1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

fowler. Recuerde 22.Textura : suave. decúbito. . léntigos.. Actitud : abierta. Constitución: asténico. Precauciones: guantes. 19. Altura. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. el no hacerlo. además de permitir la exploración desde todos los ángulo . actitud profesional. . Resp. Postura : derecho. . debe comenzar con la identificación de la persona. soporte. recuerde que está desnuda.. T° ambiental. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. 13. peso y perimétros : IMC. Recuerde siempre. La valoración del cráneo se realiza con movimientos .Turgencia : elasticidad.Color : cianosis. nivel socioeconómico). pálida. Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. inmovil. 21. rechazo.. fría.. Colocación: posición. Mov. enano.. el examen físico. Recuerde 14. previo al inicio de la valoración física.. Físico Organización. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. participación. Conciencia : conciente . ansiosa . zonas enrojecidas. caliente.Integridad : cicatrices. Preparación física del cliente. EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. . cambios de peso . ruidos.Temperatura : tibia.inconciente. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. . . gruesa. movimientos coordinados .. soporoso … Forma de andar: sólo.. Facie : relajada.Vascularidad : petequias.. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal.A. hidratada... delgada.. P. gigante. erosiones. Equipo: . es posición decúbito dorsal . . pícnico. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal. .Edema : causa ¿?. explicación. La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. OTRAS POSICIONES 17. velando así por el pudor de la persona. Signos vitales: Pulso. Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz. verrugas. T°. áspera. .12. vacilante. dolor. T°. ictericia. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. Recuerde 15.. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. piel. sentado. Si no se realizo una entrevista previa. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. 18.atlético . vitíligo.Hidratación : seca. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. i 16. Higiene y arreglo: cabello. sudorosa. Entorno: intimidad. Preparación para el Ex. retrai. 20.. temblor.. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.Lesiones : angiomas. estado nutricional.miento . Preparación psicológica: disminuir ansiedad.Corporales : tics.

( movimiento ) mucosas y encías (retracción). ptosis. nódulos. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. epistaxis. Inspeccionar glándulas salivales. inflamación. venas. sensibilidad y presencia de parásitos. Boca : Inspeccionar olor. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. inspecciona oído medio e interno observando color. diplopía. Observe movimientos oculares. en busca de engrosamientos .. uso de lentes . párpados . Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. Cuando su palpación es positiva. estado de audición. significa que están aumentados de volumen. tinitus. 24. fotofobia. Inspeccionar labios. presencia de vértigos. caries. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. hidratación. vascularización.. Observar paladar ( forma. picazón. lesiones. secreción y dolor. dolor. Inspeccione pupilas observando tamaño. reacción pupilar. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. tono. cantidad. y distribución . pigmentación. infección. OJOS Inspeccione párpados observando color. capacidad para hablar. Inspeccionar presencia de movi. presencia de nódulos … 23. lunares. dolor. uso de audífonos. Ojos : Expresión. y temblores. según disponibilidad de este. secreciones. &quot. dolor.tic&quot. Mediante el otoscopio. Inspeccione esclerótica observando color. exoftalmio. forma y tamaño. 27. lengua. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.. estado del esmalte. . EXOFTALMIA PTOSIS 26.mientos. yugulares ( dilataciones. cantidad. Inspeccione conjuntivas observando color.). prótesis. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad. simetría y reflejo al rayo de luz. posición y alineamiento. color. tragar morder. presencia de tapón u objetos. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría. secreciones (olor. conjuntivas. los ganglios linfáticos . Palpar arterias temporales. describiendo localización. Integridad. edema. GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. sensibilidad. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma.suaves. describiendo color. lesiones y sangramiento. manchas. pliegues. movimientos. lesiones. hidratación. textura. dolor. ronquera o pérdida de ésta. edema. observando color. 30. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. inflamación. descamación. BAJALENGUAS 29. edema. color y presencia de lesiones. observando tamaño. . no deben ser palpables. durezas. alineamiento de la tiroides y traquea. orzuelo. prótesis y dolor 28. consistencia). exudado y lesiones. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. 25. masas. picor . evaluando su morfología. sensibilidad al calor y frío. . secreción. Observar pigmentación. lesiones . inflamación. agudeza visual. sensibilidad a los ruidos. Cabello: Inspeccionar el cabello. usando las técnicas de observación y palpación superficial. esclerótica. permeabilidad. arteria carótidas ( pulsación ).

