Neuropatía

diabética

Jorge Augusto Moncaleano Sáenz

Residente de Segundo Año Medicina Familiar
 Tabla de Contenido

01 Introducción
04 Fisiopatología
07 Tratamiento

02 Epidemiología
05 Clasificación
08 Conclusiones

Factores de
03 riesgo 06 Diagnóstico
 01
Introducción

“Es preciso sacudir enérgicamente el bosque

de las neuronas cerebrales adormecidas. Es
menester hacerlas vibrar con la emoción de lo
nuevo e infundirles nobles y elevadas
inquietudes”
Santiago Ramón y Cajal
 Introducción
• Conjunto de síndromes clínicos que afectan diferentes regiones del
sistema nervioso.
• Silenciosa.
• Signos y síntomas: Insidiosos y de lenta progresión.
• Mimetizan otras enfermedades. Diagnóstico de exclusión.
• Asintomática en el 50% de los casos.
• Complicación más frecuente de la diabetes (I y II).

Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions. Pharmacol Res [Internet]. febrero de 2014;80:21–35. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373831/
 Calidad de vida
• Ataxia sensitiva
• Inestabilidad para la marcha
• Debilidad
• Aumenta el riesgo de caídas
• Dolor
• Alteraciones del sueño
• Trastornos del humor

Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 1 de diciembre de 2019;5(1).
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31197153/
 02
Epidemiología
 Epidemiología
• Complicación más común y problemática de la DM.
• Forma más común de neuropatía en los países desarrollados.
• 50-75% de las amputaciones no traumáticas.
• Verdadera prevalencia no conocida  varía entre 10-90%.
• Tasa de mortalidad puede aproximarse a un 25-50% dentro de 5-
10 años.
• Menos de 1/3 de los médicos reconocen la causa o la discuten con
los pacientes.

Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions. Pharmacol Res [Internet]. febrero de 2014;80:21–35. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373831/
 Epidemiología
50 % desarrollarán neuropatía:
• Aumenta el riesgo de amputación OR 1,7.
• si hay deformidad OR 12.
• si hay antecedentes de ulceración OR 36.

Polineuropatía sensoriomotora simétrica distal (75%)

• 20% DM 1 - 20 años
• 10% –15% DM 2 recién diagnóstico - ↑ 50% 10 años

Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions. Pharmacol Res [Internet]. febrero de 2014;80:21–35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373831/
Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 1 de diciembre de 2019 [citado 6 de mayo de 2023];5(1). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31197153/
 Epidemiología
Neuropatías autonómicas
• Autonómica cardiovascular: Prevalencia 30% en diabetes tipo 1 (20 años de
duración) y 60 % en diabetes tipo 2 (15 años de duración)
• Tasa de mortalidad aproximada 25% - ​50% 5 a 10 años siguientes

Mononeuropatías
• Nervio mediano (5,8%)
• Cubital (2,1%)
• Radial (0,6%)
• Neuropatías craneales raras (0.05%)

Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions. Pharmacol Res [Internet]. febrero de 2014;80:21–35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373831/
Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 1 de diciembre de 2019;5(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31197153/
 03
Factores de
riesgo
Factores de riesgo

• Diabetes de larga duración

• Mayor edad
• Niveles elevados de glicemia
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Peso elevado
• Dislipidemia
• Polineuropatía simétrica distal: Causa más importante de ulceración del pie -
Requisito para la neuroartropatía de Charcot

Ziegler D, Fonseca V. From guideline to patient: a review of recent recommendations for pharmacotherapy of painful diabetic neuropathy. J Diabetes Complications [Internet]. 1 de enero de 2015;29(1):146–
56. DLiu X, Xu Y, An M, Zeng Q. The risk factors for diabetic peripheral neuropathy: A meta-analysis. PLoS One [Internet]. 1 de febrero de 2019;14(2). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30785930/isponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25239450/
 04
Fisiopatología
 Fisiopatología

Olmos PR, Niklitschek S, Olmos RI, Faúndez JI, Quezada TA, Bozinovic MA, et al. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med Chil [Internet].
2012;140(12):1593–605. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es
 Fisiopatología – Mioinositol y bomba Na/K
ATPasa

Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, Smith AL, Feldman EL. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol [Internet]. junio de 2012;11(6):521–34.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22608666/
05
Clasificación
 Clasificación

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Polineuropatía simétrica distal
Forma de presentación más Neuropatía sensitiva y simétrica,
frecuente en guante y calcetín
• Prev. De hasta el 50% en DM 2 • Afecta partes distales de MMII
de 60 años de edad. • Entumecimiento y parestesias
• FR: edad, duración DM, 50%
complicaciones • Empeoramiento durante la
microvasculares, dislipidemia, noche
tabaquismo y presencia de • Progresa  pérdida proximal
Enf.CV • Pérdida fuerza motora estadios
• Curso insidioso tardíos

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Polineuropatía simétrica distal
• Riesgo de aparición de
úlceras, problemas
musculares y articulares
en pies. 
• Atrofia de musculatura
intrínseca del pie.
• Pérdida de sensibilidad y
propiocepción.
• Alteración de flujo
sanguíneo capilar.
Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Polineuropatía simétrica distal

Función Síntomas Examen físico

• Reflejo aquiliano:
Fibras Presión, Entumecimiento Reducido/ausente
nerviosas equilibrio Hormigueo sin dolor • Percepción de
mielinizadas Mal equilibrio vibración:
grandes Perdida del “don del Reducido/ausente
(Fibras dolor” • Monofilamento 10 g:
mielinizadas Reducido/ausente
A α / β) • Propiocepción:
Reducido/ausente

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Polineuropatía simétrica distal

Función Síntomas Examen físico

•
Fibras Nocicepción, Disestesias y dolor: Discriminación térmica
nerviosas sensación Ardiente, descargas (frío/calor):
mielinizadas protectora eléctricas, ataques Reducida/ausente
pequeñas punzantes, lancinantes. • Sensación de pinchazo:
(Fibras A δ Hiperalgesia y alodinia. Reducido/ausente
mielinizadas y Frio anormal y
fibras C no sensación térmica
mielinizadas) cálida. Empeora en la
noche y con el reposo.

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Neuropatía autonómica

Complicación frecuente de Manifestaciones cardíacas

DM • Taquicardia en reposo
• Junto a la PSD y el dolor es• Hipotensión ortostática
responsable de los • Infarto de miocardio
síntomas incapacitantes silente*
para los pacientes • Muerte súbita **
• Afecta funciones CV,
Urogenitales, GI,
pupilomotoras, cutáneas y
metabólicas

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Neuropatía autonómica

Manifestaciones digestivas
• Pesadez postprandial Manifestaciones genitourinarias
• Vómitos • Retención de orina
• Diarrea • Incontinencia urinaria
• Estreñimiento • Disfunción eréctil
• Eyaculación retrógrada
• Disminución del deseo sexual
• Lubricación inadecuada y
dispareunia

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Neuropatía autonómica

Manifestaciones cutáneas Manifestaciones metabólicas

• Xerodermia • Hipoglicemia inadvertida
• Anhidrosis
• Intolerancia al calor
• Hiperhidrosis localizada
• Sudoración gustativa
• Cambios tróficos cutáneos
• Úlceras plantares*

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Polirradiculopatía lumbar (amiotrofia diabética)
Poco frecuente Manifestaciones clínicas
• Mal definido • Dolor agudo o subagudo
• Pacientes con DM 2 > 60 años y • Debilidad y atrofia de la
control metabólico inadecuado musculatura de la cintura pélvica y
• Etiología desconocida del muslo que dificulta subir
• 3 mecanismos fisiopatológicos escaleras
postulados * • Inicia unilateral, progresa
• Pronóstico favorable, mejoría 6-18 rápidamente a bilateral
meses • Pérdida de peso

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Neuropatía por radiculoplexus (amiotrofia
diabética)
Dolor unilateral intenso en espalda,
Afecta con más frecuencia cadera o muslo
hombres > 60 años y DM 2 Irradia a lado contralateral en semanas
o meses
Debilidad muscular proximal de
miembros inferiores
Pérdida de peso

