Rol del radiólogo

• Determinar la normalidad o anormalidad en los diferentes estudios de imagen

• Caracterizar las anomalidades
• Determinar el grado o extensión de la enfermedad
• Establecer diagnostico diferencial o diagnostico probable
• Recomendar estudios adicionales y de seguimiento
• Procedimiento diagnósticos y terapéuticos por imagen (Radiografía intervencionista)

RADIACION IONIZANTE ONDAS DE SONIDO CAMPO MAGNETICO Y ONDAS DE

RADIOFRECUENCIA
✓ Rayos X ✓ Ultrasonido ✓ Resonancia magnética
✓ Tomografía computada
✓ Medicina nuclear-PET

¿Qué es la ionización?

Los rayos X son un tipo de radiación ionizante, pues

al interactuar con la materia produce la ionización de
los átomos de la misma, es decir, origina partículas
con carga (iones) al romper enlaces moleculares.

Romper enlaces moleculares → Átomos activos, un

radical libre o átomos con carga

TOLERABLE RIESGO TOLERABLE ALTO RIESGO

No hay aumento detectable de riesgo de
cáncer. No síntomas.
• 0.1 mSv Radiografía simple de tórax
• 2 mSv Dosis media anual de
radiación de Reino Unido
• 3 mSv Mamografía única
• 9 mSv Dosis anual para
tripulaciones de aerolíneas
• 10 mSv Tomografía computarizada
de cuerpo completo
• 20 mSv Trabajadores nucleares
Afectación en:
No hay síntomas inmediatamente
• 100 mSv Nivel en el que se percibe
por primera vez un riesgo mayor de
cáncer
• 400 mSv Radiación mas alta
registrada en Fukushima (4 horas a
exposición causa enfermedad)
• 1000 mSv 5% mas de probabilidad
de cáncer
Enfermedad por radiación mortal.
• 10,000 mSv Fatal en
unos días
• 5,000 mSv Fatal en
meses
• 2,000 mSv Síntomas de
radiación aguda

• Ojos • Piel
• Tiroides • Hueso
• Pulmones • Órganos reproductivos
• Estomago
 5 densidades básicas de una radiografía
Cuando los rayos PASAN se ve RADIOLUCIDO → Aire

Cuando los rayos NO PASAN se ve RADIOOPACO →Hueso

Cuando PASAN PARCIALEMNETE →Tejidos blandos y grasita (Ej. Hígado)

GRIS
GRIS PALIDO

Radiografías simples/convencionales

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Rapidez • Uso de radiación
• Bajo costo • Limitada información de tejidos blandos
• Disponibilidad

Medios de contraste Un órgano puede visualizarse:

1. Mejora la visualización y separación de tejidos
2. Puede demostrar función normal y patológica
• Dependiendo su densidad
• Está rodeado de grasa (riñón)
• Contiene gas en forma normal (pulmón)
• Normalmente contiene minerales (hueso)
• Capta materiales de contraste

• Intravenoso • Oral
• Resonancia • Series
gastrointestinales
o enema

PET/CT • Intravenoso
• Tomografía
• Radiología
Fluoroscopia

• Radiología en tiempo real

• Radiación continua
• Se utiliza un medio de contraste
• Se usa para evaluar la FUNCION

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Visualización en tiempo real • Dosis de radiación significativa (aunque es
• Relativamente barato mucho menos que la que se necesita para
• Procedimiento intervencionista una radiografía)

Angiografía

Muestra los vasos sanguíneos mediante fluoroscopia, administrando material de contraste

de alta densidad por vía arterial o venosa.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Evalúa específicamente los vasos • Radiación
sanguíneos • Medios de contraste (anafilaxias y
• Terapia vascular nefrotoxicidad)
• Guía para procedimientos de intervención • Riesgo de sangrado e infección
• Costosa
• No se indica a pacientes con falla renal

Tomografía computarizada

• Utilizan tubo de rayos X giratorio para obtener imágenes seccionales.

• Los detectores de la radiación se mueven con el tubo.
• Una computadora genera imágenes digitales basadas en las diferentes
densidades después de que la luz atraviesa el cuerpo
• Imagen seccional
• Se observa hiper • Aumenta la densidad de
densas las arterias y estructuras venosas y
estructuras con mayor disminuyen las
vascularización arterial arteriales
• 30 segundos • 60 -70 segundos

Ultrasonido

Efecto piezoeléctrico

• Al aplicar una corriente eléctrica a un cristal de cuarzo las moléculas se

rodean (deformidad mecánica).
• Un transductor envía y recibe ondas sonoras de alta frecuencia que
hacen eco en el paciente y una computadora interpreta las ondas
reflejadas para construir una imagen.
• Ecogenicidad.
• No produce radiación ionizante
• A mayor frecuencia del haz de US →Menor penetración, mayor resolución
“Un transductor de 2 MHz es de menor resolución que uno de 10 MHz pero
Un transductor de 2 MHz llega mas profundo que uno de 10”
Los de alta frecuencia → Para ver estructuras cercanas: mama, testículo, etc.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• Barato e inocuo • No demuestra función
• Tiempo real • Solo anatomía
• Portatil (quirófano, UCI) • Dificultad con pacientes obesos
• No radiación ionizante • Dificultad para ver estructuras profundas
• Sin medio de contraste • No puede ver a través del hueso y aire
• Imágenes multiplanares • Dependiente del operador
• Procedimientos intervencionistas
• Independiente de la función renal

Ultrasonido Doppler

Indicaciones:

• Patología vascular cerebral (carótidas)

• Patología abdominal
• Patología arterial de las extremidades
• Patología venosa (trombosis venosa profunda)
• Patología inflamatoria

Resonancia magnética

a) Uso de ondas de radiofrecuencia en un campo magnético

b) Protones de hidrógeno para generar la imagen

VENTAJAS DESVENTAJAS
• No radiación ionizante • Costoso
• Imágenes multiplanares • Poca disponibilidad
• Ideal para SNC y SME • Pacientes sufren
claustrofobia
Radiology information system RIS

• Sistema de información radiológica, es el software qué hará funcionar al PACS

• En el RIS radica la base de datos que contiene toda la información del departamento de
imagenología

Picture archive and Communication System PACS

Almacenamiento y administración de imágenes

• imágenes
• expediente radiológico
• reporte de estudios
• en cada piso (intranet)
• en línea (web)

Elemento físico donde se almacenan forma digital

• Los datos y las imágenes y del cual pueden ser recuperadas en todo momento

Telemedicina

• Interconsulta con expertos

• acceso de pacientes con su médico
• tratamiento a distancia
• no restricción de horario

Radiología intervencionista

Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos de mínima invasión, guiados por métodos de imagen, para
obtener muestras de tejido, masas y colecciones.
 Radiografía de tórax

Hay distintas proyecciones para estudiar el tórax:

• Tele de tórax (Postero-anterior) **Es la proyección básica, inicial o esencial**

• Lateral
• Tórax Anteroposterior (AP)
• Decúbito lateral con rayo horizontal
• En espiración

Tele de tórax/ POSTEROANTERIOR

➢ Omoplatos fuera del campo pulmonar

➢ Clavículas están en dirección oblicua

Aspectos técnicos

➢ Posterioanterior
➢ Bipedestación o sedestación
➢ Inspiración profunda
➢ Distancia del tubo (1.8m)
➢ Disminuye la amplificación
➢ Aumenta nitidez

Factores técnicos para considerar

➢ Rotación
➢ Inspiración-inspiración
➢ Penetración
➢ Obesidad
ROTACIÓN

Imagen bien centrada: Distancia

equidistante entre el borde
interno de las clavículas y las
apófisis espinosas.

Imagen rotada: No se encuentra

la misma distancia entre el borde
interno de las clavículas y las
apófisis espinosas.

INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN

Adecuada inspiración:

▪ Se ven de 7 a 9 costillas posteriores

▪ Se aprecia la vasculatura pulmonar
▪ Hemidiafragmas desplazadas (abajo)
▪ Silueta cardiaca (Mas pequeña)

Placa con espiración:

▪ Menos de 7 costillas posteriores

▪ Prominencia de vasculatura pulmonar
▪ Hemidiafragmas elevadas
▪ Silueta cardiaca más prominente

PENETRACIÓN OBESIDAD

▪ Magnificación cardiaca→Grasa
mediastinal
▪ No se visualiza completas las
bases pulmonares
 TÓRAX ANTEROPOSTERIOR
Características:
▪ Omoplatos dentro del campo pleuropulmonar
▪ Clavículas horizontales
Indicaciones:
▪ Incapacidad física
▪ Paciente grave o en cuidados intensivos
▪ Niños pequeños o lactantes
▪ Distancia (1 metro)
Desventajas:
▪ Magnificación del corazón
▪ Menos nítida

TÓRAX LATERAL
 Lateral con rayo horizontal
o Confirma presencia de derrame pleural (15-20 ml)
o Determina movimiento libre del derrame
o Descubrir una parte del pulmón oculta por el derrame

Índice cardiotorácico
Valoramos la cardiomegalia

Anatomía bronquial
▪ Carina
▪ Bronquio principal derecho que es de menor longitud.
▪ Bronquio principal izquierdo más inferior.
Cada lóbulo pulmonar se divide en segmentos
Cada lóbulo y sus segmentos reciben un bronquio y una rama arterial, y de ellos sale una
vena.
 Tomografía computarizada

Ventana mediastinal: Estructuras mediastínicas, tejidos blandos, estructuras vasculares

Ventana pulmonar: Parénquima pulmonar, bronquios, vía aérea.
Tomografía de alta resolución (Técnica especial)
▪ Protocolo de reconstrucción de la imagen en la que se usan algoritmos de reconstrucción
que permiten mayor nitidez.
▪ Usando para la caracterización de la patología del parénquima pulmonar.
▪ Se visualiza engrosamiento de septos, infiltrados, fibrosis o neumonías intersticiales.
Técnicas de imagen cardiovascular
Eje corto.

Aurícula izquierda,
Válvula mitral y
ventrículo izquierdo.

