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examen cefalocaudal

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1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Mov.A. . erosiones. enano. el examen físico. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar....Integridad : cicatrices.. 18.Color : cianosis. 13. delgada. actitud profesional.. movimientos coordinados . sentado. verrugas.. Conciencia : conciente .Temperatura : tibia. Preparación física del cliente. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal. áspera. vacilante.miento . fría. nivel socioeconómico). ruidos.Turgencia : elasticidad.. La valoración del cráneo se realiza con movimientos .inconciente.Edema : causa ¿?. el no hacerlo. Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz.Hidratación : seca. Altura. Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.. 19. Resp. Higiene y arreglo: cabello.. inmovil. sudorosa. Si no se realizo una entrevista previa. 21. Entorno: intimidad. . Recuerde 22. zonas enrojecidas. Actitud : abierta. hidratada. peso y perimétros : IMC. . Físico Organización. Recuerde 15..Vascularidad : petequias. Facie : relajada. gigante. ansiosa . 20. decúbito.Lesiones : angiomas. fowler. La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. previo al inicio de la valoración física. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. soporoso … Forma de andar: sólo. es posición decúbito dorsal . . Preparación psicológica: disminuir ansiedad. rechazo. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados..12. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente.Corporales : tics. T° ambiental. T°. Constitución: asténico. gruesa. Precauciones: guantes.. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. pálida. . pícnico. debe comenzar con la identificación de la persona. estado nutricional. ictericia. retrai. . i 16. EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. velando así por el pudor de la persona. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. además de permitir la exploración desde todos los ángulo . piel. OTRAS POSICIONES 17. T°. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. . caliente. P. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. Equipo: . .. soporte. dolor. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal. Colocación: posición.Textura : suave. recuerde que está desnuda. temblor. participación.atlético .. Recuerde siempre. . vitíligo. explicación.. cambios de peso . léntigos. Preparación para el Ex. Signos vitales: Pulso. Postura : derecho. Recuerde 14.

Palpar arterias temporales. inflamación. no deben ser palpables. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad.). posición y alineamiento.tic&quot. ptosis. en busca de engrosamientos . presencia de nódulos … 23. fotofobia. tragar morder. secreciones (olor. arteria carótidas ( pulsación ). lengua. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). exoftalmio. caries. secreciones. . agudeza visual. presencia de tapón u objetos. masas. Inspeccionar glándulas salivales. los ganglios linfáticos . Integridad. Inspeccione esclerótica observando color. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. prótesis.. inflamación. nódulos. movimientos. Cabello: Inspeccionar el cabello. lesiones. según disponibilidad de este. cantidad. OJOS Inspeccione párpados observando color. consistencia). dolor. tono. sensibilidad. simetría y reflejo al rayo de luz. dolor. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma. evaluando su morfología. observando color. color. edema. Inspeccionar labios. lesiones. . y temblores. dolor. inflamación. 24. 25. sensibilidad a los ruidos. usando las técnicas de observación y palpación superficial. 30. presencia de vértigos. Observar pigmentación. lesiones y sangramiento. EXOFTALMIA PTOSIS 26. lesiones . conjuntivas. capacidad para hablar. secreción y dolor. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. Cuando su palpación es positiva. sensibilidad al calor y frío. hidratación. Boca : Inspeccionar olor. secreción. edema. párpados . Inspeccione pupilas observando tamaño. esclerótica. color y presencia de lesiones. cantidad. alineamiento de la tiroides y traquea. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. tinitus. uso de lentes . estado de audición. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. Inspeccionar presencia de movi. Observe movimientos oculares. &quot. durezas. descamación.mientos. vascularización. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. y distribución . exudado y lesiones. Ojos : Expresión. reacción pupilar. hidratación. Mediante el otoscopio. dolor. ronquera o pérdida de ésta. picor . GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría.suaves. epistaxis. . pliegues.. picazón. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.. infección. BAJALENGUAS 29. manchas. pigmentación. Inspeccione conjuntivas observando color. describiendo color. sensibilidad y presencia de parásitos. yugulares ( dilataciones. inspecciona oído medio e interno observando color. venas. describiendo localización. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. 27. observando tamaño. orzuelo. textura. estado del esmalte. permeabilidad. uso de audífonos. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. diplopía. forma y tamaño. lunares. prótesis y dolor 28. significa que están aumentados de volumen. Observar paladar ( forma. edema.

