Visión general de

patologías en la
senectud
Ivan Jaramillo Montoya
Residente Medicina Familiar
Sep 2023
Objetivos

vConocer el rol del médico familiar en la atención primaria en

salud

vDiferenciar los dominios cognitivos que se comprometen en la

demencia y la clínica resultado de dicho compromiso

vIdentificar los instrumentos que se utilizan para tamizar los

pacientes con deterioro cognitivo

vDistinguir las características clínicas de la enfermedad de

Parkinson
Medicina Familiar
Medicina Familiar: PAIS
Evaluación de la sospecha de
Demencia
Demencia

Sintoma
Enfermedad

Sindrome

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Epidemiología
USA à 5º Causa de muerte en
pacientes >65 años

• 2018 à 46 millones habitantes >65

años à 2060: Duplican

• Incremento en el costo al sistema:

• Pasa de 263 billones a 1 trillón USD

• Identificación temprana:
• Asesoramiento
• Planear cuidados avanzados
• Evaluar causas secundarias y reversibles
• Considerar terapias farmacologicas
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Epidemiología

Prevalencia global 5% à A los 90 años: 37%

• Riesgo de demencia 17% à x2/10años a

partir de los 60 años

• Tiempo de sobrevida a partir del Dx:

• 10 años à 60 años
• 3.8 años à 90 años
• Me: 4.5 años

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Epidemiología

Consulta: https://datos.bancomundial.org/
Epidemiología

Consulta: https://datos.bancomundial.org/
Epidemiología: Colombia

Datos entre 2009 y 2015,

consolidados por
diagnósticos en el CIE-10.

Atendieron: 252.577
personas
• Mujeres: 64.1%
• Hombres: 35.9%

Boletin salud mental 2017. MSPS Colombia.

Epidemiología: Colombia

Boletin salud mental 2017. MSPS Colombia.

Epidemiología: Colombia

Boletin salud mental 2017. MSPS Colombia.

Epidemiología
Alzheimer à 60-80%
Demencia
Causas de
Origen vascular à 10%
Cuerpos de Lewy
Relacionada a Parkinson
Frontotemporal
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Epidemiología
Alzheimer à 60-80%
Demencia
Causas de
Origen vascular à 10%
Demencia Senil
Cuerpos de Lewy
Relacionada a Parkinson
Frontotemporal
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Epidemiología

Edad Enfermedad
cerebrovascular
Medicamentos
anticolinergicos

Antecedente Diabetes Bajo nivel

familiar Mellitus educativo

Enfermedad
Obesidad Tabaquismo
Cardiovascular

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Diagnostico

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Diagnostico

Atención compleja

Habilidades ejecutivas

Lenguaje

Aprendizaje y memoria

Motor percepción

Social

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Diagnostico

Evaluación de los
dominios cognitivos

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Diagnostico

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Evaluaciones de Tamizaje

2013 à Asociación Alzheimer à 3 escalas de

tamizaje

• Mini-Cog à S: 76% E:54%

• Ascertain Dementia 8 Item iQà S: 85% E:86%
• General practitioner assessment of cognition à
S: 85% E:86%

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Diagnostico

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Evaluación con prueba tamizaje (+)

Pacientes que requieren pruebas más específicas:

• MiniMentalState Ex (MMSE) à S: 89% E:81%

• MontrealCognitiveAssessment à Enfocado en
personas con deterioro cognitivo leve à S: 80%
E:75% DCL

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Evaluación con prueba tamizaje (+)

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Evaluación con prueba tamizaje (+)

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Diagnostico

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Diagnostico

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Enfermedad de Parkinson
Parkinson

Desorden neurodegenerativo
progresivo con alta
morbimortalidad
• USA à Incidencia: 600.000
personas/año
• Causa #14 à Mortalidad en
personas longevas
• Mortalidad asociada con
complicaciones de la enfermedad
• Cuidados y seguimiento especifico

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Fisiopatología

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Fisiopatología

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Fisiopatología

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Clínica

Características:
Bradiquinesia • Temblor à unilateral en reposo
• Afecta los músculos distales mano
• Pill-Rolling movement
• Rigidez à Ipsilateral al temblor
• Afecta la marcha, incrementa el
Rigidez Temblor dolor y afecta la postura
• Rigidez en rueda dentada

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Clínica
Desordenes del sueño

Depresión

Constipación

Fatiga

Alteración olfato
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Clínica

Asimetrico Simetrico
Inicio gradual Rapida progresión
Bradicinesia Sin respuesta a
Respuesta a farmacos
farmacos
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Tratamiento farmacológico

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Tratamiento no farmacológico
Deep Brain Stimulation:
• Pacientes refractarios al
tratamiento farmacologico
• Elección:
• Fluctuaciones motoras
• Disquinesias
• Temblores
• Efectos adversos:
• Acv
• Infecciones
• Cambios cognitivos
• Cambios psicologicos

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Tratamiento no farmacológico

Actividad física:
• Mejora la funcionalidad y las
habilidades motoras
• Mejora la evolución de la
enfermedad
• Específicos para este tipo de
población
• Adecuada hidratación

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Tratamiento no farmacológico

Alimentación:
• Alto riesgo de sarcopenia y
osteoporosis
• Buen aporte de calcio y vitamina D
• Las comidas altas en proteínas à
Afectan farmacocinética
• Problemas en la alimentación
• Temblor
• Rigidez

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Tratamiento no farmacológico

Alimentación:
• Alto riesgo de sarcopenia y
osteoporosis
• Buen aporte de calcio y vitamina D
• Las comidas altas en proteínas à
Afectan farmacocinética
• Problemas en la alimentación
• Temblor
• Rigidez

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Pronostico
Progresión es variable:
• 2012 estudio à 77% de los pacientes tienen malos
resultados a los 10 años de seguimiento

• Transición entre compromiso à discapacidad por la

enfermedad se puede presentar 3-7 años después del
diagnostico

• Factores de mal pronóstico:

• Problemas de deglución
• Neumonía por aspiración
• Pérdida de peso por dificultades en la alimentación

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Pronostico
Progresión es variable:
• 2012 estudio à 77% de los pacientes tienen malos
resultados a los 10 años de seguimiento
Prevalencia de demencia en enfermedad de
Parkinson
• Transición entre compromiso 40%
à discapacidad
à por la
enfermedad se puede presentar 3-7 años después del
diagnostico
Psicosis 20-40% à Alucinaciones visuales y
• Factores de mal pronóstico:
• Problemas deauditivas
deglución con delirios paranoides
• Neumonía por aspiración
• Pérdida de peso por dificultades en la alimentación

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