Fracturas del Paciente Pediátrico

”Epifisiolisis”
Dr. José Alberto Moreno González
Profesor de
Ortopedia y Traumatología
Pediátrica
Fisis o cartílado de crecimiento
 Epidemiología
• El hueso inmaduro es suceptible
a sufrir varias tipos de lesiones.

• Variaciones especiales de hueso

inmaduro.

• Fracturas incompletas en tallo

verde, torus, deformidades
plasticas o lesiones fisiarias.
 Epidemiología
• Ocurren en las fisis mas activas

• Alrededor de 20 a 30% de todas las

fracturas de los niños son lesiones
fisiarias.

• Relación de 2:1

• Mas frecuente en hombres a los 14

años y a mujeres entre los 11 y 12
años.
 Anatomía
- Fisis –

• Estructura fundamental para aportar

hueso.

• Crecimiento longitudinal y
latitudinal.

• Las lesiones de la fisis son del

esqueleto inmaduro.
 Zonas de las Fisis
Reserva
• Celulas madres para la producción de
columnas de condrocitos.
• Tienen capacidad de producir matriz
cartilaginosa.
• Esta capa no participa en el
crecimiento longitudinal del hueso.
 Zonas de las Fisis
Proliferativa
• Los condrocitos sufren mitosis.

• Columnas longitudinales de células

aplanadas.

• Producen matriz de colágeno tipo II y

proteoglicanos.

• Contribuye a el crecimiento
longitudinal.
 Zonas de las Fisis

Hipertrófica

• Condrocitos son 5 a 10 veces mas

grandes que en la capa proliferativa.

• Producen matriz extracelular.

• Condrocitos mas activos sufren

apoptosis al llegar a la zona vascular.
 Zonas de las Fisis
Osificación Endocondral
• Las células mueren y se calcifican con
la matriz cartilaginosa.

• Los osteocitos y osteoblastos

reabsorben la matriz cartilaginosa
mineralizada hasta dar lugar al hueso.

• Todo esto sucede en la transición a la

metáfisis donde hay estasis vascular.
 Fisis
• Zona de Ranvier.
- Porción mas periférica de la
fisis.

• Anillo Pericondrial de
Lacroix:
- El periostio engrosado
alrededor de la fisis.
 Cuadro Clínico
• Dolor.
• Edema.
• Deformidad variable según el
grado de severidad.
 Mecanismo de Lesión
• Mecanismos indirectos:

- Torsión, cizallamiento, flexión.

• Intensidad:
- Baja o alta energía.
 Etiología
• Traumática:
- la mas común.

• Otras:
- Infección, tumores, insulto vascular,
estrés repetitivo, radiación, lesiones
térmicas o eléctricas, medicamentos,
quimioterapia.
 Lesiones asociadas
• Tejidos blandos.

• Vasculares.

• Neurológicas.

• Lesiones óseas ipsilaterales.

 Clasificación
- Salter y Harris -
Normal Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

Tipo II
70% la mas común
Diagnóstico
 Diagnóstico
• Es clínico y se corrobora con los
estudios de imagen.

• Radiografías simples dos proyecciones

y en ocasiones oblicuas.

• TAC. Fxs complejas y planeación

preoperatoria.
•
RMN: Casos especiales como tipo V o
secuelas o lesiones donde no hay datos
en las radiografías.
 Tipo I
No desplazada / Desplazada
 Tipo II
Fragmento Metafisiario de Thurstond Holland
Tipo III
Tipo IV
Genu Valgo
 Tratamiento
• Conservador. SH I y II
- Inmovilización externa.
- Reducción cerrada e inmovilización.

• Quirúrgico. Tipo III y IV

- Trazos intrarticulares.
- Reducción Anatómica y fijación.
Reducción con tracción y manipulación gentil
Secuelas
Arresto de crecimiento
Lesión térmica en la infancia temprana
Secuelas de infecciones
GRACIAS
Preguntas ?????
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