hemorragia

Salida de sangre de vasos y capilares

Interna: producida dentro del organismo

Externa: fuera del organismo

Hemorragia digestiva alta
Complicación derivada de procesos patológicos
como:
Gastritis
Varices esofágicas
Ulceras péptica
15% a 20% son ulceras duodenales
10% y 15% son gástricas
Gastritis aguda
 inflamación de la mucosa gástrica debido a ingestas
excesivas, rápidas, o contaminadas, alcohol, aspirina.
Fisiopatología:
Mucosa edematosa
Congestión vascular
Erosión superficial
Secreción escasa de jugo gástrico
Hemorragia por ulceración
Partes del estomago
manifestaciones
Dolor epigástrico
Nauseas
Vómitos
Cefalea
Cólicos y diarrea (cuando el alimento llega a
intestino)
anorexia
Gastritis crónica
Inflamación prolongada
Por ulceras o bacteria helicobacter pylori
Tipo a: relacionadas con enfermedades autoinmunes,
Alteración de Células parietales provocan atrofia e infiltración
Aparece en el fondo o cuerpo
Tipo b: relacionada con la bacteria h. pylori y a alcohol,
drogas, tabaquismo, reflujo de contenido intestinal
Afecta antro y píloro
Gastritis aguda Gastritis cronica
Ulcera péptica
Perforación de la pared de mucosa gástrica incluido píloro,
esófago y duodeno

Mas frecuente en duodeno que en estomago

Puede llegar a peritoneo causando peritonitis
Deriva del aumento en la concentración o actividad del acido
clorhídrico y pepsina

La lesión impide la secreción de moco suficiente como barrera

contra el acido clorhídrico
Ulcera duodenal

Ulcera gastroduodenal
manifestaciones
Dolor epigástrico o en espalda
o Pirosis, sensación de quemadura en estomago y esófago hasta
faringe

Vomito, puede preceder a las nauseas o no y puede darse luego

de un ataque de dolor intenso
Estreñimiento, como resultado de la dieta y medicamentos
Hemorragia, en ulcera duodenal aguda
Varices esofágicas
Manifestación secundaria a la cirrosis hepática e hipertensión
portal
En tercio inferior de esófago
Vasos poco elásticos, tortuosos, frágiles que sangran con
facilidad
Principal causa de muerte en pacientes con cirrosis
Sangrado que conduce al shock hemorrágico
Varices esofágicas
la gravedad y tratamiento de las hemorragias
dependen de dos factores:

Localización anatómica de la lesión

Respuesta del organismo ante la perdida de sangre

Clasificación de hemorragia digestiva
Según su localización:
Hda: lesiones del tubo digestivo situadas por encima del
ligamento de treizt.
Manifestaciones: hematemesis y/o melena

Hdb: lesiones ocurridas en intestino (divertículos)

Manifestaciones: rectorragia o hematoquecia
(perdida de sangre roja clara por recto)
Según la capacidad de respuesta
H. leve: perdida hasta un 10% del vol. Total(500ml)

H. moderada: entre un 10% y un 15% (500/1500ml)

H. grave: entre un 25% y 35% ( 1.500/2.000ml)

H. severa: mas de 2.000ml

Signos y síntomas
 Nivel de conciencia disminuido o no
 Nauseas
 Hematemesis/melena
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea
 Frialdad
 Sudoración
 Cianosis
 Dolor epigástrico
 Rha ausentes o disminuidos
 Hipovolemia
 Abdomen duro en tabla
 Hto y Hb disminuidos
Cuidados enfermeros
 Colocación de sng
 Cuidados de sng
 Valoracion del debito: cant. , características registro
 Colocar avp o avc, cuidados de los mismos
 Administrar ringer y gr
 Control de hto y hb
 Administrar oxigeno
 Administrar antiácidos
 Colocar sonda vesical
 Valoracion de sistema gi
 Posicionar al paciente
Valoracion de sistema cardiovascular

