1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introducción a la Enfermería Escuela de Enfermería /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoración de salud de Enfermería : - Historia de Enfermería . - Exámen Físico. - Observación Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO . CARACTERÍSTICAS Sistemático. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. Evaluar los resultados . 5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación 6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

. es posición decúbito dorsal . Higiene y arreglo: cabello. pálida. 20. ruidos.Lesiones : angiomas. decúbito. T° ambiental. enano. áspera. Signos vitales: Pulso. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. Recuerde 22. temblor. T°. Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Equipo: . . .Edema : causa ¿?. La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. zonas enrojecidas. . Precauciones: guantes. recuerde que está desnuda.. movimientos coordinados . el no hacerlo. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. Preparación física del cliente. sudorosa.. 13. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. Si no se realizo una entrevista previa. . Altura. delgada. Físico Organización. OTRAS POSICIONES 17.Temperatura : tibia.Hidratación : seca. EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal. gruesa. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. Preparación para el Ex. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. soporte. 19. Constitución: asténico... inmovil.Turgencia : elasticidad. EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.Textura : suave.Vascularidad : petequias.. 18. erosiones. vacilante.A. 21.. cambios de peso . Conciencia : conciente . vitíligo. . Mov. nivel socioeconómico). retrai. actitud profesional. Entorno: intimidad. el examen físico.Integridad : cicatrices. dolor. Recuerde 14. . Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. estado nutricional. T°. participación.. fowler. Facie : relajada. Postura : derecho. . La valoración del cráneo se realiza con movimientos .. piel. ansiosa . debe comenzar con la identificación de la persona. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. sentado.12.Corporales : tics. además de permitir la exploración desde todos los ángulo ..Color : cianosis.. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. léntigos.. gigante. Continuación EXAMEN FISICO General Estatura : normal. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. . P. Recuerde 15. Resp. hidratada.atlético . soporoso … Forma de andar: sólo. peso y perimétros : IMC.. Continuación EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz. verrugas. fría..inconciente. previo al inicio de la valoración física.miento . Colocación: posición. caliente. i 16. Actitud : abierta. ictericia. velando así por el pudor de la persona. pícnico. rechazo. .. explicación. Recuerde siempre.

consistencia). no deben ser palpables. masas. OJOS Inspeccione párpados observando color. lunares. evaluando su morfología. lesiones. hidratación. describiendo color. color y presencia de lesiones. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetría. dolor. estado del esmalte. infección. secreción. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. tragar morder. GANGLIOS LINFÁTICOS Generalmente. simetría y reflejo al rayo de luz. Inspeccionar glándulas salivales. tinitus. sensibilidad y presencia de parásitos. prótesis. sensibilidad al calor y frío. fotofobia. según disponibilidad de este.. Observar pigmentación. vascularización. Cuando su palpación es positiva. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad. en busca de engrosamientos . lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. y temblores. Boca : Inspeccionar olor. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. caries. hidratación. secreción y dolor. párpados . observando tamaño. lesiones y sangramiento. presencia de tapón u objetos. . &quot. orzuelo. edema. 25. reacción pupilar.). durezas. cantidad. textura. Inspeccione esclerótica observando color. descamación. pigmentación. posición y alineamiento. yugulares ( dilataciones. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar características de la voz. los ganglios linfáticos . EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma. manchas.suaves. Observar paladar ( forma. permeabilidad. lesiones. uso de lentes . picazón. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. conjuntivas. . presencia de nódulos … 23. movimientos.. Inspeccionar labios. . inflamación. 27. inflamación. nódulos. 30. Inspeccionar presencia de movi. BAJALENGUAS 29. secreciones. Ojos : Expresión. venas. dolor. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma. edema. sensibilidad a los ruidos. prótesis y dolor 28. observando color. describiendo localización. tono. Palpar arterias temporales. edema. significa que están aumentados de volumen. secreciones (olor. dolor. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. agudeza visual. capacidad para hablar. diplopía. forma y tamaño. pliegues. Inspeccione conjuntivas observando color. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. dolor. uso de audífonos. ptosis. y distribución . usando las técnicas de observación y palpación superficial.tic&quot. inflamación. EXOFTALMIA PTOSIS 26. presencia de vértigos.mientos. epistaxis. exoftalmio. 24. arteria carótidas ( pulsación ). estado de audición. Observe movimientos oculares. alineamiento de la tiroides y traquea. Integridad. lengua. inspecciona oído medio e interno observando color. ronquera o pérdida de ésta. color. lesiones . sensibilidad. Mediante el otoscopio. Inspeccione pupilas observando tamaño. esclerótica. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción).. exudado y lesiones. picor . Cabello: Inspeccionar el cabello. cantidad.

