Sndromes Geritricos

Los Gigantes de la Geriatra

Dr. Ricardo Salinas Martnez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Servicio de Geriatra Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez Universidad Autnoma de Nuevo Len

Envejecimiento Demogrfico

Envejecimiento Biolgico

Morbilidad

Comorbilidad

Sndromes Geritricos

Discapacidad

Fragilidad

Geriatra: Atencin Clnica Investigacin Biotica

SNDROMES GERITRICOS

Grupo de sntomas y signos que se presentan sin tener necesariamente una etiologa nica Sus orgenes tienden a ser multifactoriales Su impacto clnico multidimensional

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SNDROMES GERITRICOS
Cuya expresin es a travs de cuadros patolgicos no encuadrados en enfermedades habituales Origen de incapacidad funcional y social en la poblacin Pocos estudios epidemiolgicos

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SNDROMES GERITRICOS
Entidades nosolgicas especficas con alta frecuencia de presentacin en los ancianos Habitualmente originados por la conjuncin de enfermedades con alta prevalencia en los mayores Favorecidos por la presentacin atpica de las enfermedades en el envejecimiento
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SNDROMES GERITRICOS
Modelo operativo de la Geriatra
Fragilidad Confusin Trastornos afectivos Dolor crnico Trastornos del sueo Inmovilidad Trastornos de la marcha y cadas Incontinencias lceras por presin Paliacin
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SNDROMES GERITRICOS

Sndrome de Fragilidad del Adulto mayor. Trastorno Cognitivo. Trastorno Afectivo. Cadas y Problemas de Movilidad. Incontinencia. lceras por Presin.

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Sndrome de Fragilidad

INTRODUCCIN
La identificacin, evaluacin y manejo del adulto mayor con Fragilidad constituye una de las bases de la Medicina Geritrica Estos pacientes constituyen el grupo de individuos con mayor necesidad de atencin para la salud, incluyendo apoyo comunitario y cuidado crnico Los cambios demogrficos vuelven a este grupo una prioridad en Salud Pblica

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FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
Sndrome ocasionado por la reduccin en la reserva funcional de mltiples sistemas Provocando que un nmero de ellos se acerque o sobrepase el umbral de la falla clnica sintomtica Como consecuencia el individuo afectado se encuentra en mayor riesgo de incapacidad fsica y muerte an frente a estrses externos menores

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CRITERIOS DE FRAGILIDAD

(DR. LINDA FRIED. CENTER ON AGING AND HEALTH AT JOHNS HOPKINS MEDICAL INSTITUTIONS.)

1. Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. o ms por ao). 2. Sentimiento de agotamiento general. 3. Debilidad (medida por fuerza de prensin). 4. Lenta velocidad al caminar.

5. Bajo nivel de actividad fsica.

DIAGNSTICO: con tres a ms criterios

J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar;56(3):M146-56

FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
Edad extrema Reservas disminuidas
Cambios neuromusculares, desregulacin neuroendcrina, disfuncin inmunolgica

Presencia de mltiples patologas

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PRECIPITANTES DE LA FRAGILIDAD

Estrs psicolgico agudo o crnico Bajo nivel de actividad Lesiones que ocasionan discapacidad fsica y bajo nivel de actividad Malnutricin proteica calrica y de micronutrientes

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CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD
Cadas Lesiones Enfermedades agudas Hospitalizaciones

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CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD
Discapacidades Dependencia Institucionalizacin Muerte

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TRATAMIENTO
Manejo patologas subyacentes
Correccin inmovilidad Apoyo Nutricional Reemplazos Hormonales
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Trastornos confusionales

CONFUSIN
Definicin:
Se define como el estado mental en el que las reacciones ante los estmulos ambientales son inapropiadas. La persona se encuentra aturdida, perpleja o es incapaz de orientarse en cualquiera de sus tres esferas (tiempo, lugar y persona).

