Universidad Veracruzana

Facultad de Enfermería
Región Veracruz

EE. Proceso de atención de enfermería

“EXAMEN CEFALOCAUDAL”

Presenta:
Joselyn Ivana Arenas Sánchez
Lizeth Ramos García
Kevin Irain Mora Domínguez

Docente:
María de Jesús Contreras Miranda
En el examen cefalocaudal intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la
percusión y la auscultación.

PALPACIÓN

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la presencia o ausencia de
masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos
obtenidos durante el interrogatorio e inspección.

1. Directa: inmediata por medio del tacto o presión.

2. Indirecta: mediante el uso de instrumentos.

PERCUSIÓN

Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del
cuerpo, para producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad
de una estructura subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

1. Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco
intensa.
2. Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro dedo de la mano
izquierda, sobre la región a explorar.
3. Indirecta: Mediante el uso de instrumental.
AUSCULTACIÓN

Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído para valorar ruidos producidos en los
órganos y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos mencionados.

En el examen físico: Céfalo-caudal

Observación general. Al hacer la observación general se deberá de describir:

El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el peinado, cuidado de las uñas y el
uso de maquillaje, son datos que proporcionan una valiosa información en relación con el cuidado y al estado
de salud de la persona.

El Estado de la Piel: Los datos obtenidos del estado superficial de la piel, incluyen las características en base
al color y la integridad de la piel. Los cambios de color de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las
lesiones tipos y características de estas lesiones. La presencia de tatuajes.

El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de modular o articular frases, son
aspectos que pueden indicar sensaciones emocionales o alguna lesión sensorial que determinarán si la
persona está consiente, inconsciente y/o soporoso.

La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la capacidad que tiene la persona para estar
de pie, sentada o permanecer acostada.

La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la Cara se encuentra determinado por las manifestaciones que
pueden reflejar de forma directa sensaciones emocionales de dolor y/o malestar, pero el cambio de la
expresión facial puede estar influenciada por incomodidad en relación con la posición que debe adoptar la
persona. Por lo que enfermería deberá estar alerta si la persona se muestra relajada, ansiosa, temerosa o
triste.

Los Movimientos Corporales: Implica observar si los movimientos corporales son coordinados en relación
con una indicación dada, o si son movimientos voluntarios o involuntarios, como tics, temblores o si
permanece inmóvil.

La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo, si la marcha es vacilante,
coordinada o inordinada, y si para realizar la marcha necesita la ayuda de otra persona o de algún dispositivo
de ayuda, por ej. (bastón, andador).

La Estatura: La estatura está delimitada por la talla y el peso de la persona en relación con la edad. Y la
estatura de la persona podrá ser normal, alta, (gigante) o baja, (enanismo)
La Forma/Estructura Corporal: Se debe observar las diferentes partes del cuerpo si presenta lesiones,
deformidades, como el tamaño o el volumen de las diferentes estructuras del cuerpo, ej. (edema en uno de los
miembros inferiores o superiores).

La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si cada área del cuerpo está
completa, como por ej. si los miembros superiores o inferiores están íntegros, si están presentes todos los
dedos de manos y pies.

El Estado Nutricional: los datos que se pueden obtener mediante la observación, es si estos datos están
relacionados con el desarrollo y la constitución muscular, desde una persona atlética, hasta la obesidad o el
adelgazamiento.

I CABEZA:

 Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.

 Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
 Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de
parásitos.
 Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.

II CARA:

 Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

 Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
 Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

III OJOS:

 Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema.

 Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.
 Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
 Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
 Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

IV OÍDOS:
  Inspecciona forma, color e integridad del pabellón auricular.
 Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción,
presencia de tapón u objetos.
 Consulta al usuario por presencia de vértigo.

V NARIZ:

 Inspeccionar presencia de aleteo nasal.

 Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
 Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).

VI BOCA:

 Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder

 Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y
presencia de sangrado.
 Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío,
prótesis y dolor.

VII OROFARINGE:

 Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

 Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

VIII CUELLO:

 Observar simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

 Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
 Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
 Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
 Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media.
 Palpar los anillos cartilaginosos de la tráquea, en su porción inferior.
 Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
 Palpar pulsos carotideos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
 Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares,
retro auriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares),
valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

Examen del Tórax

Inspeccionar las características generales: Tamaño, simetría, deformaciones, torácicos y esqueléticos,

evaluando contracturas, estado de la cicatriz, erupciones, edema, presencia de tatuajes y la distribución del
vello.