ascitis. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. FONENDOS. hidratación. 40. cicatrices. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. yeso. glándulas supernumerarias. síntomas asociados. consistencia Cabe señalar. edema. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. masas. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño. sintiendo movi-mientos cardíacos.. ritmo. peristaltismo visible. forma. con la espalda descubierta. identificando el punto de máxima intensidad.. entumecimiento. simetría. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. EX. inversión. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. tamaño. Valorar el sistema vascular periférico : Simetría e igualdad de pulso. embarazo en la mujer y características del ombligo. lesiones. exudado ( color. integridad de la piel. cicatrices e implan-tación de marcapaso. Pregúntale cómo se siente. Si existe dolor. movilidad. hidratación. forma. cicatrices. color. Palpar pericardio. edema y distribución del vello. línea media clavicular izq. varicosidades. hernias . profundidad y utilización de musculatura accesoria. describir momento de inicio. pulsaciones. S e debe observar tamaño. Inspeccionar características de la piel: color. Observar características de los pezones. flebitis. fracturas. color. Autoexamen de mamas 35. deformaciones. Se recomienda realizarlo en posición sentada.. 39. pigmentación. cicatrices. cantidad. Palpar el ápex.. turgencia. cianosis. frecuencia respiratoria. Volumen. abombamientos. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. lesiones. Se produce relajación de la musculatura. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. ) y movimientos o turbulencias anómalas. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. alineamiento. erupciones.COPIO 36. PULMONES Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. frecuencia. depresiones y frémitos subcutáneos. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración . debe observarla atentamente ya que puede marearse. estrías. dolor. sangrado. Cuando la persona respire profunda y continuamente. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. evaluando contracturas.31. su localización (5º espacio intercostal. masas y posibles depresiones. vómitos. lesiones 38. Forma. simetría. distribución del vello. 34. cicatrices. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad 32. calidad. 37.. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color. EX.

plejias. deformidades . pus. frecuencia.. cicatrices. color. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. ulceraciones. erupciones. masas. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. registrando color.. color. Palpar columna vertebral. Al finalizar la valoración de tronco. amplitud de movimiento . Valorar morfología. nódulos. turgencia. presencia de masas. color. color. hematuria. erupciones. lesiones. edema. rigidez y presencia de fracturas. debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. estado psicológico. consistencia. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. tono muscular. enfermedades. dolor. hidratación. olor. salida de secreción. los testículos.. forma. continúa con una palpación más profunda. color. introito vaginal. pigmentación. luego el escroto. erupciones y lesiones. edemas Evaluar amplitud de movimiento. Observar tamaño. forma. sensibilidad y dolor etc. urgencia miccional. Recuerde 47. erupciones. etc. temperatura. color. contusiones. incontinencia y nicturia. frecuencia. Se inicia con el examen del esfínter anal. 42. temblores. principalmente. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño. moco. observe si la persona se puede mantener de pie. Evaluar Axilas. Valorar patrón de eliminación urinaria.abdominal superficial. 46. cifosis. pigmentación. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. edema. dolor o aumento de la sensibilidad. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. autocuidado. hematomas. contusiones. UÑAS 49. cicatrices. determinando cantidad. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. gusanos). Evaluar irrigación sanguínea. observando llene . hernias y distensión vesical. dolor. ESPALDA Se inspecciona la piel. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. fuerza. para luego realizar el examen renal. meato urinario. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. olor y presencia en las deposiciones (sangre. goteo. dolor. presencia de fisuras. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. tamaño y presencia de dolor en los riñones. inflamación. plejias. cuerpos extraños. hematomas. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. evaluando anomalías espinales como lordosis. paresias. hemorroides. detectando dolor. inflamación. 43. Para valorar la columna vertebral. ulceraciones.. simetría. cicatrices. ocupación. Temperatura. ulceraciones. exudados. prótesis. olor. parecías. escoliosis. 48. simetría. prótesis. 45. Inspeccionar sensibilidad. masa. contracturas y presencia de fracturas. rigidez. olor. identificando zonas de dolor no precisadas. 41. tono y fuerza muscular.