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CONFUSIN
Se caracteriza por el deterioro adquirido de cuando menos tres esferas de la actividad intelectual:
Memoria Lenguaje Habilidades viso espaciales Praxis Gnosis Cognicin (juicio, clculo, abstraccin)

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ETIOLOGA
Factores causales de delirio: Infeccin Abstinencia Metablico agudo Traumatismos Patologa del SNC Hipoxia Deficiencias Endocrinopatas Vascular agudo Toxinas o drogas Metales pesados
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AGUDA. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO DELIRIO

ETIOLOGA
CRNICA. ESTADO CONFUSIONAL CRNICO DEMENCIA Factores causales de demencia: Alzheimer Vascular Traumatismo craneal Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Hungtinton Enfermedad Pick Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Por sustancias Por causas no especificadas
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SNTOMAS Y CONDUCTAS EN LA DEMENCIA

Prdida de memoria. Pobre juicio e incapacidad de decisin. Disminucin de la capacidad para conducir. Desorientacin e inadaptabilidad. Cambio de personalidad y desinhibicin. Trastornos de la comunicacin. Conductas demandantes y repetitivas. Labilidad emocional y depresin. RSM: Introduccin a Geriatra 10/29/07 Disminucin del cuidado personal.

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SNTOMAS Y CONDUCTAS EN DEMENCIA

Insomnio y mayor confusin por la tarde. Vagabundeo y cadas. Agresividad y reacciones catastrficas. Ilusiones y alucinaciones. Incontinencia. Trastornos de la marcha e inmovilidad tardamente.

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Trastornos afectivos

DEPRESIN GERITRICA Y FACTORES DE RIESGO

Factores psicolgicos: integridad del ego, revisin de la vida, pensamientos de la muerte. Cambios neuroqumicos: deplecin de transmisores, mayor sensibilidad de receptores. Estrs/prdidas: Jubilacin, muertes o enfermedades de seres queridos, mudanzas, prdida de autonoma, problemas mdicos, medicamentos mltiples. Disminucin reservas cognitivas y psquicas.

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DEPRESIN MAYOR

Al menos 5 de los siguientes sntomas ocurrieron diariamente en las dos ltimas semanas: 1) Afecto deprimido. 2) Disminucin marcada en el inters o placer en las actividades. 3) Cambio de peso. 4) Cambio en el sueo. 5) Retraso o agitacin psicomotora. 6) Fatiga o falta de energa.
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DEPRESIN MAYOR
7) Sentimientos de minusvala y culpa. 8) Pobre concentracin e incapacidad de decisin. 9) Pensamientos de muerte o ideas/intentos suicidas. 10) Los sntomas trastornan la funcin. 11) Los sntomas no son resultado de drogas, medicamentos o condiciones mdicas generales. 12) Los sntomas no son explicados por duelo. Al menos uno de los sntomas debe ser el 1 o el 2.

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PRESENTACIN DE LA DEPRESIN GERITRICA

Depresin enmascarada. Preocupacin con sucesos pasados. Sndrome demencial. Depresin Subsindromtica.

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MEDICAMENTOS ASOCIADOS A DEPRESIN

Analgsicos y antinflamatorios. Antibiticos. Anticonvulsivantes. Antihistamnicos. Antihipertensivos. Medicamentos contra Parkinson. Medicamentos cardiacos. Agentes quimioteraputicos. Hormonas, en especial esteroides. Inmunosupresores. Sedantes y tranquilizantes. Otros. (Alcohol).

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Cadas

CADAS: RIESGO DE SALUD.

Mortalidad. Morbilidad. -Fracturas. -Lesiones de tejidos blandos. -Hematoma subdural. -Hipotermia accidental. -Hipertermia accidental. -Prdida de confianza. -Ansiedad de familia y paciente.

