SINDROMES

DIGESTIVOS

Sindrome Ulceroso
Dolor abdominal crnico, generalmente
epigstrico, que tiene periodicidad y
ritmicidad.
Causas: lcera gstrica o duodenal
Periodicidad: Evolucin del dolor a lo largo
del tiempo.
Perodos de dolor y perodos de bienestar
Puede tener caractersticas estacionales

Ritmicidad: Evolucin a lo largo del da.

Relacin con ingesta de comidas Ritmo
horario
Dolor Comida Alivio Dolor
Carcter: Variable
Urente, ardor epigstrico
Malestar vago, sensacin de hambre o
vaco estomacal

Intensidad: Generalmente moderada,

no irradiado.
Complicaciones:
Dolor de mayor intensidad (lcera
perforada),
Irradiacin a dorso: compromiso de
pncreas.

Generalmente no presenta otros

sntomas asociados.

Causas: Lesiones con prdida de la

mucosa, nicas o mltiples en
estmago o duodeno.
Se denominan lceras ppticas
Evolucin:
Agudas, de corta duracin o crnicas,
por aos, a menudo con recurrencias.

Factores de riesgo
Infeccin por Helicobacter pylori
Ingesta de AINES

HELICOBACTER PYLORI
Bacteria Gram (-), espirodea,
flagelada, capaz de sobrevivir en la
acidez gstrica.
Desencadena una respuesta
inflamatoria local (gastritis) de
intensidad y extensin variable.
Colonizacin: 50% a 90% de la
poblacin.

Relacin entre H. pylori

y enfermedades

Estudio sndrome
ulceroso
Endoscopa digestiva alta:
Confirmacin de la presencia de lcera
gstrica o duodenal
Toma de biopsias: Excluir lesiones
tumorales
Bsqueda de H Pylori

Hemorragia digestiva
Sangrado que se produce en el tubo
digestivo, desde el esfago al recto.
Aparente: visible
Inaparente: Detectable mediante
reacciones qumicas (test de
hemorragias ocultas)

Clasificacin
Hemorragi
a
digestiva

Alta

Baja

ngulo de Treitz

Hemorragia digestiva
alta
Se origina en lesiones situadas sobre el
ngulo de Treitz: esfago, estmago,
duodeno.
Clnica:
Hematemesis: Vmitos de sangre roja
u oscura, precedidos de nuseas y
arcadas.
Eliminacin de deposiciones pastosas,
de color negro, brillantes y
especialmente ftidas: MELENA

Hemorragia digestiva
baja
Eliminacin por va rectal de sangre
roja brillante o roja oscura (rectorragia
o hematoquecia).
Alta o baja: Depende del trnsito
intestinal.
Melena: Se requiere al menos 60 ml de
sangre y permanencia en el tubo
digestivo por 8 horas..

Condiciones que
simulan hemorragia
digestiva
Medicamentos que contienen fierro:
Deposiciones negras
Ingesta de betarragas: Aspecto de
rectorragia
Epistaxis
Hemoptisis: Precedida de tos, sangre
roja, brillante y espumosa.

Causas de hemorragia
digestiva alta
Rotura de vrices
esofgicas
Ulcera gastrica y
duodenal

Cncer
esofgico
Cncer gstrico

Gastritis erosiva
hemorrgica

Hemopatas

Sindrome de Mallory
Weiss

Aneurisma Ao
roto al esfago o
estmago.

Esofagitis

Causas de hemorragia
digestiva baja
Hemorroides
erosionados

Colitis ulcerosa

Diverticulosis
de colon

Colitis
isqumica

Displasias
vasculares de
colon

Trombosis de
vasos
mesentricos

Cncer de colon

Iletis regional

Enfoque diagnstico de
la hemorragia
digestiva
Anamnesis
Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
Antecedente de vmitos profusos
Examen fsico
Buscar signos de dao heptico crnico:
Hemorragia digestiva alta por vrices
esofgicas.
Examen anorectal y tacto rectal.

Sindrome de retencin
gstrica
En condiciones normales el estmago no
debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.
Contenido gstrico en ayunas < 100 ml.
SINDROME DE RETENCIN GSTRICA: CUNDO LOS ALIMENTOS
PERMANECEN EN EL ESTMAGO , ESPECIALMENTE DESPUS
DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.

CAUSAS:
Obstruccin al paso de los alimentos en la
regin pilorica
Alteracin de la funcin motora del
estmago.