(6) espina dorsal/espada. heridas abiertas . Durante este examen. &quot. Otro enfoque es la evaluación física del accidentado que ha sufrido un trauma/lesión como resultado de un accidente. El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto. oler. y olfato) para encontrar cualquier condición anormal en el accidentado. En estos tipos de emergencias. el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la víctima. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. Evaluar Pie: movilidad. integridad . boca/labios. que es el cuidado de las personas. El objetivo de la evaluación física es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que aún no han sido descubiertas.capilar palpando el pulso. en esta valiosa tarea. 2-30 y Figura 2-15). edema y flebitis. Inicie el examen por la cabeza y siga metódicamente hacia los pies. Durante la evaluación física por traumas se recomienda mirar. El movimiento debe ser mínimo. presencia de várices. . solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. busque por deformidades. No todas las emergencia requiren ejecutar en examen físico completo. (3) pecho. textura. FIN Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Examinación Física (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies) Esta es la última fase de la evaluación secundaria. Este caso. y mandíbula).. oídos. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el cráneo/cuero cabelludo. y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (véase Tabla 2-25. . 50. el rescatado debe enfocar su examen físico sobre la queja particular de la víctima. tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condiciónes médicas obvias que no involucran lesiones. visión. Uñas :color. el primer respondiente deberá concentrar su examen sobre una parte específica del cuerpo. integridad. audición. p. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. Uno es evaluar la víctima que ha sufrido una enfermedad repentina. identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. Durante este examen. Para iniciar el examen físico. (5) pelvis y genitales. Recuerde 52. Se ha sugerido que la evaluación físico no tome más de 2 a 3 minutos (Bergeron. particularmente si se sospecha trauma en la médula espinal. escuchar.Éxito&quot. y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. palpar. ojos. Existen dos vertientes del examen físico. se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. 1996. (4) abdomen. Evaluar Talones: color. La evaluación física por lesiones se lleva a cabo con la víctima en la posición en que se encontró. higiene. nariz. (2) cuello. infecciones . VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. Durante estas situaciones de emergencia. 85)..

Antes de iniciar el examen físico. informe al accidentado que iniciará este proceso evaluativo. Siempre comunique a la víctima lo que va hacer. entre otros). contusiones. Es importante señalar que si en algún momento durante al evaluación física surge una condición de vida o muerte (e. punzantes.g. abraciones..g. y dolor localizado. Tabla 2-25a Examen Físico SEGMENTO CORPORAL       EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel.quemaduras. y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cabeza . Recuerde que debe mantenerse una relación cordial entre el rescatador y la víctima. el rescatado deberá deterner inmediátamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e. depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños.g.. paro respiratorio). inflamación. dientes rotos. áreas sensibles al dolor cuando se palpan. entre otras) y cerradas (contusiones. laceraciones. laceraciones. esquinces. simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades. grado de movilidad. inflamación.(e.. respiración artificial de rescate). olores. Tenga mucho cuidado cuando se evalúen regiones adjacentes a las partes privadas (los órganos sexuales y senos) del accidentado.

o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales. Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical)..  Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla. busque por deformidades. heridas. y movimiento Coteje el arco de movimiento Cuello      Pecho  Abdomen    Pelvis   Espalda   Brazos    Piernas y pie   Table 2-25b Examen Físico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies) . adormecimiento. y sensación Pregunte por dolor. heridas. y sensación Pregunte por dolor. Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por áreas sensibles a dolor. hormigueo. hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad. retracciones. uso de músculos accesorios. heridas. y deformidad desde los hombros hasta los glúteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riñones Palpe toda la extremidad por dolor. Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavículas y hombros Observar por heridas. deformidad.

