CÁNCER DE MAMA

Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de
Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de
capítulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición
de la obra completa por la riqueza de su contenido.
LA GLÁNDULA MAMARIA
 Es un órgano endocrino.
 Responde al estímulo estrogénico y
progestacional.
 Los estrógenos representan factores de
crecimiento y proliferacion del epitelio
mamario.
 Cicla mes a mes.
PATOLOGÍA MAMARIA
 Enfermedades benignas:
 Fibroadenoma
 Necrosis grasa
 Ectasia ductal
 Papilomas intraductales
 Adenosis
 Condición fibroquística
PATOLOGÍA MAMARIA
FIBROADENOMA MAMARIO
ADENOSIS ESCLEROSANTE
PAPILOMA
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
 LESIONES PREMALIGNAS ?
 Existen un grupo de lesiones en que se
presupone existe proliferacion celular
 Se denominan lesiones proliferativas
 No se conoce su potencial real para
evolucionar a malignidad
 Probablemente aumenten el riesgo
proporcional de padecer cáncer de mama.
HIPERPLASIA EPITELIAL
LEVE
HIPERPLASIA EPITELIAL
MODERADA
HIPERPLASIA EPITELIAL ATÍPICA
 QUIÉN ES LA MUJER DE RIESGO
PARA PRESENTAR CÁNCER DE
MAMA?
 NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA DEL
CÁNCER DE MAMA
 POR TANTO, NO SE PUEDE PREVENIR
 LA UNICA MANERA DE HACERLO SERIA
LA MASTECTOMIA PROFILACTICA
 POR TANTO TODAS LAS MUJERES
TIENEN RIESGO PARA PADECERLO
 MUJERES DE MAYOR RIESGO
 ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS
 FAMILIARES DEPRIMER GRADO CON
HISTORIA DE CA MAMARIO
 MENARCA TEMPRANA, MENOPAUSIA
TARDIA
 GESTA 0 O EMBARAZO DESPUÉS DE 30
A.
 INGESTA DE ESTRÓGENOS EXÓGENOS
EFECTO DE LA EDAD SOBRE EL
CANCER DE MAMA
PROGRESIÓN HIPOTÉTICA DEL
CA DE MAMA
TEORIA HALSTEDIANA
TEORIA SISTÉMICA
(Bernard Fisher)
 SE PUEDE DETECTAR EL
CÁNCER MAMARIO ?
La unica manera de encontrar las lesiones
tempranas antes de que sean palpadas y
quiza puedan curarse es con la utilización de
la
MASTOGRAFÍA
Cuya indicación es anual en mujeres mayores
de 40 años.
 POR QUE EN MAYORES DE 40 A. ?

 La glándula mamaria en mujeres menores de

40 a. es extremadamente densa.
 No permite ver cambios incipientes.
 OBJETIVO DE LA
MAMOGRAFÍA

 Identificar lesiones no palpables

 PAPEL DEL ULTRASONIDO
 Estudio complementario a la mamografía
 No puede detectar lesiones no palpables en
la mayoría de los casos
 Util en mujeres jóvenes con mamas densas
para corroborar la presencia de nódulos.
 Guía la punción biopsia o el marcaje cuando
la lesión es visible por este método.
 LESIONES NO PALPABLES.
CONDUCTA

 BIOPSIA POR MARCAJE

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
CON AGUJA
MUESTREO PATOLÓGICO
EXTENSO
RESULTADO DE ENCONTRAR
LESIONES VISIBLES PERO NO
PALPABLES
ZONAS LINFOPORTADORAS
 NÓDULO MAMARIO
 El identificar un nódulo clínicamente
promueve
BIOPSIA POR AGUJA FINA
BIOPSIA INCISIONAL
 BUSQUEDA DE ENFERMEDAD
DISTANTE

 FORMAS DE DISEMINACIÓN DEL

CÁNCER DE MAMA
 ETAPIFICACIÓN

 TUMORES TEMPRANOS: T1, T2, N0, N1,

M0
 LOCALMENTE AVANZADOS: T1, T2, T3,
N1, T3, T4 N0, Cualquier T N2, N3, Todos
M0
 SISTÉMICOS: Cualquier T, N con M1
MANEJO DEL CÁNCER MAMARIO

 ESTADIOS TEMPRANOS
- Carcinoma in situ
a) Ductal

b) Lobulillar

- Excisión amplia
- Excisión + Radioterapia
- Mastectomia simple
CÁNCER INVASOR TEMPRANO

 T1, T2 N0 M0
 T1, T2 N1 M0

EL STANDARD DE MANEJO ES LA
MASTECTOMIA RADICAL.
 CIRUGÍA CONSERVADORA
 Tumores menores a 3 cm.
 Axila clinicamente negativa
 Ausencia de multifocalidad y multicentricidad
 Ausencia de componente comedo
 Ausencia de embarazo
 Posibilidad de recibir radioterapia.
GÁNGLIO CENTINELA
RASTREO DEL GÁNGLIO
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
TUMORES LOCALMENTE
AVANZADOS

 T1, T2, N2 M0
 T3 N1 M0
 T3 N2 M0
 T4 N0 M0
 T4 N1, 2, M0
 MANEJO LOCALMENTE
AVANZADOS
 No tienen evidencia de metastasis a
distancia
 Sin embargo, por sus características y la
positividad de gánglios axilares son
potencialmente sistémicos

MANEJO DE INICIO CON

QUIMIOTERAPIA. SON INOPERABLES
 MANEJO LOCALMENTE
AVANZADOS

 Al finalizar quimioterapia de inducción:

- Cirugía radical
- Radioterapia +/- quimioterapia
- Hormonoterapia si receptores +
- Vigilancia.
 TUMORES SISTÉMICOS

 SON INCURABLES
 MANEJO PALIATIVO CON QT +/- RT +/-
Cirugía.
 Hormonoterapia si receptores +
SOBREVIDA DEL CÁNCER DE
MAMA