Aurícula izquierda,
Aorta y ventrículo
izquierdo.
▪ La tomografía de tórax debe realizarse en coordinación con el EKG
▪ De lo contrario estructuras finas se ven borrosas (artefactos de movimiento)
Angiotomografia coronaria
▪ Permite la valoración no invasiva de la circulación coronaria.
▪ Valora anatomía y estenosis significativas.
▪ Pacientes con stents/ bypass
▪ Evaluación previa a procedimientos (reemplazos valvulares transcateter)
▪ Valoración de px con cardiopatías congénitas
▪ Valoración de aorta toracoabdominal.
▪ Cardiopatias congénitas CIA, CIV
▪ Valorar coartaciones aorticas
▪ Aneurismas disecantes.
Resonancia magnética cardiaca.
▪ Enfoca la morfología cardiaca y caracterización de tejidos
▪ Valoración:
o Cardiopatía isquémica
o Infartos
o Isquemia
o Miocardiopatías
o Cardiopatías congénitas
o Aorta
 CARDIOMEGALIA
Cálculo del inicie cardiotorácico
𝐴+𝐵 𝐷𝑖𝑎𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑚𝑎𝑦𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑠𝑖𝑙𝑢𝑒𝑡𝑎 𝑐𝑎𝑟𝑑𝑖𝑐𝑎
ICT = = Valor <50% o 0.5 en el auto
𝐶 𝐷𝑖𝑎𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑚𝑎𝑦𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑐𝑎𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑡𝑜𝑟𝑎𝑐𝑖𝑎

Solo es valorable en una proyección PA***

En PACIENTES PEDIATRICOS:
Valor: Hasta 0.65
No confundir con el timo, la prominencia del timo puede generarnos el SIGNO DE LA VELA

CAUSAS DE APARENTE CARDIOMEGALIA

CUESTIONES Explicación Diferenciar Imagen

TECNICAS
• Proyección PA: Rayo va de la espalda Un corazón con
AP a la porción frontal del cardiomegalia franca
paciente. se acerca o incluso
Corazón esta cerca de la toca la pared torácica
placa. latera.
Evita magnificación.
AP: Corazón se aleja de la
placa.
Su sombra de magnifica.
• Rotación Se puede ver el efecto de Se comprueba en
del la rotación. base a la cabeza de la
paciente La silueta pasa de medir clavícula. Se va a
(IZQ) 12 cm a 17 cm (ejemplo) observar mas alejada
de la línea media.

Radiología en Se va a ensanchar la Tomar la radiografía

aspiración silueta cardiaca en en inspiración.
(inspiración aspiración. Compara.
inadecuada) Como que agarras el
corazón de los lados y lo
estiras.

CODICIONES Explicación Diferenciar Imagen

MEDICAS
• Obesidad Ensanchamiento de la Tener en cuenta este
silueta cardiaca debido a factor en pacientes
la prominencia de la grasa con sobrepeso y
mediastinal. obesidad.

Cojinetes grasos
pericárdicos.

• Derrame Ensanchamiento de la Toca/casi toca el

pericárdico silueta cardiaca, casi el borde de la pared
borde izquierdo toca la torácica.
pared torácica.
Pero, silueta adopta
una configuración
triangular
→ SIGNO DEL
MATRAZ

Se puede hacer una

resonancia magnética
y se observa el
derrame en periferia.
• Anomalías En pacientes con pectum Hacer una proyección
de la pared excavatum: lateral complementaria
torácica El borde cardiaco derecho
(pectum esta mal definido que el
excavatum, izquierdo. Esta menos
delimitado.
xifosis)

• Ascitis
masiva Estas situaciones impiden una inspiración adecuada.

• Embarazo
 ATELECTASIA
Perdida de volumen de un segmento o de todo el pulmón, con aumento de su densidad.
Las atelectasias jalan o atraen las estructuras vecinas, se ven de aspecto TRIANGULAR

SIGNOS DE ATELECTASIA
Directos
Aumento de densidad pulmonar y desplazamiento de cisuras.

Indirectos
Desplazamiento de
estructuras
mediastinales

Desplazamiento de la tráquea a la derecha e izquierda.

Elevación de la
hemidiafragma
 Aproximación de
las costillas

Hiperinsuflación
compensatoria.

Se ve como el espacio aéreo del lóbulo superior derecho atraviesa la línea media

TIPOS DE ATELECTASIA

NO OBSTRUCTIVA

TIPO Explicación Imagen

SUBSEGMENTARIA Densidades lineales,
paralelas al diafragma.
Vistas en:
• Post-operatorio
• Pacientes que
tienen disminuida
su capacidad
inspiratoria
• Dolor torácico
pleural
 • Trauma torácico
• Perdida del
sufractante.
POR Una patología evita que
COMPRESION se expanda ese
segmento pulmonar
• Derrame pleural
• Neumotorax
• Tumor pleural
• Tumor pulmonar
no broncogenico

Rosa: Neumotórax
Verde: Área atelectasia,
aumento de la densidad
Amarillo: Sonda pleural
Flecha azul: Derrame,
signo del menisco
Tiene liquido (sangre)

CICATRIZAL Resultado de un proceso

inflamatorio que
condicione fibrosis y
cicatrización pulmonar.
Localizada:
• Tuberculosis
Generalizada:
• Fibrosis

Verde: Zona de aumento

de densidad que está
causando la elevación del
bronquio principal
izquierdo y la
hemidiafragma.

Triángulos morados:
Predomina en bases
pulmonar
 OBSTRUCTIVAS
Reabsorción del aire de los alveolos distal a una obstrucción
bronquial
Colapso conduce a la perdida de volumen y aumento de la
densidad del segmento, lóbulo o pulmón en ausencia de aire.

LUGAR DATOS IMAGEN RADIOGAFIA

LOBULO Tele de tórax:
SUPERIOR ✓ Desplazamiento de
DIERECHO la cisura menor
hacia arriba
✓ Desplazamiento de
la tráquea a la
derecha

LA S DE GOLDEN
• Es un tipo de
atelectasia del LSD
• Masa en el hilio
pulmonar derecho
condiciona el
desplazamiento
superior de la
cisura menor
• Se asocia a
tumores a nivel de
hilio pulmonar
LOBULO Latera:
MEDIO ✓ Desplazamiento
posteroinferior de
la cisura menos
✓ Desplazamiento
anterosuperior de
cisura mayor

PA:
Perdida de la silueta
cardiaca normal: SIGNO
DE LA SILUETA

LOBULO PA:
SUPERIOR ✓ Aumento de la
IZQUIERDO densidad en la
región hiliar
izquierda.
✓ Desplazamiento de
la tráquea a la
izquierda
✓ Elevación del
hemediafragma
izquierdo
✓ Hiperinsuflacion
compensadora del
lóbulo inferior.

Lateral:
✓ Desplazamiento de
la cisura mayor
hacia adelante
✓ Banda de aumento
de la densidad
paralelo al
esternón.
LOBULO Tele de tórax
INFERIOR ✓ Densidad
IZQUIERDO triangular que se
Y extiende del hilio a
DERECHO la base de la
hemidiafragma
afectado.
✓ Elevación de la
hemidiafragma
afectado
✓ Desplazamiento
del mediastino al
lado afectado
✓ Desplazamiento
inferior de la cisura
menor (solo en
colapso del LID)

LATERAL
✓ Desplazamiento
inferior y posterior
de la cisura mayor
✓ Densidad
triangular posterior
al seno costo Derecho*** se equivoco diapo video
frénico
 SIGNOS CON AUMENTO DE LA DENSIDAD

SIGNO Explicación Imagen

BRONCOGRAMA ✓ Identificación de aire en los
AEREO bronquios por ocupación
alveolar (liquido, sangre o
inflamación).

✓ Signo de enfermedad del

espacio aéreo.

✓ Bronquios se visualizan por ese

cambio de densidades.
✓ Se ve el trayecto del árbol
bronquial

SIGNO DE LA ✓ Cuando dos estructuras de la

SILUETA misma densidad radiológica se
encuentran juntas se pierde el
margen entre ellas.

✓ Silueta izquierda se borra por

un proceso que esta pasando
en la língula del pulmón
izquierdo
SIGNO DE LA ✓ Se observa mayor densidad a
COLUMNA nivel de los cuerpos vertebrales
torácicos inferiores.
✓ Presente en consolidación,
presencia de ruido o masa en
lóbulos inferiores.
✓ Presencia de líquidos
✓ Neumonía

CERVICOTORACICO ✓ Variante del signo de la silueta

✓ El borde superior del
mediastino anterior llega a las
clavículas mientras el
mediastino posterior asciende
más.
✓ Si una lesión sobrepasa el
borde de la clavícula se localiza
en mediastino posterior.

PULMON BLANCO UNILATERAL

TIPO EXPLICACION IMAGEN
Derrame pleural Liquido (sangre, pleural, quilo) ejerce un
masivo efecto de masa y desplaza el mediastino al
lado sano.

Neumonía de todo el ✓ Consolidación alveolar

pulmón ✓ Opacificación del hemitórax
✓ No hay desplazamiento mediastinal
✓ Puede haber broncograma aérea

Neumonectomia ✓ Hipersuflacion compensatoria del

pulmón contralateral
(se puede ver que el pulmón
derecho está pasando la línea
media)
✓ Desplazamiento del mediastino
hacia el lado afectado
✓ Ausencia algunas costillas (4-5)
Atelectasia de todo un ✓ Obstrucción bronquial central
pulmón ✓ Reabsorción del aire distal a la
obstrucción (perdida de volumen)
✓ Desplazamiento de las estructuras
mediastinales al lado afectado.
✓ Hiperinsuflación del lado contrario
✓ Espacios intercostales del lado
dañado más cerrados

OTROS SIGNOS

Signo del menisco Borramiento de los senos costofrenicos

Derrame pleural

Neumoperitoneo Presencial de aire libre dentro de la

cavidad peritoneal
Neumoperitoneo
Causa:
✓ Perforación de una víscera hueca
85-95% (iatrogénico)
✓ Ventilación mecánica (10%)
SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
Colapso de lóbulo superior izquierdo.
Lóbulo superior atelectacsiado, SIGNO DE
LUFTSICHEL, parte del lóbulo inferior se mete.

DIVISION DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

Vía aérea

• Compuesta por: tráquea, bronquios principales, segmentarios y subsegmentarios, hasta

los bronquios terminales. Tiene una función conductora del aire.
• Histológicamente presenta glándulas secretoras de moco y cartílago.
• Conforme se ramifican los bronuiolos estos se comunican con algunos alveolos, formando
zonas de transición entre tejido conductor del aire y tejido capaz de realizar el intercambio
gaseoso.
• Zona respiratoria: Sacos alveolares y alveolos, sitios donde ocurre el intercambio gaseoso
(hematosis.)
• Entre los alveolos está el intersticio/tejido de sostén que soporta los alveolos.
Lobulillo pulmonar secundario

• Es la unidad pulmonar funcional más pequeña, rodeada de tejido conectivo.

• Mide entre 1-2.5 cm y se compone de 5-15 acinos.
Vía de conducción: Bronquiolo terminal
Espacio aéreo: Sacos alveolares, puede haber vasos linfáticos
Septos interlobulillares: Septos del intersticio, representa el tejido
conectivo y de sostén, hay vasos linfáticos.
 ENFERMEDADES PULMONARES DE LA VIA AEREA

NOMBRE EXPLICACION IMAGEN

BRONQUIECTASIAS Dilatación irreversible del bronquio
Radiografía: DEDOS DE GUANTE
Causas:
• Infecciones
• Fibrosis quística
• Asma
• Deficiencias inmunitarias
• Aspiración
Signos directos:
➢ Engrosamiento de la pared
➢ Alteración en el calibre de la vía aérea
➢ Signo del anillo de sello

ENFERMEDADES DEL LOBULILLO SECUNDARIO CON AUMENTO DE LA DENSIDAD

ENFEMEDADES PULMONARES DEL ESPACIO AEREO

GRADO/PATRON OCUPACIONAL
Hay sustitución del gas normal del alveolo por: Pus (infecciones), agua (edema pulmonar), células
(procesos inflamatorios autoinmunes, cáncer) y sangre.
Causa infiltrados alveolares.
 ✓ Si el alveolo está ocupado PARCIALMENTE → VIDRIO DESPULIDO (neumonía viral)
✓ Si está ocupado COMPLETAMENTE→CONSOLIDACION. (neumonía bacteriana
+silueta+broncogram)
¿Qué vamos a ver en las enfermedades del espacio aéreo?
Distribución anatómica: Generalizado (BILATERAL Y DIFUSO), localizado (LOBULAR,
SEGMENTARIO), simétrico o asimétrico, márgenes (CIRCUSCRITO O NO).

