REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA

INTEGRAL COMUNITARIA
UCS HCHF

Complicaciones Crónicas de la Diabetes

Estudiante: Leydi: Escobar

Tutor: Dr. Jorge Soler

Barquisimeto Agosto, 2021

Microvasculares Macrovasculares

 Retinopatia
 ECV
 Nefropatía  Cardiopatias

 Neuropatía  EVP

 Pie diabético
 COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Consideraciones fisiopatológicas

Los tejidos de los órganos blanco de la diabetes, son permeables a la

glucosa; en presencia de hiperglicemia persistente, aumenta el depósito
intracelular de glucosa y sus metabolitos a nivel de retina, riñón y nervios.

Los mecanismos de daño microvascular debido a la hiperglicemia incluyen

el depósito intracelular de polioles a través de la vía de la aldosa
reductasa y de productos finales de glicosilación avanzada.

La aldosa-reductasa cataliza la reducción de glucosa a sorbitol, el

depósito intracelular de sorbitol, inhibe competitivamente la síntesis de
mioinositol que es básico para el metabolismo de los fosfoinositoles y por
lo tanto para la actividad de la Na+-K + -ATPasa.
 Retinopatía diabética
La retinopatía está estrechamente relacionada con la duración de la
diabetes y es la principal causa de nuevos casos de ceguera en la
población adulta entre los 20 y los 74 años de edad.
 Nefropatía diabética
Afecta al 20 -40% de todos los pacientes diabéticos y constituye la
principal causa aislada de enfermedad renal en estado terminal. La
hiperglicemia es el marcador fundamental de daño renal, conduciendo
a hipertensión glomerular, depósito de proteínas en el mesangio,
esclerosis glomerular y finalmente falla renal.
Manifestaciones clínicas:
Albuminuria en diferente magnitud y sus complicaciones.
Disminución de la tasa de filtrado glomerular generalmente
progresiva
Nefropatía diabética
 Prevención y recomendaciones generales

El control óptimo de la glicemia reduce el riesgo o retarda la

progresión de la nefropatía.
 El control óptimo de la hipertensión arterial reduce el riesgo o
retarda la progresión de la nefropatía.
 La restricción proteica puede retardar el progreso de la nefropatía
en diabéticos en quienes la enfermedad progresa a pesar de un
adecuado control glicémico y de la presión arte-rial.
 Deben evitarse todos los nefrotóxicos.
 Neuropatía diabética

Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por

la afectación de los nervios pereféricos como consecuencia de la diabetes.
Se presenta en el 30% y 60% de los pacientes diabéticos, aumentando la
posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la edad del paciente y la
evolución de la enfermedad.
Clasificación:

 Distal o polineuropatía difusa

 Mononeuropatías
 Amiotrofía
 Neuropatía autónoma o vegetativa
Neuropatia distal:
 Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades inferiores
 Dolor en los pies y piernas
 Sensación de: hormigueo, entumeci-miento o ardorosa
 Los síntomas empeoran durante el reposo nocturno

Mononeuropatias:
 Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos
 Se caracterizan por dolor en el dermatoma.

Amioatrofia:
 Cambios degenerativos de las articulaciones de los pies y tobillos
 Proceso indoloro secundario a traumatismos recurrentes y desapercibidos
 En ocasiones causa invalidez.
Neuropatía autonómica o vegetativa:
Se ven afectados distintos sistemas del organismo, tales como:
Aparato genito- urinario.
Aparato digestivo.
Sistema metabólico.
Sistema Neurológico.
Aparato cardiovascular.
 La neuropatía simétrica distal y la polineuropatía constituyen la forma de
presentación más común. El dolor, el estado de postración y el riesgo de
amputaciones constituyen sus principales secuelas.
Pie diabético
Test de Monofilamento

Filamento de nylon de un determinado grosor y que ejerce una fuerza

constante al presionarlo sobre la piel (10 gr. para el calibre 5.07).

Sensibilidad >95% y especificidad >80% en pacientes con neuropatía

sensitiva, en falta de sensibilidad de 4 de los 10 puntos.

Las zonas a explorar no están totalmente consensuadas.

 Pasos para la realización del test de monofilamento:
1. Mostrar filamento y tocarle para demostrarle que no duele.

2. Nunca aplicar en una úlcera, callo, piel necrótica u otra lesión.

3. Aplicar perpendicularmente a la piel, con movimientos uniformes.

4. Ejercer la presión suficiente para que el filamento se doble.

5. Retirarlo. No realizar movimientos rápidos. No debe durar más de 1½ segundos.

6. No deslizar sobre la piel ni hacer contactos reiterados.

7. Repetir las áreas donde el paciente no haya indicado que siente el contacto del filamento.

8. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente imagine donde le
va a tocar.

9. Indicar con un signo "-" las zonas en las que no ha respondido al contacto con el filamento.
 Complicaciones Macrovasculares
La afectación macrovascular se refiere al sistema cardiovascular, al SNC y a la
EVP.
 Cardiopatía Isquémica

La CI es la primera causa de muerte en el paciente diabético, Si se asocia

nefropatía diabética, aumenta significativamente la prevalencia de la CI.

Formas de presentación de cardiopatía isquémica:

Isquemia miocárdica silente: es consecuencia de la aterosclerosis
coronaria acelerada y se caracteriza por alteración de diferentes patrones
de sensibilidad al dolor o la presencia de neuropatía autonómica que
conduce a la denervación sensitiva.

Angina estable e inestable

 Infarto agudo de miocardio
 ECV

Representa la vía final común de la alteración cardiovascular diabética y

es de 2 a 5 veces más frecuente que en la población normal. La
prevalencia de la insuficiencia cardíaca en el diabético es alta y mucho
más frecuente si se relaciona con la CI y la HTA.

CLASIFICACION
Isquémico 85%
Trombótico 80% Factores de riesgo:
Embólico 15%  Edad mayor de 65 años
Hemorrágico 15%  Hipertensión arterial
Subaracnoideo 30%  miocardiopatía dilatada
Parenquimatoso 60%  Fibrilacion auricular
Intraventricular 10%
 Enfermedad Vascular Periférica

La EVP es 3 veces más frecuente en pacientes diabéticos

Los estudios histológicos de arterias de MI reportan:

 cambios proliferativos de 80% y ateromatosos de 5%
20% de los diabéticos experimentan claudicación intermitente.

• Síntomas: CI, dolor en reposo, perdida tisular o asintomática.

• Signos: pulsos, ausencia de vello, piel fría y seca.

 Referencias bibliográficas
• https:/www.google.com/search?
q=pdf+complicaciones+macrovasculares+de+la+diabetes&clie

• https://www.google.com/search?
q=slindechare+complicaciones+cronicas+de+la+diabetes+pdf&.

• Manual AMIR (2019) Manual de Endocrinología Edición N 12. España.

GRACIAS…