La Autonomía en la Relación

Médico - Paciente:
el consentimiento terapéutico válido

Dr. Daniel H. Silva

Prof. Reg. I Cátedra de Medicina Legal y Deontología Médica- UBA
Académico Titular de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires
Ex Médico Forense de la Justicia Nacional
2019
 Principios de la Bioética
• Autonomía

• Beneficencia

• No Maleficencia

• Justicia
Ley 26.529 Derechos del Paciente en su Relación con
los Profesionales e Instituciones de la Salud.
Sancionada: Octubre 21 de 2009. Promulgada de
Hecho: Noviembre 19 de 2009

ARTICULO 2º — Derechos del paciente.

Constituyen derechos esenciales en la relación
entre el paciente y el o los profesionales de la
salud, el o los agentes del seguro de salud, y
cualquier efector de que se trate, los siguientes:
… e) Autonomía de la voluntad
e) Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene
derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias
o procedimientos médicos o biológicos, con o sin
expresión de causa, como así también a revocar
posteriormente su manifestación de la voluntad.
Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a
intervenir en los términos de la Ley Nº 26.061 a los
fines de la toma de decisión sobre terapias o
procedimientos médicos o biológicos que involucren
su vida o salud.
 Ley Nº 26.742
1) La autonomía de la voluntad
La ley expresa que el paciente “tiene el derecho a
manifestar su voluntad”, palabras con las que
consagra la autonomía de la voluntad del
mencionado, para decidir sobre el curso de los
tratamientos de salud que se le aplican cuando los
mismos sean extraordinarias o
desproporcionadas en relación a la perspectiva de
mejoría, o produzcan un sufrimiento
desmesurado.
 Autonomía
Autonomía

Competencia Racionalidad
 Consentimiento Informado

Consentimiento
válido

Información Ausencia Competencia

Adecuada de coerción para consentir
 Competencia

Entender Apreciar

Información
 Competencia
• Habilidad Cognitiva • No es constante

• No se rige por la ley del

• Capacidad de todo o nada
procesamiento de la
información
• No toma en cuenta el tipo
de decisión

• Insuficiente para respetar

o no una decisión
 Competencia y Racionalidad
• Competencia : cualidad del sujeto

• Racionalidad : cualidad de la
decisión Razón adecuada
 Criterios de Autonomía
• Conocimiento: información suministrada

• Comprensión:
a- que el médico cree que el tratamiento es
necesario
b- que se le solicita que tome una decisión

• Ausencia de coerción: interna y/o externa

 Competencia : capacidad de
desarrollar una tarea
• Contexto
• Capacidades relevantes: comprender
valorar y evaluar
• Estabilidad y la variabilidad de las
capacidades
• Grados de posesión de la capacidad
 Art. 59 CCyCN
• Consentimiento informado para actos
médicos e investigaciones en salud.
El consentimiento informado para actos médicos e
investigaciones en salud es la declaración de
voluntad expresada por el paciente, emitida luego
de recibir información clara, precisa y adecuada,
respecto a:
• a) su estado de salud;

b) el procedimiento propuesto, con

especificación de los objetivos perseguidos;

c) los beneficios esperados del procedimiento;

d) los riesgos, molestias y efectos adversos

previsibles;

e) la especificación de los procedimientos

alternativos y sus riesgos, beneficios y
perjuicios en relación con el procedimiento
propuesto;

f) las consecuencias previsibles de la no

realización del procedimiento propuesto o de
los alternativos especificados;
• g) en caso de padecer una enfermedad
irreversible, incurable, o cuando se encuentre en
estado terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situación, el derecho a
rechazar procedimientos quirúrgicos, de
hidratación, alimentación, de reanimación
artificial o al retiro de medidas de soporte vital,
cuando sean extraordinarios o
desproporcionados en relación a las perspectivas
de mejoría, o produzcan sufrimiento
desmesurado, o tengan por único efecto la
prolongación en el tiempo de ese estadio
terminal irreversible e incurable;

h) el derecho a recibir cuidados paliativos

integrales en el proceso de atención de su
enfermedad o padecimiento.
Ninguna persona con discapacidad puede ser sometida a
investigaciones en salud sin su consentimiento libre e
informado, para lo cual se le debe garantizar el acceso a los
apoyos que necesite.

Nadie puede ser sometido a exámenes o tratamientos

clínicos o quirúrgicos sin su consentimiento libre e
informado, excepto disposición legal en contrario.

Si la persona se encuentra absolutamente imposibilitada

para expresar su voluntad al tiempo de la atención médica
y no la ha expresado anticipadamente, el consentimiento
puede ser otorgado por el representante legal, el apoyo, el
cónyuge, el conviviente, el pariente o el allegado que
acompañe al paciente, siempre que medie situación de
emergencia con riesgo cierto e inminente de un mal grave
para su vida o su salud. En ausencia de todos ellos, el
médico puede prescindir del consentimiento si su actuación
es urgente y tiene por objeto evitar un mal grave al
paciente.
 Art. 60 CCYCN
• Directivas médicas anticipadas.
La persona plenamente capaz puede
anticipar directivas y conferir mandato
respecto de su salud y en previsión de su
propia incapacidad.
Puede también designar a la persona o
personas que han de expresar el
consentimiento para los actos médicos y
para ejercer su curatela.
Las directivas que impliquen desarrollar
prácticas eutanásicas se tienen por no
escritas.
 Niveles de Competencia según el
Prof. Diego Gracia
A-Categoría n° 1: pacientes con nivel de
competencia mínimo.
A1- Criterios de competencia:
Conciencia básica de la propia situación.
Asentimiento explícito o implícito a las opciones
que se le proponen.
A2- Decisiones médicas que pueden tomar:
a) Consentir tratamientos eficaces.
b) Rechazar tratamientos ineficaces.
B-Categoría n° 2: pacientes con nivel de
competencia mediano.
B1-Criterios de competencia:
Comprensión de la situación médica y del
tratamiento médico.
Capacidad de elección basada en las expectativas
médicas.
B2-Decisiones médicas que pueden tomar:
a) Consentir tratamientos de eficacia dudosa.
b) Rechazar tratamientos de eficacia dudosa.
•
• C-Categoría n° 3: pacientes con nivel de
competencia elevado.
• C1-Criterios de competencia:
• Comprensión reflexiva y crítica de la enfermedad
y el tratamiento .
• Decisión racional basada en consideraciones
relevantes que incluyen creencias y valores
sistematizados.
• C2-Decisiones médicas que pueden tomar:
• a) Consentir tratamientos ineficaces.
• b) Rechazar tratamientos eficaces.
 Beauchamps y Mc Cullough:
criterios de incompetencia
• Inapropiados: ignorancia
• Apropiados: débiles y fuertes
• Débiles: indecisión, dificultad en la
comprensión, no fundar con motivo
razonable
• Fuertes: no calculo riesgo/beneficio,
irracionalidad de la decisión.
•Muchas Gracias
• dhsilva1958@gmail.com