Palpar pericardio. ascitis. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. con la espalda descubierta. integridad de la piel. pulsaciones. Forma. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. glándulas supernumerarias. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. alineamiento. forma. EX.. ) y movimientos o turbulencias anómalas. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. 40. evaluando contracturas. Se produce relajación de la musculatura. simetría. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. Se recomienda realizarlo en posición sentada. cicatrices. cantidad. 37. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. depresiones y frémitos subcutáneos. S e debe observar tamaño. cicatrices. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . masas. su localización (5º espacio intercostal. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. síntomas asociados. cicatrices. lesiones. Pregúntale cómo se siente. calidad. peristaltismo visible. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Cuando la persona respire profunda y continuamente.. identificando el punto de máxima intensidad. pigmentación.31. movilidad. flebitis. turgencia. distribución del vello. sangrado. FONENDOS. deformaciones. hernias . dolor. tamaño. exudado ( color. edema. Observar características de los pezones. inversión.. embarazo en la mujer y características del ombligo. color. hidratación. frecuencia. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. erupciones. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. Autoexamen de mamas 35. entumecimiento. Si existe dolor. simetría. lesiones. cicatrices. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32. 34. Palpar músculos torácicos y esqueléticos.. frecuencia respiratoria. Volumen. sintiendo movi-mientos cardíacos.. EX. cicatrices e implan-tación de marcapaso. Palpar el ápex. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. color. línea media clavicular izq. abombamientos. forma. hidratación. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. masas y posibles depresiones. 39. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. profundidad y utilización de musculatura accesoria. cianosis. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color. consistencia Cabe señalar.COPIO 36. lesiones 38. varicosidades. edema y distribución del vello. yeso. fracturas. estrías. Inspeccionar características de la piel: color. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. ritmo. describir momento de inicio. vómitos. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

tamaño y presencia de dolor en los riñones. dolor. moco. masa. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. prótesis. erupciones. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. 41. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. 48. temblores. determinando cantidad. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. cicatrices. principalmente. simetría. consistencia. hidratación. los testículos. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. introito vaginal. dolor. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. paresias. observe si la persona se puede mantener de pie. rigidez y presencia de fracturas.. detectando dolor. exudados. dolor. erupciones. fuerza. gusanos). color. evaluando anomalías espinales como lordosis. cuerpos extraños. plejias. registrando color. pigmentación. para luego realizar el examen renal. cicatrices.. color. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. Para valorar la columna vertebral. 43. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. simetría. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. Evaluar irrigación sanguínea. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. ulceraciones. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. lesiones. masas. Se inicia con el examen del esfínter anal. color. edema. olor. tono muscular. Al finalizar la valoración de tronco. olor y presencia en las deposiciones (sangre. forma. estado psicológico. escoliosis. autocuidado. color. hematomas. luego el escroto. ulceraciones. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. 42. deformidades .. edemas Evaluar amplitud de movimiento. frecuencia. presencia de masas. contusiones. Temperatura. continúa con una palpación más profunda. enfermedades. salida de secreción. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. urgencia miccional. ocupación. pigmentación. prótesis. ESPALDA Se inspecciona la piel. incontinencia y nicturia. forma. cifosis. Observar tamaño. edema. identificando zonas de dolor no precisadas. cicatrices. temperatura. hemorroides. presencia de fisuras. meato urinario. erupciones. erupciones y lesiones. olor. Palpar columna vertebral. nódulos. UÑAS 49.abdominal superficial. hematuria. pus. ulceraciones. 46. color. etc.. Inspeccionar sensibilidad. parecías. Recuerde 47. turgencia. contusiones. observando llene . Evaluar Axilas. olor. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. sensibilidad y dolor etc. color. goteo. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. rigidez. frecuencia. contracturas y presencia de fracturas. Valorar morfología. inflamación. inflamación. hernias y distensión vesical. Valorar patrón de eliminación urinaria. plejias. dolor o aumento de la sensibilidad. 45. tono y fuerza muscular. hematomas. amplitud de movimiento .

