CHOQUE

HIPOVOLEMIC
O OBSTETRICO
DRA. MA. ISABEL ZARATE MURILLO
MED. FAM
  Realizar diagnóstico y tratamiento oportuno de choque

OBJETIVO hipovolemico obstetrico para evitar las muertes

maternas en las derechohabientes
 Nom-007-SSA2-2016- Para
la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y
puerperio , y la persona
NORMA recien nacida
OFICIAL
MEXICANA
NOM-004-SSA3-2012 del
expediente clínico
 Principal causa de
morbimortalidad materna a
nivel mundial, siendo
mayor en paises en
HEMORRAGI desarrollo
A
OBSTETRICA La mayoria de las muertes
se dan primeras 4 horas
 ATENCIÓN DE LA URGENCIA
OBSTÉTRICA
 Es la prestación que debe brindar el personal médico especializado del establecimiento para la
atención médica, garantizado la atención inmediata y correcta de cualquier complicación
obstétrica de manera continua

NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona

nacida
 MUERTE MATERNA
 Ocurrida a una mujer mientras ésta embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa
relacionada con o sin agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o
incidentales.

NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona

nacida
 MUERTE
MATERNA  Relacionada a complicaciones del embarazo

DIRECTA

NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona nacida
 MUERTE
 Causada por una enfermedad de fondo
MATERNA agravada por el embarazo
INDIRECTA
HEMORRAGIA OBSTETRICA

Menor Mayor Hipoperfusión

tisular

500- 1000 ml
1000 ml
ESTADO DE Estado de
CHOQUE desequilibrio entre el
aporte y el consumo

HIPOVOLE de oxigeno,
secundario a pérdida

MICO
sanguinea
CHOQUE HEMORRAGICO EN
EMBARAZO
Tolera hasta 15%
de la pérdida

Incrementa vol. 30-

50%
VALORACIÓN CLINICA La taquicardia
esta
enmascarada
por los
cambios
fisiológicos
del embarazo
DATOS DE SEVERIDAD
CHOQUE HEMORRAGICO

Hipotensión arterial TA sistólica menor de 90 mmHg

Taquicardia, pulso débil

Signos de hipoperfusión tisular

Signos cutáneos: palidez, sudoración , hipotermia distal, relleno capilar lento

PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
CLASIFICACIÓN
 Hipotensión: sistólica <90 mmhg ó disminución de
la presión arterial sistólica mayor a 40 mmhg de la
presión sistólica basal

PRESION ARTERIAL MEDIA: < 60 MMHG

DATOS
SUGESTIVOS FC : >120

DE CHOQUE
Vol. Urinario: < 0.5 ml/kg/hr

Llenado capilar: > 3 seg

EVALUAR CAUSAS
Evaluar las 4T:
1. Tono uterino
2. Tejido
3. Trauma
4. trombosis
MANEJO DE CHOQUE
HEMORRAGICO OBSTETRICO

EVALUACIÓN Y PRINCIPIOS DE SOPORTE CONTROL LOCAL DE

RESUCITACIÓN VITAL AVANZADO SANGRADO Y
HEMOSTASIA
PIEDRA ANGULAR DE LA
REANIMACIÓN
 Pedir ayuda inmediatamente

 Evaluar la vía respiratoria y aumentar la fracción inspirada de oxigeno mayor de 40%

 Canalizar 2 vias con catéteres # 14

 Rápida infusión con líquidos, idealmente tibios

 Muestras de sangre

 Monitereo de fc, pulsos, sat. O2, presión arterial

 Colocar sonda foley # 16

 Balance de liquidos

 Mantener temperatura
ABCDEF EN CHOQUE HIPOVOLEMICO
SEC A HEMORRAGIA OBSTETRICA

Vía respiratoria (o2 Fio >

Circulación (restitución de
Pida ayuda 40% y/o asegurar vía area
líquidos y hemoderivados
SaO > 90%)
ACTIVAR
CODIGO
ERI
Medicamentos
uterotónicos y evaluar Control de temperatura
estado neurológico
 REPOSICION DE LIQUIDOS
La aplicación de critaloides y coloides, es prioritaria.
• Solución Hartman, dosis 30 ml/kg

Alternativa
• Solución salina 0.9%

Gelatina 4%

HEMODERIVADOS
CODIGO ROJO
CODIG
O
AMARI
LLO
CODIGO VERDE
ALGORITMO 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENT0 DE
CHOQUE HEMORRAGICO
 BIBLIOGRAFÍA
 Nom-007-SSA2-2016- Para la atención de la mujer durante el embarazo, part y perperio , y la
persona recien nacida
 NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico
 Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de evidencia y
recomendaciones. Guía de práctica clínica, México 2017