PHTLS9e LN03 Espanol-1

LECCIÓN 3
vías respiratorias
© Copyright 2019 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son desarrollados por NAEMT con el fin exclusivo de
llevar a cabo cursos de educación de NAEMT y no se podrán utilizar con otros fines.*
Objetivos de la lección
 Analizar las posibles causas de la obstrucción de la vía aérea

en un paciente con traumatismos.
 Demostrar los pasos de la valoración primaria y secundaria de
la vía aérea de un paciente con traumatismos.
 Elegir el manejo de la vía aérea más adecuado, basándose en
el estado físico del paciente.
 Describir las diferencias estructurales en la anatomía de
adultos y niños.
Manejo de la vía aérea
 El manejo de la vía aérea es un proceso.

 La práctica permite perfeccionarlo.
 Comience con los aspectos básicos y luego, practique
las habilidades/técnicas avanzadas.
• Evaluación
• Posicionamiento
• Succión
• Accesorios
• Ventilación
• Oxigenación
Accesorios y técnicas para el manejo de la
vía aérea
 Accesorios y técnicas básicas

• Posicionamiento
• Succión
• vía aérea nasofaríngeas
• vía aérea orofaríngeas
• Resucitador manual
© National Association of Emergency Medical Technicians.
Accesorios y técnicas para el manejo de la
vía aérea
 Accesorios y técnicas
avanzadas
• vía aérea supraglótica
• Intubación endotraqueal
• Intubación con asistencia
farmacológica
• vía aérea quirúrgica
Cortesía de Ambu, Inc.
Presentación/despacho
• Colisión de un solo vehículo contra un árbol
• Mujer de 27 años
• La colisión ocurrió en una autopista suburbana de cuatro
carriles, a las 21 horas, en una noche despejada con una
temperatura de 70° F (21° C).
• El compartimento del motor se hundió 18 pulgadas
(46 cm). En el momento del impacto, el vehículo circulaba
a 50 mph (80 km/h).
• La paciente llevaba el cinturón de seguridad de tres
puntos, pero la bolsa de aire no se activó.
• Hay un centro de traumatología de nivel I a 30 minutos y
un hospital local con departamento de emergencias a
10 minutos por tierra.
Seguridad en la escena
 ¿Qué peligros podría presentar el vehículo?
 ¿Qué peligros podría presentar la escena?
© Popksr/Fotosearch LBRF/Agefotostock.
Evaluación de la escena e impresión general
 Evaluación de la escena
• Los agentes del orden público están dirigiendo el tráfico.
• Los bomberos cortaron los cables de la batería y están
abriendo la puerta atascada del lado del conductor.
 Impresión general
• La paciente está consciente y hablando.
• Se mantiene la estabilización de la columna vertebral.
• No se observan hemorragias graves.
Valoración primaria
 Valoración primaria
• X: No se observan hemorragias graves; pequeño desgarro en la zona de la
garganta.
• A: La paciente está hablando con un bombero que mantiene la restricción
manual de la columna cervical-
• B: La paciente está ventilando sin dificultades e indica que le duele la garganta
• C: Presenta pulso radial palpable.
• D: La paciente está alerta, sin aparente alteración del sensorio, presenta leve
agitación psicomotora; escala de coma de Glasgow: 15 (O-4, V-5, M-6); puede
mover las cuatro extremidades.
• E: La paciente permanece en el vehículo, dado que la puerta del lado del
conductor está atascada.
Debate
 ¿La paciente mantiene su vía aérea?
 ¿Prevé que la paciente sufrirá problemas en la vía
aérea?
 ¿Qué evaluación adicional planea
llevar a cabo en este punto?
 ¿Cuáles son los aspectos físicos de los
traumatismos de esta colisión que
lo preocupan, en relación con la vía aérea de la
paciente?
Valoración secundaria
120
Frecuencia
cardíaca
SpO2 96 %
40 mm
CO2 Hg
Tensión
Respiración
24 arterial 140/84 Temperatura
98,5 °F (37 °C)
Debate
 ¿Se indica la restricción de la movilidad de la

columna vertebral?
 ¿Se indica el manejo de la vía aérea?
 ¿Qué evaluación adicional se puede llevar a cabo
mientras la paciente permanece en el vehículo?
 ¿Qué información adicional desea
conocer sobre la paciente?
Avance del caso
 Reevaluación de la valoración primaria

• X: Ninguna
• A: Abierta; estabilización de la columna vertebral; la paciente
expresa dificultad para tragar
• B: La paciente está ventilando, hablando y en ocasiones, tose.
• C: La paciente tiene pulso radial.
• D: La paciente está consciente, orientada y hablando.
• E: La paciente fue extraída del vehículo y apoyada sobre una
camilla, lejos del auto.
Opciones de manejo
 De acuerdo con lo que sabemos sobre la paciente,

¿cuáles son nuestras opciones para manejar el
caso?
 ¿La paciente está estable o inestable?
 ¿Cuál es su plan para manejar el caso?
Debate
 ¿Cuál es su plan para evaluar la vía aérea?