50. integridad. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo. particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. heridas abiertas . Para iniciar el examen físico. (6) espina dorsal/espada. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. visión. higiene. (5) pelvis y genitales. Durante estas situaciones de emergencia. El movimiento debe ser mínimo. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25.capilar palpando el pulso. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. En estos tipos de emergencias. oídos. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud.. presencia de várices. (2) cuello. Uñas :color. palpar. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. boca/labios. &quot. audición. Existen dos vertientes del examen físico.. Recuerde 52. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones. . 85). Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. que es el cuidado de las personas. y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. escuchar. Durante este examen. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron. 1996. nariz. Este caso. y mandíbula). Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. textura. oler. Evaluar Pie: movilidad. solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. Durante este examen. y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. ojos. p. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. busque por deformidades. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. edema y flebitis. (3) pecho. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. 2-30 y Figura 2-15). integridad . Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima. infecciones . (4) abdomen. . El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. Evaluar Talones: color.Éxito&quot. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto. en esta valiosa tarea.

dientes rotos.g. inflamación. grado de movilidad. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer. informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo.. paro respiratorio). abraciones. entre otras) y cerradas (contusiones. Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel. laceraciones. esquinces. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza . entre otros). Antes de iniciar el examen físico. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado.quemaduras.. y dolor localizado. inflamación.g. laceraciones. punzantes.(e. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e. Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e. áreas sensibles al dolor cuando se palpan. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños. contusiones. respiración artificial de rescate).g. olores. Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima..

uso de músculos accesorios.  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor. adormecimiento. deformidad. o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad. heridas. y sensación Pregunte por dolor. Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. heridas. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). heridas. y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor. retracciones. busque por deformidades.. hormigueo. y sensación Pregunte por dolor.

 Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. particularmente con posible daño en la espina cervical. Si la víctima posee una pelúca. . Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. De hecho. siempre se debe asumir una lesión en el cuello.

Schottke & Briese. entre otros. Henry & Stapleton. 292-293. . boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. de aspecto claro. p. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. pp. p. Henry & Stapleton. Comunmente. 354. 292-293. naríz. Evalúe el nivel de consciencia. tejido cerebral expuesto. p. Hafen & Karren. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). Crosby & Lewallen. Tyson. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. 1995. Crosby & Lewallen. p. Schottke & Briese. 1996. p. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo. se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. 1996. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. p. Rimel & Jane. laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. Rimel & Jane. 556. a saber. entre otras). p. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. 1997. palidez. 215. 579. Observar el color de la piel (cianosis. 215.Examine el cráneo. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. Hafen & Karren. anisocoria (pupilas desiguales). pp. 1996. 1987). 1996. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. p. fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. 1995. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). 1997. 1997. 1997. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. Tyson. 558. 579. contusiones. filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. 1987). 354. Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos.

Note la presencia de cicatrices y ostomías. Usualmente. coteje la boca por la presencia de juguetes. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. Según fue mencionado previamente. Por otro lado. respectivamente. Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. Debe ser de color rosado. lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. Examine la nariz y oídos. Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. . goma de mascar. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas. Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez. sangre. desiguales) y como responden a la luz. Compruebe el estado de los dientes. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). Observa la parte interna de los párpados. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. en busca de hemorragias. dilatadas. Si la vícitma es un niño. bolas. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. Cotejar la boca. 556). & Stapleton. Examine los labios. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. Si no se posee una linterna. De hecho. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea.Examine los ojos. fuerza y ritmo. Observe y cuidadosamente palpe. Tome nota también de cualquier olor. una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas.  Evaluación del cuello. Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. respectivamente. 1997. Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. p. Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz.

Al examinar el cuello. la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett. pp. 1997. p. pp. consecuentemente. aunque como un signo tardío. en la tamponada cardíaca. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. 1995. pp. 170). puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. 1987. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate. 471-473). 1990. aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. Marcial & Cartagena. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. 58). 51). ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. Hafen & Karren. Además. En el caso del neumotorax a tensión. 150. Jacobs & Jacobs. 1987. 1987). entonces. se observa también.  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. 1987). Henry & Stapleton. pp. 105). . Similarmente. 472. se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. 1997. ¿Como podemos. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. En un neumotorax a tensión. se debe sospechar un hemotorax. 1997. Schottke & Briese. lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. 1987. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. 1990. Jacobs & Jacobs. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. 216. esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. Marcial & Cartagena. pp. 1987. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello. p. Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. 1996. 51. como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. 1987. p. 473-474). 1997. 1987. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. Henry & Stapleton. Por ejemplo. 1987). debido al colapso de las grandes venas.

