1.

Cual es el tipo histológico más común de esta localización y que diferencia existe con el
adenocarcinoma de vías digestivas
R.- El tipo histológico más común de neoplasias malignas de vesícula biliar es el
adenocarcinoma con 71,2%. El cáncer de vesícula comienza, en muchos casos, en las
células glandulares que recubren su superficie interna. El cáncer de vesícula que se origina
en este tipo de células se conoce como "adenocarcinoma". En el caso de las vías digestivas
por ejemplo el estómago, estos cánceres se originan en las células que forman la capa más
interna del estómago (la mucosa)

TNM FIGO
Tis Estadio 0 Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial
T1 Estadio I Carcinoma confinado estrictamente al cuello uterino (no debe
tomarse en cuenta la extensión hacia el cuerpo uterino).
T1a Estadio IA Carcinomas preclínicos del cuello uterino, diagnosticados sólo
por microscopio
T1a1 Estadio IA1 Invasión del estroma <3mm a partir de la base del epitelio, ya
sea superficial o glandular desde el cual se origina y no >7mm de
ancho.
T1a2 Estadio IA2 Invasión del estroma >3mm en profundidad pero no >5mm, y no
debe exceder de 7 mm de ancho.
T1b Estadio IB Lesiones preclínicas de mayor extensión que el IA o tumores
clínicos limitados al cervix.
T1b1 Estadio IB1 Lesiones de 4 cm o menos.
T1b2 Estadio IB2 Lesiones que miden más de 4 cm (en forma de barril o bulky)
T2 Estadio II El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero sin
alcanzar la pared pelvica. El carcinoma afecta la vagina, sin llegar
al tercio inferior de ésta.
T2a Estadio MA No hay afección parametrial. Pueden afectarse hasta 2/3
superiores de vagina.
T2b Estadio MB Hay afección parametrial manifiesta, sin llegar a pared pélvica.
T3 Estadio MI El carcinoma se ha extendido hasta la pared pélvica (a la
exploración rectal no se encuentra espacio libre de cáncer entre
el tumor y la pared pélvica), el tumor abarca al tercio inferior la
vagina, existe hidronefrosis o insuficiencia renal.
T3a Estadio No hay extensión hacia la pared pélvica, pero sí a 1/3 inferior de
IMA vagina.
T3b Estadio IIIB Extensión hacia la pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia
renal.
T4 Estadio IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o
afecta desde el punto de vista clínico a la mucosa de vejiga o
recto. El edema bulloso, como tal, no permite que un caso se
incluya IV.
N1 Estadio IVA Extensión del crecimiento hacia los órganos adyacentes.
M1 Estadio IVB Extensión hasta órganos a distancia.
2. Tratamiento del cancer de vesicula biliar y pronostico
R.- Cirugía para el cáncer de vesícula biliar
La cirugía potencialmente curativa (resecable e irresecable) y la cirugía paliativa son los
dos tipos generales de tratamiento quirúrgico para el cáncer de vesícula biliar.

La cirugía potencialmente curativa (o resecable) se utiliza cuando los estudios por

imágenes o los resultados de las cirugías anteriores indican una buena probabilidad de
que el cirujano puede extirpar todo el cáncer.