 Evaluación de la cabeza: Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinación física. en cualquier víctima que ha sufrido un trauma físico. siempre se debe asumir una lesión en el cuello. Utilice ambas manos para palpar y observar el área en busca de una hemorragia y dolor. De hecho. Si la víctima posee una pelúca. . puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. particularmente con posible daño en la espina cervical.

p. Rimel & Jane. 1995. Henry & Stapleton. pp. Durante la inspección de la cabeza del accidentado. Crosby & Lewallen. p. fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan. o sobre el apófisis mastoideo (signo de batalla) (véase Figura 2-16) (Bergeron. 1996. 579. Otros posibles signos de traumas en el cráneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresión o hendidura/fractura en el cráneo). se debe sospechar una lesión en el cráneo (Bergeron. 1997. Si se observa sangre o líquido (líquido cerebroespinal o encefaloraquídeo. Schottke & Briese. p. p. anisocoria (pupilas desiguales). pp. Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el cráneo. Henry & Stapleton. 1987). Observar el color de la piel (cianosis. palidez. tejido cerebral expuesto. las lesiones a nivel de la base del cráneo se acompañan de otras consecuencias patológicas con manifestaciones clínicas particulares (signos característicos). Tyson. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. p. . entre otras). 1996. 579. 558. 292-293. Schottke & Briese. 1997. El procedimiento de palpación debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresión de fragmentos óseos hacia el cerebro en fracturas craneales. 556. 292-293. 215. Tyson. 1997. Hafen & Karren. 354. p. 1996.Examine el cráneo. 354. de aspecto claro. contusiones. Crosby & Lewallen. 1997. 1995. boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo. Evalúe el nivel de consciencia. Hafen & Karren. Rimel & Jane. 1996. Comunmente. 1987). Note crepitación o sensación chirriante en tus dedos. p. el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (véase Figura 2-16). naríz. filtración de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloración o áreas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrás de la oreja. Palpé cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto. laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo. acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los oídos. entre otros. 215. a saber. p.

lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al cráneo y daño al cerebro. Coteje por alguna señal de quemadura o descoloración reveladora de algún posible envenenamiento corrosivo. Observe y cuidadosamente palpe. Cerciórese de que ningún diente recién desprendido se ha deslizado hacia la garganta. p. coteje la boca por la presencia de juguetes. Según fue mencionado previamente. Utilice una linterna (sino se posee un bolígrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. desiguales) y como responden a la luz. cubra el ojo con su mano durante 5 segundos. Compruebe el estado de los dientes. tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso. Palpe por áreas de sensibilidad/blandas.  Evaluación del cuello. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello. & Stapleton. Compruebe que las dentaduras postizas estén bien ajustadas. La reacción normal de la pupila es contaerse (se vuelve más pequeña). Cotejar por la presencia de líquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los oídos o nariz. Pregúntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. El escape de líquido encefaloraquídeo del oído y naríz se conoce como otorrea y rinorrea. Examine los labios. Examine la nariz y oídos. Cotejar la boca. puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del cráneo. Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. fuerza y ritmo.Examine los ojos. sangre. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez. Examinar alrededor de los ojos y detrás de los oídos por golpes/magulladuras/contusiones. 1997. respectivamente. busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. en busca de hemorragias. . en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. Debe ser de color rosado. Si la vícitma es un niño. Observa la parte interna de los párpados. Tome nota también de cualquier olor. respectivamente. goma de mascar. bolas. 556). dilatadas. Observe por la presencia de identificaciones/símbolos de alerta médica en la forma de collar. u olor a acetona (comun en emergencias diabéticas). una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el oído se conoce como rinorragia y otorragia. Por otro lado. y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. Si no se posee una linterna. algunas veces el líquido encefaloraquídeo que sale de la nariz u oído se mezcla con sangre (Henry. Coteje por el movimiento del ojo y el tamaño de las pupilas (contraídas. Compruebe rápidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraños como vómito. De hecho. Usualmente. Examine la nariz en busca de áreas sensibles al tacto o deformidad. en busca de cualquier deformidad (hinchazón o depresión) indicadoras de una posible fractura. u otros objeos pequeños Nunca introduca sus manos en la boca de la vívtima para remover algún objeto si estan no estan protegidas. las fracturas en la base del cráneo ocasionan el escape de una claro líquido cerebro-espinal desde la nariz u oídos. Note la presencia de cicatrices y ostomías.

