalación. 147. Schottke & Briese. Crosby & Lewallen. El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante. Si se experimenta dolor durante este procedimiento. 171172. Bergeron. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. Jacobs & Jacobs. 1996. por debajo de los 12 resp. el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. Crosby & Lewalen. Hafen & Karren. se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. Henry & Stapleton. p. p. 499). p. Al accidentado inspirar aire del ambiente. 362). heridas punzantes. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. 1987). p. Henry & Stapleton. Como resultado. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). p. p. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento). Busque por deformidad. Henry & Stapleton.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. Hafen & Karren. provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. 362)./min. Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas. 1997. p. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. 1995. y pase también la mano por el esternón. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. la victima se quejará de dolor en un área especifica. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . 1996. Cuando la víctima inhala. 1987. Durante la respiración paradójica. 147. contusiones. 1997. 147. En el caso del torax bamboleante. En aquellas regiones afectadas por fracturas. se debe sospechar fractura de las costillas.

Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor. Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18). el Cuadrante Inferior Derecho (CID). Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales. . Coteje por objetos penetrantes. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente.  Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e.. 1997. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea).g. heridas abiertas) y distensión. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. Coteje la respiración. Coteje por la presencia de contusiones. Examine el tórax por posibles heridas abiertas. y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala. 471).entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. en busca de alguna área de sensibilidad. 499). 1995. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. p. p. Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas. Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen. Por ejemplo.

Observe por protrusiones óseas y depresiones. i. Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor.  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez. Determine si hay deformidades. instrúyela a que no se mueva. Pelvis. De sospecharse cualquier lesión en la espalda. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. se debe sospecha una fractura. En las víctimas varones. Busque por hemorragias y objetos atravesados. empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga). Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). Si la victima se encuentra consciente. Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. coteje por priapismo. No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). .e. contusiones y dolor. heridas abiertas. El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura.. Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones. inmovilice a la victima.

mediante palpación... Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior).g. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas. contusiones. También. tobillo. ambos huesos de las piernas. antebrazo.g. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). contunsiones. evalúe el agarre. interfalángicas). tobillos. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. Extremidades inferiores (piernas).g. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos. el cual se encuentra detrás del maleolo medial. laceraciones). Si la victima se encuentra consciente. Extremidades (brazos y piernas). (4) nivel de sensación en las extremidades. localizado en el la superfice dorsal del pie. y (5) estado circulatorio. depresión.. rodillas. frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. coteje por sensación. Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. rodilla. evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera.. Si la victima se encuentra inconsciente. Además. hormigueo. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. deformidad e inflamación. dedos del pie). y el tibial posterior. Es importante siempre comparar ambos brazos. en busca de heridas abiertas. observe si puede agarrar tu mano y apretarla. Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. muñeca. Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. hormigueo percibido en las piernas. áreas sensibles al tacto. muñeca. tales como heridas abiertas (e. la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214). deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. Evalúe el estado circulatorio. si existe movimiento en sus piernas. y adormecimiento en la extremidad. determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. señales de inyección. Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista).g. muslos. Si la víctima está consciente. hemorragias. manos y dedos. codo. (2) áreas sensibles al tacto. deformidad (irregularidad. pregúntele si puede mover sus piernas. por la posible presencia de heridas abiertas. e. sensación. pies y dedos de los pies. e. protrusión/bulto). evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). Extremidades superiores (brazos). y cerradas (e. . Coteje por parálisis. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). Si la victima se encuentra consciente.. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). (3) arco de movimiento o movilidad. contusiones) . El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. tales como: dolor. adormecimiento.

realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo. Si existen curiosos alrededor de usted.  Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). si fuera posible. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. . Si la victima se encuentra inconsciente. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos. se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica. Si la víctima se encuentra consciente. (3) collar. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. medicamentos que toma (e.. si no existe daño en la médula espinal. diabetes. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado. Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. (2) tipo de sangre. efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo. reacciones alérgicas. (4) brazalete. Coteje el contenido de los bolsillos. Para seguridad del rescatador. pero déjela donde se encuentra.g. problemas cardíacos. el pie debe reaccionar. (2) llavero. entre otros). insulina. pero no en las manos. Comuenente. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. bolso o cartera. epilepsia. Durante el el examen físico. esteroides.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas). siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. uso de lentes de contacto. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. anticoagulantes. Por ejemplo. indica una lesión espinal en la espalda baja. en posesión de la víctima. La parálisis en las piernas. Además. y presionar contra tu mano con sus pies.

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