DR. JESUS A.

ESCOBAR MOLINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OCT, 2012
HEMORRAGIA OBSTETRICA
La prdida de mas de 500 ml.
sangre por parto o mas de 1000 ml.
por va cesrea.

La disminucin de 3 o mas gramos
de Hb. 10% de hto. registradas en
las siguientes 24 hrs. Prdida de
150ml/min.
KARCHMER SAMUEL, Obstetricia y Medicina Perinatal, COMEGO,
Tomo I, pag 379
HEMORRAGIA OBSTETRICA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Prdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000
Prdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Frecuencia del pulso <100 >100 >120
>140

Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida
Presin del pulso (mmHg)
Normal o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35
Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo
SNC- Estado mental
Ligeramente
ansiosa
Moderadamente
ansiosa
Ansiosa y
confundida
Confundida y
letrgica
Remplazo de lquido
(Regla de 3:1)
Cristaloide Cristaloide
Cristaloide y
sangre
Cristaloide y
sangre
REFERENCIA: Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica.- Salud Reproductiva.- Juntos por la
Salud, Secretaria de Salud.- Primera edicin, junio 2000.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
INCIDENCIA 2-4%




MORTALIDAD 25%


La mortalidad materna global es
530.000 casos anuales, una cuarta
parte consecuencia de hemorragias
obsttricas.
Se estima que en el mundo mueren
unas 140.000 mujeres por ao, una
cada cuatro minutos, a causa de
hemorragia obsttrica.


En India, la esposa preferida del Shah Jahan,
(emperador de principios del siglo XVII), la
emperatriz Mumtaz Mahal, falleci en su dcimo
cuarto parto por una hemorragia obsttrica, en
1631. El emperador dedic el resto de su vida a
la construccin de la tumba de su esposa, el Taj
Mahal, el cual requiri de 20.000 obreros y 20
aos para su terminacin
Factores de Riesgo elevado: Placenta previa
localizada sobre cicatriz de ciruga anterior (Ej.
cesrea anterior), coagulopata no controlada, (Ej.
Sndrome HELLP,)

Factores de Riesgo bajo: Macrosoma fetal,
Infecciones vaginales, Polihidramnios, Embarazo
mltiple, Trabajo de parto prolongado,
Corioamnionitis, Miomatosis uterina.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
El Riesgo
Sanguineo
del Utero
Oscila de
1000 ml/min
Aumento del
Gasto
Cardiaco
>30-50%
Hipotension
durante la
primera
mitad del
embarazo
Elevacion
del pulso de
10-15 lat pot
minuto
Aumento del
Volumen
Sanguineo.
9-20 SDG
Programa de Actualizacion Continua en Ginecologia y
Obstetricia. PAC GO-3, Pag 648-650.
Programa de Actualizacion Continua en Ginecologia y
Obstetricia. PAC GO-3, Pag 648-650.
Esta situacin permite que la gestante
tolere prdidas sanguneas de hasta el
15% de su volumen circulante antes de
manifestar taquicardia o hipotensin
arterial.
NO GRAVIDEZ GRAVIDEZ
GASTO CARDIACO
4-6 lts/min. aumenta
VOLUMEN
SANGUINEO
1,800- 2,500 ml.
Aumenta (mx. 32-
34 SDG)
RIEGO SANGUINEO
UTERINO
50 Ml/Min. 1000 Ml/Min.
TENSION ARTERIAL
+/- Hipotensin
FRECUENCIA
CARDIACA
60-100
Aumento de10-15
latidos por minuto,
basal.
J.F. Guadalajar, CARDIOLOGIA, 5a edicion, pag 15-16,
Mexico D.F.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
PRIMERA MITAD
SEGUNDA MITAD
PARTO Y PUERPERIO
Aborto.
Embarazo Ectpico.
Enfermedad trofoblastica gestacional.
Desprendimiento
prematuro de placenta
normoincerta.
Placenta previa.
Ruptura Uterina.
Atona Uterina.
Desgarro del canal del parto.
Inversin uterina.
Acretismo Placentario.
Retencin del restos
placentarios.
KARCHMER SAMUEL, Obstetricia y Medicina Perinatal,
COMEGO, Tomo I, pag 480
4 Ts
Tono
Trauma
Tejido
Trombina
Advance Life, Support in Obstetric, ASLO, Mexico 2006, Cp J,
Pag 4
4 TS
CAUSAS
ESPECIFICAS
FRECUENCIA
RELATIVA
TONO ATONIA UTERINA. 70%
TRAUMA
LACERACIONES CERVICALES,
VAGINALES Y PERINEALES,
HEMATOMAS PELVICOS,
INVERSION UTERINA, ROTURA
UTERINA.
20%
TEJIDO
RETENCION DE TEJIDO,
ACRETISMO.
10%
TROMBINA COAGULOPATIAS. 1%
Advance Life, Support in Obstetric, ASLO, Mexico 2006, Cp J.
HEMORRAGIA OBSTETRICA