Por ejemplo. En un neumotorax a tensión. y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett. . 1987. Henry & Stapleton. Similarmente. Henry & Stapleton. pp. se deberá observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. 1997. consecuentemente. no es un signo característico la desviación de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett. 58). Schottke & Briese. pp. Tanto el neumotorax a tensión como la tamponada cardíaca presentan también una baja presión sistólica acompañado de un aumento en la presión diastólica (Crosby & Lewallen. ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton. 471-473). 1990. pp. se evidencia disminución o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusión) debido al colapso de los pulmones (Barrett. Además. Marcial & Cartagena.Al examinar el cuello. 472. se debe sospechar un hemotorax. 216. El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o débiles (mate.  Evaluación del tórax (pecho) y hombros. se observa también. 1987. 1997. pp. la tamponada cardíaca es otra condición donde los segundos cuentan. Hafen & Karren. 1995. 1996. la desviación de la tráquea en dirección contraria al lado afectado (Barrett. 1987). la distensión de las venas yugulares es una manifestación que puede indicar posible neumotorax a tensión (véase Figura 2-17) o tamponada cardíaca (tamponada pericárdica) (Barrett. Esta condición requiere ayuda médica especializada inmediátamente. 1990. 1987. diferenciar una condición de la otra? Basicamente. Jacobs & Jacobs. 1987). 1987. 105). Jacobs & Jacobs. Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello. 150. aunque como un signo tardío. pp. ¿Como podemos. 1997. lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazón) y eventualmente la deoxigenación de la sangre (Barrett. 51. 473-474). entonces. p. 1987. Marcial & Cartagena. aumenta peligrosamente la presión dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio. p. debido al colapso de las grandes venas. p. Esta emergencia se caracteriza por la acumulación progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazón. 170). esto se realiza fundamentado en los hallazgos clínicos. 1997. 1987). en la tamponada cardíaca. Esta condición ocurre cuando un vaso sanguíneo en la cavidad torácica se lesiona. como si estuviera algo lleno) durante la percusión (Barrett. 51). En el caso del neumotorax a tensión. puesto que en pocos segundos puede morir la víctima. 1987.

216-217. Jacobs & Jacobs. se busque por condiciones torácicas que pueden comprometer la vida de la víctima. posterior. 1997. El rescatador debe sospechar un neumotórax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax. contusiones. pp. y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada . p. Henry & Stapleton. En el caso del torax bamboleante. 1996. el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torácica. por debajo de los 12 resp. Hafen & Karren. Durante la respiración paradójica. 1987. Se debe notar en esta condición que la traquea se desvía hacia fuera del lado afectado. p. se debe sospechar fractura de las costillas. El segmento afectado en la pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja torácica durante el reposo. ocasionando que el pulmón colapse (Barrett. Busque por deformidad. 1997. 1997. Hafen & Karren. Schottke & Briese.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxígeno fresco a la sangre (Hafen & Karren. 362). 471)./min. Aplique una presión fírme pero con cuidado sobre la clavícula en busca de fracturas. 147. p. el aire preferiblemente entrará a través de esta abertura en vez de las vías respiratorias superiores. 1987). Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. 1995. comunmente producido por una herida punzante (penetrante). p. 147. Concentre su examen por la busqueda (vía inspección y palpación) de heridas abiertas. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavículas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. tres o más costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o más dentro de un mismo lado del pecho. Crosby & Lewalen. 1997. pp. p. la victima se quejará de dolor en un área especifica. Si se experimenta dolor durante este procedimiento. En aquellas regiones afectadas por fracturas. Si las costillas se fracturan. Este fenómeno se conoce como movimiento o respiración paradójica (Barrett. 1987. Durante la exhalación. 151. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresión reveladora de fractura. 216). Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares. y pase también la mano por el esternón. Henry & Stapleton. provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese. 1997. p.Evalúe el pecho en los planos anterior. Al accidentado inspirar aire del ambiente. 362). Jacobs & Jacobs. y lateral. 1995. 499). 1987. Henry & Stapleton. 306. 171172. Aplique presión en los costados del pecho (indique a la víctima este procedimiento). se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradójico. el aire sale a través del hueco en la cavidad torácica. El dolor puede ser producido al aplicar presión sobre el esternón o instruirle a la victima para que tose. Crosby & Lewallen. p. Como resultado. Henry & Stapleton. El movimiento a través del hueco produce un sonido característico de succión o burbujeante. se podrá observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro. heridas punzantes. 1996. Esta condición también se produce cuando se fractura el cartílago que conecta las costillas al esternón (Barrett. 471. la sección pulmonar afectada se mueve hacia el esternón (sale hacia afuera). Dos de estas emergencias son el tórax o pecho bamboleante y el neumotórax abierto (o de succión). Es de suma importancia que durante la examinación física del pecho. se experimenta una marcada hipoventilación (baja frecuencia respiratoria. p. p. Cuando la víctima inhala. p. los lados del pecho se mueven en dirección opuesta uno al otro (movimiento asimétrico/desigual entre ambos lados/secciones del tórax o pulmones) (Hafen & Karren. Determine se se experimenta dolor. deformidades y dolor. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande. Bergeron. 1996. mientras que durante la exhalación. 499. p. 1997. 147. 1996. 1987.

