Responsabilidad profesional

ROBERTO
GLORIO

Doctor en medicina UBA

Profesor Regular Adjunto UBA
Buena Praxis
l SABER hacer
l PODER hacer
l DEBER hacer
l HACER
 Antecedentes Históricos
Código de Hamurabi (1728 - 1686 AC) Babilonia.
-“Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de
bronce y curó al hombre, o si le operó una catarata en el
ojo y lo curó, recibirá diez siclos de plata”.
-“Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de
bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una
catarata en el ojo y destruyó el ojo de ese hombre, se
cortarán sus manos”.
- Los libros de medicina prohibían
operar cuando el médico
no estaba seguro del éxito.
 Causas de “Malapraxis”
l MEDICO
- Deterioro de la relación médico paciente.
- Inadecuada formación de pre y posgrado.
- Insuficiente control del ejercicio profesional.

l PACIENTE
- Afán de enriquecimiento.
- Razones sociales (consumidor, cliente).
- Ignorancia.

l DEL DERECHO
- Moda del juicio.
- Beneficio de litigar sin gastos.
 El problema a interpretar

Médico Abogado

Conocimientos Conocimientos
biológicos jurídicos

“La Medicina es una ciencia de probabilidades

y un arte de manejar las incertidumbres”
William Osler
 Ejercicio de la medicina
Continuo proceso de toma de decisión
JUICIOS

BIOMÉDICO LEGAL
LEGAL BIOÉTICO

ENFOQUE
PROBABILÍSTICO
 SOLIA SER MEDICO
Revista “Fundación Facultad de Medicina” Vol. VII; Nº 28, pag 30; 1997.

• Solía ser médico, ahora soy un prestador de salud

• Solía practicar la medicina, ahora trabajo en un sistema
gerenciado de salud
• Solía tener pacientes, ahora tengo una lista de clientes
• Solía diagnosticar, ahora me aprueban una consulta por vez
• Solía efectuar tratamientos, ahora espero autorización para
proveer servicios
• Solía tener una práctica exitosa colmada de pacientes, ahora
estoy repleto de papeles
• Solía emplear mi tiempo para escuchar a los pacientes, ahora
debo hacerlo para justificarme ante los auditores
• Solía tener sentimientos, ahora sólo tengo funciones
• AHORA NO SE LO QUE SOY
La Responsabilidad profesional
y la práctica cotidiana
 Responsabilidad médica

Es la obligación que tienen los médicos de responder

ante la Justicia por los daños cometidos en el
ejercicio de la profesión.

Malapraxis: Mala práctica è prejuzgar.

Acción médica errada de acuerdo a la
opinión de peritos médicos; no puede definirse por
la opinión del paciente, la familia ni siquiera el juez.
El Juez define la culpabilidad y la magnitud del
resarcimiento.
 Regulación de la actividad
profesional
l Marco LEGAL
- Ley 17.132/67 (Medicina y Act. de colaboración).
- Códigos (Civil, Penal, etc).
- Leyes especiales( registro civil, contrato de trabajo,
notificación de enfermedades, etc. ).

l Marco ETICO
- Juramento Hipocrático.
- Códigos de etica.
- Comites hospitalarios de ética.
 Responsabilidad Médica
l Fuero PENAL
- Delito culposo / doloso.
- Debe estar tipificado.
- Lleva a una PENA.
- Recae sobre PERSONAS.

l Fuero CIVIL
- Responsabilidad Culposa.
- Lleva a una RESARCIMIENTO ECONOMICO.
- Recae sobre PERSONAS o INSTITUCIONES.
Aspectos Medicolegales

l FALTA
MEDICA

l ERROR
MEDICO
Aspectos Medicolegales

l MEDICO

l PERSONAL

l PACIENTE
Relaciones entre los componentes
de un Sistema Asistencial
PERSONAL
RESPUESTAS
MEDICO MATERIAL
INTERACCION
EQUIPAMIENTO
INDIVIDUO-
INSTRUMENTAL
PERSONAL
HOMBRE
- Reglas y normas
- Procedimientos SEÑALES
- Asignación y
distribución de tareas
INTERACCION
- Responsabilidades
PACIENTE -PERSONAL
- Comunicación y
colaboración entre
sectores y funciones
- Relación entre
empleados y Dirección
- Políticas y principios
INTERACCION PACIENTE
gerenciales PACIENTE, PERSONAL Y
- Recursos ORGANIZACION
- Programa de calidad PACIENTE
- Gestión de seguridad HOMBR
E

ORGANIZACION
SISTEMA ASISTENCIAL
 Malapraxis AMBIENTAL

() Situaciones en las que el ambiente de trabajo en el que el médico se

encuentra aumenta el riesgo de una demanda por malapraxis: Clínicas que
no tienen guardia permanente de anestesistas, Clínicas con equipamiento
escaso y deficiente, sin guardia de laboratorio, sin banco de sangre,
sin quirófano aparte para casos “sucios”, Mal trato del personal auxiliar y
de enfermería con los pacientes, Ineficiencia administrativa, Pérdidas de
historia clínica, Falta de higiene, etc.

