FARINGITIS

Servicio de ORL HIGA Fiorito

Dra. Paula Farías
Clasificación

 AGUDA
Superficial
Profunda
 CRONICA
Específica
Inespecífica
SUPERFICIALES PRIMARIAS

 Eritematosa
 Eritematopultacea
 Pseudomembranosa
 Ulceronecrótica
 Vesiculosa
SUPERFICIALES SECUNDARIAS A

 Enfermedades infecciosas
 Hemopatías
 Tóxicas
PROFUNDAS

 Flemón periamigdalino
 Flemón retrofaríngeo
 Flemón laterofaríngeo
Faringitis aguda superficial
 Inflamación superficial de la mucosa y del corion
faríngeo que se manifiesta con tumefacción y
enrojecimiento.
 Si compromete las amígdalas palatinas se
denomina faringoamigdalitis.
 Pueden ser primarias, donde el proceso original
se produce en fauces y secundaria, cuando
forman parte de un sindrome o son
manifestación de un cuadro sistémico.
Faringoamigdalitis eritematosa

 Estacional:
Predomina en otoño e invierno.
Etiología viral.
Síntomas: fiebre, malestar general, ardor
faríngeo, odinofagia. Se acompaña de
congestión nasal, rinorrea seromucosa.
Examen: mucosa congestiva de la pared
posterior, pilares y úvula.
Faringoamigdalitis eritematosa

 De la gripe:
Viral (mixovirus), en epidemias, muy
contagiosas.
Gran repercusión general (astenia, adinamia,
artralgia, mialgia, cefalea, fiebre alta)
Examen similar a la estacional.
Faringoamigdalitis eritematosa

 Fiebre adenofaringoconjuntival:
Etiología: adenovirus
Faringitis + conjuntivitis + repercusión
ganglionar cervical.
Faringoamigdalitis eritematosa

 Faringitis bacteriana.
Comienzo brusco.
Por estreptococo ß hemolítico grupo A.
Dolor de garganta, eritema y petequias en
paladar y adenitis submaxilar.
Faringoamigdalitis eritematosa

 Tratamiento:
Reposo
Antiinflamatorios
Gárgaras con antisépticos
Descongestivos (si hay síntomas nasales)
Antibiótico en casos bacterianos
Faringoamigdalitis eritematopultácea
 Etiología: Estreptococo ß hemolítico (grupo A),
haemóphylus, neumococo, estafilococo.
 Moderadamente contagiosa.
 Síntomas: Odinofagia intensa, fiebre, gran
compromiso general, halitosis, otalgia.
 Examen: amígdalas tumefactas, cubiertas por
exudado blanquecino, mucosa congestiva,
lengua saburral. Puntillado petequial en paladar
(por estrepto). Adenopatía submaxilar.
Sospecha Strepto Grupo A

 niños de edad escolar.

 En climas templados, la incidencia es
mayor durante el invierno y al comienzo
de la primavera.
Faringoamigdalitis eritematopultácea

 Diagnóstico: presuntivo por la clínica, test

rápidos (certeza por cultivo.
Test rápidos
 Test rápido positivo puede ser considerado el
equivalente a un cultivo de fauces positivo y
el tratamiento puede ser iniciado sin esperar
otra confirmación microbiológica
 Sensibilidad de la mayor parte de estas
pruebas oscilan entre el 80 y 90% cuando se
comparan con el cultivo en agar sangre. Por
esa razón se recomienda que las pruebas
negativas de los test rápidos en niños y
adolescentes sean confirmadas con un
cultivo de fauces convencional.
Cultivo de fauces

 Sensibilidad del 90% o más

 Falso negativos en pacientes con pocos
organismos en la faringe y muchos de
estos pacientes son probablemente
portadores más que personas
agudamente infectada
 Resultados definitivos de un cultivo de
fauces lleva entre 24 y 48 hs
Faringoamigdalitis eritematopultácea