ENFERMEDADES SUSTITUCION PARCIAL VIDRIO DESPULIDO/VIDRIO ESMERILADO

✓ Aumento de la densidad que permite observar bronquios y estructuras vasculares.
✓ Menos denso que consolidación.

ENFERMEDADES SUSTITUCION TOTAL: CONSOLIDACION

Se habla de la sustitución total de aire del alveolo por 4 causa.
Características:
✓ Márgenes mal definidos (Excepto cuando conecta con una cisura o la periferia pulmonar).
✓ Puede coexistir con atelectasia (aumentan densidad)
✓ Habitualmente con broncograma
✓ Asociado con signo de la silueta y broncograma aéreo.
 EJEMPLO FOTO
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGENICO.
Infiltrado alveolar, forma
consolidación.
Broncograma aérea
Afecta a ambos pulmones.
Tubo endotraqueal
Sonda nasogástrica

NEUMONIA, DEL LOBULO

SUPERIOR, aumento de la
densidad, tráquea no está retraída,
broncograma aérea.

GRADO/PATRON LOCALIZADO LOBAR O SEGMENTARIO

• Neumonías bacterianas, parasitarias o por radiación

• Tuberculosis
• Carcinoma alveolar
 GRADO/PATRON NO CIRCUNSCRITO o DIFUSO
Uní o multifocal, bordes irregulares

• Bronconeumonía
• Neumonía nicótica
• Tromboembolismo
• Ca. Células alveolares
• Linfoma
• Neumonía intersticial
• Neumonía por radiación

ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO

• Infiltrado intersticial
• Se manifiesta por engrosamiento del intersticio por líquido, tejido fibroso o infiltrado celular.
• Causa opacidades reticulares debido al engrosamiento de los septos.
• No respetan limites lobares, debido a que el intersticio se distribuye a través de todo el
pulmón.
3 patrones:

• Reticular
• Nodular
• Reticulonodular

RETICULAR NODULAR RETICULONODULAR

Ambas

En bases pulmonares Tubo endotraqueal

Lesiones redondeadas de
predominio de lado derecho.
Enfermedades del intersticio:
➢ Edema venoso ➢ Enfermedades de la colágena
➢ Edema linfático ➢ Enfermedades por inhalación
➢ Diseminación linfática
Manifestaciones radiológicas:

• Infiltrado reticular o nodular

• Líneas intersticiales de Kerley
• Patrón de panalizacion
• Nódulos miliares (2-5 mm)

LINEAS DE KERLEY
Líneas A: Acumulación de líquido en el
tejido que rodea los hilios pulmonares, se
extienden desde los hilios pulmonares a la
periferia.
Líneas B: Tabiques interlobulares,
engrosados, generalmente en las bases
pulmonares. Son perpendiculares a la
pleura.

Pacientes con falla cardiaca o edema

pulmonar.
PANALIZACION
Múltiples quistes en fila
Suelen ser manifestaciones finales de un
proceso inflamatorio crónico del pulmón
Proceso de cicatrizacion
Fibrosis pulmonar
Ejemplo: Neumonía intersticial usual
METASTASIS LINFANGITICA
Engrosamiento irregular y nodular de los
septos interlobulillares que recuerda una
hilera de perlas.
 NODULOS Y MASAS

Son lesiones redondeadas, originadas del parénquima pulmonar

Existen 2 tipos:

➢ Miliar→ <2 mm
➢ Micromódulos→ 2-7 mm
➢ Nódulos→7-30 mm
➢ Masas→ >30 mm

NÓDULO SOLITARIO

• Cuando hablamos de 1 solo nódulo, estaremos hablando de un NODULO PULMONAR SOLITARIO

NPS
• Lo encuentras en una RX que tomaste por otro motivo
• No suele asociarse con otras lesiones
• Y de hallazgo incidental
• Granuloma por TB o histoplasmosis
• Carcinoma
• Hamartoma
• Metástasis

¿Cuándo es bueno o malo?

• Hallazgo de NPS→
Verificar estudios previos, evitar simuladores (sombra de pezón), antecedentes del paciente (edad,
mayor de 40 años, mujeres, tabaquismo, exposición a asbesto y metales pesados, mineros de
uranio, enfermedad pulmonar previa como fibrosis o granulomatosis)
• Tomografía computarizada de tórax
Estudios mas sensibles para la caracterización
Permite valorar el resto del tórax
Características del nódulo:
o Tamaño
o Densidad
o Grasa
o Vidrios despulidos
o Calcificaciones
o Tiempo de duplicación
o márgenes
o Cavitación / Broncograma aéreo
o Captación de contraste.

NPS BENIGNO

✓ Tamaño: Mientras mas pequeño→mas posibilidad de que sea benigno

✓ 4-7 mm: <1% de malignidad
✓ Crecimiento: Nódulo estable por 2 años, altas posibilidades de que sea benigno.
✓ Presencia de grasa (hamartomas)
 ✓ Existencia de patrones de calcificación benignos:
✓ Márgenes: lisos→BENIGNO lobulados→riesgo intermedio
✓ Captación del contraste: menor de 15 UH (Unidades Hounsfield, estudia los niveles de
radiodensidad dl TAC) probabilidad de benignidad 99%
SE TOMARÁ UNA TAC → simple y contrastada

NPS MALIGNOS
✓ Tamaño: Pacientes con alto riesgo, nódulo >2 cm: 75% de malignidad
✓ Crecimiento: Lesiones > 3 cm alta posibilidad de malignidad
✓ Calcificaciones malignas: Puntiformes, periféricas (excéntricas),
irregulares
✓ Márgenes: Especulados.
✓ Subsolidos: Solidos o vidrio despulido.
✓ Aire en el interior: Cavitación, broncograma
aéreo
✓ Captación de contraste: >15 UH
NODULOS PULMONARES MULTIPLES

• Se habla de NPM cuando hay 2 o mas nódulos con diámetro

inferior a 3 cm.
• Principal causa es las metástasis
• Otras causas:
✓ Procesos infecciosos (TB MILIAR, FUNGICOS)
✓ Linfoma
✓ Granulomatosis (WEGENER)
✓ Malformaciones arteriovenosas
 Ejemplo: TUBERCULOSIS MILIAR.
Puntilleo
Micronodulos
Semillas de mijo.

Ejemplo: Enfermedad metastásica

Nodular
Linfangitica

TUMOR PULMONAR PRIMARIO

A nivel mundial:

• Líder como causa de muerte por cancer

• Cancer mas frecuente en hombres y mujeres
Utilidad de la imagen:

• Diagnóstico: Tele de torax, TC

• Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM)
• Enfermedad metastásica: TC, PET-CT
(TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES)
• Tumor de Pancoast, invasión mediastinal, columna:
RM
Signo cervicotoracico.
Mediastino posterior
 L

LESIONES RADIOLUCIDAS
Las condiciones que disminuyen la densidad el parénquima tienen en común la falta de tejido
pulmonar.
ENFISEMA QUISTE BULA CAVITACION
Areas de baja atenuación sin Zona de radiolucidez Zona de radiolucidez, de Zona de radiolucidez de pared
paredes visibles. menor de 1 cm tamaño mayor (>1cm) gruesa (>3mm)
Resultan de destrucción del De pared delgada, llena de De pared delgada, llena
parénquima. gas de gas. Lesiones radiolucidas, con gas en
su interior, de pared gruesa.
ASOCIADA A
QUISTES Y BULAS
TABAQUISMO Usualmente asociadas con
• En radiografía de • Espacios dentro del parénquima pulmonar nódulos, masas o zonas de
torax, se puede llenos de aire, con perdida de tejido alveolar consolidación.
apreciar datos de y de pared delgada (<3 mm).
atrapamiento aéreo. Puede haber niveles hidroaéreos.
• Mejor valorada por
• Se diferencia por su tamaño
TC • Predisponen a neumotórax espontáneos En contexto de infecciones se
• En pacientes • Quiste <1 cm asocia con abscesos pulmonares.
jóvenes, asociada a • Bula >1 cm
falta de alfa-1- En contexto de canceres se
antitripsina. asocia a lesiones agresivas.
 Causas:
• Quistes broncogenicos
• Carcinomas
Expansión de ambos SON BULAS SON MAS
• Abscesos
hemitórax, aplanamiento de DE 1 CM
• Tb
hemidiafragmas. • Bulas
• Metástasis
• Fungus ball

Aumento del espacio

retroesternal

NEUMONIA CAVITADA
 TUBERCULOSIS

TB DISEMINACION
ENDOBRONQUIAL:
• Zonas de nódulos
centrolobulillares con un
patrón línea de
ramificación
• Aspecto de árbol en
gemación.

FUNGUS BALL
Es una cavidad generalmente por
enfermedad fibrocavitaria previa
(TB, sarcoidosis) colonizada por
especies del genero
ASPERGILLUS que forma una
masa
SIGNO DE LUNA CRECIENTE

PATOLOGIA PLEURAL

• Es una capa de mesotelio formada por 2 horas: parietal que es externa y visceral que es a
los pulmones
• Crea un espacio virtual con escasa cantidad de 15-20 ml que permite desplazamiento
• Las cisuras son las reflexiones de la pleura visceral que separa los pulmones
• Liquido pleural→Un ultrafiltrado
 • Disminucion de la presión oncótica
• Bloqueo linfático
• Aumento de la presión hidrostatica (insuficiencia cardica)
• Aumento de la permeabilidad capilar
DERRAMEN PLEURAL: HIDROTORAX

• Acumulación anormal de líquido pleural.