su localización (5º espacio intercostal. simetría. Palpar pericardio. flebitis. cicatrices. glándulas supernumerarias. peristaltismo visible. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. lesiones 38. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. vómitos. Autoexamen de mamas 35. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color. frecuencia respiratoria. frecuencia. cianosis. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. 34. EX. calidad. embarazo en la mujer y características del ombligo. consistencia Cabe señalar. evaluando contracturas. ascitis. 37. Inspeccionar características de la piel: color. fracturas.. ritmo. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. Observar características de los pezones. forma. 39. cantidad. lesiones. Forma. color. pulsaciones. movilidad. erupciones. hernias . dolor. Se produce relajación de la musculatura. turgencia. estrías. masas y posibles depresiones. abombamientos. deformaciones. FONENDOS. cicatrices. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. lesiones. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Si existe dolor. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. depresiones y frémitos subcutáneos. hidratación. pigmentación. 40. edema. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. Se recomienda realizarlo en posición sentada. describir momento de inicio. simetría. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33.. cicatrices. sintiendo movi-mientos cardíacos.31. entumecimiento. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. tamaño. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. EX. forma.COPIO 36. ) y movimientos o turbulencias anómalas. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . masas. Pregúntale cómo se siente. varicosidades. sangrado. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. línea media clavicular izq. Palpar el ápex. inversión. integridad de la piel. exudado ( color. con la espalda descubierta. distribución del vello. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. cicatrices e implan-tación de marcapaso. identificando el punto de máxima intensidad. S e debe observar tamaño.. yeso... hidratación. cicatrices. edema y distribución del vello. Cuando la persona respire profunda y continuamente. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. color. Volumen. síntomas asociados. alineamiento. profundidad y utilización de musculatura accesoria.

cuerpos extraños. 43. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. registrando color. cicatrices. meato urinario.abdominal superficial. edema. hidratación. Evaluar irrigación sanguínea. inflamación. parecías. Para valorar la columna vertebral. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. Temperatura. dolor. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. pus. Inspeccionar sensibilidad. edemas Evaluar amplitud de movimiento. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando.. contusiones. 41. olor. tono muscular. prótesis. exudados. amplitud de movimiento . identificando zonas de dolor no precisadas. temblores. Evaluar Axilas. etc. 42. inflamación. escoliosis. lesiones. color. dolor o aumento de la sensibilidad. UÑAS 49. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. gusanos). Recuerde 47. color. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. erupciones y lesiones. color. sensibilidad y dolor etc. presencia de masas. para luego realizar el examen renal. 48. detectando dolor. turgencia. pigmentación. color. contusiones. Valorar morfología. ESPALDA Se inspecciona la piel. erupciones. nódulos. ulceraciones. pigmentación. presencia de fisuras. ulceraciones. continúa con una palpación más profunda. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. dolor. hernias y distensión vesical.. Valorar patrón de eliminación urinaria.. cicatrices. olor. Al finalizar la valoración de tronco. principalmente. ulceraciones. 45. estado psicológico. autocuidado. frecuencia. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. fuerza. incontinencia y nicturia. 46. cicatrices. Observar tamaño. plejias. forma. masa. edema.. hematomas. enfermedades. hemorroides. urgencia miccional. simetría. masas. observe si la persona se puede mantener de pie. olor y presencia en las deposiciones (sangre. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. Palpar columna vertebral. hematomas. paresias. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. contracturas y presencia de fracturas. olor. color. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. hematuria. erupciones. temperatura. salida de secreción. los testículos. introito vaginal. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. dolor. rigidez y presencia de fracturas. Se inicia con el examen del esfínter anal. frecuencia. plejias. observando llene . determinando cantidad. luego el escroto. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. ocupación. moco. goteo. simetría. erupciones. rigidez. deformidades . tono y fuerza muscular. consistencia. cifosis. color. forma. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. tamaño y presencia de dolor en los riñones. evaluando anomalías espinales como lordosis. prótesis.