() En muchos caso es probable que el médico sea demandado más por

razones vinculadas con el ambiente malpraxógeno que por su propia actividad.
¿QUÉ OTROS PROBLEMAS
EXISTEN?
El fenómeno de la Cascada:
 RESPONSABILIDAD MÉDICA
Obligaciones de los médicos

➾ De reconocer el riesgo que significa el ejercicio.

➾ De obrar o de asistencia.
➾ De obrar sin demora.
➾ De obrar calificado.
➾ De información al paciente y a la familia.
➾ De aconsejar pruebas diagnósticas o de tratamiento.
➾ De pedir consentimiento y asentimiento.
➾ De respetar las decisiones informadas del paciente.
➾ De abstenerse de asegurar un resultado.
➾ De derivar en caso de no seguir la asistencia.
➾ De conformar debidamente la documentación.
➾ De denunciar la comisión de delitos.
➾ De abstenerse de declarar sobre lo que es secreto.
 Conceptos medicolegales
# Iatrogenia: Alteraciones que el médico no ha podido
preveer o que previstas no han podido evitarse. Ej.
cicatrices queloides, reacciones a drogas, etc.

# Delitos dolosos:Ej. Aborto, abandono

de paciente, certificado médico falso, etc.

# Estado de necesidad: (art. 34 CP) = Implica

un mal menor para evitar otro mayor. Ej. Amputación de
miembro, aborto por estado de necesidad, etc
 Aspectos Medicolegales

Responsabilidad
profesional
l Actor: MEDICO
l Acción: FALTA MEDICA.
l Consecuencia: DAÑO.
l RELACION CAUSAL.
l IMPUTABILIDAD.
 Responsabilidad médica
1 - Actor: médico habilitado.
2 - Acción: ejercicio de la práctica profesional.

3 - Elemento objetivo: perjuicio causado.

En el Fuero Penal: daño (ej. lesiones o muerte).
En el Fuero Civil: perjuicio económico (incapacidad).
4 - Elemento subjetivo: la culpabilidad.

5 - Relación de causalidad.
 Elementos de la
Responsabilidad CIVIL de los médicos

1 - Médico: un comportamiento propio, activo o pasivo.

2 - Acción: que ese comportamiento viole el deber de
cuidado propio de la profesión médica, configurándose
el obrar antijurídico (falta médica).
3 - Imputabilidad: que el obrar antijurídico sea
imputable (apto para ser…. )
4 - Daño: que el obrar antijurídico imputable al médico
determine en el paciente un daño en su cuerpo,
psiquismo o salud, patrimonial o moral.
5 - Relación de causalidad: daño - acto médico.
 Responsabilidad Médica
En qué marco ?
l En lo administrativo (Ley nacional 17.132 / 67)
- Incluye: apercibimiento, inhabilitación, multa.

l Fuero PENAL (Código penal)

- Delito - culposo / doloso.
- Debe estar tipificado. (art. 94 C.P.= lesiones)
- Lleva a una PENA.
- Recae sobre PERSONAS.
l Fuero CIVIL (Código Civil y Comercial)
- Secuelas (incapacidad) - Responsabilidad culposa.
- Lleva a una RESARCIMIENTO ECONOMICO.
- Recae sobre PERSONAS o INSTITUCIONES.
 Sanciones por la ley 17.132
Ministerio de Salud
l Suspensión de la matrícula
l Suspensión de habilitación de consultorio
l Apercibimiento
l Multas
l Inhabilitación del ejercicio (1 mes a 5 años)
l Clausura (total o parcial) del consultorio
 Responsabilidad Médica

l Objetivo de un proceso PENAL

Reprimir el delito.
l Qué precede al juicio PENAL
El sumario penal.
(Etapa de instrucción)

l Objetivo de un proceso CIVIL

Resarcir el daño.
l Qué precede al juicio CIVIL
La mediación.
JUICIO EN EL FUERO PENAL
Profesional de la Salud