● Debilidad de los flexores, aductores y

extensores de cadera, flexores y
extensores de rodilla, dorsiflexores de
tobillo y flexores plantares.
• Atrofia profunda del muslo Evaluación electrofisiológica
• Debilidad en múltiples niveles de raíz Autolimitado
o plexo Control metabólico – terapia física
• Pérdida de reflejos patelar y
aquiliano. Pronóstico favorable

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
Vinik, A., Nevoret, M., Casellini, C., & Parson, H. (2013). Diabetic Neuropathy. Endocrinology And Metabolism Clinics Of North America, 42(4), 747 - 787.
 Polirradiculopatía torácica y abdominal
Poco frecuente
• Cuadro limitante
• Menos frecuente que polirradiculopatía
lumbar

Manifestaciones clínicas
• Dolor abdominal o torácico
• Distribución de dolor en banda
• Asociada a perestesias, hiperestesias o
hipoestesias de la región afectada.

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Mononeuropatía Craneal

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
Vinik, A., Nevoret, M., Casellini, C., & Parson, H. (2013). Diabetic Neuropathy. Endocrinology And Metabolism Clinics Of North America, 42(4), 747 - 787.
 Mononeuropatía periférica

Más frecuente en diabéticos que en no Manifestaciones clínicas

diabéticos
• Puede deberse a isquemia focal,
atrapamiento, compresión o
traumatismos en nervios superficiales
• Sx. del túnel del carpo (más frecuente)
• EN MMII la mononeuropatía peronea
provoca un cuadro de pie en péndulo
indoloro
• Afectación del nervio cubital en el codo
y del radial proximal al codo

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Mononeuropatía por compresión
● Nervio mediano en la muñeca
• Nervio cubital en el codo
Son más susceptibles a las • Nervio peroneo en la cabeza
lesiones por compresión del peroné
• Nervio femoral cutáneo lateral
en la cadera

Diagnóstico pruebas
electrofisiológicas
Identifica la desaceleración de la
Tratamiento puede requerir
conducción nerviosa o el
bloqueo de la conducción en el descompresión quirúrgica
sitio de atrapamiento del
nervio.

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
Vinik, A., Nevoret, M., Casellini, C., & Parson, H. (2013). Diabetic Neuropathy. Endocrinology And Metabolism Clinics Of North America, 42(4), 747 - 787.
 06
Diagnóstico
 Diagnóstico

Cuestionario Paraclínicos
Historia Examen
de detección e img.
clínica físico
de síntomas diagnósticas

Zakin E, Abrams R, Simpson DM. Diabetic Neuropathy. Semin Neurol [Internet]. 2019 ;39(5):560–9. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31639839/
 Diagnóstico
Historia Clínica: Examen neurológico:
- Evolución y curso de los síntomas Examen motor:
Síntomas: • ROT
• Motores • Trofismo
• Sensitivos • Fuerza
Examen sensitivo:
• Autonómicos
 Superficial:
Antecedentes personales: • Tacto fino y grueso
 Tóxicos  Exposición a neurotoxinas • Dolor
• Alcohol • Temperatura
• Quimioterapia previa  Profundo:
• Mercurio • Presión/Vibración/Propiocepción
• Arsénico  Cortical:
 Patológicos: • Estereognosia/Grafestesia
• Diabetes • Coordinación y marcha
 Historia familiar:
• Neuropatía hereditaria

Zakin E, Abrams R, Simpson DM. Diabetic Neuropathy. Semin Neurol [Internet]. 2019 ;39(5):560–9. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31639839/
 “Pruebas de cabecera” – Examen sensorial
Modalidad Fibra nerviosa Instrumento Receptores
Maléolo externo o en la punta del primer sensoriales
dedo
Anormal – si no nota la vibración Vibración Aβ (grande) Diapasón de 128 Ruffini Corpúsculo
Hz mecanoreceptores
Presiona en 4 puntos
Falange distal del I dedo Presión Aβ, Aα Monofilamento 10 g Corpúsculo de
Base del I,III, V metatarsiano (grande) Pacini
Positivo si falla 1 o más de los 4 puntos.
Prueba de cribado para detectar el pie Toque ligero Aβ, Aα Fragmento de Corpúsculo de
neuropático de riesgo. (grande) algodón Meissner
Dolor C (pequeño) Neuro-puntas Nociceptores para el
(pinchazo) dolor y el calor.
Frío Aδ (pequeño) Diapasón en frío Termorreceptores
fríos