 ¿Cómo determinará si la paciente
tiene una vía aérea adecuada y ventila como
corresponde?
 ¿La paciente necesita oxígeno?
Oximetría de pulso
 ¿Qué mide un oxímetro de pulso?
 ¿La oximetría de pulso es 100 % precisa?
 ¿Qué condiciones fisiológicas podrían
hacer que la oximetría de pulso no sea útil?
 ¿Qué funciones ofrece el oxímetro de pulso?
© American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Avance del caso
 La paciente tosió sangre.

 Expresa que, ahora, la garganta le duele mucho.
 Presenta un mayor enrojecimiento en la línea
media del cuello y el cartílago tiroides.
Debate
 ¿Qué cree que le está pasando a la paciente?

 ¿Cómo manejará la vía aérea de la paciente?
 ¿Cuál es su plan de respaldo con respecto a la vía
aérea?
 ¿Funcionarían la vía aérea supraglótica en esta
situación?
Manejo de vía aérea pediátrica
 vía aérea de adultos en comparación con vía
aérea de niños
Lengua grande
Glotis alta
Área cricoide estrecha
© National Association of Emergency Medical Technicians.
Valoración de la intubación: LEMON
 L = Buscar externamente (look)
 E = Evaluar la regla 3-3-2
 M = Mallampati
 O = Obstrucción
 N = Movilidad del cuello (neck)
© Jones & Bartlett Learning.

Clase I Clase II Clase III Clase IV
La parte posterior de la faringe La parte posterior de la faringe La parte posterior de la faringe No pueden verse estructuras
está totalmente expuesta está parcialmente expuesta no se puede ver y la base de de la faringe posterior
la úvula está expuesta
Valoración de la intubación: HEAVEN
 H = Hipoxemia
 E = Extremos de tamaño
 A = Desafíos anatómicos (anatomic
challenges)
 V = Vómito/sangre/fluido
 E = Exsanguinación/anemia
 N = Movilidad del cuello (neck)
Intubación con asistencia farmacológica
 ¿Cómo se preparará para intubar a la paciente?

 ¿Qué vía de intubación con asistencia farmacológica utilizará?
 ¿Cómo se preparará a la paciente para la intubación?
Extremo abierto (superior)
Jeringa de 10 ml Válvula de inflado
Adaptador de 15 mm
Extremo abierto u orificio Globo piloto

de Murphy
Manguito
© Jones & Bartlett Learning.
Confirmación de la colocación de ET
 ¿Cuáles son los puntos de evaluación para confirmar

la colocación correcta del tubo endotraqueal?
© American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Control y transporte
 ¿Cómo controlará a la paciente una vez que aseguró la vía

aérea?
 ¿A qué tipo de centro la trasladará?
 Durante el transporte, suena la alarma de SpO 2 de la
paciente (89 %).
 ETCO2 desciende a 35 mm Hg.
¡No pierda el control!
Un cambio en el estado de un paciente intubado

requiere una reevaluación inmediata.
 Use la nemotecnia DOPE.
• D = Desprendimiento
• O = Obstrucción
• P = Neumotórax (pneumothorax)
• E = Equipos
 Realice la valoración primaria.
Resumen del caso
 Se realizó la valoración secundaria durante el traslado.

 La paciente fue trasladada rápidamente a un centro de
traumatología de nivel I.
 La paciente se sometió a una traqueostomía temporal
debido al edema de la laringe.
 La paciente fue dada de alta del hospital y está bien.
 La paciente visitó la estación de EMS para expresar su
agradecimiento.
Acciones críticas
 Evaluación de la vía aérea para identificar posibles

amenazas para la vida.
 Determinación de la mejor vía respiratoria para
tratar a la paciente.
 Reevaluación de la vía aérea una vez finalizado el
manejo de la vía aérea.
Cierre
 El manejo de la vía aérea con traumatismos puede ser

complejo.
 Usted debe conocer sus límites.
 Comience con los aspectos básicos y luego, practique el manejo
avanzado.
 La práctica permite perfeccionarlo.
 Use un enfoque en equipo.
 Si el manejo de la vía aérea es inadecuada, el resto de la
atención traumatológica no tendrá resultados positivos.

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LECCIÓN 3

 Analizar las posibles causas de la obstrucción de la vía aérea

 El manejo de la vía aérea es un proceso.

 Accesorios y técnicas básicas

Cortesía de Ambu, Inc.

 ¿Se indica la restricción de la movilidad de la

 Reevaluación de la valoración primaria

 De acuerdo con lo que sabemos sobre la paciente,

 ¿Cuál es su plan para evaluar la vía aérea?

© American Academy of Orthopaedic Surgeons.

 La paciente tosió sangre.

 ¿Qué cree que le está pasando a la paciente?

© National Association of Emergency Medical Technicians.

© Jones & Bartlett Learning.

 ¿Cómo se preparará para intubar a la paciente?

Extremo abierto u orificio Globo piloto

© Jones & Bartlett Learning.

 ¿Cuáles son los puntos de evaluación para confirmar

© American Academy of Orthopaedic Surgeons.

 ¿Cómo controlará a la paciente una vez que aseguró la vía

Un cambio en el estado de un paciente intubado

 Se realizó la valoración secundaria durante el traslado.

 Evaluación de la vía aérea para identificar posibles

 El manejo de la vía aérea con traumatismos puede ser

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