En la mujer: Se debe valorar las glándulas mamarias, observando el tamaño y forma, el color, la presencia
de cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones. Observar las características de los pezones; color, forma,
tamaño, lesiones, cicatrices, sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia del material eliminado), realizar
la palpación axilar.

Espalda: O tórax posterior. Se debe inspeccionar el estado de la piel, registrando color, turgencia,
hidratación, erupciones, lesiones y la presencia de tatuajes. Es importante evaluar la postura corporal
adoptada por el paciente. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

Columna Vertebral: En la columna se pueden presentar anomalías espinales como cifosis (curvatura
dorsal), lordosis (aumento de la curvatura lumbar), escoliosis (desviación lateral del raquis), puede ser una
desviación hacia el lado izquierdo o derecho.

Examen Pulmonar
El examen pulmonar se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo,
profundidad, simetría y si hay utilización de músculos accesorios de la respiración.

Auscultación Torácica:
La auscultación del tórax aporta datos de las funciones del aparato respiratorio y del aparato cardiovascular.
I. Auscultación Respiratoria

Para realizar la auscultación torácica el paciente/usuario debe estar sentado si no está contraindicado si el
estado de salud lo permite. Para lograr una mejor audición de los sonidos respiratorios se le debe pedir que
respire de manera lenta y profunda por la boca.

Clasificación de los Sonidos Respiratorios

Sonidos Bronco-Vesiculares: Lo sonidos bronco-vesiculares corresponden a cada área específica del tracto
respiratorio y se auscultan en condiciones normales.

Traqueales: Se Auscultan en la zona superior de la Tráquea es un “Sonido de Gran Intensidad de Tono Alto”.
Tanto en inspiración como expiración tienen la misma duración.

Bronquiales: Se Auscultan en la zona del Esternón el “Sonido es de Gran Intensidad de Tono Alto que se
prolonga con la Exhalación”.

Vesiculares “Murmullo Vesicular”: Se Auscultan en Ambos campos Pulmonares el “Sonido es de Intensidad

Leve y de Tono Bajo”.

Sonidos Adventicios: Los “Sonidos Adventicios”, son sonidos que indican de alguna afección o anormalidad
en el tracto respiratorio.

La auscultación de la pared torácica se debe hacer con el diafragma del estetoscopio ya que cubre mayor
superficie que la campana (si el estetoscopio pose campana), los sonidos respiratorios son amplificados por
medio del estetoscopio.

Examen Cardiaco
En el examen de la función el corazón se incluye:
Inspeccionar el tórax anterior en busca de cicatrices por colocación de marcapaso, cirugías. Evaluar el estado
y color de la piel y si hay tatuajes valorar la cantidad y calidad de estos.
Valorar el sistema vascular periférico, valorando mediante la palpación las características de los pulsos
periféricos.
Inspeccionar el color de la piel, la presencia de flebitis, edemas en ambos miembros inferiores, (MI), y si hay
presencia de varices.

Auscultación Cardiaca

A nivel del sólo del tórax anterior podemos auscultar el pulso apical y los ruidos cardiacos, auscultación que
permite valorar la función y actividad cardiaca.
Dado que la tonalidad los ruidos cardiacos es relativamente baja, debe existir un ambiente silencioso y
templado y el paciente/usuario debe estar cómodo, evitando que los músculos estén tensionados.

Primer Ruido Cardíaco “S1”, está producido por cierre de las válvulas Tricúspide y Mitral.
Segundo Ruido Cardíaco “ S2” está producido por cierre de las válvulas Pulmonar y Aórtica
Pulso Apical, proporciona información acerca del ventrículo izquierdo

Examen del Abdomen

En el examen del abdomen se debe:

Inspeccionar el color de la piel, la hidratación, la pigmentación, si hay presencia de lesiones, de cicatrices y de
estrías. Valorar las características del abdomen si esta distendido, si es voluminoso si presenta hernias,
masas visibles o palpables.
Inspeccionar la distribución del vello, y si se observan pulsaciones o vibraciones y las características del
ombligo, (en especial en la mujer embarazada).
Para realizar el examen del abdomen se debe ayudar al paciente a ponerse en posición supina para hacer
una inspección visual, luego se debe auscultar y por último realizar la palpación y percusión. Para facilitar la
palpación abdominal, y si la persona puede se debe hacer flexionar las extremidades inferiores, esto produce
relajación de la musculatura.