entre ambas pleuras de la cavidad torácica) se desvían hacia el lado afectado (Henry & Stapleton. determine se la víctima se encuentra corta de respiración. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (véase Figura 2-18). en busca de alguna área de sensibilidad. Por ejemplo. Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succión cuando la victima inhala.  Evaluación del abdomen: Examine el abdomen por posibles lesiones (e. Examine el tórax por posibles heridas abiertas. Esto es una lesión de vida o muerte y debe ser tratada inmediátamente. Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos líneas imaginarias que intersectan al ombligo. heridas abiertas) y distensión. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI). Con mucho cuidado aplique presión sobre el abdomen. 471). Coteje la respiración. Una victima consciente puede relacionar cualquier sensación de dificultad respiratoria (disnea). p. Pida que le indique la región específica de su cuerpo donde experimenta el dolor.. 499). Coteje por la presencia de contusiones. Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmón puede eventualmente resultar en la acumulación de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen. el Cuadrante Inferior Derecho (CID). Pregúntale a la víctima si alguna área del abdomen le duele.g. Coteje por objetos penetrantes. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD). y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). p. Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o líquido acumulado dentro del abdomen. 1997. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de daño en el tejido pulmonar. 1995. Palpe en busca de áreas con bultos/protuberancias y endurecidas. Observe y escuche por cualquier respiración anormal en una víctima inconsciente. Determine áreas de de sensibilidad/blandura o rigidez. . Instrúyele a la víctima que relaje los músculos abdominales y observe si el estómago se encuentra rígido sin el uso de los músculos abdominales.

Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslícela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. Determine si hay deformidades. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir. la erección persistente del pene causado por una lesión en la espina dorsal. Esto puede ser un signo diagnóstico importante para ciertas enfermedades o lesiones. deformidad (hinchazón o irregularidad de las vertebras). Coteje la cintura pélvica y el área púbica por dolor. Observe por protrusiones óseas y depresiones. empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la víctima mientras que con la otra deslícela hacia abajo en el proceso de examinación. Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. coteje por priapismo. i. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riñones. inmovilice a la victima. en busca de alguna área sensible/blanda al tacto. se debe sospecha una fractura. Palpe por áreas sensibles/blandas al tacto. Busque por hemorragias y objetos atravesados. Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. Si la víctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fíjos). . No exponga éstas áreas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesión.  Columna vertebral/espalda y asentaderas (área gluteal): Coteje un lado de la espalda a la vez..e. palpe con mucho cuidado toda el área de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glúteos). heridas abiertas. Si la victima se encuentra consciente. contusiones y dolor. Coteje por incontinencia (pérdida de control del intestino o vejiga). Pelvis. El propósito es buscar por áreas de sensibilidad/blandura. En las víctimas varones. tales como apoplejía Coteje por cualquier lesión obvia en la región genital (íngle). instrúyela a que no se mueva. De sospecharse cualquier lesión en la espalda.