• Distinguir entre: EXUDADO O TRASUDADO
TRASUDADO→ Causas sistémicos; insuficiencia cardiaca, hepatopatías, renal.
EXUDADO→ Causas locales; hemorragia, infección pleural

• Signos:
❖ Borramiento del seno costofrénico
❖ Signos del menisco
Tipos de derrame:
➢ Libre
➢ Loculado
➢ Pseudotumor
➢ Hidroneumotorax
Liquido pleura:
CRITERIOS DE LIGHT → LDH pleura/suero, relación de proteínas pleura/suero.
Toracocentesis:
❖ Procedimiento que permite obtener liquido pleural, aliviar las molestias (disnea).
❖ Liquido obtenido para estudiar: recuento celular, bioquímico, microbiológico y
anatopatologico.
TIPOS DE DERRAME
LIBRE

LOCULADO
Adherencias en el espacio pleural
Empiema
Hemotorax

SUBPULMONICO
Derrame entre el pulmón y
diafragma

PSEUDOTUMOR
Derrame en las cisuras interlobares
que simula tumor
Cisura menor (75%)
No se modifica al cambiar la
paciente de posición
Causa común: INSUFICIENCIA
CARDIACA

HIDRONEUMOTORAX
Presencia de aire (neumotórax) y
liquido anormal en el espacio pleura
(hidrotórax)
Causas: Trauma, cirugía, fistula
broncopleural.
Presencia de nivel hidroaéreo en el
tórax
TC útil para distinguir entre absceso
e hidroneumo torax.
DERRAME BILATERAL
Causas:
❖ Insuficiencia cardica ❖ Embolismo pulmonar
❖ Insuficiencia renal ❖ Cirrosis
❖ LES ❖ Trauma
❖ TB

EMPIEMA O PIOTORAX
Derrame pleura infectado, purulento, usualmente loculado.
La mayoría son complicaciones de neumonía de un absceso pulmonar.
Puede caracterizarse por ultrasonido:

• Liquido-hipoecogenico
• Exudado- ecogénico
• Engrosamiento pleural
• Septos
Tomografía computada

• Libre o loculado
• Extensión y localización
• Engrosamiento pleural
• Captación del contraste

NEUMOTORAX
Presencia de aire en el espacio intrapleural.
Causas:
Usualmente postraumático
Puede deberse a ruptura espontanea de las bulas
Yatrogeneo: punciones transtorácicas, canalización de vena central
Complicación: Neumotorax a tención donde hay compresión de las estructuras
mediastinales.
TUMOR PLEURAL
PRIMARIO→MESOTELIOMA
SECUNDARIO→METASTASICO
Estos tumores pueden causar derramen pleural

LESIONES EXTRAPLEURALES.
Características de las masas extra pleurales:

• Convexo hacia el pulmón

• Masa protruye a pulmón
• Forma un ángulo obtuso con la pared torácica, las intra son ángulos agudos
• Diámetro horizontal mayor que el vertical
Espacio extrapleural se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica,
Incluye: Estructura mediastinal, oseas, musculo, vasos, nervios y tejido conectivo.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
➢ Signo del borde incompleto, no se puede visualizar siempre la lesión, angulo obstuso.
 MEDIASTINO
Región comprendida entre ambos pulmones, delimitada lateralmente por las pleuras parietales.
Se divide en:
Anterior→Entre esternón y cara anterior de corazón, grandes vasos.
Medio→ Borde anterior del corazón a borde posterior del corazón
Posterior→ borde posterior del corazón a borde anterior de los cuerpos vertebrales, región
paravertebral.
Características de las lesiones mediastinales:
➢ No presentan broncograma aérea
➢ Márgenes obtusos con el pulmón
➢ Interrupción de líneas mediastinales
➢ Asociado a alteraciones oseas
MEDIASTINO ANTERIOR: las 4 T
Timoma, Tumor tiroideo, Teratomas y Terrible linfoma
Lesiones borran la silueta cardiaca.

MEDIASTINO MEDIO
Aneurisma de la aorta (dilatación)
Aneurisma disecante de la aorta (separación de íntima y media)
MEDIASTINO POSTERIOR
Ganglioneuroma→No borran la silueta cardiaca.
Lesiones de los nervios espinales.
 PERITONEO Y RETROPERITONEO
Peritoneo: Membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo
que recubre las paredes de la cavidad peritoneal.
Se divide en:
• Visceral (No se debe ver en condiciones normales, menos de un 1mm de grosor)
• Parietal
1-Meso
Suspende el intestino delgado y grueso de la pared abdominal posterior, mediante una doble capa de
peritoneo.
• Mesenterio
• Mesocolon transverso: supramesocolico e inframesocolico
• Mesosigma
2-Ligamentos
Formado por dos capas de peritoneo y sostiene una estructura dentro de la cavidad peritoneal. Se nombra
según las estructuras que conecta.
• Lig. Frénicocólico
• Lig. Esplenorenal
• Lig. Hepatoduodenal: vena porta, colédoco
3-Omento/epiplón
Una continuación de doble capa de los ligamentos peritoneales que unen el estomago y el duodeno
proximal a las estructuras adyacentes.
• Omento mayor: Se origina del estómago y regresa al borde anterior del mesocolon transverso.
• Omento menor: Curvatura menor del estómago con el hígado. (Formado por ligamento gastro-
hepático y ligamento hepato-duodenal)
Funciones del peritoneo y dinámica del líquido libre
1. Proporciona una superficie lubricada (Mediante la secreción de pequeñas cantidades de líquido
estéril que también sirve como defensa bacteriana local) sobre el cual las vísceras pueden moverse
sin fricción.
2. Sirve como conducto de transporte de fluidos

1 2 3
 3. En caso de enfermedad se acumula por gravedad en lugares más
declives de acuerdo con la posición del paciente

AZUL→Liquido
¿Por qué se acumula en el lado derecho?
1. Primero el liquido se va a pelvis
2. Se llena pelvis
3. Se llegan a las correderas
4. En el lado izquierdo tenemos el ligamento frenocolico (es como un
tope)
5. No hay dinámica libre de flujo.
6. Liquido llega a recesos subfrénicos.
7. Se reabsorbe por células mesenquimatosas.

Retroperitoneo
Es el espacio posterior a la cavidad abdominal.
Estructuras:
• Riñones
• Adrenales
• Páncreas
• Grandes vasos
• Duodeno (porciones 2,3 y 4)
• Colon
Es dividió por fascia anterior (Gerota), fascia
posterior (Zukerkandl) y la fascia lateroconal
(fusión de la anterior y posterior) en:
• Espacio pararrenal anterior
• Perirrenal
• Pararrenal posterior

Estructuras retroperitoneales.
RADIOLOGÍA ABDOMINAL.
Radiografía de abdomen
• Abdomen en decúbito supino
• Abdomen de pie:
✓ Aire libre intraperitoneal
✓ Obstrucción intestinal
• Abdomen decúbito lateral
• Abdomen portátil

PATRÓN DE GRAS
INTESTINO DELGADO
Localización central Válvulas conniventes →Patrón de pela de
monedas

INTESTINO GRUESO
Localización periférica Haustras
Heces

Fluroscopía

SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL

Ultrasonido

Tomografía computarizada.

Órganos que tengan más perfusión

Arterial tendrán mas densidad. (RIÑONES,
AORTA)

Resonancia magnética
 PET/CT (tomografía por emisión de positrones – tomografía computada)

+Actividad metabólica, usa radiofármacos derivados de la glucosa.

Angiografía Radiología intervencionista.

✓ Derivación percutánea externa

✓ Aliviar síntomas oclusivos
✓ Tiene drenaje externo e interno
✓ Litos/obsesos.

PATOLOGIA ABDOMINAL
PATRÓN DE GAS ANORMAL
ILEO FUNCIONAL
Una de las asas del intestino pierde su
capacidad de propagar la onda peristáltica
(irritación o inflamación), causando una
obstrucción funcional.
✓ Íleo localizado (asa centinela)
✓ Íleo generalizado.

Radiografía→
Se deben a una inflamación local
1. Secundaria a apendicitis
2. Secundaria a inflación páncreas
Íleo localizado (asa centinela)
Una o dos asas del intestino delgado o
grueso permanente dilatadas (Asa
centinela)
Gas en recto o sigmoides (distal)***
Causas:
✓ Colecistitis
✓ Apendicitis
✓ Diverticulitis
✓ Pancreatitis

Íleo generalizado
Puede encontrase lo siguiente:
Dilatación del intestino y/o colón
Niveles hidro aéreos grande
Pacientes post operados
No hay patrón de gas “no especifico” es
normal o anormal

LEYES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

✓ Asas proximales a la obstrucción se encontrarán dilatadas

✓ Asas distales a la obstrucción se encontrarán colapsadas
✓ La mayor dilatación ser aproximada a la obstrucción Obstrucción mecánica.

Una lesión en la pared intestinal o cuerpo

intraabdominal impide el paso del contenido
intestinal.

✓ Obstrucción intestino delgado

✓ Obstrucción del intestino grueso
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINO INTUSUSCEPCION
DELGADO
Hallazgos:
• Dilatación de ID
• Poco gas en el colon
• Puede simular íleo paralítico
• Asa mayor de 3-5 cm es anormal
Causas:
• Adherencias
• Hernias
• Vólvulos
• Intususcepcion
• Hilio biliar
• Apendicitis.
Paciente pediatrico
Union ileocecal
Signo de diana/tiro al blanco→En posicion transversal
Signo del seudoriñon→En posicion logintudinal
ILEO BILIAR

Complicación rara de la colelitiasis

Obstrucción intestinal mecánica secundaria a la
impactación litio biliar de gran tamaño y liberado a la Posicion anomala de un lito que estaba en la vesicula y llego a la
luz intestinal, generalmente por una comunicación porcion del intestino delgado y se obstriye.
anómala entre esta y el intestino (fistula). Aire en higado, neumobilia
Caracterizada por la triada clásica:
Dilatacion intestinal, neumobilia y lito biliar en
localización anómala.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINO
GRUESO
Hallazgos:
• Dilatación del Colón proximal a la obstrucción
• Poco gas en el recto y sigmoides
• Poco gas en ID con válvula ileocecal
competente
Cuasas:
• Cancer
• Volvulos
• Hernia
• Diverticulitis
• Intususcepcion. VOLVULO

Es la torsión de un segmento del intestino sobre su eje

mesentérico.
distensión gaseosa del asa volvulada capaz de cubrir
la totalidad del abdomen
cambios en haustraciones, por contorno liso y
curvilíneo con un centro radiopaco formado por las
dos paredes mediales del asa “signo del grano de
café”

Signo del grano de café

 AIRE EXTRAINTESTINAL
NEUMOPERITONEO
Causas:
• Perforación intestinal
• Enfermedad inflamatoria
• Herida penetrante
• Iatrogenia
• Cuerpo extraño
NEUMATOSIS INTESTINAL
• Gas intramural, en las paredes del intestino
• Se puede relacionar con infarto o isquemia intestinal
• Manifestada como áreas de baja densidad en
posición lineal o circunferencial en las paredes del
intestino

RETRONEUMOPERITONEO
• Presencia de gas en el retroperitoneo
• Secundario la perforación de vísceras
retroperitoneales o aire residual post cirugía

AIRE EN PORTA
• Acumulación de aire en sistema portal
• Hipodensidad intrahepática ramificada
• Predominantemente periférica en vasos de pequeño
calibre, flujo sanguíneo empuja el aire del hilio a la
periferia.

NEUMOBILIA
• Acumulación de aire en la vía biliar.
• Ramificación línea intrahepático.
• Mas prominente en conductos centrales de gran
calibre. (El flujo de la bilis empuja el aire al hilio).