 Resecable describe cánceres que los médicos creen pueden eliminarse

completamente. Esta es cirugía potencialmente curativa.
 Irresecable significa que los médicos consideran que el cáncer está demasiado
avanzado, se ha propagado demasiado lejos, o está en un lugar demasiado
difícil como para extirparlo completamente mediante cirugía.
Solo un pequeño porcentaje de cánceres de vesícula biliar es resecable al momento de
ser descubiertos.
1) Terapia paliativa para cáncer de vesícula biliar El cuidado paliativo es el tratamiento
que se usa para ayudar a controlar o reducir los síntomas causados por el cáncer
 Cateterismo biliar o “stent” biliar
 Un stent (endoprótesis) es un pequeño tubo de metal o plástico tubo que se
coloca a través de la obstrucción en el conducto. Este pequeño tubo mantiene
el conducto abierto para permitir la descarga de bilis al intestino delgado.
 Un catéter es un tubo delgado y flexible que se coloca a través de la piel sobre
el abdomen. Uno de los extremos del tubo se coloca en un conducto biliar y el
otro está fuera del cuerpo. Esto permite que la bilis drene en una bolsa se
puede vaciar cuando sea necesaria
2) Derivación biliar
En las personas que están lo suficientemente saludables, otra opción para transportar
bilis del hígado y la vesícula biliar es mediante la cirugía llamada derivación biliar.
 Una coledocoyeyunostomía une el conducto colédoco con el yeyuno (la
segunda parte del intestino delgado).
 Una gastroyeyunostomía (también conocida como derivación gástrica) une
directamente al estómago con el yeyuno.
 En una hepaticoenterostomía se unen el conducto que lleva la bilis desde el
hígado al yeyuno.
A veces estas operaciones pueden hacerse usando instrumentos quirúrgicos largos y
sofisticados que se colocan a través de varios orificios pequeños que se hacen en el
abdomen. A esto algunas veces se le llama cirugía laparoscópica o cirugía
mínimamente invasiva.
Cirugía para el cáncer resecable
Colecistectomía simple
La operación que se emplea para extirpar la vesícula biliar se llama colecistectomía. Si
se extirpa solamente la vesícula biliar.
Colecistectomía laparoscópica: ésta es la manera más común de extirpar una vesícula
biliar en caso de problemas no relacionados a cáncer.
La extensión de la cirugía depende del lugar donde está el cáncer y cuán lejos pudo
haberse propagado.
3) Radioterapia para el cáncer de vesícula biliar
 La radioterapia utiliza rayos de alta energía (por ejemplo, rayos X) o partículas para
destruir las células cancerosas. Los médicos no están seguros de cuál es la mejor
manera de utilizar la radioterapia para tratar el cáncer de vesícula biliar, aunque esta
se puede emplear en una de estas maneras:

 Después de remover el cáncer con cirugía: se puede usar radiación para tratar
de eliminar cualquier cáncer que pudo haber quedado después de la cirugía y
que era tan pequeño que no se podía ver a simple vista. A esto se le llama
terapia adyuvante.
4) Como parte de una terapia principal para algunos cánceres avanzados : la
radioterapia puede utilizarse como terapia principal para algunos pacientes cuyo
cáncer no se ha propagado ampliamente por todo el cuerpo, pero que no puede
extraerse con cirugía. Aunque el tratamiento en este caso no cura el cáncer, puede
ayudar a los pacientes a vivir por más tiempo.
 Como terapia paliativa: la radioterapia se utiliza con frecuencia para ayudar a
aliviar síntomas si el cáncer está demasiado avanzado como para que pueda
curarse. Puede utilizarse para ayudar a aliviar el dolor u otros síntomas, al
reducir el tamaño de los tumores que bloquean los vasos sanguíneos o los
conductos biliares, o que están presionando algunos nervios.
5) Radioterapia de rayos externos
Para el cáncer de vesícula biliar, se usa una máquina grande para crear un haz de rayos
X o partículas dirigidas al cáncer. A esto se le llama radioterapia de rayo externo.
El procedimiento en sí no es doloroso. Cada tratamiento dura unos pocos minutos,
aunque el tiempo de preparación (acomodarle en el lugar para recibir el tratamiento)
generalmente toma más tiempo. Con más frecuencia, los tratamientos de radiación se
administran 5 días a la semana por muchas semanas. Estas son algunas formas en la
que se puede administrar la radioterapia de rayo externo:

 La radioterapia conformada en 3D (3D-CRT) utiliza computadoras sofisticadas

para determinar con precisión la ubicación del tumor. Los rayos de la radiación
son entonces configurados y dirigidos al tumor(s) desde varias direcciones, lo
que hace menos probable que haya daños a los tejidos normales.