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 “Pruebas de cabecera” – Examen sensorial
Se presiona el dorso de la primera Modalidad Fibra Instrumento Receptores
falange distal nerviosa sensoriales
Dolor C (pequeño) Alfiler romo Nociceptores para
(pinchazo) el dolor y el calor.
Frío Aδ (pequeño) Diapasón en frío Termorreceptores
Valorar los ROT fríos

Diagnóstico clínico debe contar con al menos dos pruebas positivas sensitivas o motoras
( vibratoria + pinprick o térmica reflejos).

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Diagnóstico
Examen físico: - Evaluación de los pulsos distales periféricos
- Inspección visual y táctil
- Cambios de temperatura
- Eritemas
- Deformidades óseas
- Ulceraciones (monofilamento 10g)
- Descartar pie de Charcot
- Fuerza, tono, trofismo muscular
( Ultima etapa de ND se evidencia
atrofia)
- ROT ( Compromiso Sensitivo y motor)
Profundos y superficiales - Evaluación neuropática autonómica
- Evaluación de la marcha (Signos de ataxia sensorial)

Zakin E, Abrams R, Simpson DM. Diabetic Neuropathy. Semin Neurol [Internet]. 2019 ;39(5):560–9. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31639839/
MNSI (Michigan Neuropathy Screening
Instrument)

Puntuación ≥ 2,5
anormal

Puntuación ≥ 7 anormal

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Paraclínicos
Evaluación del control glicémico

Evaluación de Glucosuria

Hemograma completo (Deficiencia de B12, B1, B6)

Hepatotropos (VHC)

VSG

Estudio del LCR

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Estudios diagnósticos específicos
Estudios de conducción nerviosa en situaciones con características clínicas
atípicas

Biopsia de piel y densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (IENF) Nervios

sensoriales de pequeño calibre. ↓ densidad = dolor neuropático

Microscopia confocal corneal detecta la pérdida de pequeñas fibras nerviosas en

la córnea.

Función sudomotora analiza la producción de sudor o las concentraciones de

cloruro en sudor.

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Seguimiento y otras consideraciones
Pacientes con diabetes tipo 2 se
evaluaran a partir de su Evaluación: Historia clínica
Considerar examinar a los
diagnóstico y en paciente con completa, prueba de
pacientes con “prediabetes” que
diabetes tipo 1 5 años después del discriminación térmica/pinchazo y
presenten síntomas de neuropatía
diagnóstico: Una vez al año. Cada prueba de percepción de
periférica.
3 a 6 meses una vez diagnosticada vibración.
la neuropatía.

A todos los pacientes prueba de Pruebas electrofisiológicas o

Realizar exámenes de detección
monofilamento anual de 10 g (pies derivación a un neurólogo:
de sangre para otras causas de
con riesgo de ulceración y Características clínicas son
neuropatía.
amputación). atípicas.

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
Pop-Busui,
enero de 2017;40(1):136–54. R., Boulton,
Disponible A., Feldman, E., Bril, V., Freeman, R., & Malik, R. et al. (2017). Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
Association. Diabetes Care, 40(1), 136-154. doi: 10.2337/dc16-2042
 07
Tratamiento
 Pilares del tratamiento

Prevención  Modificación de los factores de riesgo

Control de la glicemia

Tratamiento de las comorbilidades (dislipidemia, HTA, obesidad,

tabaquismo, etc.)