Calcificaciones abdominales.
No importa la causa, la presencia de calcificaciones implica un proceso subagudo o crónico.
 CONSIDERACIONES CURVILINEAS
CURVILINEAS
Ocurre en la pared de una víscera hueca
Ejemplo:
• Quistes
• Aneurismas
• Vesícula en porcelana
• Vejiga urinaria

LINEALES
Calcificación en la pared de una estructura tubular
Ejemplos:
• Arterias (arterioesclerosis)
• Trompas de Falopio
• Vasos deferentes
• Uréter

LAMINARES
Se forman alrededor de un nido dentro de una visera hueca.
En capas concéntricas
Ejemplo:
• Litiasis renal
• Litiasis vesicular
• Calculo coraliforme
• Pancreatitis
• Leiomioma
CALCIFICACIONES AMORFAS
Calcificaciones dentro de un órgano o tumor
Amorfas o en palomita de maíz
Ejemplos:
• Pancreatitis crónica
• Linfáticos
• Leiomioma uterino
• Meningioma
• Adenocarcinoma mucinoso (estomago, ovario,
colon)
• Nefrocalcinosis

DENSIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Hepato-esplenomegalia

Vejiga tiene densidad de tejidos blandos cuando está llena de líquido, su forma y apariencia depende de lo
distendida que se encuentre.
ESTUDIOS BARITADOS

GASTROINTESTINAL SUPERIOR
Mecanismo de deglución, serie esófago-gastro-duodenal y esofagograma.

Mecanismo de deglución
• Anatomía: boca, orofaringe.
• Trastornos de deglución
• Reflujo
Amarillo: Epiglosis, esfínter esofágico superior. Sin problemas.
Rojo: Regurgitación a cavidad nasal, causas neurológicas.
(Parkinson o Alzheimer)

Esofagograma
• Forma y superficie del esófago
• Estructura anatómica
• Dimensiones
• Estrechamientos
• Deglución
• Peristaltismo
• Estrechamientos fisiológicos:
✓ Nivel C6- Unión faringoesofagica
✓ Nivel T4-Cayado aortico
✓ Nivel T6- Bronquio principal izquierdo
✓ Nivel T10- Diafragma
1. Esófago cervical (proximal)
2. Esófago torácico (medio)
3. Esófago distal
4. Unión gastroesofágica
5. Tráquea.

Sacacorchos

Acordeón
 Serie gastroduodenal

• Forma y superficie del estómago y duodeno

• Estructura anatómica

GASTROINTESTINAL INFERIOR

Transito intestinal, colon por enema.

Tomamos como referencia para dividir el ángulo de Treitz, división entre la 4ta sección del duodeno y el
yeyuno.

Tránsito intestinal

• Forma y superficie del intestino delgado

• Peristaltismo
• Se toman imágenes desde que llega al estomago
el contraste y se toman capturas cada 15 min.

Colon por enema

• Forma y superficie del intestino grueso

• Estructura anatómica
• Estrechamientos (neoplasia)
• Defectos de paso de contraste
• Fase doble medio, se vacía el contenido de
material de contraste, colocar aire, contraste
residual visualiza a nivel de la mucosa.
• Fase de llenado, defectos en la luz.

PATOLOGIA

DISFAGIA
Es la dificultad para la deglución, sensación de atragantamiento.
Orofaríngea y esofágica
Esofagograma
• Recomendado antes de la endoscopia
• Puede demostrar obstrucción y su causa
• Trastornos de motilidad y/o disfunción faríngea.
Disfagia y dolor torácico: Descartar patología cardiaca.

REFLUJO
Endoscopia
• Mejor para la detección de esofagitis o metaplasia
• Toma de Biopsia
Esofagograma ESOFAGO DE BARRET
 • Demuestra reflujo en solo el 20-30% de los casos
*Reflujo intermitente”→No esta presente todo el tiempo
• Útil previo a la corrección del RGE
pH intraesofagico
Manometría esofágica.

HERNIA HIATAL
Elevación de la unión gastroesofágica, la cual se desplaza por
encima del hiato esofágico 2 cm arriba hacia la cavidad torácica.
RGE puede ocurrir sin HH por disfunción del esfínter esofágico
interno.
Complicaciones:
• Esofagitis
• Estenosis
• Esófago de Barret
• Metaplasia
La mayoría de las HH son asintomáticas.
SE CLASIFICA EN 2 TIPOS:
• Por deslizamiento→La unión esofagogastrica se sitúa por
arriba del diafragma 99%
• Paraesofágica → Una porción del estomago se hernia a
través del hiato esofágico.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Complicación de RGE y HH
Esofagograma
• Sensibilidad 70-90%
• Motalidad anormal
• Apersitalsis (Lesión del plexo de Auerbach)
Endoscopia
• Valora la severidad de la lesión mucosa
• Biopsia para confirmación
DIVERTICULOS
Dividir en 3 zonas:
Superiores, medios e inferiores.

DIVERTICULO DE ZENKER
Debilidad anatómica del musculo cricofaringeo y el borde
inferior del musculo constrictor de la faringe.
Debilidad en el triángulo de Killian’s

DIVERTICULO POR TRACCION

Divertículo del tercio medio, divertículo verdadero.
Condicionado a una segunda patología
Tuberculosis mediastinal→Tracción del esófago.

DIVERTICULO EPIFRENICO
Alrededor del diafragma.
Incremento de la luz del esófago.
Posición: cara posterolateral derecha del esófago.
Acalasia→Esfínter esofágico inferior estenosado
HH

CARCINOMA DE ESOFAGO
Pobre pronostico
50% Tiene enfermedad metastásica al momento del
diagnostico
La ausencia de serosa ayuda a la rápida diseminación
SIGNO DE LA MANZANA MORDIDA o CORAZON DE
MANZANA
Variedad:
• Escamoso
• Adenocarcinoma

TC o PET/CT
Diagnostico
Estadiaje
Respuesta al tratamiento
SANGRADO TUBO DIGESTIVO
Radiografía no es indicada
Endoscopia
• Diagnostico
• Terapéutico (esclerosis de las varices)
Medicina nuclear-Eritrocitos marcados
• Mas sensible que la angiografía para demostrar
sangrado
• Intestino delgado
Angiografía
• Diagnostica (AngioTAC)
• Terapéutica (Intervencionista)

HEMORRAGIA INTESTINAL CRONICA O INTERMITENTE

Tránsito intestinal
Entero-TC
Entero-RM
Medicina nuclear
Capsula endoscópica (30-25 mil pesos)
CARCINOMA GASTRICO
Mortalidad alta
Tercio distal del estomago (curvatura menor)
Tipos
• Polipoide
• Infiltrativo (Linitis plástica)
• Ulcerado
Factores de riesgo
• Dieta
• Tabaquismo
• Gastritis atrófica
Endoscopia
Toma de biopsia
TC
Diagnostico, estadio, respuesta a tratamiento.
PET/CT
Estadio, sospecha de recurrencia y respuesta a tx.

ENGROSAMIENTO
TRANSMURAL

DIVERTICULOSIS
Múltiples herniaciones de la pared del colon
>edad 50 años
Localización: Colon sigmoides
Protrusiones en forma de punta o pico, o acumulaciones
de aire o contraste lisas adheridas al colon.

Complicaciones de una diverticulosis hasta en 25%

>65 años
TC
• Inflamación pericolonica (98%)
• Pared intestinal >4mm (70%)
• Absceso pericolonico (35%)
• Peritonitis (26%)
• Fistulo (14%)
• Obstrucción colonica (12%)
 Borramiento de planos
grasos
APENDICITIS AGUDA
Etiología:
Obstrucción luminal: Apendicolito 33%, Hiperplasia
linfoide
Apendicitis: Temprana o avanzada
Diámetro:
• Normal <6 mm
• Indeterminado 6-9 mm
• Apendicitis >10 mm
Localización:
• Retrocecal 65-70%
NORMAL
Ultrasonido
Procedimiento inicial (niños, embarazadas)
Apéndice >10 mm, no compresible, fecalito
Ultrasonido: Sensibilidad 75-90% Especificidad 86-100%

TC
Diámetro >10 mm
Opacificación homogénea de la pared, fecalito
Proceso inflamatorio periapendicular
Perforación (aire extraintestinal), absceso
Sensibilidad 90-100%
Especificidad 91-99%
 ENFERMEDAD DE CRONH
Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática que afecta
lesiones extensas del tracto digestivo.
Regularmente con lesiones en parches.
Sospecha:
US Doppler
Transito Intestinal →signo de la cuerda
*Disminucion del calibre de la luz, aumento de la grasa
alrededor de la zona.
Entero-TC
Entero-RM

Prominencia de los vasos rectos, signo del peine.

CARCINOMA DE COLON
Endoscopia inferior
• Biopsia
Estudios de imagen
• Colon por enema
• TC
Signo de la manzana mordida
ANATOMÍA VASCULAR HEPÁTICA

• Sistema portal (75-80%)

• Circulación arterial (15-20%) Irrigación dual
única
• Sistema Venoso Hepático

TRONCO CELIACO
Art. Mesentérica superior
Art. Esplénica
Art. Hepática
Art. Gastroduodenal

Tomografía coronal del sistema porta

tomografía computarizada Recibe: Gástrica izq, esplénica,
Volumen Rendering mesentérica inferior y superior.
Reconstrucción 3D

ANATOMÍA HEPÁTICA SEGMENTARIA- CLASIFICACION DE COUINAUD

Se sabe que → Lóbulo IZQ y lóbulo DER separados por el ligamento falciforme

Separamos el hígado en una porción superior e inferior, esta división esta dada por la llegada de la porta al
hilio hepático.

PORCION SUPERIOR

7
VENA IZQ: Divide segmento lateral del medial

VENA MEDIA: Divide lóbulo izquierdo del derecho

VENA DER: Divide segmento anterior del posterior

 PORCION INFERIOR

LESIONES HEPATICAS QUISTICAS

DESARROLLO NEOPLASICOS TRAUMATICOS INFLAMATORIOS

• Quiste simple • Cistadenoma • Hematoma • Absceso piógeno
• Hamartoma biliar: (+común) • Bilioma • Absceso amibiano
Malformación de las vías biliares • CHC, Metástasis (+frecuentes)
pequeñas. • Fúngico
Manchas hiperintensas • Pseudoquiste
• Enf. Poliquistica
• Caroli

