EXAMEN FISICO

ANATOMIA POR PLANOS

MARLY VANESSA CEBALLOS

ENFERMERA JEFE
 EXAMEN FISICO
EL EXAMEN FÍSICO ES LA EXPLORACIÓN QUE SE
PRACTICA A TODA PERSONA A FIN DE RECONOCER
LAS ALTERACIONES O SIGNOS PRODUCIDOS POR LA
ENFERMEDAD, VALIÉNDOSE DE LOS SENTIDOS Y DE
INSTRUMENTOS DESTINADOS A TAL FIN.
 EXAMEN FISICO
  CARACTERITICAS
REVISION
TOTAL DE
SISTEMATICO
CADA SISTEMA
ORGANICO

CEFALOCAUD
CONTINUO
AL
 OBJETIVOS
Reunir datos basales sobre la salud del cliente

Confirmar o refutar datos obtenidos en la

HCL
Confirmar e identificar diagnósticos de
enfermería
Realizar diagnósticos de enfermería sobre
la evolucion

Evaluar los resultados.

Materiales
 EXAMEN FISICO

En conclusión el examen físico es lo que se evidencia,

verifica la información obtenida mediante la anamnesis
y se realiza de lo general a lo particular evaluando todos
los aparatos y sistemas. En el Examen Físico intervienen
los 5 métodos  de la  exploración clínica también
llamadas maniobras semiológicas.
 Maniobras semiológicas
Procedimientos realizados de manera directa o con
instrumentos simples, que con base en la senso-
percepción del enfermero permiten reconocer en el
paciente elementos que orientan el diagnóstico.

Inspección Palpación Percusión Auscultación Medición

Preparación para el examen físico

• Organización.
• Precauciones: EPP
• Entorno: intimidad, ruidos, T°.
• Equipo: Completo, oportuno, buen funcionamiento
• Preparación física del usuario: posición.
• Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud
profesional, explicación
APARIENCIA GENERAL
• Posición y postura
• Estado nutricional: eutrófico, hipotrófico, hipertrófico
• Edad aparente
• Estatura
• Características del lenguaje
• Postura – marcha
• Movimientos voluntarios e involuntarios
• Grado de cooperación
• Facies – evidencia la enfermedad
• Estado de conciencia
• Signos vitales
• Medidas antropométricas
• Estado de la piel
 APARIENCIA GENERAL

Piel

• Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

• Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
• Temperatura : tibia, caliente, fría.
• Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
• elasticidad.
• Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas.
Edema : causa ¿?.
• Lesiones : papulas, verrugas...
• Integridad : cicatrices, erosiones...
 Cabeza
• Inspección y palpación:
• Forma
• Simetría
• Tamaño (perímetros)
• Consistencia: hundimiento – revisar fontanelas
niños
• Cabello: simetría, implantación, cantidad brillo
• Estado de higiene
• Lesiones
 Cara
 Cara :
 Observar simetría, color y presencia de
lesiones, manchas, lunares.
 Inspeccionar presencia de movi-
mientos, "tic" y temblores.
 Palpar arterias temporales, en busca de
engrosamientos.
 Ojos: Expresión, agudeza visual, uso de
lentes , prótesis, reacción pupilar,
conjuntivas, dolor, infección, picazón,
párpados . .
 Cara

 Oidos: Forma, Integridad, estado de

audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), picor , uso de
audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de
vértigos.

 Mediante el otoscopio, según disponibilidad de

este, inspecciona oído medio e interno
observando color, inflamación, secreción,
presencia de tapón u objetos.
 Cara
 Nariz y senos paranasales: Forma,
dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones,
epistaxis, lesiones ...

 Boca: Inspeccionar capacidad para hablar, tragar

morder. Inspeccionar mucosas y encías , observando
color, hidratación, edema, inflamación, lesiones
y sangramiento, Observar paladar y dentadura

 Garganta: Evaluar características de la voz,

tono, ronquera o pérdida de ésta. Inspeccionar
glándulas salivales, observando tamaño,
color, sensibilidad, secreción y dolor.
 Cuello

 Cuello: movilidad, dolor, nódulos, arteria

carótidas ( pulsación ), venas, yugulares
( dilataciones, durezas.), alineamiento de la
tiroides y traquea.

 Observar simetría de músculos.

 Observar pigmentación, lesiones, masas,

pliegues, edema, describiendo localización, forma
y tamaño.

 los ganglios linfáticos, no deben ser

palpables. Cuando su palpación es positiva,
significa que están aumentados de
volumen, lo que podría implicar la existencia
de un proceso inflamatorio o tumoral.
 Tórax

 Torax:
Inspeccionar las características generales:
tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos,

evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones.

 Inspeccionar características de la piel

 En las mujeres valorar las mamas y preservar

intimidad

 Evaluar ruidos cardiacos y respiratorios.

 Corazon
 Inspeccionar en busca de latido
visible, cicatrices e implan-tación de
marcapaso.

 Palpar el ápex, identificando el

punto de máxima intensidad, su
localización (5º espacio intercostal,
línea media clavicular izq. )

 Auscultar las 5 áreas según el plano

anatómico

FONENDOS-
COPIO
 Pulmones
 Se inicia con la evaluación del
patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición
sentada, con la espalda descubierta.