hormigueo. el cual se encuentra detrás del maleolo medial. Si la víctima está consciente.. depresión. prueba de apretar para evaluar la función neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesquelética. Si la victima se encuentra consciente. deformidad o hinchazón reveladora de posibles fracturas. También. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. muñeca. El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspección) y tactil (vía palpación) por posibles lesiones. evalúe el agarre. evalúe el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera. deformidad (irregularidad. interfalángicas). contusiones. frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay daño en el cordón espinal. menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro. e. Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. determinar posible adormecimiento o sensación de hormigueo.. la presencia de alguna pulsera de advertencia médica (véase Figura 214). contusiones) . Extremidades inferiores (piernas). deformidad e inflamación. observe si puede agarrar tu mano y apretarla. protrusión/bulto). contunsiones. coteje por sensación. pies y dedos de los pies. ambos huesos de las piernas. y crepitancia (una sensación o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpación). tales como: dolor. manos y dedos. evaluar la extrensión o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura). (2) áreas sensibles al tacto. áreas sensibles al tacto. Es importante siempre comparar ambos brazos. (4) nivel de sensación en las extremidades. Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos. muslos. mediante palpación.g. Examine (mediante inspección/observación y palpación) las caderas. en busca de heridas abiertas. Coteje por parálisis. . Pregúntale a la víctima por la presencia de dolor. muñeca. señales de inyección. adormecimiento. laceraciones).g. y el tibial posterior. Extremidades superiores (brazos). (3) arco de movimiento o movilidad. Si la victima se encuentra inconsciente. pregúntele si puede mover sus piernas..g. tobillo. localizado en el la superfice dorsal del pie. rodilla. dedos del pie). Extremidades (brazos y piernas). tobillos.. Pregúntele a la victima por síntomas (puede ser durante la palpación). Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior. Evalúe el estado circulatorio. y (5) estado circulatorio. Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"). hemorragias. y adormecimiento en la extremidad. tales como heridas abiertas (e. y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista). e. hormigueo percibido en las piernas. coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar.. sensación. codo. rodillas.g. si existe movimiento en sus piernas. y cerradas (e. Además. antebrazo. Si la victima se encuentra consciente. por la posible presencia de heridas abiertas.

 Claves Externas/Indentificación Médica ("Medic Alert") (véase Figura 2-13). Estas identificaciones de alerta médica proveen valiosa información para el rescatado. epilepsia. (4) brazalete. y (5) targeta de información (de cartera) de alerta médica. Por ejemplo. Si existen curiosos alrededor de usted. efectúe dicha búsqueda en presencia de un testigo. entre otros). Comuenente. (2) llavero. si no existe daño en la médula espinal. bolso o cartera. indica una lesión espinal en la espalda baja. determine si ésta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos. realice la siguiente prueba para determiner si existe parálisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo. Además. menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas. pueden haber targetas de cita de algún hospital o clínica que pueda identificar al sujeto y su posible condición. se sugiere buscar por objetos de advertencia o símbolos de alerta médica. tales como: (1) condiciones médicas/enfermedades y otras identificaciones médicas. si fuera posible. diabetes. Si la victima se encuentra inconsciente.. estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rótulo/marbete. medicamentos que toma (e.g. Si la víctima se encuentra consciente. insulina. en posesión de la víctima. Coteje el contenido de los bolsillos. reacciones alérgicas. siempre indíqueles el objetivo de su búsqueda y que sirvan de testigo. La parálisis en las piernas. y presionar contra tu mano con sus pies. problemas cardíacos. el pie debe reaccionar. (2) tipo de sangre. uso de lentes de contacto. esteroides. La parálisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado.Coteje por la posibilidad de parálisis en la extremidades inferiores (piernas). . Para seguridad del rescatador. (3) collar. anticoagulantes. Durante el el examen físico. se recomienda que si se encuentra dicha identificación tome nota de lo que ella se indica. pero déjela donde se encuentra. pero no en las manos.

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