RM TC

HAMARTOMA BILIAR ENF. POLIQUISTICA

LESION HEPATICA IMAGEN
QUISTE HEPATICO SIMPLE
• Prevalencia de 5-18%
• Epitelio de origen biliar
• Únicos o múltiples
• Asintomáticos
• Mujeres; 5:1
• Quistes múltiples
• Enf. Poliquistica renal y hepática
• Síndrome de Von Hippel Lindaun
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO:
• Lesión sin ecos, anecoica con aumento de la
transmisión de sonido.
• Ecos de baja intensidad (quiste infectado)
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
• T1- Lesión hipointensas
• T2- Lesión hiperintensa →Similar a la Vesícula
TOMOGRAFIA
• Quiste con densidad de liquido
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
VIAS:
Biliar: Colangitis ascendente, obstrucción biliar
Hematógena:
90% abscesos son
Vena porta (lóbulo derecho 65%)
piógenos:
• Diverticulitis
E.coli
• Apendicitis Staphylococcus
Arteria hepática
• Septicemia PX.Diabetes, VIH,
• Pneumonitis Quimioterapia,
• Osteomielitis Transplante.
Extensión directa:
• Pielonefritis, Ulcera gástrica o duodenal
Traumática:
• Lesión por trauma penetrante o contuso, biopsia,
cirugía , CPRE
TRATAMIEMTO
DIAGNOSTICO
Absceso <5cm: antibióticos
TOMOGRAFIA: 97% Sensibilidad
Absceso >5cm: aspiración percutánea con antibióticos IV y
Masa redondeada, bien definida 10-45 HU
catéter de drenaje (éxito 90%)
Multiseptada, realce de los septos
Tratamiento quirúrgico.
Aire o niveles hidroaéreos (20%
Tromboflebitis de ramas portales
Abscesos sin licuefacción pueden realzar.
ABSCESO HEPATICO AMIBIANO
Entamoeba Histolytica
10% de la población mundial
HAA extraintestinal 3-7%
Mortalidad 3%
H:M 9-10:1
Clínica: Dolor CSD, tos, fibra y hepatomegalia
Absceso, único, subcapsulares, densidad uniforme.
TOMOGRAFIA
• Solitario (85%)
• Lóbulo derecho (72%)
• Lóbulo izquierdo (23%)
• Subcapsular
COMPLICAICONES CAPSULA
• Pleuropulmonar (20-35%)
• Peritoneal (2-7%)
• Amibiasis pericárdica
TRATAMIENTO”SON ESTERILES”
• Antibiótico 90%
• Aspiración percutánea (si mide mas de >5cm o está
en lóbulo izquierdo)
• Cirugía
TUMORES BENIGNOS (hipervasculares)
HEMANGIOMA
Tumor benigno mas frecuente (1-20%) en hígado
Mujeres 5:1
H. Gigante >10 cm
Múltiples 50%
Asociado a HNF 20%
Calcificaciones 10-20%
DIAGNOSTICO
En tomografía→Contraste se concentra en la periferia, luego
isodensa.
En resonancia→HIPERINTENSO
En ultrasonido→Hiperecoicas
En doopler→Periferia vascularizada pero no central
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• 2da neoplasia benigna más común del hígado
• Respuesta a una lesión vascular o MAV
• Hiperplasia de componentes normales del hígado,
con un patrón desorganizado.
• Mujeres 8:1
• Función hepática normal
• Múltiples 20-25%

Tomografía→Hipervascular con una cicatrización central. En el eco se ve de consistencia igual que el hígado porque el
Resonancia→ Hiperintensidad en parte de cicatriz tumor esta formado de componentes normales del hígado.
ADENOMA HEPATICO
• Mujeres 10:1
• Asociado a anticonceptivos orales
• Hipervasculares
• Asintomáticos
• 75% lóbulo derecho
• Ocasionalmente sangra
• Asociado a tumores benignos.
• CRECEN HACIA AFUERA DEL HIGADO

CIRROSIS HEPATICA
• Hepatitis B y C
• Alcoholismo crónico
• Enfermedad biliar
• Esteatosis hepática no-alcoholica
SIGNOS POR TOMOGRAFIA
✓ Lobulacion de los contornos
✓ Crecimiento selectivo del lóbulo izquierdo
✓ Atrofia del lóbulo derecho
✓ Prominencia del lóbulo caudado
✓ Prominencia de grasa a nivel del hilio
✓ Esplenomegalia
✓ Vasos de circulación colateral
✓ Hipertensión del sistema portal:
Circulación colateral a nivel del esófago, retroperitoneal,
hemorroides etc.

Prominencia de vena renal en este paciente es a causa de la

derivación esplenorrenal espontanea. →

Alfa-fetoproteina, estudios de imagen cada 6 meses.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Tumor primario más común del hígado
• 2da causa de muerte por cáncer
• Sobrevida a 5 años 15%
• Factores de riesgo:
✓ Cirrosis
✓ Hepatitis B y C
✓ Alcoholismo
✓ Esteatosis no alcohólica
✓ Hemacromatosis
✓ Aflatoxina

REALSE EN FASE ARTERIAL Y DESAPARECE EN FASE

VENOSA

METASTASIS HEPATICAS
Neoplasia maligna más común
Metástasis 18-40: 1 primario
40% de los pacientes con cáncer
Frecuente:
▪ Pulmón 40%
▪ Colon 56%
▪ Páncreas 70%
▪ Estomago 44%
▪ Ovario 48%
▪ Próstata 12%
▪ Vesícula 77%
Hígado aumentado de tamaño
Densidades heterogéneas
Protruyen el contorno

Calcificadas: Mucinosos, tumor de los islotes, osteosarcoma,

mucinoso de ovario, melanoma, broncogenico.

Hipervasculares: Melanoma, carcunoidem coriocarcinoma,

feocromocitoma, tiroides, renal
Hipovasculares
 VESICULA Y VIAS

Colangio-pancreato-grafia retrogrado Ultrasonido endoscópico.

▪ Endoscopio en ámpula de Vater e ▪ Parte terminal del colédoco

inyecta de forma retrograda contraste. ▪ Cabeza del páncreas
▪ Riesgo de pancreatitis benigna. ▪ Biopsias.

COLECISTOLITIASIS
▪ Factores de riesgo: Obesidad, hemolisis, perdida de
peso, nutrición parenteral, resección ileal,
embarazo, estrógenos, factores genéticos y
enfermedad de Crohn.
▪ 10% de la población adulta
▪ Mujeres 2-3: 1
▪ Colesterol y calcio 70%
▪ Predominio de colesterol (estrógenos, obesidad,
edad, hipertrigliceridemia)
▪ Pigmentos 20% (bilirribinato de calcio) (Estados
hemolíticos, edad, cirrosis, enfermedad biliar)

DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO
▪ Método de elección y sensibilidad del >96%
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
▪ 60-70% Cálculos (calcificados, colesterol y gas)
▪ Sensibilidad 75-80%

COMPLICACIONES
▪ Conducto cístico/cuello
Colecisititis calculosa agua, enfisematosa,
gangrenosa, Mirizzi.
 ▪ Coledoco
Coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis
▪ Intestino delgado
Ileo biliar, Síndrome de Bouveret
▪ Cavidad peritoneal
Perforación, peritonitis, absceso, cálculos libres
▪ Colecistitis crónica
Vesícula de porcelana 95% Litiasis 22%Carcinoma
ULTRASONIDO
✓ Signo de Murphy sonografico
✓ Distensión de la vesícula biliar (>10x4cm)
✓ Engrosamiento de la pares (>3mm)
✓ Edema o liquido peri-vesicular
✓ Grasa ecogénica circundante
✓ Absceso peri-vascular
TOMOGRAFIA
4
✓ Engrosamiento de la pared de la vesícula (>3mm)
✓ Borramiento de la grasa perivascular
✓ Realce de la pared de la mucosa
✓ Liquido perivascular
✓ Hidrops (diámetro >5cm)
RESONANCIA
✓ Mayor sensibilidad para los cálculos
✓ Engrosamiento de la pared de la vesícula (T1
hipointenso)
✓ Edema perivascular con liquido (T2 hiperintenso)
✓ Mejor (inflamación vs fibrosis)
COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA

SIGNO DE MIRIZZI ILEO BILIAR

Cuando el calculo se impacta en el cístico Calculo que obstruye una obstrucción
o cuello y comprime el conducto intestinal
hepatocoledoco. Presencial de aire en vías biliares.
DILATACION DE LAS VIAS BILIARES
• Intrahepaticas: Colangiocarcinoma, carcinoma
hepático, carcinoma vesicular.
• Supapancreatica: Adenopatía metastásicas,
colangiocarcinoma.
• Distal: Cancer pancreatico, colangiocarcinoma,
pancreatitis y amputoma, litiasis.

COLEDOLITIASIS
95% asociado a colecistolitiasis
5% de novo o postcolecistectomia
15% colecistolitiasis tienes coledocolitiasis
Asintomaticos
Ictericia obstructiva
Complicaciones: Colangitis y pandreatitis

DIAGNOSTICO
• TOMOGRAFIA: Especificidad 97% Exactitud 94%
Sensibilidad 88%
• RMN COLANGIORESONANCIA: Sensibilidad 97%
Especificidad 98% Limitado a cálculos <3mm
• COLANGIORETROGRADO: Sensibilidad 95%
• ULTRASONIDOENDOSCOPICO 95%

COLANGIOCARCINOMA
Origen: Epitelio de conductos biliares
INTRAHEPATICOS 10%
2% de todos los tumores
2% tumor hepático más común después de HCC
10-15% de los tumores hepatobiliares
Sobrevida 6-12 meses del diagnostico
7ª década H>M Hombres 1-2:1
Dos Décadas más jóvenes en colangitis esclerosante,
quiste de colédoco etc. Hipervasculares, áreas de necrosis.
95% adenocarcinomas
Factores predisponentes:
o Colangitis esclerosante
o Quiste colédoco
o Fibrosis hepática congénita
o Poliposis familiar
Colangiocarcinoma extrahepático 90%
PERIHILIAR 10%
 o Perihiliar 70% Tumor de Klastkin, convergencia de DISTAL 10%
los conductos hepaticos
o Distal 20%
Colangiocarcinoma intrahepático (10%)

AMPULOMA

CARCINOMA VESICULAR
EPIDEMIOLOGIA
o 5to tumor GI más común
o Mas común de vías biliares
o Mujeres 3>1
o 7º-8º década
o 85% adenocarcinoma
o La mayoría irresecable al Dx
o 60% en fondo vesicular
o Extensión hepática 65%
o 88%Mueren al primer año
o Sobrevida de 5 años 4-5%
FACTOR DE RIESGO
o Litiasis 74-92%
o Tabaco
o Quiste colédoco
o Colangio esclerosante
o Genética
o Vesícula en porcelana
PRESENTACION MAS COMUN
o Litiasis, Colecistitis
o Perdida de peso
o Adenopatía periumbilical (Nódulo de María José)
o Nódulo de Virchow
o Marcadores: CA19-9 CA125
 PANCREAS

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA
o Alcohol 40-70%
o Enfermedad biliar 25-35%
o Obstrucción de ámpula de Vater
o Hipertrigliseridemia 1-4%
o 56% PA en el embarazo
o Pos-quirurgico
o CP retrogrado 5-10%
o Infecciosa
o Autoinmune
o Causas metabólicas (Hiperlipidemia,
hipercalcemia)
o Diabetes tipo 2
o Trauma
o Herencia
o Drogas
o Vascular
o Ulcera péptica
o Pancreas Divisum Idiopática 10-25%
DIAGNOSTICO
o Dolor transfictivo
o Pancreatitis aguda
o Elevación amilasa (48-72 horas 80-90%) y
lipasa (7-14 dias)
o >3 veces arriba del límite normal
o Hallazgos característicos PA en la tomografía
computarizada.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal, nauseas, fiebre, vomito, taquicardia,
hipotension, shock, peritonitis, ictericia, atelectasia,
derrame pleural, nódulos cutaneo eritematoso, signo
de Cullen (equimosis a nivel periumbilical) y signo de
Grey -Turner (pancreatitis necrosante, equimosis
necrotizante).
NECROSIS PANCREATICA 5% NECROSIS PANCREATICA Y NECROSIS PERIPANCREATICA
PERIPANCREATICA 75-80% 20%
 COMPLICACIONES PANCREATITIS