Actividad laboral

DELITOS

DOLOSO CULPOSO
 Delito = Conducta
• Típica (tipificada en la legislación)

• Antijurídica (infracción de una norma jurídica vigente)

• Culpable (Culpabilidad: Es el juicio de reproche que

se realiza en la justicia al infractor de una ley)

• Imputable (asignar, atribuir a alguien)(es apto para ser…)

• Punible (sometida a una pena)

 Delitos (Según intencionalidad)
Θ Dolo
- Directo: La intención coincide con el resultado.
- indirecto: Hay intención de dañar y el resultado no
es sólo el pensado.
- Eventual: Hay intención de dañar con total
indiferencia del resultado.
Preterintencional: Hay Intención de dañar pero no de matar
Θ Culpa
- Negligencia: hacer menos de lo que debe hacer.
- Imprudencia: hacer más de lo que debe hacer.
- Impericia: El que no es hábil (por falta de aptitud)
(por falta de conocimiento).
- Inobservancia de los deberes y reglamentos.
 Ejemplos de la culpa médica
Θ Negligencia
- Hacer consentimiento sin informar adecuadamente.
- Asepsia no controlada de instrumental.
- Iniciar una cirugía no urgente.
- Examen deficiente.
Θ Imprudencia
- Realizar actos médicos sin utilidad.
- Contagio de enfermedades infecciosas.
- Hacer cirugías mutilantes con un mínimo examen.
Θ Impericia
- Error (Falta médica) grave.
- Error de dosis o indicación terapeutica.
- Fallas de técnica quirúrgica.
 Ejemplos de la culpa médica

Θ Inobservancia de los reglamentos

- No hacer la historia clínica.
- Efectuar acciones no autorizadas siendo residente.
- Usar voluntarios en experimentos médicos.

Θ Inobservancia de los deberes

- Retirarse antes de la guardia.
- No controlar al personal auxiliar.
- No asistir a un paciente en estado crítico.
 Delitos
(Según la acción que se deriva del delito)
Θ De acción Pública (art.71 CP).
- La mayoría de los delitos.
- Puede ser promovido por cualquier persona,
independientemente de la voluntad de la víctima.
Θ Dependientes de instancia Privada (art.72 CP).
- Si la víctima no denuncia, nadie puede. Si la víctima denuncia, ésta
se hace pública independientemente de su voluntad.
- Ej. delitos contra la integridad sexual (violación, estupro, rapto, etc).
Θ De acción Privada (art.73 CP).
- Sólo promovido por la víctima.
- Ej. calumnias e injurias, violación de secreto profesional,
incumplimiento de deberes de asistencia familiar.
 Responsabilidad médica
l FUERO PENAL

Θ Delito Doloso
- Abandono de persona (art.106 CP).
- Omisión de auxilio (art.108 CP).
- Certificado médico falso (art.295 CP).
- Estafa (art. 175 CP).

Θ Delito Culposo
- Homicidio culposo (art. 84 CP).
- Lesiones culposas (art. 94 CP).
Delitos Dolosos
• art. 106 CP (abandono de persona)
“El que pusiere en peligro la vida o la salud de otro,
sea colocándolo en situación de desamparo o
abandonando a su suerte incapaz de valerse ”

• art. 108 CP (omisión de auxilio)

“El que encontrando a una persona inválida o amenazada de
un peligro cualquiera, omitiere prestarle auxilio necesario,
cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal”.
 Lesiones culposas

Artículo 94 del Código Penal

“Se impondrá prisión de 1 mes a 3 años o multa
de $1.000 a $15.000 e inhabilitación especial por
1 a 4 años, al que por imprudencia o negligencia,
por impericia en su arte o profesión, o por
inobservancia de los reglamentos o deberes a
su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o
la salud”
 Homicidio culposo

Artículo 84 del Código Penal

“Será reprimido con prisión de 6 meses a 5 años

e inhabilitación especial, en su caso, por 5 a 10
años, el que por imprudencia, negligencia,
impericia en su arte o profesión, o inobservancia
de los reglamentos o deberes a su cargo,
causare a otro la muerte”
 PROCESO PENAL

Elementos probatorios de relevancia

l Autopsia
l Informe histopatológico
l Informe toxicológico
l Documental médica
l Pericial médica (Junta médica)
l Testimoniales
 ELEMENTOS PROBATORIOS

DOCUMENTAL MÉDICA

Historia Clínica

Libro de Guardia

Escrita: Fichas de Consultorio

Informes de Estudios
Consentimiento informado
Recetas Médicas
 ELEMENTOS PROBATORIOS

