GUIA DE ACTIVIDADES PRÁCTICAS - CURSO SEMIOLOGIA

PRACTICA N° 06
TÍTULO: SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN
I. Introducción.

Las distintas estructuras situadas en la cavidad abdominal hacen compleja esta evaluación
semiológica sin embargo el razonamiento y conocimiento del médico y del estudiante
sobre la ubicación de órganos y sus referencias es clave para su desarrollo.
Existen cuadros graves abdominales que pueden amenazar la vida y deben ser referidos a
centros de alta complejidad y cuadros benignos que pueden ser controlados en el primer
nivel de atención. Las herramientas fundamentales para que dicho razonamiento sea
óptimo son: una anamnesis exhaustiva dirigida al problema, un buen examen físico con
las maniobras pertinentes según la sospecha clínica surgida del interrogatorio, así como
de considerarlos necesarios, disponer de métodos complementarios básicos y/o adecuada
derivación a centro de mayor complejidad. Cumpliendo con esos pasos se logra, en
general, una atención médica eficaz y seguridad para el paciente al disminuir el margen
de error. Es correcto tener presente el margen de incertidumbre, propio del ejercicio de la
medicina, que en el abdomen es de los más altos.

La aparición de técnicas rápidas y sencillas, como la ecografía, y de otras más complejas,

como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) ha llevado
lentamente a examinar el abdomen en forma muy superficial y aun, en algunos casos, casi
al abandono de la semiología abdominal. También han favorecido esta actitud diversas
publicaciones que parecen demostrar que la sensibilidad y la especificidad del examen
físico no lo hacen un método muy fiable. Sin embargo, hay hechos que no pueden
desconocerse. Los métodos complementarios de diagnóstico no siempre están
disponibles, tienen índices de sensibilidad y especificidad que nunca son del 100% y
también son dependientes del operador. También es cierto que cuanto menos se enseñan y
practican las maniobras semiológicas, menores son las habilidades y peores los resultados
de quienes las realizan. Por supuesto, estas afirmaciones son igualmente aplicables a todo
el examen físico.

II. Competencias:
Identifica los principales motivos de consultas en el abdomen.
Analiza los diversos síntomas de origen gastrointestinal
Realiza el examen físico del abdomen reconociendo los hallazgos normales.
Realiza las maniobras semiológicas de abdomen con eficiencia y seguridad para generar
síndromes de origen abdominal.
III. Actividades
1. Glosario de términos:
 Dolor Abdominal: Dolor agudo o crónico localizado o difuso
en la cavidad abdominal. El dolor abdominal es un sintoma
significativo, ya que la causa que lo produce puede requerir
una actuacion quirurgica o medica inmediata.
 Disfagia: Dificultad para deglutir, normalmente asociada a
procesos obstructivos o motores del esofago.
 Pirosis: Ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el
esófago, el tubo que transporta la comida desde la boca hacia el
estómago. Si tiene acidez más de dos veces por semana, es
posible que tenga enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Vómito: Material expelido al vomitar procedente del
estomago.
 Distensión Abdominal: Es una afección en la que
el abdomen se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir
hinchado.
 Hematemesis: Vomito de sangre , que indica la presencia de
una hemorragia Gl alta rapida, lo que se asocia comunmente
con varices esofagicas o con ulcera peptica.
 Melena: Heces Negras, como alquitran, patologicas, que
contienen sangre digerida y tienen un olor caracteristico.
Normalmente se producen como consecuencia de un sangrado
del tracto Gl superior, y con frecuencia son uun signo de ulcera
peptica o de alteracion del intestino Delgado.
 Enterorragia: Hemorragia del instetino, que produce heces
Negras y brillantes o rojas, segun procedan del tramo anterior
al ciego o del inferior respectivamente.
 Proctorragia: Es el pasaje de sangre roja por el recto y ocurre
hasta en un 20% de los adultos. La etiología puede variar desde
grandes várices que causan hemorragia potencialmente mortal
hasta hemorragia insignificante debida a hemorroides.
 Constipación: Estreñimiento significa que una persona tiene
tres o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden
ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa.
Todas las personas tienen estreñimiento alguna vez.
 Ictericia Directa: La bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por
el hígado, principalmente con el ácido glucurónico y en pequeños
porcentajes con glucosa, xilosa, proteínas y sulfatos obteniendo así
solubilidad en agua.
 Ictericia Indirecta: Por aumento de la producción de bilirrubina, en
casos de hemóli- sis, eritropoyesis ineficaz, transfusiones o por la
reabsorción de grandes infartos o hematomas titulares. 
 Cirrosis: Enfermedad degenerativa cronica del higado en la que los
lobulos estan cubiertos por tejido fibroso, el parenquima ha degenerado
y los lobulillos estan infiltrados por grasa. Se alteran la
gluconeogenesis, el metabolism de farmacos y alcohol, el metabolismo
de la bilirrubina, la absorcion de vitaminas, la function gastrointestinal,
el metabolism hormonal y otras funciones hepaticas.
 Diarrea: Evacuación frecuente de heces blandas, acuosas,
generalmente como resultado del aumento de la motilidad del colon.
Las heces pueden contener tambien moco, pus, sangre o cantidades
excesivas de grasa.
  Ruidos Hidroaéreos: Son hechos por el movimiento de los intestinos a
medida que impulsan el alimento. Debido a que los intestinos son huecos, los
borborigmos pueden hacer eco a través del abdomen muy similar a los
sonidos que producen las tuberías del agua.