Auscultación Abdominal
Para realizar la auscultación Abdominal se debe invertir el orden secuencial del examen físico. Para ello la
Auscultación debe preceder a la percusión y palpación, para no modificar los ruidos abdominales. La
auscultación abdominal se debe realizar con el diafragma del estetoscopio, ya que los ruidos son de tono alto.
La auscultación abdominal, permite valorar la motilidad intestinal en los cuatro cuadrantes a través de los
ruidos intestinales o “Ruidos Hidroaéreos” “RH”.
Los Ruidos intestinales se clasifican en Positivos (+) o Negativos (-)

RH Positivos (+): Se dice RH (+), cuando los mismos están presentes o sea cuando a la auscultación estos
son escuchados.
RH Negativos (-) Se dice RH (-), cuando estos están ausentes en los cuatros cuadrantes, o sea cuando a la
auscultación estos NO se oyen.

Los Ruidos Intestinales se definen en ruidos: “Normales – Hiperactivos – Hipoactivos – Ausentes

Ruidos Normales: Son ruidos de tono alto, irregulares, gorgoteantes. Estos ruidos se producen entre 5 - 20
segundos y se auscultan en todos los cuadrantes.
Ruidos Hiperactivos: Se pueden auscultar entre 5 a 6 ruidos en menos de 30 segundos. Son de sonido
fuerte, gorgoteantes, de campanilleo. Estos ruidos pueden ocurrir en caso de diarrea o cuando se tiene
hambre, son de tono más altos o timpánicos, sugieren la presencia de gases o líquidos bajo presión.
Ruidos Hipoactivos: Son de poca intensidad y se pueden auscultar 1 o 2 (uno o dos) ruidos en 2 minutos.

Ausentes: Se dice que están Ausentes cuando no se oye ningún sonido en ninguno de los cuadrantes por un
periodo de 3 a 5 minutos. Si se corrobora la ausencia de los sonidos se debe de informar de inmediato, este
hallazgo puede ser el inicio de alguna alteración como la presencia de un (íleo paralitico, peritonitis, o una
obstrucción intestinal)

Examen Neurológico

El examen neurológico integra el examen de todos los sistemas corporales, pero también depende en
correcto funcionamiento de los órganos periféricos a partir de los cuales reciben los estímulos ambientales
internos y externos.
Existen consideraciones importantes para determinar la extensión de una exploración neurológica:
Las principales quejas del paciente/usuario
La condición física del cliente
La capacidad del paciente/usuario de participar y cooperar

Estado Mental

El estado mental revela la función cerebral, si hay problemas con el uso del lenguaje, la orientación, la
concentración, los procesos de pensamiento o el grado de atención que presenta la persona.

Las principales áreas de evaluación de estado mental son:

Lenguaje: Valorar si existe algún defecto en el lenguaje o la pérdida de la capacidad de expresarse a través
del habla.

Orientación: Examinar cual es el grado de orientación en relación con el tiempo, lugar y persona. Para poder
determinar la orientación se deberá hacer preguntas de mucho tacto.
Memoria: Examinar la presencia de laxos en la memoria (olvidos), preguntando acerca de las dificultades con
la memoria. La habilidad de concentración se puede valorar pidiéndole que repita el alfabeto o que cuente en
orden decreciente empezando por el 100. Existen tres tipos de memorias que se deben valorar: inmediata,
recientes, largo plazo.

Nivel de Conciencia

El nivel de conciencia es sinónimo de la capacidad de percibir y reconocer. Es un estado en que la persona se

da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales y de los estímulos internos y externos que le
afectan.

La conciencia, se sitúa y está comprendida entre un “Alerta” en un extremo e “Inconsciencia” absoluta o

(coma) en el otro extremo, entre estos dos extremos se encuentran la confusión, la obnubilación y el estupor.
El estado de alerta y el de coma, evalúa través de las áreas de la.
 Respuesta Ocular
 Respuesta Motora
 Respuesta Verbal

Examen del Recto y Ano

El operador deberá colocarse guantes limpios para inspeccionar, el ano y el tejido circundante, buscando si
hay presencia de lesiones cutáneas, cicatrices, fisuras, úlceras o hemorroides prominentes.

Examen Renal

El examen renal se realiza mediante la técnica de Percusión, la que consiste en realizar el “Puño Percusión
Renal”, procedimiento que permite identificar la presencia de dolor y el tamaño de los riñones.