 La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es un tipo avanzado de 3D-

CRT, en la que se emplea una máquina controlada por una computadora que
se mueve alrededor de usted a medida que emite la radiación. Además de
configurar los rayos y dirigirlos al cáncer desde muchos ángulos, la intensidad
(potencia) de los rayos puede ser ajustada para limitar la dosis que llega a los
tejidos normales más sensibles. Esto permite que los médicos suministren una
dosis incluso más elevada al cáncer.

6) Quimiorradiación: la quimioterapia (quimio) se administra con la radioterapia de rayo

externo para ayudar a que sea más eficaz. Esta es la manera en que la radiación se
emplea con más frecuencia para tratar el cáncer de vesícula biliar. El principal
inconveniente de este enfoque es que los efectos secundarios tienden a ser peores
que cuando se emplea la radiación sola.
.
7) Medicamentos para tratar el cáncer de vesícula biliar
 Los medicamentos de quimioterapia que se usan con más frecuencia para el cáncer de
vesícula biliar son:

 Gemcitabina (Gemzar®)
 Cisplatino (Platinol®)
 5-fluorouracilo (5-FU)
 Capecitabina (Xeloda®)
 Oxaliplatino (Eloxatin®)
En algunos casos, se combinan dos de estos medicamentos. Por ejemplo, combinar
gemcitabina y cisplatino puede ayudar a las personas a vivir por más tiempo en
comparación con sólo administrar gemcitabina. Cuando se administra quimioterapia
con radiación, el medicamento que se usa con más frecuencia es 5-FU o capecitabina.

PRONOSTICO El cáncer de vesícula es una patología relativamente rara en

nuestro medio, con una elevada tasa de mortalidad, debido
principalmente a un diagnóstico tardío y en muchos casos con presencia de
diseminación tumoral El manejo quirúrgico del CVB ha evolucionado en las últimas
décadas, incorporando resecciones cada vez más extensas que han aumentado la
supervivencia de estos pacientes. De esta manera, una cirugía extendida o radical que
incluya ausencia de tejido tumoral residual (R0) podría ser considerada como el
tratamiento de elección. Sin embargo, la baja incidencia de esta patología hace que no
existan muchos estudios aleatorizados ni controlados para definir la conducta más
adecuada. Según las últimas guías, el manejo del CVB se basa en la estadificación TNM,
de tal forma que la colecistectomía simple es considerada el tratamiento de elección
en los tumores T1a (confinados a la mucosa). En relación a la vía de abordaje
quirúrgico (laparoscópico o laparotómico), los últimos estudios indican que la vía
laparoscópica es equivalente a la clásica y incluso presenta mejores resultados

3. A que se refiere el sufrimiento total

R-. El cáncer avanzado trae consigo múltiples temores asociados a los síntomas físicos
presentes o potenciales, a los cambios emocIonales y afectivos, a inquietudes
existenciales y una variedad de preocupaciones que contribuyen de manera conjunta y
dinámica al sufrimiento, entendido como la amenaza a la integridad y al agotamiento
de recursos para hacerle frente. La evaluación del sufrimiento requiere de la visión
integral y el estilo de trabajo interdisciplinario propios de los Cuidados Paliativos, para
abordar la diversidad de experiencias y preocupaciones del enfermo y su familia. El
presente artículo tiene como objetivo revisar el concepto de sufrimiento, así como los
métodos para evaluar dicha experiencia en el contexto de enfermos de cáncer en
estadíos avanzados de la enfermedad. Aunque ha habido importantes avances
respecto a las estrategias y protocolos dirigidos a mejorar el bienestar de pacientes
con enfermedades que amenazan la vitalidad, aún se requiere mayor investigación en
torno a la valoración del sufrimiento, dada su complejidad.