2. Grupales.

a. Breve reseña de la metodología del examen físico abdominal, a través de

videos .
LINK DEL VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=m90QTBI4YTI

b. Revisión de líneas de división topográfica de abdomen y ubicación de

órganos por cuadrante.
LINK DEL VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=2uQLUIMNeIo

Interrogue al paciente (compañero), analizando los síntomas y signos que

motivan la consulta por un problema gastrointestinal ( simulación)
c. Preguntas:
¿Cuáles son los signos que puede encontrar en un paciente con Dolor
abdominal?
 Dolor intenso.
 Fiebre.
 Heces con sangre.
 Náuseas y vómitos persistentes.
 Pérdida de peso.
 Piel con apariencia amarillenta.
 Excesiva sensibilidad en el abdomen ante el tacto.
 Hinchazón del abdomen.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en el síndrome de hemorragias

digestivas alta y baja?
 Visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida.
 Melenas.
En los casos más importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo,
pérdida de conciencia e inclusho shock. Si la hemorragia no se control
puede tener un desenlace fatal.

Sindrome de hemorragia digestiva baja:

Enfermedad diverticular. Esta afección produce el desarrollo de
pequeñas bolsas abultadas en el tracto digestivo (diverticulosis). Cuando
una o más de las bolsas se inflama o se infecta, el trastorno se llama
diverticulitis.
Enfermedad inflamatoria intestinal. Esta afección incluye la colitis
ulcerosa, que causa inflamación y úlceras en el colon y el recto, y la
enfermedad de Crohn, una inflamación del revestimiento del tracto
digestivo.
Tumores. Los tumores no cancerosos (benignos) o cancerosos del esófago,
el estómago, el colon o el recto pueden debilitar el revestimiento del tracto
digestivo y causar hemorragias.
Pólipos en el colon. Pequeñas acumulaciones de células que se forman en
el revestimiento del colon y pueden causar sangrado. La mayoría de los
pólipos son inofensivos, pero algunos podrían ser cancerosos o volverse
cancerosos si no se los extirpa.
Hemorroides. Son venas inflamadas del ano o de la parte inferior del
recto, similares a várices.
Fisuras anales. Son pequeños desgarros en el revestimiento del ano.
Proctitis. Inflamación del revestimiento del recto que puede causar
sangrado rectal.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en el síndrome pilórico?

Impedimento de la evacuación gastroduodenal normal. La aseveración de su
presencia conduce a un diagnóstico sindrómico, lo que reduce el amplio
campo de enfermedades, pero implica la obligatoriedad de efectuar un
estudio que conduzca a un diagnóstico etiológico.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en el síndrome peritoneal?

