AVANCES EN LAS

TÉCNICAS DE
REPARACIÓN
LIGAMENTARIA
ANTERIOR DE RODILLA

Dr. Ulises Gómez

Jefe de Servicio de Artroscopía HRO

Dr. Danery Alejandro López

Residente III
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La artroscopia es un conjunto de habilidades completamente diferente al de realizar una
cirugía abierta.
Una de las diferencias clave es que en la cirugía abierta, los movimientos de la mano del
cirujano se correlacionan directamente con los movimientos en la punta de los
instrumentos, mientras que en la artroscopia, los movimientos de la mano del cirujano
son en direcciones opuestas con los movimientos de la punta de los instrumentos debido
a la presencia de un punto de pivote en la incisión.
Configuración Básica
A pesar de los beneficios de la cirugía artroscópica, un
resultado clínico exitoso depende casi tanto de la técnica
quirúrgica como de una buena rehabilitación
postoperatoria.

Los autoejercicios, como la contracción isométrica del

cuádriceps y el movimiento activo del tobillo y los dedos
de los pies, deben iniciarse inmediatamente después de
la operación. La carga de peso y el rango de movimiento
de la rodilla dependerán de la patología tratada y del nivel
de comodidad del cirujano.
El paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de
operaciones.

Para una artroscopia de rutina, un soporte lateral en el lado lateral

del muslo y una bolsa de arena o un reposapiés acoplable debajo del
pie.
 Shaver (motor artroscópico)
▪ Aparato que consta de dos cilindros.
▪ La aspiración conectada a través del cilindro atrae los fragmentos
de tejido al interior de la ventana, resecando y aspirando al mismo
tiempo.
▪ Es controlado mediante u sistema de pedales o botones en su
manga, selecciona dirección de las cuchillas al momento de
debridar. Y el otro activa en la dirección seleccionada.
Punta Shaver
 Shaver (motor artroscópico)
▪ Las distintas puntas de shaver se dividen por
color, que son específicos para cada compañía.
▪ Diámetros de los 2 mm hasta los 5,5 mm,
siendo los mas usados en rodilla de 5,5 mm.
▪ También se usan fresas de distintos diámetros
(3.0, 4.0 y 5.0 mm) para resecar tejido oseo.
 Artroscopía de rodilla estándar
● Una artroscopia de rodilla estándar comienza con el posicionamiento y la
preparación como se detalla en la sección anterior.

● Se debe administrar una dosis de antibióticos intravenosos según las pautas de

la institución de cada cirujano al menos 5 minutos antes de inflar el torniquete.

● Después de la limpieza y el vendaje de la rodilla, se dibujan las marcas en la

superficie seguidas por el inflado del torniquete y el comienzo del procedimiento
(Figura 9). El primer portal que se establece es el portal antero lateral.
● Una artroscopia diagnóstica comienza con el examen de la bolsa
suprarrotuliana con la rodilla en extensión. La patología que se
puede observar en esta etapa incluye cuerpos libres, sinovitis o
plicas.

● La lente se dirige hacia arriba y se inspecciona la superficie inferior

del cartílago de la rótula.

● Después de la inspección de la bolsa suprarrotuliana, la lente se

toma sobre el lado medial del cóndilo femoral medial mientras se
permite que la rodilla se flexione sobre el costado de la mesa. El
canal medial se puede inspeccionar en este momento.
El ACL y el PCL se pueden revisar para ver si están laxos usando una sonda.
Con la rodilla en diferentes ángulos de flexión, la dirección del portal cambia
ligeramente debido a la diferencia de posición de la piel en relación con la
cápsula y la membrana sinovial.
Las artroscopias de rodilla estándar a
menudo se realizan como un
procedimiento de desbridamiento en
pacientes de mediana edad con
osteoartritis de rodilla.

El cartílago desgastado o dañado se

clasifica de acuerdo con la
clasificación de Outerbridge o de la
Sociedad Internacional de Reparación
de Cartílago (ICRS).

