Republica Bolivariana de Venezuela

Instituto del Seguro Social

Hospital General Regional Dr. Adolfo Pons
Universidad del Zulia
Servicio de Medicina Interna

Cause of Ascending Aortic Dilatation

in Patients with Bicuspid Aortic
Valves: The Final Link

M.C. Angélica Silva. Residente de primer nivel

de Medicina Interna
 INTRODUCCIÓN

La dilatación de la aorta ascendente en pacientes con válvulas aórticas

bicúspides congénitas (CBAV) es un fenómeno conocido, que requiere cirugía
mayor.

Se cree que esta dilatación es causada por la debilidad inherente de la pared

aórtica, que deben ser tratados con cirugía radical, incluso si la dilatación es leve
o incluso inexistente.

La válvula bicúspide puede no generar ningún gradiente de presión transvalvular;

el paciente puede estar asintomático, aunque toda válvula aórtica bicúspide es
fisiológicamente estenótica.
 En un paciente con tal condición, la válvula bicúspide puede no generar ningún gradiente de
presión transvalvular; el paciente puede estar asintomático, aunque toda válvula aórtica
bicúspide es fisiológicamente estenótica

Estudios anteriores se encontró individuos con CBAV, de 16 a 28 años de edad, que no tenían síntomas cardíacos y
que fallecieron por causas no cardíacas. Encontramos que todas las válvulas aórticas bicúspides tenían un 30 a 50%
de estenosis.

Si el paciente está asintomático y carece de gradiente aórtico

significativo, puede generar suficiente turbulencia para dañar la pared de
la aorta ascendente. La presencia de turbulencia significativa en
pacientes asintomáticos también está respaldada por la presencia de un
soplo.
El hecho de que no todos los pacientes con válvula aórtica bicúspide desarrollen dilatación de
la aorta ascendente puede explicarse por la variación individual en la fuerza de los elementos
elásticos en la pared aórtica.

Nos damos cuenta de que, si bien estos argumentos son válidos, todavía no proporcionan
una prueba absoluta de nuestro postulado, es decir, la turbulencia es la razón principal de una
dilatación de la aorta ascendente en pacientes con válvulas aórticas bicúspides. El tema, por
lo tanto, fue investigado más a fondo.
 MÉTODOS

1) Aorta de un niño de 5 años que murió de neumonía y que tenía

válvula aórtica bicúspide.

2) Histología de raíces aórticas obtenidas de bebés con CBAV que

fallecieron dentro de una semana de su nacimiento. Pudimos recolectar
cuatro de esos especímenes.

3) Dos niños con válvulas aórticas trivalvas normales sirvieron como

controles.

Las muestras se tiñeron para hematoxilina-eosina y fibras elásticas.

Según los hallazgos, los especímenes fueron divididos en tres grupos
 RESULTADOS

Grupo 1 Dos especímenes, donde la autopsia completa reveló CBAV como la única anomalía
cardiovascular. Histológia mostró una pared aórtica ascendente completamente normal.

Grupo 2 Consistía en dos bebés que, además de la válvula aórtica bicúspide, también tenían otras
anomalías cardiovasculares. Un bebé tenía ventrículo izquierdo hipoplásico y el otro tenía ventrículo
izquierdo hipoplásico y coartación. El examen histológico de la aorta ascendente en ambos lactantes
confirmó la rotura de las fibras elásticas.

Grupo 3.Los dos controles con válvulas aórticas normales no revelaron anomalías en la pared de la aorta
ascendente .
 CONCLUSIONES

1) Los pacientes con CBAV pueden carecer de síntomas y gradientes de presión, pero todas las válvulas
aórticas bicúspides son anatómicamente estenóticas en diversos grados.

2) Los pacientes con válvulas aórticas de funcionamiento “normal” pueden desarrollar cambios patológicos y
dilatación postestenótica de la aorta ascendente.

3) En pacientes con anomalías cardiovasculares adicionales, la dilatación puede ocurrir antes, puede ser más
extensa y puede requerir un reemplazo más radical de la aorta ascendente.

4) En la mayoría de los pacientes en los que la válvula bicúspide es la única anomalía cardiovascular, la
dilatación de la aorta ascendente puede tratarse con un abordaje quirúrgico menos agresivo