Sindrome pilrico
Obstruccin mecnica del canal pilrico

Clnica:
Vmitos en los que se reconocen alimentos
ingeridos varias horas antes.
Nuseas y dolor en la mitad superior del
abdomen.
Examen fsico: Bazuqueo en la auscultacin
epigstrica.
Vmitos biliosos significara que la obstruccin es
ms abajo que la desembocadura del coldoco.

La retencin gstrica por alteracin de

motilidad:
Vmitos menos frecuentes
Dilatacin del estmago
Habitual la presencia de bilis

Otros sntomas del sndrome pilrico:

Dolor: sd. ulceroso, neoplasia
Anorexia, saciedad precoz, distensin
abdominal, alteraciones del trnsito
intestinal.

Examen fsico:
Prdida de peso y desnutricin
Distensin abdominal alta
Bazuqueo epigstrico

Causas mecnicas de
retencin gstrica
ULCERA
PPTICA
Duodenal
Pilrica
Antral

Tumoral
Cncer gstrico
Linfomas

Inflamaciones
Biliar
Pancretica

Otros
Malformaciones
congnitas
Cicatriz por
custicos
Traumatismos

Causas no mecnicas
de retencin gstrica
Diabetes
Neuropata

Inmovilizacin
prolongada
Traumatismos
abdominales

Drogas
Atropina y
derivados

Alteraciones
metablicas
Alteraciones
hidroelectroltica
s

Obstruccin intestinal
Obstculo al trnsito del contenido
intestinal.
Parcial o total
A cualquier nivel del intestino delgado
o grueso.
OBSTRUCCIN INTESTINAL : Mecnica
ILEO: DETENCIN DEL
TRNSITO INTESTINAL POR PARLISIS
DE LA MUSCULATURA LISA DEL
INTESTINO.

Sntomas y signos
Varan segn causa, nivel de
obstruccin.
Completa o parcial

Presencia de compromiso vascular del

intestino
Obstruccin simple
Estrangulacin Compromiso vascular:
Puede llevar a necrosis y peritonitis
difusa.

Sntomas y signos
Sntomas:
Dolor abdominal tipo clico
Vmitos
Falta de eliminacin de gases y deposiciones
Signos
Distensin abdominal
Alteracin de los ruidos intestinales (silencio)
Signos de dehidratacin

Dolor abdominal
Dolor tipo clico intestinal
Presentacin episdica
Intestino delgado: Dolor predomina en
hemiabdomen superior
Obstruccin colnica: Dolor en hemiabdomen
inferior.
Obstruccin de larga data: Puede desaparecer el
dolor o producirse silencio intestinal
Estrangulacin: Dolor ms localizado, intenso y
continuo.

Vmitos
Mientras ms baja la obstruccin, ms
tardos son los vmitos.
Obstruccin intestinal alta: vmitos
alimentarios o biliosos
Intestino delgado medio o bajo:
vmitos porrceos o fecalodeos.
FALTA DE ELIMINACIN DE GASES Y
DEPOSICIONES: puede eliminarse lo
distal al sitio de la obstruccin.

Distensin abdominal
Mayor en las obstrucciones de
intestino distal y colon.
Signo constante de obstruccin
intestinal y de irritacin peritoneal.
Torsin intestinal (Vlvulo sigmoides)
obstruccin ms acentuada.
Se pueden observar ondas
peristlticas en la pared abdominal.

Auscultacin
abdominal
Ruidos hidroareos de tonalidad alta y
timbre metlico, coinciden con el dolor
tipo clico.
Silencio abdominal:
Al producirse una peritonitis difusa
Ileo paraltico secundario a irritacin
peritoneal

La ausencia de ruidos no descarta una

obstruccin intestinal ni es diagnstica
de ileo paraltico primario.

Signos de
deshidratacin
Sequedad de lengua, piel y axilas
Ojos hundidos
Taquicardia, hipotensin ortosttica

Causas: Vmitos, paso de lquidos del

lumen intestinal a la cavidad peritoneal.
TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre.
Presencia de deposiciones en ampolla
rectal.