 Para auscultar los pulmones pídale a

la persona que respire
pausadamente por la boca. Cuando la
persona respire profunda y
continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse.
Pregúntale cómo se siente.
 Abdomen

 Reconocer las 9 regiones del

abdomen.
 Abdomen
 Inspeccionar la piel : color,
hidratación, pigmentación, lesiones,
cicatrices, estrías, distribución del
vello, pulsaciones, peristaltismo visible,
embarazo en la mujer y características del
ombligo.

 Volumen, ascitis, hernias , masas

 Entibiar las manos antes de

percutir y palpar la región abdominal de la
persona.
 Abdomen
 Debe preguntarle por zonas de dolor, para
dejarlas al final del examen

 Si existe dolor, describir momento de inicio,

frecuencia, calidad, síntomas asociados,
vómitos, patrón de eliminación intestinal y
alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

 Cuando termine la valoración abdominal

superficial, continúa con una palpación más
profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas, hernias y
distensión vesical.
 Tórax posterior
 Se inspecciona la piel
 Es muy importante que evalúes la postura corporal
adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la
persona se puede mantener de pie.

 Posteriormente pídale que adopte la posición erguida

de modo de evaluar la alineación de la columna.

 Palpar columna vertebral, evaluando anomalías

espinales

 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

 Genitourinario

 Se inicia evaluando el patrón de eliminación

urinario.
 Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando
cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria,
urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

 Se valoran genitales en caso del que usuario refiera alguna

alteración con los mismos inspeccionando su morfología
normal, edema, secreciones, presencia de lesiones.
RECTO
 Solo si encuentra alteración referida por el
paciente e debe pedir a la persona que
adopte la posición de litotomía.

 Se inicia con el examen del esfínter anal.

 Observar tamaño, color, presencia de
lesiones, salida de secreción, hemorroides,
erupciones, masa, dolor
 Evaluar patrón de eliminación intestinal:
cantidad, frecuencia, color, consistencia,
olor y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños,
gusanos).
 Extremidad superior
 Extremidad Superior:
Se realiza de manera comparativa entre las dos
extremidades.

 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,

temperatura, color, pigmentación,
cicatrices, hematomas, ulceraciones

 Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,

contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...

 Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja

estado de nutrición, ocupación,
autocuidado, estado psicológico,
enfermedades...
 Extremidad Inferior
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, amplitud de movimiento
y fuerza muscular, rigidez y presencia de
fracturas.

 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,

hematomas, ulceraciones,

 Evaluar irrigación sanguínea, observando

llenado capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.

 Evaluar estado higiénico de pies y uñas.

 Recuerde

 Al finalizar el examen físico el Personal de

Enfermería ayuda al usuario a vestirse o dejarlo cómodo.
 Se asegura que el registro sea completo en los formularios
correspondientes.

 Los hallazgos significativos se comunican al personal

enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.
 EJEMPLO. EXAMEN
FÍSICO
Apariencia general:
Paciente buen estado general, afebril, alerta,
colaboradora..
 
Signos vitales:
Tensión arterial: 120/80 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 72 x` pulso radial.
Frecuencia respiratoria: 16 x` torácicas y
rítmicas.
Temperatura: 36.3 º C axilar derecha.
 
Piel: Paciente de piel hidratada, caliente y suave.
 
 EXAMEN FÍSICO
Cabeza:
Cabeza: Normocefálica.
Normocefálica.

Orofaringe:
Orofaringe: mucosas
mucosas
Ojos:
Ojos: pupilas
pupilas humectadas
humectadas ee integras
integras sin
sin
normoreactivas
normoreactivas aa lala luz,
luz, alteraciones.
alteraciones.
agudeza visual disminuida
agudeza visual disminuida
Tórax
Tórax yy pulmones:
pulmones: tórax
tórax
Cuello:
Cuello: simétrico
simétrico sin
sin elíptico,
elíptico, simétrico,
simétrico, indoloro,
indoloro,
alteraciones.
alteraciones. pulmones
pulmones bien
bien ventilados
ventilados sin
sin
sobreagregados.
sobreagregados.
Corazón:
Corazón: sin
sin pulsaciones
pulsaciones
visibles,
visibles, PMI
PMI no
no presente,
presente, no
no Abdomen:
Abdomen: Abdomen
Abdomen globoso,
globoso,
thrills,
thrills, ruidos
ruidos cardiacos
cardiacos rítmicos,
rítmicos, ruidos
ruidos peristálticos
peristálticos 3
3 X’,
X’, blando,
blando,
sin
sin soplos.
soplos. depresible,
depresible, indoloro
indoloro y
y sin
sin
presencia
presencia de
de masas
masas
Genitourinario:
Genitourinario: sin
sin alteraciones.
alteraciones.
Miembros
Miembros inferiores:
inferiores: MID-MII
MID-MII con
con
piel
piel integra
integra Miembros
Miembros superiores:
superiores: Vena
Vena
periférica
periférica canalizada
canalizada con
con
yelco
yelco Nº
Nº 1818 en
en zona
zona dorsal
dorsal de
de
la
la mano
mano izquierda
izquierda pasando
pasando
líquidos
líquidos SSN 0.9% a 100
SSN 0.9% a 100
CC/H
CC/H
 Trabajo en parejas

Realizar el examen físico del compañero o compañera

como se evidencio en el ejemplo anterior.