El síntoma predominante es el dolor abdominal. Sus características
dependen del proceso inicial que lo provoca. Como en el caso de otras
patologías abdominales, interrogar sobre la forma de comienzo, la
irradiación, la ubicación, la intensidad y la duración suele ser la clave del
diagnóstico. Con respecto a la ubicación, es aconsejable dividir el abdomen
en cuatro cuadrantes mediante dos líneas perpendiculares que atraviesan el
ombligo. La ubicación del proceso en alguno de ellos es útil para el
diagnóstico diferencial
En cuanto al dolor abdominal en general, puede ser de tres tipos:
1.Visceral: causado por isquemia, inflamación o distensión de una víscera
hueca o por distensión de la cápsula de órganos sólidos; es de carácter
sordo, sin localización precisa, generalmente en la línea media.
2. Parietal: ocasionado por isquemia, inflamación o distensión del
peritoneo parietal, mejor definido y localizado; homolateral y
correspondiente al dermatoma que le dio origen.
3. Referido: se percibe a distancia del órgano de origen, por ejemplo, el
dolor subescapular derecho de la patología vesicular o el dolor en el hombro
(omalgia) por irritación diafragmática.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en el síndrome de hipertensión
portal?
El comienzo de la hipertensión portal no tiene porqué estar asociado
siempre con síntomas específicos que identifiquen lo que está pasando en
el hígado. Pero si tienes enfermedad del hígado que lleve a cirrosis, las
posibilidades de desarrollar hipertensión portal son altas.
Los síntomas principales y complicaciones de la hipertensión portal
incluyen:
 Hemorragia gastrointestinal; heces negras, como alquitrán, o sangre
en las heces; o vómitos con sangre debido a una ruptura espontánea
y hemorragia de las varices.
 Ascitis, una acumulación de líquido en el abdomen.
  Encefalopatía, confusión y falta de memoria causadas por un mal
funcionamiento del hígado y el desvío del flujo sanguíneo del
hígado.
 Niveles reducidos de plaquetas o disminución de glóbulos blancos.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en el síndrome de obstrucción

intestinal?
 Dolor abdominal tipo cólico intermitente
 Pérdida del apetito
 Estreñimiento
 Vómitos
 Incapacidad de evacuar los intestinos o eliminar gases
 Inflamación del abdomen

3. Caso Clínico

ECTOSCOPÍA:
• Estado de gravedad aparente: No grave.
• Edad aparente: 70 años
• Signo(s) destacado(s): Coloración amarilla de la piel

ANAMNESIS
FILIACIÓN:
• Nombre: M.A.S. L.
• Edad: 65 años de edad.
• Sexo: Femenino
• Raza: Mestiza.
• Estado civil: Casada
• Ocupación: su casa
• Grado de Instrucción: Primaria incompleta.
• Religión: católica.
• Lugar de nacimiento: 15/04/1955 – Pátapo
• Procedencia: Chota
• Fecha de ingreso por emergencia: 29.06.20 – 17:47 horas.
• Fecha de ingreso a Hospitalización: 30.06.20 – 10:45 horas.
• Tipo de anamnesis: Directa.
• Tipo de información: Confiable.

ENFERMEDAD ACTUAL
• Motivo de consulta: Ictericia
• Tiempo de enfermedad: 8 meses.
• Síntomas principales: Color amarillo de piel, astenia.
• Forma de inicio: Incidioso
• Curso: Progresivo

DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA:
Mujer de 65 años de edad presenta desde hace 8 años debilidad progresiva, disminución
del apetito, nauseas e intolerancia a alimentos grasos, motivo por el cual es sometida a
evaluaciones periódicas en distintas unidades de salud y por varios especialistas,
encontrando litiasis vesicular crónica, sin haberse decidido al tratamiento quirúrgico.
Hace 8 meses aproximadamente presenta ictericia, pérdida de peso progresivo, astenia y
coluria intermitente, razón por la cual acude por consultorio externo de
gastroenterología del hospital Las Regional Docente las Mercedes.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• APETITO: Disminuido.
• SED: Conservada.
• ORINA: Disminuida en volumen y frecuencia.
• HECES: Deposiciones liquidas
• SUEÑO: Disminuido
• VARIACIÓN PONDERAL: Baja de peso últimos 8 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS:
Nacido de parto eutócico.
Esquema de vacunación: No refiere.
Desarrollo físico y psicomotriz sin alteraciones.

ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS:
Hogar y familia: vive con 3 hijas y esposo
Condiciones de vivienda: Material de adobe, cuenta con los servicios básicos: luz, agua y desagüe.
Situación económica: Ingresos familiares de 600 soles mensuales, aproximadamente.

HÁBITOS Y COSTUMBRES:
Hábitos alimenticios: Alimentación rica en carbohidratos, no restricción de
alimentos. Adicciones: Alcohol ocasional. Tabaco: Niega . Drogas ilegales: Niega.
Viajes: Niega

PATOLÓGICOS:
Enfermedades anteriores:
2010: Hipertensión Arterial en tratamiento con Losartan 50 mg 1x2 permanente Hospital Regional
Lambayeque.
2015: Histerectomía radical por Miomatosis uterina. Hospital Docente Las Mercedes

Alergias y RAMs: Niega

Trasfusiones: Niega.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: fallecida a los 90 años “desmayos”
Padre: fallecido a los 75 años de “enfermedad del Hígado “
Hermanos (6): 3 hermanos con diagnóstico de HTA con tratamiento irregular. 1 hermana con Cirrosis
hepática
Hijos: 03 . Niega enfermedades
Tíos (1): - 1 hermanos de padre fallecidos de “Cirrosis”
Abuelos: - Abuelo fallecido de enfermedad cerebrovascular

EXAMEN FÍSICO

EMERGENCIA (29/06/2020)
TA: 150/90 mmHg FC: 96 latidos por minuto FR: 20 respiraciones por minuto
Temperatura: 37.0 °C SO2: 95% FiO2: 0.21
Examen general:
Piel: Ictericia (++/+++), normotérmica, seca, llenado capilar < 2´´
Cara: Ojos simétricos, pupilas isocóricas, fotorreactivas, Ictericia en escleras ++/+++ Fosas nasales
permeables.
Tórax: simétrico, adelgazado, móvil, no tirajes
Ap. Respiratorio: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, no
rales. Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
SNC: Agitado, despierta, orientado en tiempo espacio y persona, obedece órdenes.

HOSPITALIZACIÓN (30/06/2020)

EXAMEN GENERAL
SIGNOS VITALES:
TA: 130/80 mmHg Pulso: 73 latidos por minuto. FR: 20 respiraciones por
minuto
Temperatura: 36,8ºC. Sat. O2: 96% (FiO2: 0.21)
Apreciación general: Paciente mujer AREG, AREH, ventilando espontáneamente sin suplementario
de oxígeno, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo; LOTEP

Piel y anexos: Normotérmica, deshidratada, fría , Ictericia piel y escleras ++/+++, llenado capilar < 2
seg. Uñas: Uñas de manos y pies sin alteraciones. Sistema piloso: El cabello grueso de color entrecano,
de adecuada distribución para la edad, de implantación deficiente.

Tejido celular subcutáneo: No edemas.

Sistema linfático: No adenopatías superficiales palpables.

REGIONAL:
CABEZA: Cráneo: Simétrico, normocéfalo, no lesiones, no
tumoraciones
• Ojos: simétricos, no lesiones, no tumoraciones, pupilas circulares, isocóricas, reactivas ante la luz.
Conjuntivas: Ictéricas ++/+++
• Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables, no secreciones, no signos de
flogosis.
• Oídos: CAE permeable, no secreciones, no signos de flogosis
• Boca: Mucosas orales poco húmedas , arcadas dentarias Incompletas.
• Faringe: No congestiva, no eritematosa, no placas ni hipertrofia amigdalina
CUELLO: Simétrico, cilíndrico, móvil, no se palpan masas, no adenomegalias, no ingurgitación
yugular. Tiroides no palpable.

APARATO RESPIRATORIO:
• Inspección: Tórax simétrico, adelgazado, móvil, no masas, no tiraje subcostal. FR: 20
respiraciones por minuto, ritmo y amplitud conservada.
• Palpación: Amplexación conservada, vibraciones vocales conservadas en ambos
hemitórax
• Percusión: sonoridad conservada en ambos hemitórax.
• Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax, no rales.