 Tratamiento:
Para evitar las complicaciones locales
(flemones, OMA) y a distancia (fiebre
reumática, glomerulonefritis)
Reposo, antiinflamatorios
Penicilina 50000 U/kg/día por 10 días
 Amoxicilina, cefalosporina
Faringoamigdalitis Pseudomembranosa
 Diftérica
 Infrecuente por vacunación
 Membrana adherente, coherente, invasora y reproducible.
 Manifestaciones sistémicas por exotoxina en miocardio, gl
suprarrenales, SNP y riñón
 TTO: suero antidiftérico
 Neumocócica:
 Membranas no invasoras ni compactas, no se reproducen
rápidamente, superficie rugosa y verdosa.
 Se acompaña de cuadro séptico.
 TTO: Penicilina
 Candidiasis:
 Micosis oportunista en inmunodeprimidos.
 Puntillado blanquecino con halo congestivo (muguet),duele al
extraerse
 TTO: nistatina y fluconazol
 Faringoamigdalitis ulceronecrótica de
Plaut Vincent
 Lesión en amigdala palatina con
gingivoestomatitis.
 Etiología: asociación de bacilo fusiforme
(Borrelia Vicenti) y una espiroqueta (Treponema
Microdenticum), saprófitos del sarro dentario.
 En jóvenes, favorecida por mal estado dentario
e higiene deficiente.
 Examen: sobre amígdala, placa pequeña,
blanquecina, friable, al desprenderse deja úlcera
de fondo necrótico y bordes sobreelevados.
 Faringoamigdalitis ulceronecrótica de
Plaut Vincent
 Tarda 15 días en cicatrizar.
 Síntomas: dolor faríngeo leve, unilateral,
subfebril, poca alteración del estado general.
 Diagnóstico: clínico y bacteriológico.
 TTO:
 local con gárgaras, topicaciones con nitrato de plata o
azul de metileno.
 Penicilina
 Mejorar estado bucodental y general
Faringitis vesiculosas
 Gingivoestomatitis herpética:
 Etiología: herpes simple tipo I.
 Síntomas: comienzo brusco con fiebre, malestar
general, odinodisfagia intensa, otalgia.
 Examen: pequeñas vesículas perladas, rodeadas de
mucosa congestiva en paladar blando, amígdalas,
úvula, pared posterior y encías. Dejan erosión al
romperse.
 Puede acompañar herpes labial o nasal
 TTO: Dieta blanda, evitar irritantes. Analgésicos locales
y sistémicos, vit B12.
Faringitis vesiculosas

 Herpes zoster faríngeo:

Afección unilateral.
Virus neurotropo en glosofaríngeo o rama
maxilar superior del trigémino.
Síntomas: odinofagia unilateral, fiebre,
adenopatia discreta unilateral.
Examen: vesículas siguiendo el trayecto
nervioso que al romperse dejan exudado
fibrinoide confluente.
Faringitis vesiculosas

 Herpangina:
Por virus Coxsackie A
En niños pequeños, en verano.
Síntomas: fiebre, cefalea, nauseas, vómitos,
diarrea, astenia.
Examen: microvesículas con halo congestivo
en paladar blando, se rompen a los 3 días
produciendo dolor
TTO: sintomático
Enfermedades infecciosas
 Escarlatina:
 Enfermedad enantemoexantemática producida por
strepto ß hemolítico grupo A (toxina eritrogénica)
 Angina roja muy dolorosa, congestión y edema
lingual con hipertrofia de papilas gustativas
(aframbuesada)
 Adenopatias dolorosas submaxilares y cervicales
 Eritema en tronco y espalda que descama a los 7
días.
 TTO: Penicilina
Enfermedades infecciosas

 Mononucleosis infecciosa
Infección por Ebstein Baar que afecta niños y
adolescentes.
Adenomegalias generalizadas
Angina que provoca odinofagia y disfagia
Hepatoesplenomegalia moderada
TTO: Reposo, sintomático.
Enfermedades infecciosas

 Sarampión
Paramixovirus.
Triple catarro: rinitis, conjuntivitis y faringitis.
En mucosa yugal, manchas de Köplik,
alrededor del conducto de Stenon
Faringitis en hemopatías
 Neutropenia
 Por medicamentos o leucemia.
 Ulceras cubiertas de exudado blanco grisaceo o
sanguinolentos en fauces.
 TTO: antibióticos
 Leucemia aguda
 Sindrome anémico, hemorragíparo e infeccioso
 Faringitis, adenopatias, hepatomegalia y dolor óseo y
visceral.
 Smes hemorragíparos
 Hemorragias en mucosa
 por púrpura trombocitopénica, hemofilia, enf de Von
Willebrand, linfomas
Faringitis agudas profundas

 Infección faringea que produce la

supuración de los espacios perifaríngeos
Flemón periamigdalino
 Supuración del espacio periamigdalino
formado por la amígdala por dentro, la
pared faríngea (musc constrictor sup de la
faringe) por fuera y los pilares anterior
(musc palatogloso) y posterior (musc
palatofaríngeo)
 Por estrepto ß hemolítico
 20-30 años
 Por amigdalitis o proceso dentario
Flemón periamigdalino
 Odinofagia unilateral, otalgia homolateral,
trismus, sialorrea, ptialismo, adenopatías, fiebre.
 Diagnóstico: clínico, se confirma por punción y
aspiración.
 TTO:
 Antibiótico parenteral x 3-4 días, luego VO hasta
completar 10 días
 Antiinflamatorios
 Drenaje quirúrgico
 Amigdalectomía diferida
Flemón retrofaríngeo
 Supuración de los ganglios retrofaríngeos,
mucho mas común en lactantes.
 Hacia estos ganglios drenan los linfáticos de FN
y cávum.
 Espacio retrofaríngeo:
 Aponeurosis perifaríngea por delante
 Aponeurosis prevertebral por detrás
 Tabiques sagitales lateralmente que unen ambas
aponeurosis
 Por debajo continúa con mediastino post
Flemón retrofaríngeo
 Clínica:
Voz y llanto gangosos, fiebre elevada, disfagia,
odinofagia
Disnea y disfonía si afecta hipofaringe
 Diagnóstico:
Punción-aspiración
Rx de perfil
 TTO:
Antibiótico
Drenaje quirúrgico
Flemón retrofaríngeo

 En el adulto es mas raro

 Debemos hacer diagnóstico diferencial
con tumores o cuadros infecciosos como
TBC (mal de Pott)
Flemón laterofaríngeo

 Supuración del espacio laterofaríngeo

 Dividido en dos por la apófisis estiloides y
el ramillete de Riolano:

Espacio preestiloideo (tej celular laxo)

Espacio retroestiloideo (carótida y yugular

internas, los pares craneanos IX – XII, el
simpático cervical y ganglios yugulocarotideos)
Flemón preestiloideo
 Complicación de una amigdalitis o flemón
periamigdalino.
 Tumefacción de la fosa amigdalina con
desplazamiento a la linea media de la faringe
 Odinofagia, disfagia y voz gangosa.
 Puede propagarse al piso de la boca, espacio
suprahioideo y base de cuello.
 TTO:
 Antibiótico
 Drenaje quirúrgico (se deja drenaje)
Flemón retroestiloideo
 Infrecuente
 Por presencia de abscesos ganglionares,
supuración parotidea o abscesos mastoideos.
 Dolor subauricular, tortícolis del lado afectado,
abombamiento en región ant del ECM y
tumefacción del pilar post
 Parálisis de los pares craneanos y sme de
Claude Bernard Horner (afectación simpático)
 TTO: médico y quirúrgico
Faringitis crónicas inespecíficas
 Inflamación que persiste durante un tiempo
prolongado, con intensidad y extensión variable,
produciendo cambios en el epitelio de la
mucosa y del tejido linfoideo orofaríngeo.
 Mas común en adulto y ancianos.
 Asociado a factores generales como intolerancia
al frío, alergia, inmunosupresión, trastornos
metabólicos
 Asociado a factores locales como alteración del
aire inspirado, la dinámica respiratoria,
infecciones y RGE.
Faringitis crónicas inespecíficas

 Hipertrófica:
Fauces rojas y congestivas con hipertrofia de
nódulos linfáticos
Aumento del moco en pared post faríngea,
produce degluciones y carraspeos abundantes
 Atrófica:
Atrofia de glándulas y del tejido linfoideo
faríngeo.
Sequedad y cosquilleo faríngeo
Faringitis crónica específica

 Tuberculosis
 Sífilis
 Lepra
 Rinoescleroma
 Micosis profundas
Amigdalitis crónica inespecífica

 Infección prolongada de las amígdalas

palatinas.
 Las criptas se encuentran ocupadas por
caseum, que dan halitosis.
 Hiperplasia folicular, con fibrosis del tejido
conjuntivo y luego de los folículos que se
atrofian.
Enfermedad local

 Dolor unilateral o bilateral de garganta,

con halitosis, mal gusto, decaimiento y
febricula.
 Amígdalas:
 Aumentadas de tamaño, blandas y muy
vascularizadas
 Duras, esclerosadas y bien adheridas.
 Si se complica: flemones
Enfermedad focal
 Por estrepto ß hemolítico grupo A, de un foco de
infección intraparenquimatoso en estado latente.
 La amigdala está bien vascularizada, por lo que
los anticuerpos se diseminan por todo el
organismo y producen enfermedad a distancia.
 Local: idem anterior
 General: astenia, anorexia, mialgias, artralgias,
palidez y sepsis.
 Diagnóstico: clínico
 TTO: Penicilina G 3 dosis IM c/15 días
Indicaciones amigdalectomía

 Amigdalitis a repetición
Mas de 7 en un año
Mas de 10 en 2 años
Mas de 12 en 3 años
 Flemón periamigdalino: 1er episodio con
antec de amigdalitis a repetición
 Cultivos positivos para estrepto con ASTO
y streptozyma elevado a pesar del TTO
Indicaciones amigdalectomía

 Amigdalitis crónica como enf local

 Amigdalitis crónica como infección focal
 Hipertrofia amigdalina severa (trat
respiratorios y deglutorios)