Examen de los Genitales

La exploración de los genitales y el aparato reproductor de las mujeres adultas incluye la valoración de los
cambios linfáticos inguinales y la inspección de los genitales externos, examen que genera cierta aprensión,
por lo que es esencial evitar una exposición indebida. Las técnicas de inspección y palpación se usan para
examinar los genitales masculinos.
Al realizar el examen físico se debe de tener en cuenta las características del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios en relación con la edad de la persona examinada.
En todos los pacientes/usuarios se debe valorar la presencia de hernias inguinales. Tanto en el hombre como
en la mujer se debe palpar y valorar las pulsaciones de la arteria femoral o sea el “Pulso Femoral”

Examen Genital del Hombre:

Observar la cantidad, distribución y características del vello púbico. El examen incluye la valoración del pene,
el escroto, y los testículos.
Inspeccionar la zona inguinal en busca de hernias inguinales.

Examen Genital en la Mujer:

Inspeccionar la cantidad, distribución y características del vello púbico. El examen incluye la inspección de la
piel del pubis, si hay presencia de dolor, ulceraciones, inflamación o lesiones
Realizar la inspección de los labios mayores y menores. El examen comprende la inspección de la zona
inguinal para evaluar la cadena ganglionar y determinar la presencia de hipersensibilidad por adenopatías.

Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores

El examen de las extremidades superiores e inferiores siempre se debe realizar “Comparando la Extremidad
Derecha con la Izquierda”.

Extremidades Superiores
Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y si hay temblores en ambas extremidades. Examinar la
temperatura, el color y la pigmentación de la piel, y si hay presencia de cicatrices, tatuajes (cantidad de los
mismos), hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, edemas y (prótesis quirúrgicas).
Determinar la presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
Examinar la amplitud de los movimientos, la rigidez y/o contracturas musculares; la fuerza, el tono muscular la
presencia de parecías o deformidades.

Examinar las Axilas, y las Manos: Los datos obtenidos muchas veces reflejan el estado de nutrición, la
ocupación, el estado psicológico, y las enfermedades que pueden determinar el auto-cuidado de la persona.

Axilas: Inspeccionar la existencia de vello, el estado de la piel, la presencia de lesiones y/o erupciones
cutáneas. Valorar si la axila está húmeda, si hay presencia de sudor, olor y si usa desodorantes o perfumes.
Manos: Inspeccionar el estado de la piel y la integridad. Valorar el tamaño la textura y si hay presencia de
callosidades, como así también la humedad de la piel de las manos. Al mismo tiempo se debe examinar la
fuerza en ambas manos.
Uñas: Inspeccionar el relleno capilar. La forma del cuerpo de la uña es curva y convexa, el color normalmente
es incolora y la textura habitualmente es lisa. El grosor, las uñas gruesas pueden aparecer en las personas
ancianas, o en cuadros de mala circulación, al igual que las uñas delgadas con hendiduras, o con surcos.
Valorar el estado higiene, el uso de esmaltes y si hay presencia de estrías y hongos.

Palpar: Las arterias humerales, cubitales y radiales, para valorar las características de los “Pulsos Humeral,
Cubital y Radial”

Extremidades Inferiores
Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y los temblores en ambas
extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, si hay cicatrices, tatuajes,
hematomas, contusiones, erupciones cutáneas, si hay presencia de ulceraciones, de inflamación, y la
localización de edemas.
Determinar si ante el Tacto hay presencia de dolor o sensibilidad.
Inspeccionar la distribución del vello, y si hay presencia de varices en ambas extremidades.

Examen del Pie: Examinar la movilidad de extensión, rotación y de flexión, la integridad, el color y la textura
de la piel. Valorar el estado de higiene, la presencia de lesiones interdigitales, y los cambios de color en las
zonas de apoyo, (zonas enrojecidas). Palpar para determinar la temperatura y sensibilidad en ambos pies.

Talones: Inspeccionar el color, la integridad, la humedad y la textura de la piel. Valorar la presencia de

durezas o callosidades en los talones.

Uñas: Inspeccionar el relleno capilar, el color, la textura, el grosor y la higiene. Valorar la presencia de estrías,
hongos o infecciones.

Palpar: Las arterias femorales, poplítea, tibiales y pedias, para valorar las características de los “Pulsos
Femoral, Popliteo, Tibial posterior, Pedio”