Valoracion de sistema renal

Valoracion tegumentaria

Valoracion neurológica

Valoracion sistema respiratorio

Tratamiento farmacológico
**Antiácidos: reducen la acidez del contenido gástrico
Contienen elevado sodio
Omeprazol
**Bloqueadores de receptores h2: reducen secreciones acidas
Cimetidina, ranitidina
**cicatrizantes de la mucosa: curan las ulceras
Sucralfato: estimula la secreción de prostaglandinas /
misoprolol: prostaglandina protectora de mucosa
Tratamiento antibiótico
En ulcera péptica para erradicar una bacteria gram
negativa que produce infección.
(helicobacter pyloris)
Combinación de antimicrobianos y secretores
Metronidazol/amoxicilina o tatraciclina o
claritomicina
Helicobacter Pilori
Tratamiento dietético
Aumento de fibras: cierta utilidad para la menor frecuencia en
recidivas

Evitar: alimentos que ocasionen molestias, café, alcohol,

pimienta, aspirina, cigarrillo,

Evitar comidas abundantes

Leche: estimula secreción de acido

Derivados : neutralizan producción de ácidos

Tratamiento quirúrgico
 Indicado cuando la hemorragia se vuelve peligrosa para la vida o cuando
el tto en ulcera péptica no alivia los síntomas
 Indicada en:

 Penetración: ulcera erosiona píloro y duodeno penetrando en órganos

como páncreas

 Obstrucción: por aparición de tejido fibroso en píloro que obstruye salida

gástrica. Habitual en ulcera gástrica

 Perforación: ulcera penetra en pared gástrica y duodenal junto con el

acido, enzimas y bilis provocando quemadura y peritonitis . Mayor
probabilidad en ulcera péptica
Resección gástrica
Antrectomia: extirpación del antro, zona productora de gastrina
que estimula producción de acido

Gastroduodenostomia: anastomosis de fondo del estomago con

duodeno Tecnica de billroth 1, se eliminan ulceras y cáncer en
antro

Gastroyeyunostomia: anastomosis de yeyuno con el fondo del

estomago. Billroth 2. Se eliminan ulceras y cáncer del cuerpo
vagotomía
Extirpación de la inervación vagal

Vagotomía truncal: sección de todo el tronco obteniendo

desnervacion esofagogastrica hasta colon transverso.

Vagotomía selectiva: sección de fibras que inervan el fondo

Objetivo: disminuir la producción de acido

piloroplastia
Aumento quirúrgico del tamaño del píloro

Objetivo: permitir el vaciamiento gástrico

Suele combinarse con vagotomía
complicaciones
1.sindrome de vaciamiento rápido:
Síntomas:
Nauseas, vómitos
Dolor epigástrico
Diarrea
Borborigmos (RUIDOS PRODUCIDOS POR MOVIMIENTOS
PERISTALTICOS DE CONTENIDO GASEOSO O LIQUIDO)
Dispepsia (CONJUNTO DE SINTOMAS)
Hiperglucemia luego de la ingestión
Hipoglucemia horas mas tarde
Otros: Vértigo/taquicardia/diaforesis
2. diarrea:
Mas frecuente en sometidos a vagotomía, Antrectomia

Frecuente en los primeros meses

Disminuye al cabo de un año
Continua: anti diarreicos como lomotil, loperamida
 Eliminar alimentos con lactosa
3. esofagitis de reflujo:

Acido que inflama esófago

4. déficit nutricional:

Deficiencias de vitaminas
Perdida de peso
Mal absorción
anemia
Cuidados de enfermería en sometidos a cirugía de vía
digestiva alta
Valorar presencia de signos y síntomas de hemorragia
Valoracion de herida quirúrgica y drenajes
Controlar, cuantificar y registrar débitos
Valoracion de sistema gi
Valorar sistema renal
Valoracion de sistema cardiovascular
Valoracion de sistema neurológico
Valoracion de sistema respiratorio
Valoracion de datos de laboratorio
Otorgar confort Y SEGURIDAD