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ETIOLOGA DE CADAS
Accidentes/medio ambiente. Patologas. -Debilidad, inestabilidad, problemas de la marcha. -Ataques de cada. -Vrtigo/mareo. -Hipotensin ortosttica. -Lesiones del SNC. -Sncope. -Desconocidas. -Otras (enfermedad aguda, confusin, visin defectuosa, drogas).
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EVALUACIN DE CADAS
Historia clnica. Examen fsico. -Signos vitales y checar ortostatismo. -Funcin sensorial. -Evidencia de trauma. -Cardiovascular. -Msculo esqueltico incluyendo los pies. -Neurolgico. -Evaluacin de la marcha.

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MANEJO DE LAS CADAS.

Identificacin y tratamiento de las condiciones mdicas. Evaluacin del medio ambiente. Uso de drogas o alcohol. Funcin sensorial. Equipo de asistencia defectuoso.

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Inmovilidad

CAUSAS DE INMOVILIDAD

Fracturas de cadera. Artritis. Trastornos neurolgicos.

Enfermedades sistmicas.
Amputaciones.
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MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA MOVILIDAD.

Mdico. Entrenamiento de la marcha. Ejercicios de fortalecimiento. Modificacin del medio ambiente. Uso de aparatos de asistencia. Restriccin fsica.

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CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD.
Hipotensin ortosttica. Edema de miembros inferiores. Disminucin de la fuerza y masa muscular. lceras por presin. Estreimiento. Incontinencia. Neumona. Trombosis venosa. Depresin.

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Incontinencia urinaria

EFECTOS ADVERSOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA

FSICAS Olor

PSICOSOCIALES Vergenza

ECONMICAS Asilos

Incomodidad

Aislamiento

Prendas especiales

Problemas dermatolgicos Infeccin

Depresin

Necesidad de asistencia

Cadas

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REQUERIMIENTOS PARA LA CONTINENCIA Funcin del tracto urinario bajo. Funcin cognitiva. Movilidad y destreza. Medio ambiente seguro. Motivacin.

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TIPOS BSICOS DE INCONTINENCIA

Aguda. -Transitoria, con factores reversibles. Persistente. -Puede haber contribucin de factores reversibles.

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FACTORES TRANSITORIOS

Nemotecnia

Delirio

R
I P

Restriccin de la movilidad, retencin

Infeccin, inflamacin, impacto Poliuria, polifarmacia
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TIPOS DE INCONTINENCIA PERSISTENTE

ESTRS

URGENCIA

REBOSAMIENTO

FUNCIONAL

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INCONTINENCIA DE ESTRS

Mujeres. -Soporte anatmico pobre. -Disfuncin uretral. Hombres. -Dao del esfnter.

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INCONTINENCIA DE URGENCIA

Condiciones genitourinarias. -Tumores, litiasis, obstruccin distal. Trastornos del SNC. -Diabetes Mellitus, lesin de mdula espinal. Neurognico. -Disinergia de detrusor.
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INCONTINENCIA FUNCIONAL

Trastornos crnicos de: -Funcin cognitiva -Movilidad y destreza Factores ambientales Factores psicolgicos

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SONDAS PERMANENTES

Indicaciones -Retencin urinaria -Problemas de piel

-Preferencia del paciente

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lceras por presin

LCERAS POR PRESIN

Incidencia hospitalaria: 1 a 4% Prevalencia hospitalaria: 3 a 11% Incidencia en casas hogar: 20% a 2 aos 60,000 muertes al ao por complicaciones 70% ocurren en mayores de 70 aos Aumenta hasta 4 veces el riesgo de morir

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FACTORES CAUSALES

Presin

Friccin
Humedad

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ESTADIOS LCERAS POR PRESIN

Estadio Profundidad Apariencia

Uno Dos Tres Cuatro

Dermis Grasa Fascia Tendn y hueso

Mcula, ampolla Ulcera superficial Ulcera profunda Conejeras

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LOCALIZACIONES COMUNES

Sacro Tuberosidad isquitica Trocnter mayor Calcneo Malolo lateral

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MANEJO DE LAS LCERAS POR PRESIN

Aliviar la presin Debridar tejido necrtico Tratar infeccin local Cubrir con material fisiolgico Optimizar condiciones generales

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