• Colecciones liquidas
• Pseudoquistes
• Abscesos
• Necrosis pancreática
• Hemorragia
• Trombosis venosa
• Pseudoaneurisma

CARCINOMA PACREATICO
EPIDEMIOLOGIA
• 85-90% de los tumores pancreáticos
• 28 mil muertes por año en EUA
• 3º lugar como causa de muerte por cáncer después
de Pulmón, Colon.
• 2ª causa de muerte por cáncer GI
• 18% nuevos diagnósticos
• 26% causas de muerte
• 85% Adenocarcinomas
• Sobrevida 1 año <20% 5 años <5%
• Cabeza de páncreas 75%
• Edad 60-70%
• Genero H 1.5/ M 1
FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO 20-30%
• DM
• SINDROME LYNCH 2
• SINDROME PEUTZ JEGHERS
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal, inicio reciente de DM 10%, ictericia
indolora, perdida de peso, vesícula de Coursoiseirm,
tromboflebitis migratoria.
DIAGNOSTICA
TOMOGRAFIA 80-96%
• Confirma el diagnostico
• Estudio TNM
• Respuesta a tratamiento
• Screening en pacientes de alto riesgo
• Masa pancreática solida hipodensa
• Obstrucción conducto colédoco y/o pancreático
• Extensión local (Adenopatía regional, invasión
vascular)
• Enfermedad metastásica (hígado, peritoneo)
 Métodos de imagen

• Radiografía simple:
✓ Baja sensibilidad para la patología urinaria
✓ Útil para calcificaciones
✓ 60-70% sensibilidad de litiasis, siempre y cuando estas sean mayores de 5 mm

• Urografía excretora
✓ Utilizado para evaluación de toda la patología urinaria
✓ Tumores, litiasis, obstrucción, evaluación retroperitoneal, CA de cérvix.
✓ Poca utilidad actualmente
• Ureteropielografia retrograda:
✓ Lo hacen los urólogos
✓ Canalizan la vejiga o el meato urinario
✓ Inyectan de forma retrograda a través del uréter
✓ Detección de cálculos o tumores a nivel del uréter
• Cistograma miccional
✓ En forma retrograda o posterior a una urografía excretora.
• Uterografia retrograda
✓ Medio de contraste de forma retrograda
✓ En patología infecciosa o trauma pélvico

• Ultrasonido Doppler:
✓ Sensibilidad 60-80% en litiasis
urinaria
✓ Sensibilidad 90% en obstrucción
✓ Baja sensibilidad en infecciones
✓ Indicaciones: Litiasis, mujeres
embarazadas, niños, obstrucción,
infección, tumor, enfermedad
quística, enfermedad del parénquima
renal, anormalidades vasculares,
evaluación de trasplante renal y sus
complicaciones (colecciones liquidas,
estado de arteria renal, hematoma,
urinoma).

• Tomografía computarizada:
✓ ⭐Gold estándar para la litiasis
urinaria, tumores, etc.
✓ Sensibilidad de 95-98%
✓ Indicaciones: Litiasis urinaria,
infecciones, hematuria, obstrucción
urinaria, traumatismo renal,
caracterización de tumores.
✓ Tumores: Diagnostico (91-94%),
estadio, respuesta a tratamiento,
recidiva tumoral.
 • Resonancia Magnética:
Indicaciones:
✓ Dudas diagnosticas en ultrasonido o
TCNiños o embarazadas
✓ Lesiones renales o vasculares en paciente
alérgico al contraste
✓ estadificación de tumores renales
adrenales y pélvicos

• PET-CT:
Indicaciones:
✓ Tumor renal y vesical: Sospecha recidiva
tumoral
✓ Seminomas: Recidiva tumoral
✓ Carcinoma prostático: Pacientes de alto
riesgo, elevación de AP después de
tratamiento.

Patología renal
MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Agenesia Ausencia total de

desarrollo de uno o
ambos riñones.

Riñón Es siempre de menor

supernumerario tamaño y se encuentra
caudal al ipsilateral.
Hipoplasia, Cantidad reducida de
nefronas y puede ser de
displasia menor tamaño

Ectopia, ptosis Ptosis: Desplazamiento

inferior del riñón.

Riñón displásico Alteración en la que el

parénquima renal es
multiquistico reemplazado por quistes
no funcionales.
+Frecuente lado
izquierdo y en mujeres.

Enfermedad En persona que tienen

enfermedad renal
quística cortical crónica, riñones de
tamaño normal

Riñón en Enfermedad congénita,

en la que los 2 riñones
herradura están fusionados en
Forma de “u” polos inferiores.
Mas posibilidades de
tener litiasis,
infecciones,
obstrucción.
Riñón en esponja Dilatación tubular de los
conductos colectores y
formación de quistes.

LESIONES RENALES QUÍSTICAS

CLASIFICACIONES DE BOSNIAK
Bosniak I ✓ Quiste Simple Benigno
✓ Densidad de agua (-10 a
+20)
✓ Bordes nítidos
✓ Sin septos, calcificaciones
ni realce del contraste.
✓ No requiere tratamiento.

Bosniak II ✓ Septos delgados

✓ Quiste hiperdenso <3cm
(infección o hemorragia)
✓ Calcificaciones finas
✓ Sin realce de contraste
✓ No requiere tratamiento
Bosniak IIF ✓ Múltiples septos
✓ Mínimo engrosamiento de
la pared y septos
✓ Calcificaciones
✓ Realce de los septos
✓ Quiste hiperdenso >3cm
✓ “Mínimamente complicado”
✓ Benigno, pero se requiere
tratamiento

Bosniak III ✓ Engrosamiento uniforme de

la pared
✓ Nodularidad
✓ calcificación periferia
gruesa e irregular
✓ Septos con realce
✓ Lesiones hiperdensas
✓ Requiere diagnostico
histológico

Bosniak IV ✓ Pared gruesa e irregular

con realce
✓ Pared gruesa nodular
✓ Componente solido
✓ Realce >15 UH
✓ Tratamiento quirúrgico
VARIANTES ANATÓMICAS
Doble sistema colector: Variante mas frecuente

Hipertrofia de las columnas de Bertini

➢ Proyecciones de la corteza hacia el seno renal

➢ Produce efecto de masa (psuedotumor)
➢ 60% es bilateral
➢ 90% entre el tercio medio e inferior

Lobulaciones fetales

UROLITIASIS
Prevalencia:

➢ 12% Hombres
➢ 5% Mujeres

Factores de riesgo: Historia familiar

➢ Alteraciones metabólicas
➢ Anormalidades anatómicas
➢ Obesidad, dieta, verano

UroTAC

➢ ⭐ “Gold standard” para litiasis

➢ Sensibilidad uroTAC 95-98%
➢ Número, diámetro
➢ Localización
➢ Localización (Riñón, uretero)
➢ Presencia, grado de obstrucción y nivel
➢ Densidad
➢ Alteraciones anatómicas
➢ Composición/densidad:
• Ácido úrico (8%) 200-400 UH
• Estruvita
• Cisteina (3%)
• Fosfato de calcio 1700-2800 UH*
• Oxalato de calcio 1200-1600 UH*
PIELONEFRITIS AGUDA
• Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial
• Diagnostico clínica y de laboratorio
• Métodos de imagen para ver evolución o paciente
tiene algo riesgo
• Fisiopatología:
vía: ascendente o hematógena
• Factores de riesgo
➢ Embarazo→Al crecer el útero comprime los
uréteres y hay estasis
➢ Diabéticos 80%
➢ Obstrucción urinaria
➢ Cateterización
➢ Inmunocomprometidos
➢ Vejiga neurogénica
➢ Intervención
• Alteraciones
➢ Ectopia renal ➢ Diverticulo calicial
➢ Riñón en herradura ➢ Estenosis ureteropiélica
➢ Megaureter ➢ Doble sistema colector
➢ Uereterocele
• Ultrasonido
• Sensibilidad 20-24% • Abscesos
• Nefromegalia • Demostrar hidronefrosis y
• hipoperfusión focal (edema) pionefrosis
• Hiperrcogenicidad (hemorragia) • Embarazo
• Perdida de la diferenciación • Guía para drenaje
cortico-medular
• Normal
 • TAC NO indicado en pielonefritis aguda no complicada
• TAC Indicado para:
➢ Pielonefritis complicada
➢ No respuesta a tratamiento
➢ Diabéticos o inmunocomprometidos
➢ Historia de litiasis renal
➢ Obstrucción urinaria
➢ Definir la extensión de la enfermedad
➢ Detectar abscesos y colecciones

¿Qué vamos a ver en la tomografía?

▪ Alteración en el tamaño y controno →Nefromegalia

▪ Cambios en la densidad del parénquima
➢ Nefrograma retardado
➢ Hipodensidad en cuña
➢ Masa focal
• Alteraciones en el realce del contraste
• Nefrograma estriado

• Pielograma anormal
 ➢ Pielograma retardado
➢ Engrosamiento del endotelio

• Extensión perirrenal
➢ Engrosamiento de fascias
➢ Absceso peri o pararrenal o retroperitoneal

ABSCESO RENAL
• Etiología
➢ Complicaciones de PA
➢ Infecciones ascendentes
➢ Diseminación hematógena
• Factores de riesgo
➢ Diabetes 75%
➢ Litiasis
➢ Obstrucción
➢ Inmunodeficiencia
➢ Enfermedad valvular
➢ Instrumentación
• Organismos: E. Coli, Proteus, Kliebsiella
• 15-20% cultivos negativos
 • Tomografía:
➢ Masa hipodensa/compleja
➢ Realce de la capsula/urotelio
➢ único o múltiple/ unilateral
➢ Intra o extrarrenal
➢ Inflamación perirrenal con engrosamiento de
las fascias
• Ultrasonido (Seguimiento o drenaje)
➢ Masa compleja
➢ Masa focal hipo o hiperecoica
➢ Sombra acústica posterior
➢ Ausencia de vascularidad
➢ Extensión perirrenal
➢ Seguimiento
➢ Drenaje percutáneo

Pielonefritis y Pielitis enfisematosa (Juntas)

• Paciente diabético con cuadro de pielonefritis aguda
complicada
• Parénquima con grandes colecciones de aire
• Aire en el sistema colector

Pielonefritis enfisematosa
• Enfermedad renal necrotizante (Moralidad 50%)
• Edad: 50-60 años
• Síntomas y signos: Dolor abdominal severo, fiebre.
• Complicación shock séptico
• Laboratorio: Hiperglicemia, trombocitopenia y piuria
• Factores de riesgo: Diabetes (90% en diabéticos con poco control),
inmunodeficiencia (trasplante renal), obstrucción urinaria,
pielonefritis aguda.
• Agente: Escherichia coli (70%) Proteus mirabilis (75%) Klebsiella
pneumoniae (29%)
Pionefrosis
• Sistema colector obstruido e infectado (Secundario a
calculo)
• Emergencia medica
• Nivel liquido-dentritos, +- gas
• Orina hiperdensa
• Pielonefritis o inflamación perirenal
• Engrosamiento del urotelio
• Tratamiento: Nefrostomia percutánea
• Complicación: Insuficiencia renal y shock séptico
• Agente: Escherichia coli, enterobacter, klebsiella y proteous
• Se observa: Dilatación de los cáliz, pelvis e infundíbulo.