Causas de obstruccin
intestinal
LUMINALES

EXTRALUMINALES

Tumores intestino
delgado y grueso

Hernias

Inflamacin intestinal:
Crohn, TBC, diverticulitis
Cuerpos intraluminales:
Clculos, tumores
polipodeos,
impactacin fecal
Estenosis de
anastomosis

Bridas y adherencias
postoperatorias
Masas extraintestinales
(tumores, absesos)
Otros
VOLVULOS E
INTUSUSCEPCIN
INTESTINAL

Signologa sugerente
de estrangulacin
intestinal
Signos de intoxicacin
Fiebre
Leucocitosis con desviacin a izquierda
Disminucin de ruidos intestinales
Aparicin de sensibilidad abdominal de
rebote (Blumberg)
Masa palpable

Diagnstico diferencial
Patologa abdominal aguda
Pancreatitis aguda
Ulcera pptica perforada
Peritonitis

Ileo paraltico
Ausencia de dolor abdominal tipo
colico
Silencio abdominal desde el comienzo
Distensin abdominal variable
Rx abdomen simple asas distendidas
con aire en todo el abdomen.

Causas de leo
paraltico
leo postoperatorio
Peritonitis difusa
Txicas
Sepsis
Uremia
Neumonia

Vasculares
Trombosis
mesentrica
Embola mesentrica

Electrolitos
Hipokalemia

Drogas
Anticolinrgicos

Lesin medular
Fractura de pelvis,
columna, costillas
inferiores
Hematoma
retroperitoneal

Estudio de obstruccin
intestinal
Rx abdomen simple

Niveles hidroareos

Estudio de obstruccin
intestinal
Rx abdomen simple:
Ileo paraltico

Otros estudios
Enema baritado
Rectosigmoidoscopa
Laboratorio:
Hemograma
BUN, creatinina
Electrolitos plasmticos

Abdomen agudo
Sindrome clnico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente intenso, que se
acompaa de signos de irritacin peritoneal,
localizada o difusa.
Incluye patologas que requieren de
resolucin quirrgica URGENTE.
CAUSAS:
Intraabdominales quirrgicas y no quirrgicas
Extraabdominales

Localizacin

Irradiacin

Causas
intraabdominales
quirrgicas
Apendicits aguda
Obstruccin intestinal
lcera pptica perforada
Perforacin de vscera hueca
Colecistitis aguda
Embarazo ectpico roto
Torsin de vsceras

Causas intraabdominales
sin indicacin quirrgica
urgente
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Ovulacin dolorosa
Iletis regional aguda.

Causas que simulan un

abdomen agudo
Infarto al miocardio
Embola esplnica,
renal o mesentrica
Aneurisma
disecante de la
aorta
Neumonia
Infarto pulmonar

Neumotrax
espontneo
Mediastinitis
Cetoacidosis
diabtica
Porfiria
Pielonefritis aguda
Infarto suprarenal,
etc, etc, etc.

Sntomas de abdomen
agudo
Dolor abdominal, generalmente
intenso.
Localizacin puede sugerir el rgano
afectado
En la etiologa mdica es ms probable
que sea generalizado.
Puede ser constante o clico.
Irradiacin a hombro: Compromiso
subdiafragmtico, ej neumoperitoneo.

Vmitos: obstruccin intestinal alta,

pancreatitis aguda, complicaciones
agudas de la diabetes.
Diarrea: poco frecuente en peritonitis
generalizada. Puede estar presente en
apendicitis aguda, cetoacidosis
diabetica o iletis regional.
Fiebre: Generalmente moderada
Calofros: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.

Examen fsico
Inmovilidad del paciente, evitar dolor
Inmovilizacin del abdomen por dolor
Respiracin pasa de toraco-abdominal a
TORCICA.
RIGIDEZ DEL ABDOMEN:
Abdomen poco o no depresible a la palpacin.
Abdomen en tabla
Altamente sugerente de peritonitis
Ojo con ancianos

SILENCIO ABDOMINAL
Ausencia de ruidos intestinales:
Altamente sugerente de peritonitis
aguda
Ojo: Ileo paraltico, postoperatorio.

SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL:

Dolor a la palpacin abdominal
localizado o generalizado.
Sensibilidad de rebote o Signo de
Blumberg.

Tacto rectal y evaluacin de orificios

herniarios.

Diagnstico
Historia y examen fsico completo,
buscar bien patologa extraabdominal.
Ex abdomen simple y trax
Exmenes hematolgicos y urinarios
Ecografa abdominal
TAC abdomen y pelvis

Eleccin de estudio de
imgenes