DOCUMENTAL MÉDICA

Placas de RX

Ecografías

Imágenes: Ecocardiogramas

Tomografías

Monitoreos fetales
 Interrogantes del Fiscal/Juez

-Según la documental médica informen que

patología padecía el paciente.
- Informen a que diagnóstico arribaron los
profesionales actuantes e indiquen si fue el
correcto. Todo ello, teniendo en cuenta la
clínica y los estudios complementarios que
presentaba el paciente al momento de la
atención.
 Interrogantes del Fiscal/Juez

- Indiquen si el tratamiento instaurado al

paciente fue el adecuado al diagnóstico
arribado oportunamente por los galenos. En
caso contrario indiquen cual se debió haber
indicado.
- Determinen si el accionar del profesional fue
acorde a la lex artis.
 O
E S UNT EL PROCESO PENAL
PR
ITO DENUNCIA: la presenta cualquiera
DEL persona que conoce el hecho. MINISTERIO M. P. DEFENSA
QUERELLA: la presenta la víctima. PUBLICO Abogado asume la
El Fiscal del Ministerio defensa del
DE OFICIO: Por parte del Ministerio Público Público conoce el imputado. Estado
caso y analiza las asegura asistencia
diversas opciones. legal a quien no la
ORGANISMOS AUXILIARES DE LA JUSTICIA tiene.
POLICíA
Registro CIVIL
CMF

NO SE CONFIGURA DELITO EL DELITO NO ES GRAVE EL DELITO ES GRAVE

DESESTIMACION DE LA CAUSA SALIDA ALTERNATIVA

El Fiscal, bajo la supervigilancia del Juez
ACUSACION
El Fiscal define alguna
de Control de la Instrucción, considera salida alternativa a la El Fiscal del Ministerio
que no se configura delito o que no hay Público resuelve acusar al
acusación.
razón suficiente para seguir. La causa se imputado.
archiva, se sobresee definitivamente.

JUICIO ORAL
JUICIO Abreviado Tribunal Colegiado, compuesto por 3 Jueces, presente en
toda la audiciencia, que se desarrolla oralmente, en forma
El Fiscal puede proponer la pública y con presencia de todas las partes. La sentencia
imposición de una pena no se dictará en la misma audiencia.
superior a 6 años -
Min. Público Acusado Víctima Defensor
cuando corresponda- con
acuerdo del acusado a
través de un procedimiento
abreviado, lo que es
resuelto por el Juez.

Recurso ante CAMARA

Recurso ante CORTE SUPREMA
DE CASACION PENAL
 Fuero Civil (resarcimiento)
1. Reclamo del paciente. Denuncia ante la compañía
de seguros (Secuestro de HC, libros, beneficio de
litigar sin gastos, carta documento, etc).
2. Mediación.
3. Demanda.
4. Contestación de demanda (citación de terceros).
5. Prueba (pericial médica-HC-testigos-informes).
6. Alegatos.
7. Sentencia.
8 Apelación (Cámara, Corte Suprema de Justicia).
 Proceso Penal luego Civil

- La absolución (inocencia) en el fuero penal

condiciona a la del fuero civil ?
No, sólo cuando la absolución en sede penal se
funda en que:
1) El hecho no existió.
2) El acusado no participó.

• art. 1777 CCyC

Principios rectores de una sentencia
* Hubo una correcta aplicación de las reglas
médicas-científicas según el caso?
* Fue el acto médico justificado-necesario?
* Se brindó la información adecuada?
* Es correcta la consignación del acto?
* Se contó con una infraestructura adecuada (deber
de seguridad e higiene)?
* Se contó con los insumos idóneos?
* Se contó con personal auxiliar y complementario
idóneo?
Obligaciones del Médico

l de MEDIOS
(locación de servicios)

l de RESULTADOS
(locación de obra)
Obligaciones de RESULTADO
- Cirujanos plásticos.
- Médicos transfusionistas.
- Radiólogos.
- Radioterapeutas.
- Anestesistas (ciertos tipos de anestesia).
- Médicos (determinadas reacciones alérgicas previsibles).
- Utilización de determinada aparatología (incubadoras).
- Clínicas psiquiátricas, por medio de sus profesionales.
- Médicos patólogos.
 Código Civil y Comercial
• art. 1724 CCyC (profesional liberal)
- Se aplican las reglas de las obligaciones de hacer.
(diligencia conforme a las reglas de su profesión)
- La imputación es subjetiva (se excluye probando la
falta de culpa) excepto que se haya comprometido
un resultado concreto.
- Cuando la obligación de hacer se preste con cosas,
la imputación es objetiva si causan un daño
derivado de su vicio.
Código Civil y Comercial
• art. 1724 CCyC (culpa)
“Consiste en la omisión de la diligencia debida
según la naturaleza de la obligación y las
circunstancias de las personas, el tiempo y el lugar.
Comprende la imprudencia, la negligencia y
la impericia en el arte o profesión. ”.

