MANEJO

DE
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Mtra. María de los Angeles Campechano Ascencio

Anestesia obstétrica
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Epidemiología:

 1ra causa de mortalidad materna a nivel mundial

 99% en países en desarrollo1

 2da causa de mortalidad materna México (2020)

 152 muertes reportadas  18.2%2

1 www.who.int
2. www.gob.mx
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Cambios fisiológicos:

  Volumen Sanguíneo Circulante 25% a 80%

  Volumen eritrocítico 20%
  Sistema de coagulación (VII, VIII, X y
fibrinógeno)
  TPT
  Fibrina
  Fibrinólisis
Surabhi C, Indian J Hematol Blood Transfus. 2012
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Sangrado que ocurre durante el embarazo, parto o

puerperio de origen obstétrico.
 Transvaginal
 Intraabdominal

 Pérdida del 25% de la volemia

 Caída del hematocrito mayor a 10%
 Pérdida de sangre mayor de 150 ml/min
Hemorragia postparto = Pérdida de:
> 500 ml posterior a un parto vaginal
> 1000 ml posterior a una cesárea
Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018c
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Tiempo de presentación:

 Hemorragia prenatal  Primaria (24 horas)

 Secundaria (24 hr a 12
 Hemorragia posparto
semanas postparto)

Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018

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Estimación del sangrado:

 Signos vitales
 Clínica:
 Estado general de la paciente

 Paraclínica:  Biometría hemática

Pañal 1,000 ml

Gasa quirúrgica 20-30 ml Compresa 100 ml

Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018

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Magnitud de presentación:

 Pérdidas 500 a 1,000 ml

 Hemorragia menor  Sin deterioro hemodinámico

 Pérdidas > a 1,000 ml

 Hemorragia mayor
 Datos de choque
hipovolémico

Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018

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Guías clínicas
 Protocolizar el manejo
 Adaptarlo al ámbito local
 Mantenerlo actualizado

Morillas-Ramírez F. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018c

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Anestesio

Radiología
intervencio- Obstetricia
nista
COMUNICACIÓN
EFICAZ

Banco de
Neonato
Sangre
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Complicaciones de la hemorragia obstétrica:

 Histerectomía
 Choque hipovolémico
 Coagulopatía
 Síndrome de distrés respiratorio
 Insuficiencia renal aguda
 Isquemia miocárdica
 Síndrome de Sheehan
 Anemia Morillas-Ramírez F. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014
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Factores de riesgo:

1. Tono (70%): Atonía o inercia uterina.

2. Trauma (19%): Trauma uterino (rotura e inversión

uterina) laceraciones del cuello y la vagina.

3. Tejidos (10%): Retención de restos placentarios y

coágulos e implantación placentaria anormal.

4. Trombina (1%): Coagulopatías congénitas o

adquiridas.

Morillas-Ramírez F. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014

Carrillo-Esper R. Rev Mex Anestesiol 2018
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Medidas en pacientes de riesgo:

 Corrección prenatal de la anemia

 Programación del parto
 Disponibilidad de hemoderivados
 Uterotónicos y medidas mecánicas
 Fármacos adyuvantes

Le Gouez A. Major obstetric hemorrhage. Transfusion Clinique et Biologique. 2016

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Evaluación del sangrado:

 Hemorragia menor (500-1,000 ml)

 No deterioro hemodinámico

 Pruebas cruzadas
 Biometría hemática
 Vías periféricas 14G
 Monitorización de signos vitales
 Monitorización de diuresis horaria
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Evaluación del sangrado:

 Hemorragia moderada (>1,000 ml) severa (>2,000
ml)
 Deterioro hemodinámico
 Coagulopatía clínica
 Atonía uterina

 Activación del protocolo de hemorragia obstétrica

 Valoración del estado fetal
 Solicitar apoyo (posibilidad de reanimación avanzada)
 Administrar Oxigeno suplementario
 Cuidar normotermia
 Monitoreo invasivo (arteria radial y vía central)
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Reanimación:

Presion sistólica 80-100

 Transfundir mmHg
 Líquidos intravenosos
 Vasopresores

Mantenimiento: Cada 30 minutos

 Biometría hemática
 Tiempos de coagulación
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Fármacos de soporte

1.5 mg/kg/min
 Gluconato de calcio
Mantener Ca > 9 mmol/l

1 gr
 Ácido tranexámico Repetir en 30-60 min

20-120 mcg/kg
 Factor VII (rFVIIa) 81.5 mcg/kg

Le Gouez A. Transfusion Clinique et Biologique. 2016

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Consideraciones previa a la administración de fármacos:

 Hemoglobina 9 – 10
 Plaquetas > 70,000
 Fibrinógeno > 200 mg/dl
 INR < 1.5 y Tpt normal
 Corrección acidosis
 Corrección hipotermia
 Corrección de calcio
Ahonen Curr Opin Anaesthesiol. 2012
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Manejo de la atonía uterina

 Mecánicas  Compresión uterina bimanual

 Intervencionistas 
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Manejo de la atonía uterina

 Médicas  uterotónicos  Oxitocina

 Carbetocina
 Ergotamina
 Misoprostol
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Oxitocina:

 3 UI son suficientes para un tono adecuado

 Regla de los 3:

3 3 3 3 3 3
UI min UI min UI min
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Manejo anestésico:

BLOQUEO
SUBARACNOIDEO

GENERAL BLOQUEO
BLOQUEO
PERIDURAL
NEUROAXIAL

BLOQUEO
MIXTO
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Elección de la técnica anestésica

 Tipo de hemorragia  Estabilidad hemodinámica

 Seguridad anestésica
 Tiempo de evolución
 Diagnostico presuntivo
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Cuidados postoperatorios:

 Vigilar sangrado
 Sobrecarga hídrica
 Fenómenos trombóticos
 Isquemia miocárdica
 Hemorragia digestiva
 Insuficiencia renal
 Síndrome de Sheehan
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Criterios de Transfusión:
 Perdida sanguínea aguda mayor del 25% del VSC
(18 ml/kg)
 Excepto pacientes con anemia y depleción de
volumen de menos del 25% que mantienen signos
vitales estables después de administrar
soluciones sin factores de riesgo de isquemia.
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Transfusión masiva

 Requerimiento de 6 o más concentrados

eritrocitarios en 8 hr.

 Transfundir:
1 Concentrado eritrocitario
1 plasma fresco
1 concentrado plaquetario.
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 La muerte materna tiene un carácter de

prevención y por lo tanto evitable.

 La principal estrategia para disminuir la

presencia de hemorragia obstétrica y sus
complicaciones es protocolizar el manejo e
identificar de manera oportuna los factores de
riesgo
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Gracias