La lesión de los meniscos se clasifica

según la morfología (deshilachado,
desgarro, hendidura horizontal) y
localización (dentro de la zona
blancoblanco, blancorojo o rojorojo).
También se pueden eliminar los cuerpos libres intraarticulares o los osteofitos
prominentes, especialmente los osteofitos rotulianos.

Las plicas, si están presentes, suelen ser condensaciones anormales de la

cápsula/retináculo y pueden generar dolor cuando desgastan o chocan contra los
cóndilos femorales. Se pueden extirpar con una combinación de tijeras
artroscópicas y rasuradora
Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior

La reconstrucción del LCA es una de las cirugías artroscópicas más

comunes que se realizan en la actualidad.

Existen diferentes tipos de injertos (autoinjerto de tendón de la corva,

aloinjerto, huesotendón rotulianohueso), diferentes métodos de fijación
(tornillo de interferencia, suspensorio, transfixión) y diferentes técnicas (haz
simple, haz doble) y este capítulo no discutirá los grandes cantidad de
literatura médica que estudia los pros y los contras de cada uno.
Se ha demostrado que las técnicas
de transporte tienen mejores
resultados clínicos y puntuaciones de
laxitud de la rodilla en comparación
con las técnicas transtibiales [7].

La siguiente técnica describe una

reconstrucción con autoinjerto de
isquiotibiales de un solo fascículo
utilizando un endobotón femoral y un
tornillo de interferencia tibial.
El autor realiza reconstrucciones de LCA principalmente utilizando autoinjertos
de isquiotibiales de un solo paquete.

Los aloinjertos se utilizan por ejemplo en casos de revisión, o si se trata de una

reconstrucción combinada de LCA/LCP. Las reconstrucciones de doble haz se
realizan solo para atletas competitivos. Se pasa el injerto y voltear el
endobotón, la rodilla se mueve unas 15 a 20 veces mientras se mantiene la
tensión en el injerto.

A continuación, se fija el extremo tibial con un tornillo de interferencia,

normalmente 0,51 mm más grande que el diámetro del propio túnel y con la
rodilla en 20° de flexión y un cajón posterior sobre la tibia. Luego se puede
realizar una artroscopia de control final, evaluando la posición final del nuevo
injerto.
 Técnica quirúrgica

Colocación del paciente

Habitualmente en decúbito
supino y rodilla en flexión de 90º.
Con un soporte lateral de
muslo a la altura del tercio
distal, principalmente en
intervenciones que incluyan
una lesión meniscal interna.
 Localización de portales
la elección de la vía de abordaje en cualquier artroscopia de
rodilla mejora la visualización de la anatomía intraarticular,
menor morbilidad intraoperatoria y optimización
instrumental.

▪ Los portales estandares son:

1. Anterolateral
2. Anteromedial
3. superomedial
 Portal anterolateral
▪ Es el portal universal.
▪ 1 cm lateral al tendón patelar
▪ 1 cm superior a la interlinea articular
▪ Evitando entrar entre hoffa y lesionar cuerno anterior del menisco externo.
▪ Incisión de 6-8 mm puede ser horizontal o vertical

Permite ver casi todas las estructuras de la rodilla y es el acceso principal para la
visualización de esta, sin embargo tiene menor visibilidad del LCP , cuerno
anterior del menisco externo y posterior del interno (en rodillas muy rígidas).
 Portal ánteromedial
▪ Se establece después del anteromedial.
▪ 1cm medial al tendón patelar.
▪ Superior a la interlinea articular.
▪ 1 cm inferior a la punta de la patela.
▪ Su incisión puede ser vertical u horizontal.
▪ Su es horizontal la hoja del bisturí debe alejarse del tendón patelar.

▪ Su incisión más proximal es útil en la reconstrucción del LCA o el patologías

meniscal externa. Mas distal, en patologías meniscal medial, para evitar el
condilo femoral medial.
 Portal superomedial
▪ Se ubica a 4 cm proximal y en linea al borde medial de la patela.
▪ Util en la evaluación del tracking patelofemoral y para entrada y
salida de liquido.
▪ Potenciales riesgos:
1. Rámas anteriores del nervio femorcutaneo
2. Nervio safeno
3. Musculo vasto medial oblicuo
● GRACIAS