APARATO CARDIOVASCULAR:
• Inspección: No se evidencia choque de punta, no se evidencia ingurgitación yugular
• Palpación: No se palpa choque de punta.
• Percusión: Matidez cardíaca conservada.
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono. No soplos. No frotes.
• Pulsos periféricos Presentes palpables, sincrónicos.

ABDOMEN:
• Inspección: Globuloso, lustroso, se evidencian circulación colateral y arañas vasculares
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes, de 15 – 20 x’, tono incrementado.
• Percusión: sonoridad conservada. Matidez hepática aprox 20 cm.
• Palpación: Abdomen tenso, Ascitis ++/+++ Signo de la oleada positivo, signo de Murphy + poco
depresible hepatomegalia 3 traveses de dedos debajo del reborde costal derecho, dolorosa la palpación.

GENITOURINARIO:
• Inspección: Genitales externos y región perineal sin lesiones aparentes.
• Palpación: Puntos renoureterales superior y medio bilaterales negativos. Tacto rectal: Diferido por
voluntad del paciente.
• Percusión: Puño percusión lumbar negativos.

NEUROLÓGICO:
• Conciencia: Paciente despierto, responde al llamado y obedece órdenes simples. Orientado en
tiempo, espacio y persona.
• Funciones Nerviosas Superiores: Atención, Lenguaje no alterado. Memoria a corto plazo
conservado, a largo plazo conservado.
• Pares craneales: Sin alteraciones.
• Función Motora: Fuerza y tono muscular conservado. Reflejos osteotendinosos conservados.
Reflejos patológicos ausentes. Se evidencia temblor fino en ambas manos al reposo que ceden al coger
objetos.
• Función sensitiva: Superficial y profunda conservadas. Táctil y térmica
conservadas.
• Signos meníngeos: Rigidez de nuca (-), Kerning (-), Brudzinsky (-).

MUSCULOESQUELÉTICO
• Inspección: No deformidades articulares, no signos de flogosis locales. Miembros inferiores
adelgazados
• Palpación: No dolor a la palpación articular.

EXÁMENES DE LABORATORIO
Leucocitos 6200/UI; hematocrito 25%; Hemoglobina 8,2 g/dl, AST 210 IU/I, ALT 112 IU/I; Fosfatasa
alcalina 575 IU/I ; Bilirrubina total 15.0 mg/dl, Bilirrubina directa 8.6 mg/dl, Bilirrubina indirecta 6.4
mg/dl; proteínas totales 7.9 g/dl; albumina 2.9 g/dl; Globulina 5 g/dl; Colesterol 288 mg/dl; Tiempo de
protrombina 16.7; Creatinina 0.76 mg/dl; INR 1.35
 El eco Doppler abdominal evidencio zonas regulares heterogéneas con dilatación de vías biliares
intrahepáticas y vesícula de paredes gruesas y escleroatrófica, conteniendo 03 sombras ecográficas en
relación a cálculos biliares, además parámetros normales.

TAC abdominal se observan dilatación de vías biliares intrahepáticas y hepatomegalia a expensas de

lóbulo izquierdo.

Biopsia- punción de hígado: obliteración o ausencia de conductos biliares en espacios portales infiltrado
inflamatorio, colestasis peri portal moderada, septos fibrosos portales, signos moderados de
regeneración.

4. EVIDENCIA DE PRODUCTO 3: VIDEO EXAMEN FISICO ABDOMEN Y SEMINARIO

DE SINDROMES DIGESTIVOS. Deben subirse a tareas obligatorias del aula
 BIBLIOGRAFIA:

1-Diccionario Mosby Pocket, Medicina y ciencias de la saud, Elsevier Mosby, 6°,

España.

2- Arjona Montilla C, García-Giralda M,Sánchez Rozas Ja, Sinusitis Aguda Con

Complicación Orbitaria, Hospital Comarcal De Baza, Web: https://www.gaesmedica.com/es-
es/uploads/imgen/1265-sinusitis-aguda-complicacion-orbitaria.pdf.

3-Argente Alvarez, semiologia medica, panamericana, 3 edicion, Buenos aires, 2021.

4-Alejandro Goic, Gaston Chamorro, Humberto Reyes, Semiologia medica, mediterraneo, 3

edicion, Buenos aires.