FARINGE

Dra Cecilia Kim

Hospital Nac. A. Posadas 2007
 ANATOMIA FARINGEA
 Desde la base del craneo hasta la boca de
l esofago (C6)
 14cm de longitud
 Compuesta por:
 Nasofaringe, Rinofaringe o Cavum
 Oro, buco o mesofaringe

 Hipo o laringofaringe
 NASOFARINGE
 Ep cilindrico ciliado seudoestratificado con
celulas caliciformes
 Cara lateral
 Orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio (encargad
a de igualar las presiones del oido medio con la presi
ón atmosférica).
 Fosita de Rossenmüller (depresion de la faringe por d
etras del orificio de la T.de E)
 Cara posterior
 Adenoides o amigdalas faringeas (niño)
 OROFARINGE
 Ep plano estratificado
 Amigdalas palatinas (contenidas entre los
pilares ant y post y el constrictor superior)
 Amigdalas linguales (en la base de la
lengua)
 LARINGOFARINGE
 Ep plano estratificado

 Pliegues aritenoepigloticos
 Recesos o senos piriformes
 FISIOLOGIA FARINGEA
 Respiratoria
 Deglutoria (segundo tiempo)
 Fonatoria
 Rinolalia cerrada (obstruccion nasal o de
cavum)
 Rinolalia abierta (fisura palatina, veloplejia)
 Voz gutural (gangoso) (obstruccion de oro o
hipofaringe)
 Inmunologica
 FARINGOAMIGDALITIS
 AGUDAS (viral o bacteriana)
 SUPERFICIALES
 PRIMARIAS

 SECUNDARIAS O SINTOMATICAS
 PROFUNDAS

 CRONICAS
 FA AGUDAS SUPERF.
 Inflamacion mucosa y corion de la faringe
y las amigdalas palatinas, expresadas por
tumefaccion y enrojecimiento.
 Favorecida por los cambios extremos de
temperatura y por los ambientes con
escasa humedad.
 ETIOLOGIA
 Viral
 Mas del 50% de las FA
 Si es menor de 3a muy probable que sea viral
 Tto sintomatico
 Bacteriana
 SBHGA o S.pyogenes (la mas frecuente dentro de las
bacterianas; 5-15% niños 15-30% adultos)
 Tto especifico y sintomatico
 Gralmente mayores de 5a
 FORMAS CLINICAS de FAASP
 Eritematosa o congestiva
 F.E. estacional o angina roja
 Faringitis de la gripe
 Fiebre adenofaringoconjuntival
 Faringitis bacteriana
 Eritematopultacea (90% por SBHGA)
 Seudomembranosa
 Difteria
 Infeccion neumococica
 Candidiasis
 Angina ulceronecrotica de Plaut Vincet
 Vesiculosa
 Gingivoestomatitis herpetica
 Hespes zoster
 Herpangina
 F.Bacteriana por SBHGA F E Estacional / Gripal
Estacion Fines de invierno y comienzos de Todas las estaciones,
primavera mas en otoño invierno
Sintomas Inicio brusco Inicio insidioso
Odinofagia intensa con disfagia Odinofagia moderada
secundaria (mot. de consulta)
Fiebre alta Fiebre variable
Gran compromiso gral Malestar gral variable
Otalgia referida
Dolor abdominal, nauseas, vomitos Puede haber dolor
(niños; en FID por compromiso de abdominal
ganglios mesentericos)
Signos Adenopatias yugulodigastricas Adenopatias menores
altas de carácter inflamatorio
(blanda, movil, bien delimitada,
dolorosa al tacto)
No hay tos, rinitis, conjuntivitis,
disfonia, diarrea Frecuente que haya
 F. Bacteriana por SBHGA F. E Estacional/Gripal
Signos Amigdalas rojas tumefactas, Amigdalas rojas y
cubiertas de exudado purulento tumefactas sin
blanco grisaceo (¨placas¨). exudado.
Velo de paladar, uvula y pared Idem
faringea posterior congestivos e
inflamados.
Lengua saburral.
Petequias en paladar.

Evol CuracionS a los 4-5

Curacion a los 7-10 dias dias

Compl Locales (flemon, OMA, sinusitis) Puede aparecer

A distancia (FR, GNA) cuando se
sobreinfecta con
bacterias
 DIAGNOSTICO
 PRESUNTIVO por la clinica
 Laboratorio (hemograma,
eritrosedimentacion, ASTO etc)
 DE CERTEZA (en caso de sospecha de
SBHGA)
 Cultivo de fauces (no siempre necesario)
 Test rapido (si da (-) confirmar con Cultivo)