Dieta equilibrada

Actividad física

Pop-Busui R, BoultonPop-Busui,
AJM, Feldman EL, Bril
R., Boulton, V, Freeman
A., Feldman, R, V.,
E., Bril, Malik RA, etR.,al.& Diabetic
Freeman, Neuropathy:
Malik, R. et A Position
al. (2017). Diabetic Statement
Neuropathy: by the
A Position American
Statement Diabetes
by the Association.
American DiabetesDiabetes
Diabetes Association. Care [Internet].
Care, 40(1),1136-154.
de doi:
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
10.2337/dc16-2042
 Tratamiento etiopatogénico
Objetivo: retrasar, detener, o revertir la progresión del daño neuropático
Benfotiamina
• Derivado de la vitamina B con capacidad para reducir los productos de glicación avanzada (AGE)
• Se requiere validación a través de mayores estudios

Acido alfa lipoico (AAL) Ácido tióctico

• Inhibe la formación de radicales libres y actúa como coenzima en los complejos multienzimáticos
mitocondriales.
• Utilizado para polineuropatía simétrica distal sintomática

Inhibidores de la aldosa reductasa.

• Reducen el flujo de glucosa por la via de los polioles
• Epalrestat
• Tolrestat ( Retirado por severos efectos adversos)

Pop-Busui R, BoultonPop-Busui,
AJM, Feldman EL, Bril
R., Boulton, V, Freeman
A., Feldman, R, V.,
E., Bril, Malik RA, etR.,al.& Diabetic
Freeman, Neuropathy:
Malik, R. et A Position
al. (2017). Diabetic Statement
Neuropathy: by the
A Position American
Statement Diabetes
by the Association.
American DiabetesDiabetes
Diabetes Association. Care [Internet].
Care, 40(1),1136-154.
de doi:
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
10.2337/dc16-2042
 Tratamiento sintomático
Objetivo: Alivio del dolor y mejorar calidad de vida
Primera línea
• Antidepresivos (inhibidores de la receptación de serotonina noradrenalina y antidepresivos tricíclicos)
• Anticonvulsivantes

Segunda línea
• Analgésicos opiáceos
• Opiáceos atípicos

Terapia combinada
• Anticonvulsivantes + inhibidores de la receptación de serotonina noradrenalina o antidepresivos tricíclicos
• Anticonvulsivantes + tramadol u opiodes
• Anticonvulsivantes + Capsaicina tópica

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Primera línea

900-3600
mg/día
Agonista α2-δ Trastornos del sueño
Aprobado
por la FDA

IRSN Síntomas depresivos o de Aprobado

ansiedad por la FDA

Antidepresivos Síntomas depresivos o

tricíclicos trastornos del sueño

Iniciar en dosis bajas e ir titulando hasta alcanzar la dosis eficaz

Si no funciona cambiar a otro fármaco del mismo grupo o cambiar de grupo

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
enero de 2017;40(1):136–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27999003/
 Segunda línea

Dosis de rescate debido a riesgo de

dependencia

Terapia combinada
Anticonvulsivante Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes
s+ + +
IRSN o ATC Opioides Opioides

Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 1 de
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Conclusiones
 Conclusiones
 Para un paciente que se presenta en consulta con un cuadro sugestivo de
neuropatía diabética, tener en cuenta su evolución insidiosa y que constituye
una series de síntomas configurando diversos síndromes, es un diagnóstico de
exclusión.
 No se conoce su prevalencia exacta, pero a considerar que la mayoría de
pacientes con diabetes pueden presentarla, pocos médicos reconocen su causa
además de poco discutirla con los pacientes.
 Su fisiopatología va por diversos mecanismos que inician con la hiperglicemia
crónica.
 Conclusiones
 Tiene una clasificación según la afectación mononeuropática o polineuropática,
afectando así mismo a diversos sistemas.
 El diagnóstico es sobre todo clínico, teniendo paraclínicos, imágenes
diagnósticas y otros exámenes como ayudas, no pruebas diagnósticas.
 Los pilares del tratamiento son la modificación de los factores de riesgo, el
control glicémico estricto y de las comorbilidades, así como la promoción de
hábitos de vida saludables.
 No existe un tratamiento curativo de la enfermedad, solo se puede retrasar,
detener o revertir su progresión y tratar sus síntomas.
GRACIAS