• art. 1725 CCyC (calidad del profesional)

“Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia
y pleno conocimiento de las cosas, mayor será la
diligencia exigible”
 Código Civil y Comercial

• art. 1734 CCyC (carga de la prueba)

la carga de la prueba corresponde a quien alega el hecho

Teoría de las cargas dinámicas

• art. 1735 CCyC (inversión de la carga de la prueba)

el Juez lo puede hacer ponderando cuál está mejor
 Qué se indemnizan?

• art. 1726 CCyC (indemnización)

las consecuencias inmediatas y las mediatas previsibles

- “Consecuencias inmediatas”: Las consecuencias de un

hecho que acostumbran a suceder según el curso natural
y ordinario de las cosas.
- “Consecuencias mediatas”: Las consecuencias que
resultan solamente de la conexión de un hecho con un
acontecimiento distinto
 Cuál es el plazo de prescripción?

• art. 2561 CCyC

(tiempo para iniciar la demanda)

El reclamo de la indemnización de daños

derivados de la responsabilidad civil
prescribe a los 3 años.
Prescripción Civil (ANTES)
l Relación CONTRACTUAL (art. 4023 C.C.)
- Prescribe a los 10 años.
- Responde por las consecuencias inmediatas
y necesarias.
l Relación EXTRACONTRACTUAL (art. 4037 C.C.)
- Prescribe a los 2 años.
- Responde por las consecuencias inmediatas,
mediatas, casuales y el daño moral.
El médico debe probar su
falta de culpa y para ello
debe tomar una serie de
medidas de prevención
durante toda su actuación
profesional.
 Buena Práctica Médica
➾ Conocimiento del paciente (conflictivos).
➾ Manejo de la comunicación (consentimiento).
➾ Manejo de la documentación (historia clínica, etc)
➾ Manejo de los protocolos (guías, consensos, etc)
➾ Reconocimiento de aspectos no racionales.
➾ Mantenimiento de la actualización en especialidad.
➾ Mantenimiento en los límites de su idoneidad.
➾ Supervisación de su personal.
➾ La prevención es la mejor defensa.
Cómo evitar demandas
Manejo de la comunicación

DECISIÓN COMPRENSIÓN
VOLUNTARIEDAD
COMUNICACIÓN
MÉDICO PACIENTE

Discernimiento
Intención
Libertad

SIN COERCIÓN
 Prevención en Praxis Médica

Mantener buena relación con el paciente y sus familiares

El médico debe tratar al paciente como a su

mejor amigo pero escribir la historia clínica
como si fuera leída por su mayor enemigo.

No prometer resultados ni crear expectativas

desmesuradas
Machiavello N. “El Príncipe”

El único método seguro y

duradero de defensa es
aquel basado en las
acciones y virtudes propias.
 Sugerencias básicas para prevenir
Juicios por Responsabilidad médica
l Buen manejo de la relación médico paciente.
l Historia clínica completa.
l Consentimiento informado.
l Nivel de alarma ante la menor hipótesis de conflicto.
l Adecuado trabajo en equipo.
l Cuestionamiento del beneficio de litigar sin gastos.
l Reclamo de sanciones por temeridad y malicia.
l Buen manejo de la prueba pericial.
l Respuesta: demanda por daños y perjuicios (F.Civil).
l Planteo de querellas por falsa denuncia (F.Penal).
 Recomendaciones post hecho
sospechoso de denuncia
Después de ocurrido el hecho que puede ser generador de conflicto,
tomar nota de todos los detalles que rodearon al hecho:
l Qué sucedió (ordenado cronológicamente),
l Quiénes se hallaban presentes (posibles testigos),
l Conducta de la paciente,
l Qué se hizo,
l Por qué creemos que se produjo el mal resultado,
l Otros responsables (ayudantes),
l Anatomía patológica y otros estudios (cuándo),
l Búsqueda bibliográfica,
l Evitar discutir el hecho con otras personas (testigos de cargo),
l Recabar la mayor cantidad de pruebas posibles (documentos).
Recaudos Medicolegales

PREVENCION
¡Muchas gracias por su atención!