 Presencia de ASTO y/o estreptozima solo

indican infeccion pasada.
 Cultivo de Fauces
 Indicaciones
 Cuadro que no remite a pesar del tto correcto
 Antec de FR, GNA o artralgias
 Faringoamigdalitis a repeticion
 Comunidades cerradas con episodios a repeticion,
para buscar portador sano
 Inmunodeprimidos
 Si no tiene indicacion, el Dx es clinico y se inicia
tto atb empirico
 No esta indicado el cultivo rutinario finalizado el
tto atb, salvo en ptes con alto riesgo para FR o
en los sintomaticos
 TTO SINTOMATICO
 Reposo
 Dieta blanda, sin picantes, tibia
 AINES
 Gargarismos
 Congestion nasal (descongestivos)
 Traqueitis – traqueobronquitis
(expextorantes, fluidificantes, NBZ)
 TTO ANTIBIOTICO
 Fenoximetilpenicilina (VO) x 10dias
 1.000.000 U c/ 8hs (adultos)
 50.000 U/kg/dia dividida c/6-8hs (niños)

 Penicilina G benzatinica (IM) dosis unica

 <15kg 600.000 U
 15-45kg 1.200.000 U
 >45kg 2.400.000 U
 Si es alergico a penicilina: Macrolidos
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
 ¨Enfermedad del beso¨
 Virus Ebstein Barr
 Principalmente en adolescentes
 Inicio como un estado gripal comun, seguida de FA eritematosa
con exudado importante con odinofagia (siempre tenerla como
Dx diferencial de FA estreptococica), fiebre alta y malestar gral
 Adenopatias cervicales anteriores y occipitales, y tambien
axilares, espinales, inguinales.
 Esplenomegalia (50%) y hepatomegalia
 Erupcion pruriginosa maculopapular (especialmente cuando se
le da atb betalactamico)
 DX se basa en clinica y laboratorio (leucocitosis con linfocitos
atipicos). Se confirma con la serologia (Paul Bunell o Monotest)
 Tto sintomatico
 Suele ser autolimitado
 FA AGUDAS PROFUNDAS
 Flemon periamigdalino
 Flemon retrofaringeo
 Flemon laterofaringeo
 Abscesos sublingual y
submaxilar
 FLEMON PERIAMIGDALINO
 Tumefaccion inflamatoria infecciosa del espacio
periamigdalino. Seria el paso previo al absceso.
 Predomina en
 adulto joven con mala higiene dentaria
 inmunocomprometidos
 Causas
 Complicacion de FA no tratada o con mala respuesta
al tto
 Infecciones odontogenas
 Flora polimicrobiana con aerobios y anaerobios
(gram (-) son infrecuentes salvo en inmuno
comprometidos)
 FLEMON PERIAMIGDALINO
 CLINICA
 Sospechar ante un paciente con antec de FA no trata
da o con pobre respuesta al tto instaurado, con
 Sintomas de sepsis (malestar gral, fiebre en picos,
etc)
 Trismus (dificultad moderada a importante para abrir
la boca, por irritacion de los musculos pterigoideos)
 Torticolis antalgica (lateraliza hacia el lado afecto)
 Odinofagia progresiva que dificulta o incluso impide
la deglucion, con sialorrea y deshidratacion
 Voz gutural ¨papa-caliente¨
 Olor fetido bucal al respirar
 Adenopatia cervical dolorosa homolateral
 FLEMON PERIAMIGDALINO
 EXAMEN DE FAUCES
 Desplazamiento amigdalino unilateral hacia la linea
media,
 Desplazando la uvula edematosa hacia el lado
opuesto,
 Y abombamiento del pilar anterior
 Amigdala eritematosa, inflamada y con exudado
purulento
 Paladar blando adyacente edematoso y enrojecido
 PALPACION pilar anterior indurado o fluctuant
e, según el grado de abscesificación
FLEMON PERIAMIGDALINO
 FLEMON PERIAMIGDALINO
 DX PRESUNTIVO
 Clinica
 DX de CERTEZA
 Puncion con aguja
 Incision con bisturi y drenaje
 Se realizan en la zona mas fluctuante a la
palpacion, gralmente la region anterosuperior del
pilar anterior
 El material obtenido se envia a cultivo

 Se inicia tto empirico

 FLEMON PERIAMIGDALINO
 HOSPITALIZACION
 TTO SINTOMATICO (reposo, dieta
blanda, AINE, corticoide IM)
 TTO ESPECIFICO (ATB)
 Amoxiclavulanico 1gr c/12hs VO x 7-10 dias
 Lincomicina VO o IM
 Clindamicina IV

 Control a las 48hs

 Rotar ATB si no hay respuesta a las 48hs
 AMIGDALECTOMIA
 INDICACIONES ABSOLUTAS
 Cor pulmonale cronico
 Apnea del sueño > a 10seg de duracion documentado por
oximetria de pulso o polisomnografia
 INDICACIONES RELATIVAS
 Amigdalitis a repeticion (7 en 1a, 5 por año en 2a consecutivos,
o 4 por año en 4 años consecutivos)
 1º episodio de flemon periamigdalino de causa amigdalina (un
mes despues del inicio de cuadro)
 2º episodio de flemon p.a. de causa no amigdalina
 Halitosis importante
 Sospecha de malignidad