Hemorragia digestiva alta

La hemorragia digestiva alta o superior, es una situación clínica que se

presenta cuando existe una estructura sangrante de la parte alta del tubo
digestivo, ya sea el esófago, estomago o la primera porción del duodeno. Dicho
sangrado puede proceder de estructuras próximas que vierten el contenido
hemorrágico en el tubo gastrointestinal o ser directamente originado en el
tracto digestivo.

Etiología
Los autores nos dividen la HDA en dos grupos: no varicosa y varicosa.
La hemorragia no varicosa me va a englobar las ulceras esofágicas bajas,
gástricas y duodenales, erosiones gastroesofágicas, reflujo gastroesofágico,
gastropatía hipertensiva portal y tumor gástrico. Por otro lado, el sangrado
de origen varicoso se va a presentar principalmente mediante las varices
esofágicas.
Las patologías más prevalentes son la úlcera péptica y las várices
esofágicas.
Varices esofágicas: son consideradas una complicación de la hipertensión
portal. La ruptura de las varices suele ocurrir en aquellos pacientes que
presentan una presión portal superior a los 12mmHg, esto se va a evidenciar
en aprox el 50% de los pacientes diagnosticados con cirrosis. Cabe mencionar
que dicha ruptura también se puede presentar con valores de presión portal
menores al mencionado.
La formación de estas varices está relacionada con un aumento de la
resistencia al flujo portal, lo cual genera un incremento de presión que lleva a
la apertura de canales vasculares embrionarios que se dilatan
progresivamente.
Ulcera péptica: es una lesión del tracto digestivo generada por el acido
peptídico, el cual ocasiona una rotura epitelial que alcanza la submucosa,
generalmente esta localizada en el estómago o la porción proximal del
duodeno. Las dos principales causas de esta patología son la colonización de
helicobacterpylori y el uso de AINES.
La bacteria posee varios mecanismos para dañar la mucosa. El primero es una
inhibición de las células D que son productoras de somatostatina, lo que
genera una hipersecreción de gastrina que nos va a producir una carga acida
en el duodeno. El segundo es la disminución en la secreción de bicarbonato y
el tercero es el bloqueo de la liberación de secretina en el duodeno, además
induce la liberación de sustancias proinflamatorias que empeoran el cuadro.
Los AINES generan una disminución de las prostaglandinas por inhibición de
la vía de la ciclooxigenada1, lo que lleva a una alteración de la capacidad que
tienen las células para repararse debido a una disminución del flujo
sanguíneo. Esta complicación puede llevar a una complicación grave: ulcera
péptica perforada, la cual me va a exponer el peritoneo al contenido gástrico.
Las ulceras también se encuentran asociadas a estrés fisiológico, esta se
observa en pacientes gravemente enfermos en unidad de cuidados intensivos,
con ventilación mecánica a largo plazo y coagulopatía.
Esofagitis: representa aprox el 10% de los casos de HDA, el reflujo
gastroesofágico grave y el abuso de alcohol son los dos factores de riesgo más
comunes para la esofagitis erosiva. Otras causas están asociadas a fármacos.

Epidemiologia
La HDA es clínicamente muy frecuente e implica alrededor de 300,000
hospitalizaciones anual en estados unidos según la revista Scielo. Esta es dos
veces mas frecuentes en hombres que en mujeres, al igual que su incidencia
aumenta con la edad. La tasa de mortalidad varia de 3,5% a 7% en Estados
Unidos.
Ciertos cambios en la práctica clínica en los últimos 15 años revelan que la
estancia hospitalaria ha decrecido significativamente, y más del 90% de
pacientes con HDA son sometidos a endoscopia dentro de las primeras 24
horas de admisión.
La hemorragia gastrointestinal es la principal emergencia gastroenterológica
y las cifras arrojan lo siguiente: el 83% de las hemorragias son altas, el 17%
son bajas, el 63% son varones, el 37% mujeres. 66% son mayores de 60 años.
Con respecto a las causas principales, el 24.5% es ulcera duodenal, 19,8%
úlcera gástrica y 15% várices esofagogástricas.