1987. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. 1987. se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. 471). p. p. 216-217. Henry & Stapleton. 499). Hafen & Karren. Como resultado. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). Si se experimenta dolor durante este procedimiento. Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. mientras que durante la exhalación. p. el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. 151. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. Al accidentado inspirar aire del ambiente. Cuando la víctima inhala. 1997. Henry & Stapleton. contusiones. Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren. 362). Durante la respiración paradójica. 306. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. 1997. Henry & Stapleton. 471. y lateral. la victima se quejará de dolor en un área especifica. 1987. por debajo de los 12 resp. deformidades y dolor. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. pp. 1996. 1995. En el caso del torax bamboleante. Busque por deformidad. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett. pp. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas./min. Determine se se experimenta dolor. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . 147. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. y pase también la mano por el esternón. Crosby & Lewallen. Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). Durante la exhalación. p.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. 1997. En aquellas regiones afectadas por fracturas. 1997. p. Schottke & Briese. Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. 1996. 1995. 1987). 362). provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. 1997. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. 499. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento). posterior. heridas punzantes. 171172. El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante. Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. 147. Jacobs & Jacobs. 216). Si las costillas se fracturan. se debe sospechar fractura de las costillas. 1996. Bergeron. p. Crosby & Lewalen. 147. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. p. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro.Evalúe el pecho en los planos anterior. 1997. Hafen & Karren. 1987. p. Henry & Stapleton. p. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. p. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. p. 1996. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. Jacobs & Jacobs.

499). 1995. el Cuadrante Inferior Derecho (CID). Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas.. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. en busca de alguna área de sensibilidad. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18). Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor. Coteje la respiración. Por ejemplo.g. . p. 471). Coteje por la presencia de contusiones. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea). 1997.  Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e. y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen. Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales. p.entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. heridas abiertas) y distensión. Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. Coteje por objetos penetrantes. Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo. Examine el tórax por posibles heridas abiertas.

Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. Pelvis. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga). . El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura. Observe por protrusiones óseas y depresiones.  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez. Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. contusiones y dolor. De sospecharse cualquier lesión en la espalda.e. i. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. inmovilice a la victima.. heridas abiertas. Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación. Busque por hemorragias y objetos atravesados. instrúyela a que no se mueva. Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones. Determine si hay deformidades. No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión. En las víctimas varones. coteje por priapismo. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. se debe sospecha una fractura. Si la victima se encuentra consciente.

tobillo. observe si puede agarrar tu mano y apretarla.. muñeca. Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior. Extremidades superiores (brazos). muñeca. (3) arco de movimiento o movilidad. tobillos.. Es importante siempre comparar ambos brazos. y adormecimiento en la extremidad. Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. e.. (2) áreas sensibles al tacto. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. e. determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. hemorragias. Si la víctima está consciente. Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo. Además. muslos. mediante palpación. Si la victima se encuentra consciente. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. ambos huesos de las piernas. depresión. y el tibial posterior. . laceraciones). También. y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista). dedos del pie). Extremidades (brazos y piernas).g. Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. (4) nivel de sensación en las extremidades. contusiones) . y cerradas (e. pregúntele si puede mover sus piernas. Evalúe el estado circulatorio. deformidad e inflamación. y (5) estado circulatorio.g. protrusión/bulto). el cual se encuentra detrás del maleolo medial. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas. en busca de heridas abiertas. hormigueo percibido en las piernas. evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). sensación. manos y dedos. áreas sensibles al tacto. Si la victima se encuentra inconsciente. tales como heridas abiertas (e. evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos. contunsiones. deformidad (irregularidad. Si la victima se encuentra consciente. interfalángicas). codo. Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. por la posible presencia de heridas abiertas. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). Extremidades inferiores (piernas).g. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). pies y dedos de los pies. rodilla. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. adormecimiento. rodillas. tales como: dolor. coteje por sensación. señales de inyección.g. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. evalúe el agarre... antebrazo. hormigueo. Coteje por parálisis. localizado en el la superfice dorsal del pie. si existe movimiento en sus piernas. contusiones. la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214).

si fuera posible. si no existe daño en la médula espinal. entre otros). efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado. (2) llavero. Para seguridad del rescatador. reacciones alérgicas. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos.g. Si la victima se encuentra inconsciente. tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. medicamentos que toma (e. realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo.  Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). pero no en las manos. uso de lentes de contacto. y presionar contra tu mano con sus pies. se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica. esteroides. indica una lesión espinal en la espalda baja. insulina.. Por ejemplo. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. (3) collar. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas. Comuenente.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas). La parálisis en las piernas. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. (2) tipo de sangre. el pie debe reaccionar. bolso o cartera. problemas cardíacos. Además. Si existen curiosos alrededor de usted. pero déjela donde se encuentra. (4) brazalete. epilepsia. siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. Si la víctima se encuentra consciente. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. Coteje el contenido de los bolsillos. . Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. anticoagulantes. diabetes. Durante el el examen físico. en posesión de la víctima.

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