(3) pecho. particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. que es el cuidado de las personas.capilar palpando el pulso. Durante estas situaciones de emergencia. 85). Durante este examen. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron.Éxito&quot. 50. (5) pelvis y genitales.. Durante este examen. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones. solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. en esta valiosa tarea. palpar. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. boca/labios. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto. busque por deformidades. &quot. y mandíbula). . audición. Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. textura. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas. Recuerde 52. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. Uñas :color. ojos. escuchar. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. En estos tipos de emergencias. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. heridas abiertas . infecciones . visión. oler. y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. edema y flebitis. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. El movimiento debe ser mínimo. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. 1996. oídos. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. integridad. y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. Evaluar Pie: movilidad. Existen dos vertientes del examen físico. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo. higiene. presencia de várices. (4) abdomen. Este caso. Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. nariz. .. Evaluar Talones: color. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. 2-30 y Figura 2-15). VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. (2) cuello. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. (6) espina dorsal/espada. Para iniciar el examen físico. integridad . p.

olores. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e. dientes rotos.quemaduras.. laceraciones..g. Antes de iniciar el examen físico. abraciones. y dolor localizado. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer. esquinces. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado. punzantes.g. entre otros). respiración artificial de rescate). informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo. grado de movilidad. Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima.. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza . Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e. contusiones. inflamación. inflamación. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños. entre otras) y cerradas (contusiones.g. Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades.(e. laceraciones. áreas sensibles al dolor cuando se palpan. paro respiratorio).

y sensación Pregunte por dolor. y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor.. hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad. Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor. y sensación Pregunte por dolor. heridas. o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . deformidad. adormecimiento. hormigueo.  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. retracciones. uso de músculos accesorios. busque por deformidades. heridas. heridas.

siempre se debe asumir una lesión en el cuello. . particularmente con posible daño en la espina cervical. Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. De hecho. Si la víctima posee una pelúca. Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza.

215. 1987). Hafen & Karren. de aspecto claro. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. Crosby & Lewallen. 579. Schottke & Briese. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. 1996. filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). Henry & Stapleton. 354. 1997. 354. entre otras). Schottke & Briese. Comunmente. se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. p. Rimel & Jane. 1997. Henry & Stapleton. 1997. Hafen & Karren. p. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. tejido cerebral expuesto. fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. 556. 558. contusiones. 579. naríz. p. entre otros. 215. 1996. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. p. Tyson. Observar el color de la piel (cianosis. 1996. 1997. Rimel & Jane. 1995. Tyson. boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. a saber. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. pp. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. 1996. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). p. Crosby & Lewallen. Evalúe el nivel de consciencia. palidez. Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo. p. laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. 292-293. 292-293. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). p.Examine el cráneo. . 1995. 1987). anisocoria (pupilas desiguales). p. Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos. pp.

tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. sangre. Examine los labios. Si la vícitma es un niño. respectivamente. Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. Si no se posee una linterna.Examine los ojos. u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. Debe ser de color rosado. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea. Compruebe el estado de los dientes. Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. bolas.  Evaluación del cuello. en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. & Stapleton. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. Observa la parte interna de los párpados. Usualmente. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. Note la presencia de cicatrices y ostomías. Por otro lado. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. Tome nota también de cualquier olor. lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. dilatadas. Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. fuerza y ritmo. Según fue mencionado previamente. en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz. goma de mascar. una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia. en busca de hemorragias. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. 556). respectivamente. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez. p. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. 1997. . coteje la boca por la presencia de juguetes. Observe y cuidadosamente palpe. desiguales) y como responden a la luz. Examine la nariz y oídos. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. Cotejar la boca. cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. De hecho.

Marcial & Cartagena. se debe sospechar un hemotorax. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. pp. 1987. aunque como un signo tardío. pp. Schottke & Briese. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. 1987). lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. 105). Similarmente. pp. Por ejemplo. 1997. 1997. Además. 1987). Marcial & Cartagena. Jacobs & Jacobs. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. 1987. en la tamponada cardíaca. En el caso del neumotorax a tensión. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. En un neumotorax a tensión. Henry & Stapleton. 1987. 1990. pp. se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. consecuentemente. 1995. y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. 51). ¿Como podemos. Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. 1997. 170). 216. debido al colapso de las grandes venas. 1990. ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. Hafen & Karren. 471-473). puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. Jacobs & Jacobs. Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. 58). 150. entonces. . p. 1987).  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. p. 1987. 1987. 473-474). se observa también. 1987. Henry & Stapleton. pp. 1997. aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. 51. como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate. la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett.Al examinar el cuello. esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. p. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. 472. 1996. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello.

