Mastitis Crónica

CATEDRA DE GINECOLOGIA UDA 2020

CLASIFICACION
 La enfermedad se caracteriza por un
ensanchamiento y dilatación del sistema
ductal principal de la mama, que puede
presentar un diámetro luminal irregular y
asociarse o no con inflamación y fibrosis
periductal . A menudo se localiza cerca del
pezón o de la areola

ECTASIA DUCTAL
2al 4% de las consultas por patología
mamaria.

Edad media: 58 años

En estudios de autopsia se detectan entre

el 11 al 75%

EPIDEMIOLOGIA
proceso de epidermización o metaplasia
escamosa del epitelio cuboidal que
recubre los conductos, la cual causa
queratinización llevando a obstrucción de
éstos por un tapón de queratina.

PATOGENIA
ASINTOMATICO
MASTALGIA NO CICLICA
DESCARGA POR PEZON
RETRACCION DEL PEZON
ABSCESO
TUMOR
ADENOPATIAS AXILARES

CLINICA
MAMOGRAFIA
Ensanchamiento de la zona de los grandes
conductos.
Pared engrosada por fibrosis
Calcificaciones alargadas con el aspecto
de lancetas o agujas de localización
central, en algunas ocasiones con
disposición radiada

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
Masas con ecos en su interior.
CITOLOGIA
de la descarga por el pezón o de la
punción aspirativa, revela material amorfo
abundante y células inflamatorias y
ocasionalmente células espumosas, que
son macrófagos cargados de material
lipídico.
SINTOMATICA:
AINES
ABANDONO DE TABACO
ANTIBIOTICOTERAPIA:
SENSIBILIDAD: 99% a ampicilina/sulbactam; un
96,7% a ceftizoxima y ciprofloxacino;
metronidazol con 72,2%. Por lo tanto el
tratamiento antibiótico de los abscesos mamarios
no puerperales debe ser asociado, tratando de
cubrir principalmente a anaerobios, pero sin dejar
de lado el Staphylococcus aureus

TRATAMIENTO
INDICACIONES

MASAS TUMORALES QUE BIOPSIAR

ABSCESOS
FISTULAS
RECIDIVAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es un pseudoquiste de retención debido a la oclusión
de un conducto galactóforo. Suele presentarse como
tumor firme no hipersensible en la mama,
principalmente en cuadrantes superiores. De forma
típica las pacientes tienen masa dolorosa descubierta
al suspender la lactancia.

GALACTOCELE
masa dominante que puede tener una forma linear,
consistencia blanda, de localización retroareolar y puede
ser múltiple
La mamografía muestra imagen de masa bien definida,
circunscrita siendo patognomónico un nivel de agua-
grasa dentro de ella. La punción obtiene líquido de
aspecto lechoso y material acelular a la extensión. El
diagnóstico y tratamiento es la citopunción mientras el
contenido sea líquido, una vez este se espesa, debe ser
extirpada quirúrgicamente

CLINICA Y DIAGNOSTCO
Se trata de un proceso inflamatorio a
nivel de los grandes conductos
galactóforos, cuya causa es desconocida.
Se ha asociado a malformaciones
congénitas del pezón o a la falta de
higiene. En ningún caso se ha evidenciado
infección bacteriana.
Tiende a originar perigalactoforitis o
mastitis periductales.

GALACTOFORITIS
INESPECIFICA
Inflamación crónica de tipo granulomatosa
y/o necrotizante.
origen desconocido y diagnóstico
exclusión
Teoría: autoinmune

MASTITIS GRANULOMATOSA
Mujeres de alrededor de 30 años
Multíparas,
 Antecedente de partos recientes
 Masa ubicada por fuera de la areola,
habitualmente unilateral, de consistencia
firme, a veces con inflamación de la piel
que la recubre.
 Clínicamente pueden semejar en todo a
un cáncer de mama.

CLINICA
BIOPSIA MAS CULTIVO

DIAGNOSTICO
Presencia de inflamación
predominantemente lobular.
 El infiltrado está compuesto de
histiocitos, algunos polimorfonucleares y
células gigantes multinucleadas tipo
cuerpo extraño y de Langhans.
 No hay áreas de caseificación dentro de
los granulomas.
 Puede existir formación de abscesos.

ANATOMIA PATOLOGICA
 Tuberculosis mamaria.
 Sarcoidosis.
 Enfermedad por arañazo de gato.
 Reacción granulomatosa en el carcinoma
mamario
 Técnicas de histoquímica (PAS, Grocott,
ZiehlNeelsen), inmunofluorescencia
(Auramina, para detectar bacilos alcohol ácido
resistentes), inmunohistoquímica para
detectar carcinoma invasor (marcadores
epiteliales como citokeratinas).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando la masa semeja una lesión maligna
y se realiza su resección completa.
Cuando posterior a la cirugía se desarrollan
nuevamente áreas inflamatorias o la
resección es incompleta, y todos los
estudios permiten descartar con certeza
una infección y el cuadro histológico es
concordante, se plantearía el tratamiento
específico con corticoides

TRATAMIENTO
TBC
PRIMARIA O SECUNDARIA

GRANULOMATOSAS ESPECIFICAS
Sospecha clínica
Mamografía inespecífica
Ecografía: Tractos sinuosos y masas circunscritas
hipo ecoicas con ecos internos móviles y
reforzamiento posterior.
Crecimiento de BAAR en cultivos.
PCR Y ELISA

DIAGNOSTICO
TRES VARIANTES
NODULAR: es la más común; lesión circunscrita de
crecimiento lento, con o sin linfadenopatía. La
mamografía muestra una imagen ovalada o redonda,
densa de márgenes difusos, no diferenciable de una lesión
maligna.
DISEMINADA: coalescencia de trayectos fistulosos y
ulceraciones de la piel. La mama indurada, piel engrosada
.Los estudios de imagen muestran un aumento difuso de la
densidad y engrosamiento de la piel muy semejante al
carcinoma inflamatorio y linfadenopatías.
ESCLEROSANTE

CLINICA
SIFILITICA
ACTINOMICOSIS
SARCOIDOSIS
PARASITOSIS Y MICOSIS
GRANULOMA DE CUERPO EXTRAÑO
MASTOPATIA DIABETICA

OTRAS ESPECIFICAS
Condición benigna que habitualmente
ocurre como resultado de un trauma en la
glándula mamaria. Puede simular un
cáncer de mama, requiriéndose algunas
veces realizar una biopsia para establecer
el diagnóstico diferencial

NECROSIS GRASA
Lesiones cutáneas tras la exposición a
radiaciones ionizantes.
Depende :
1. Dosis
2. Profundidad
3. Susceptibilidad
4. Comorbidas
5. Medicamentos radiosensibles previos: mtx.
6. Tabaco.

RADIODERMITIS
Aguda o crónica ( 6 meses)
Prevención y tratamiento:
-higiene agua y jabón neutro
-Esteroides tópicos durante exposición.
-amisfotina

PREVENCION