Estimacin de la magnitud de la prdida
hemtica.
Soporte hemodinmico.
Diagnstico del origen de la hemorragia
obsttrica.
Tratamiento especfico.
Evaluar el resultado del/los tratamiento/s
aplicado/s.
ABORDAJE INICIAL Y PEDIR AYUDA
Masaje continuo sobre el fondo uterino, a
veces acompaado de masaje intrauterino,
cuando se ha realizado revisin de la cavidad.

Tambin se puede realizar presin combinada
con un puo en la vagina.

Maniobras para comprimir el tero contra el
pubis.
Compresin de la aorta para disminuir la
llegada de sangre, puede ser manual o con
compresores. Nunca exceder de 10 minutos.

Taponamiento uterino con una tira de gasa
vigilando que no se empape y retirarla antes
de 24 horas.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
HEMORRAGIA OBSTETRICA
Cristaloides 3:1

150 a 300ml hora en infusin

Asociar cristaloides coloides 1:3

De continuar valorar transfusin hemtica
HEMORRAGIA OBSTETRICA
Hemostasia de los sitios que
sangran
Ligadura de la Arteria Uterina
Suturas Compresivas
Ligadura de la Arteria
Hipogastrica
HISTERECTOMIA
HEMORRAGIA OBSTETRICA
De contencin
1- Clampeo artico infra renal
2- Oclusin de la cavidad uterina
3- Packing abdominal

Teraputico
1- Ligadura arterial selectiva
2- Puntos de aposicin y compresin
3- Ablacin uterina
4- De complementacin
Balon de bakry
Campleo aortico
Emb ectopico cervical
Hemorragia persistente pediculos
histerectoma obsttrica.
Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005
Atonia uterina
Placenta acreta
Utero de couvaliere

va de acceso para el
radilogo intervencionista
de requerirse el
cateterismo arterial.
Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005
Red anastomtica reduzca el flujo sanguneo en
solo el 50%. Se procedimiento que no todos los
obstetras estn capacitados para realizar, riesgo de
lesionar la vena iliaca interna.
INMEDIATAS: LESION VASCULAR, LESION URETERALES
TARDIAS: ATROFIA DE GLUTEO NECROSIS VESICAL
Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005
COMPLICACIONES
Tecnica o`leary Tecnica Tsirulnikov
Compresion Uterina de B-
Lynch
Compresion Uterina de
Hayman
Suturas Cuadradas
Cara anterior sobre
posterior sin histerotoma
La no conservacin de la
fertilidad, previo a una
intervencin programada con
riesgo de
Hemorragia.
Hemorragia que no responde a los
tratamientos conservadores

Asistencia respiratoria mecnica

Apoyo hemodinmico con aminas

Conservacin de la temperatura corporal

Correccin acidosis metablica

Prevencin hipocalemia
Shock hipovolmico:
Insuficiencia renal aguda:
Se produce por hemorragia brusca y
masiva, con o sin exteriorizacin de
la sangre por los genitales
Por necrosis tubular o cortical bilateral,
da oligouria o anuria, tratada a tiempo
se recupera. Ocurre entre el 1,2-3,9%
de los casos.
Necrosis de la hipfisis anterior: puede
ser total o parcial, debido a trombos o
espasmos de los vasos del sistema porta.
Se manifiesta en el puerperio por
agalactia, ms tardo dan sntomas en la
esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal.