Cáncer de piel

DERMATOLOGÍA
Carcinoma
basocelular
• Neoplasia cutánea maligna #1 (74% en México).
• Origen: células basales de epidermis y
apéndices.
• Crecimiento lento y progresivo (0.5cm por año).
• Metástasis raras.
• Recurrencia 40%.Principalmente en zonas
periorificiales.
• FR: RUV acumulativa e intensa, piel tipo 1 y 2.
• Mutación: (gen PTCH cromo 9) y p53
alteración vía Sony hedgoch.
• Localización: cara 82% #1 nariz (36%), mejillas
(19.2), párpado (8%)
 Estirpes
NODULAR: es el más común, localización en cara. Neoformación exofítica con
borde aperlado..

SUPERFICIAL: placa eritematosa, bien definida, pruriginosa en tronco y hombros.

MORBEIFORME: esclerosante o infiltrativa, infiltra nervios cutáneos.

PIGMENTARIO: Similar melanoma.

• Diagnóstico inicial: dermatoscopia directa.

• GOLD: biopsia excisional con márgenes amplios.
• Histopatología: células en palizada y basaloides.
• Extensión: RM tipo infiltrante o baso escamoso o daño a
estructuras extra cutáneas.
 Riesgo alto
>1 cm o en topografía de alto riesgo
(periorificiales). nodular
Morbeiforme
*Resección de 5-10 mm de margen
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (#1 opción)
Riesgo bajo y moderado: resección con márgenes amplios
2-3 mm en cara y 3-5 mm en cualquier parte.
Alto riesgo: cirugía de Mohs (transquirúrgico) éxito 97%
• Seguimiento: 3,6 y 12 meses posterior anual hasta los 5 años.
Riesgo bajo-moderado
<1 cm
*resección 2-3 mm de margen en cara
*resección 3-5 mm en cualquier parte
TRATAMIENTO PX NO CANDIDATO A QX
Riesgo bajo y moderado: tópico: imiquimod, 5-fluoracilo
Alto riesgo: radioterapia (<60 años)
 Caso clínico

Masculino 54 años de edad, referido por presentar placa rugosa en pómulo izquierdo de 5 meses de evolución. Es albañil y tiene fototipo 2. Menciona
familiar que además antes no tenía la presencia de placa de bordes irregulares. A la exploración observa una placa única, eritemato escamosa, rugosa, con
bordes elevados, palpable, no pruriginosa, no ulcerada.
1.- Importancia de detectar esta lesión:
a) puede ulcerarse y posteriormente infectarse.
b) se asocia a malignidad.
c) es una lesión premaligna del carcinoma espinocelular.
d) niniguno, solo se remueve por estética.

2.- Tratamiento de erradicación de esta enfermedad:

a) imiquimod
b) b) 5-fluoracilo
c) terapia fotodinámica
d) crioterapia

3.- Se inicia tratamiento anterior y se elimina la lesión ¿cuál es la estrategia de seguimiento?

e) dar seguimiento mensual durante 3 meses, posteriormente 2 veces al año de por
vida.
f) dar seguimiento 2 veces al año de por vida.
g) dar seguimiento mensual durante 6 meses, posteriormente una vez al año de por
vida.
h) no requiere, una vez eliminada es definitivo el tratamiento.
 Cáncer
epidermoide
/espinocelular
/escamoso
• 2da neoplasia cutánea más frecuente
(14% en México).
• Origen: células suprabasales de
epidermis
• FR: queratosis actínica (10-20% de
progresión), úlcera crónica,
tabaquismo, VPH, radiación,
masculino.
• Crecimiento rápido.
• Afección a mucosas.
• Riesgo de metástasis 1-3% por vía
linfática.
•Placa eritematosa o nódulo con ulceración de crecimiento rápido.
•Localización: cara 60% labio inferior, pabellones auriculares;
extremidades (dorso de la mano), mucosas oral y anal; genitales.
•Diagnóstico: biopsia excisional con márgenes amplios y libres
• Histopatología: perlas de queratina.
•Auxiliares: TAC o RM para metástasis (pulmón, hígado, cerebro).

Lesiones de alto riesgo:

Grosor >2 mm
Nivel de Clark >4
Localización labio inferior.
Carcinoma espinocelular
in situ (enfermedad de
bowden):
• Placa eritematosa, escamosa
bien delimitada.
Eritroplastía de Queyrat:
• es in situ pero en pene.
Úlcera de Marjolin:
• En herida crónica o cicatrices.
Tx bajo riesgo: curetaje y electrocauterización.
Tx alto riesgo: #1 cirugía Mohs , #2 cirugía
excisional.
Metástasis: quimioterapia con 5-fluoracilo +
cetuximab (inhibe el factor de crecimiento
epidérmico).
El factor protector para lesiones precancerosas
de ca espinocelular es el uso de fotoprotector
(FPS) ¿cuál es su forma de aplicación?
A) FPS 20, aplicar 30 minutos antes de salir de
casa y reaplicar cada 3 horas.
B) FPS 30, aplicar 30 minutos antes de salir de
casa y reaplicar cada 3 horas.
C) FPS 20, aplicar 30 minutos antes de salir de
casa y reaplicar cada 2 horas.
D) FPS 30, aplicar 30 minutos antes de salir de
casa y reaplicar cada 2 horas.
Melanoma
• 3ra neoplasia maligna (3%)
• Origen: melanocitos.
• Factores asociados:
• antecedente personal de ca de piel o familiar
de >2
• >100 nevos comunes o >5 atípicos
• Fitzpatrick 1,2.
• Postransplantados con tratamiento
inmunosupresor.
• Antecedente de >250 tratamientos con luz
utravioleta psolarenos (PUVA)
• Antecedente de infancia con radioterapia.
• Mutaciones CDKN2A y CDK4 ( contribuyen
entre 60-90%).
• Metástasis: pulmón, hígado, SNC
Caso clínico
1.- ¿Cuál es el tipo de melanoma más común en México?
a) extensión superficial.
b) nodular.
c) Lentigo maligno.
d) acral lentiginoso.

2.- ¿Cuál es el tipo de melanoma más común en el mundo?

e) melanoma de las mucosas.
f) acral lentiginoso
g) extensión superficial.
h) lentigo maligno.

3.- ¿tipo de melanoma más frecuente en personas de raza negra?

i) melanoma displásico.
j) melanoma de las mucosas.
k) acral lentiginoso.
l) lentigo maligno.

4.- ¿Cuál es el melanoma con mejor pronóstico?

m) léntigo maligno.
n) Nodular.
o) Extensión superficial.
p) Acral lentiginoso.
 Estirpes
NODULAR: es el más común en México
es el más agresivo y de peor pronóstico. Lesión exofítica que puede sangrar, color
uniforme.
SUPERFICIAL: más frecuente a nivel mundial. En >40 años.
Máculas.

LENTIGO MALIGNO: -10% en cabeza y cuello en fototipo 1 y 2 y en fototipo 5-6 es el

50%.

ACRAL LENTIGINOSO: subungueal (2do más común) signo de Hutchinson.

• Signos de ABCDE.
• Datos de alarma mandar en 24 hrs a derma referir a derma en
máximo 2 semanas.
• Biopsia excisional hasta TSC.

• Índice de Breslow: mm de profundidad y pronóstico a 10 años.

• <1mm margen de 1 cm
• >1mm margen de 2cm y ganglio centinela
• >4mm margen de 3 cm , ganglio centinela y linfadenectomía.
• ¿conducta a seguir? envío a 3er nivel