posterior. la victima se quejará de dolor en un área especifica. p. Como resultado. 1996. p. p. 1997. p. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. Al accidentado inspirar aire del ambiente. mientras que durante la exhalación. 1987. En aquellas regiones afectadas por fracturas. heridas punzantes. Henry & Stapleton. provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. 1996. p. 216-217. 362). p. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. Si las costillas se fracturan. p. Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett. 499). deformidades y dolor. Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). Jacobs & Jacobs. 147. 1995. 306. se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. por debajo de los 12 resp. 216). 1997. 1997. Si se experimenta dolor durante este procedimiento. 499. 151.Evalúe el pecho en los planos anterior. Henry & Stapleton. Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. 1997. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. Hafen & Karren. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). contusiones. Busque por deformidad. Crosby & Lewallen. Henry & Stapleton. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. 1987. Schottke & Briese. 1987. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. Hafen & Karren. pp. 1996. Cuando la víctima inhala. 1997. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. 1995. 147. 147. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento)./min. Durante la exhalación. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro. Determine se se experimenta dolor. pp. Bergeron. Durante la respiración paradójica. p. Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. Henry & Stapleton. y lateral. p. 362). se debe sospechar fractura de las costillas.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. En el caso del torax bamboleante. 1987). el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. 1996. El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante. 471). Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. 171172. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. 471. p. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . 1987. 1997. p. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. y pase también la mano por el esternón. se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. Jacobs & Jacobs. Crosby & Lewalen. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren.

1995. Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele.entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. Coteje la respiración. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. p. Coteje por la presencia de contusiones.g. Examine el tórax por posibles heridas abiertas.  Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e. p. 499). Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. el Cuadrante Inferior Derecho (CID). 1997. Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente. . Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea). Por ejemplo. y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo. Coteje por objetos penetrantes. Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala. 471). heridas abiertas) y distensión.. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18). Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor. en busca de alguna área de sensibilidad.

inmovilice a la victima. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. . Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación.. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. instrúyela a que no se mueva. Si la victima se encuentra consciente. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). se debe sospecha una fractura. Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga).  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez. contusiones y dolor. tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). En las víctimas varones. No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión. Determine si hay deformidades. i. Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones. Pelvis. deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. Observe por protrusiones óseas y depresiones. Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. coteje por priapismo. Busque por hemorragias y objetos atravesados.e. Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor. El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura. De sospecharse cualquier lesión en la espalda. heridas abiertas.

interfalángicas).g. Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior.. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas. Es importante siempre comparar ambos brazos. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. el cual se encuentra detrás del maleolo medial. Extremidades inferiores (piernas). Extremidades (brazos y piernas). hormigueo percibido en las piernas.. determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. si existe movimiento en sus piernas. en busca de heridas abiertas. y cerradas (e.. También. Si la victima se encuentra consciente. e. muñeca. Si la victima se encuentra consciente. antebrazo. por la posible presencia de heridas abiertas. laceraciones). Si la victima se encuentra inconsciente. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. coteje por sensación. Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. ambos huesos de las piernas. la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214).g. sensación. hormigueo. determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo. deformidad (irregularidad. Si la víctima está consciente.. adormecimiento. Evalúe el estado circulatorio. e.g. Además. tales como heridas abiertas (e. señales de inyección. contunsiones. y adormecimiento en la extremidad. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. y el tibial posterior. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. (4) nivel de sensación en las extremidades. tobillos. contusiones) . frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. hemorragias. deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera. mediante palpación. muñeca. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista). y (5) estado circulatorio.g. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). rodilla. contusiones. evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). dedos del pie). (3) arco de movimiento o movilidad. (2) áreas sensibles al tacto. Extremidades superiores (brazos). deformidad e inflamación. áreas sensibles al tacto. protrusión/bulto). rodillas. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos. . pregúntele si puede mover sus piernas. El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. localizado en el la superfice dorsal del pie. observe si puede agarrar tu mano y apretarla. Coteje por parálisis. pies y dedos de los pies.. Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. manos y dedos. evalúe el agarre. tales como: dolor. codo. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). depresión. muslos. tobillo.

La parálisis en las piernas. Si existen curiosos alrededor de usted. Por ejemplo. Si la victima se encuentra inconsciente. Si la víctima se encuentra consciente. esteroides. pero déjela donde se encuentra. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos. Para seguridad del rescatador.g. (3) collar.  Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). reacciones alérgicas. epilepsia. . y presionar contra tu mano con sus pies. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. Durante el el examen físico. efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo. Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. anticoagulantes. realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas.. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado. Coteje el contenido de los bolsillos. Comuenente. (4) brazalete. el pie debe reaccionar. entre otros). si no existe daño en la médula espinal. uso de lentes de contacto. indica una lesión espinal en la espalda baja.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas). (2) llavero. (2) tipo de sangre. diabetes. Además. insulina. si fuera posible. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. en posesión de la víctima. se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica. bolso o cartera. tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. pero no en las manos. problemas cardíacos. medicamentos que toma (e.

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