Pielonefritis crónica
• Secundaria a: Reflujo besico-ureteral u obstrucción crónica
• Atrofia cortical
• retracción calicial
• hipertrofia de tejido residual
• Engrosamiento y dilatación del sistema colector

Carcinoma renal
• 2% de los tumores
• 50-70 años
• Mas en masculinos que en femeninos 2:1
• Nace del epitelio tubular
• Factores de riesgo: Tabaquismo, radiación, obesidad, analgésicos, trasplante y diálisis
• Multicéntrico 4%
• Bilateral 1-3%
• Calcificación 10%
• Hipervasculares
• 60% Hallazgos Incidentales
 • Síntomas

TRIADA CLASICA 10% • Síndrome paraneoplasicos (25%)

• Hipercalciemia 20%
➢ Hematuria 60%
• Hipertensión 20%
➢ Dolor lumbar 40%
• Policitemia 5%
➢ Masa palpable 30%
• Disfunción hepática
• Encefalopatia límbica

• Histología
✓ Células claras 80-85%
✓ Papilar 10-15%
✓ Cromófobo 5%
✓ Medular 11%

• 25-30% de los pacientes con CCR tiene enfermedad metastásica al diagnostico

• 20% enfermedad local avanza
• después de nefrectomía 50% desarrolla recidivas o enfermedades metastásicas
• Pulmón (69) Hueso (43) Hígado (34) Linfáticos (22) Suprarrenales (19) Cerebro (7) Raro a
vesícula, intestino, páncreas, musculo y orbitas. (%)

ESTADIAJE TNM O ROBSON-CARCINOMA RENAL

Dentro de la capsula renal

Sobrevida 90% a 5 años

Fuera de capsula renal

Dentro de capsula Gerota
Sobrevida 50% a 5 años

Extensión a ganglios regionales

Sobrevida 30% a 5 años
 Extensión a vena renal y VCI

Ganglios regionales y venas

Fuera de la capsula de Gerota y

metástasis a distancia
Sobrevida 5% a 5 años

Trauma renal
Causa principal: Accidentes automovilísticos

Casi todos los pacientes presentan hematuria

Valoración: tomografía computarizada

Tipos de lesión:

• Contusión
• laceración
• Fractura
• Hematoma subcapsular
• Lesión vascular
• Lesión del sistema colector
Rotura Vesical
• Epidemiologia:
✓ Lesión contunsa 60-90% fractura pélvica, vehículo de motor (90%)
✓ Lesión penetrante: Arma de fuego 85%
✓ Iatrogenia: 5%
• Clasificación:

Tipo 1 Contusión vesical

Tipo 2 Ruptura intraperitoneal
Tipo 3 Lesión vesical intersticial
Tipo 4 Ruptura extraperitoneal
Tipo 5 Lesión vesical combinada

Rotura Vesical Intraperitoneal (10-20%)

• Domo de la vejiga
• 25% sin fractura pélvica
• Contraste cavidad peritoneal
• Peritonitis química
→Mayor morbilidad y mortalidad

Rotura Vesical Extraperitoneal (80-90%)

• Base de la vejiga
• 90-100% fractura pélvica
• Signo del molar
• Tratamiento: Conservador

Carcinoma Vesical
• 4°Cancer más común del hombre 7%
• Ca. Vesical 50:1 Ca. Pelvicilla
• Hombres 4:1 Mujer
• Carcinoma de células transicionales 90%
✓ Superficial 60-70%
✓ Infiltrante 20-30%
• Factores de riesgo: Tabaquismo, anilinas, fenacetina
• Sintomatología: Hematuria, dolor, obstrucción, infección
• Estadio: TNM
• RMN es mejor que el TAC para extensión local
• TAC es mejor para demostrar metástasis ósea y pulmones
• PET-CT esta indicado en la recidiva tumoral
 • Riesgo de metástasis > T y grado histológico
• Enfermedad metastásica: linfática, ósea.

Torsión testicular
Prevalencia

• Edad (65%) entre 12-25 años

• Dolor testicular agudo (12-25%)

Isquemia (viabilidad testicular)

• <6 horas: 80-100%

• 6-12 horas 70%
• 12-24 horas 20%
• 24-48 horas 10%

Grado de torsión

• 180-360° Viabilidad >24 horas (torsión incompleta, obstrucción venosa)

• >360° Infarto en 4 horas (torsión completa, obstrucción arterial)

Exploración -historia clínica:

• Dolor testicular súbito y severo • Edema y eritema testicular

• Nauseas y vomito • Dolor escrotal agudo la causa 90% es
• Espontáneos torsión del cordón espermático, torsión
• Ejercicio físico (10%) del apéndice testicular, epididimitis,
• Trauma leve (5%) varicocele, tumor testicular.
• Testículo ascendido y doloroso • Ausencia de reflejo cremasteriano
• 95% unilateral

Ultrasonido Doppler

• Sensibilidad 86-94%
• Especificidad 97-100%
• 6-14% torsión testicular de bajo grado
• Crecimiento testicular difuso
• Ausencia de flujo testicular (isquemia)
• Hipoecogenicidad generalizada
• Orientación anormal con arquitectura conservada
 • Epidídimo aumentado de tamaño y de aspecto esférico,
heterogéneo
• Hiperecogenicidad de la tunica albugínea
• Engrosamiento del escroto
• Hematocele
• torsión intermitente
• Identificar el sitio de torsión espermático
• Sensibilidad 97% Especificacion 99%

Tumores testiculares
❖ Tumor mas frecuente en hombres <40 años
❖ 95% tumor de células germinales
❖ Sobrevida a 5 años 90%
❖ Edad: 15-44 años
❖ Factores de riesgo:
• Alteración cromosoma 12p
• Criptorquidia
• Microlitiasis testicular
• Historia de cáncer testicular
• SIDA
❖ Histología
• Seminomas: un tipo celular
• No seminomatosos: dos o más tipos histológicos
• Clínica:
• Masa testicular indolora 80-90%
• Dolor 10%
• Enfermedad metastásica
❖ Diagnóstico: Ultrasonido Doppler ⭐
❖ Estadio:
• Tomografía
• Resonancia: invasión a medula ósea, vascular o neurológica.
• PET-CTR: Recidiva tumoral
❖ Metastásica
• linfática
• Directa: retroperitoneo y mediastino
• Indirecta: Conducto torácico, nódulos supraclaviculares
• hematógena: Pulmón
Hiperplasia prostática benigna
✓ Incremento en el número de células
estromales y epiteliales periuretrales (zona
de transición)
✓ 80% de los hombres desarrollaran HPB
✓ Factores de riesgo
• Edad
• Raza (blancos)
• Historia familiar
• Enfermedades cardiovasculares
• Beta bloqueadores
• síndrome metabólico: Diabetes, hipertensión, obesidad
✓ Antígeno prostático aumentado en HPB
✓ Clínica: Prostatismo
✓ Imagen: Ultrasonido Vol.30 cc
✓ RMN (es el mas ideal)
✓ Tratamiento: resección transuretral, embolización, cirugía.
✓ Complicaciones: retención urinaria, hidronefrosis, litiasis, infección, hematuria.
 Carcinoma prostático
• 2° cáncer más frecuente en el hombre
• 2° causa de muerte por cáncer
• 70% >65 años
• Riesgo 1:6
• 95% son adenocarcinomas
• Sobrevida a 5 años
Enfermedad local o regional → 100%
Enfermedad metastásica→ 32%
• Factores de riesgo: Obesidad, edad, etnia, historia familiar, etc.
• Cuadro clínico: Asintomáticos, prostatismo, enfermedad metastásica.
• Antígeno prostatico (2.0 ng/ml): Diagnostico y seguimiento → Si tiene 8-10 muy probable cáncer
• Imagenología:
• Ultrasonido Doppler Color: Biopsia
• Tomografía: metástasis
• Resonancia: Extensión local y metástasis MEJOR*
• PET-CT: Recidiva tumoral
• Anatomía:
Zona/Volumen de la prostática % Cáncer
Zona transicional 5% 25%
Zona central 20% 5%
Zona periférica 75-80% 70%
Estroma fibromuscular
Examensitos
https://www.daypo.com/examen-rayos-1.html
https://www.daypo.com/examen-rayos.html
https://www.daypo.com/test-examen-rayos.html
REPASO LEOPOLDO
https://dropbox.com/s/29eq0yhjm3wwwm1/Primer%20Parcial%20Rayos.pptx?dl=0
https://dropbox.com/s/7y12012tuiu8125/Primer%20Parcial%20Rayos%20Detalles.pptx?dl=0
DIAPOS
https://dropbox.com/sh/hb97lcqpcao0tai/AACSdnPVWAR5_bmrluS8QzPja?dl=0
RAYOS COMBO
https://drive.google.com/drive/folders/1H8I6H93F-t1tSIQ2a_lJWq1AWC0ZMckC
:)
Epidemiologia

 Neoplasia más frecuente en ala mujer a nivel mundial

 14,000 casos nuevos por año 2013
 Edad media de diagnóstico 55 años
 En México es 2° lugar como causa de muerte por cáncer en la mujer
 SS estimo 23,873 casos nuevos/año

Anatomía de la mama

 Glándula cutánea modificada, par

 En cara ventral del tórax
 Entre la tercera y séptima costilla
 Lóbulo mamario (15-20 en cada mama)
 Conducto galactóforo (desemboca en el pezón)
 Ducto lobulillar, conformado por células epiteliales, mioepiteliales y tejido conectivo especializado
(aquí se desarrollan las neoplasias malignas de la mama)
 Ganglios linfáticos regionales
• Axilares → dividen en 3 por el pectoral menor
• Paraesternales
• Supraclaviculares
• Infraclaviculares

Limites:

 Superior → Clavícula
 Medial → Borda lateral del esternón
 Lateral → Línea axilar media

Componentes histológicos:

 Grasa → Radiolúcido
 Tejido conectivo o estromal, que da sostén→ Hiperdenso, ligamentos de
Cooper
 Parénquima mamario o epitelio de la mama → Hiperdenso, zona central de
la mama

Datos radiológicos:

 Referencia anatómica de pectoral mayor → líneas densas en la parte

posterior de radiografía, se observan en una proyección oblicua-media
lateral.
 Piel→Línea densa que delimita la mama, mide 2 milímetros.
Técnicas de imagen de mama

 Mamografía
Radiación ionizante
 Tomosíntesis
 Ultrasonido mamario
 Resonancia magnética

Mamografía

 Gold estándar
 Radiología simple especializada
 Alta resolución
 Objetivo: Producir imágenes detalladas de las estructuras internas de la mama, que permitan la
detección precoz de cáncer de mama.
 Compresión de la glándula nos ayuda a disminuir la radiación y para distribuir uniformemente el
tejido de la glándula

Proyecciones:

CRANEO CAUDAL OBLICUA MEDIO-LATERAL

• Permite visualizar toda la glándula mamaria, tejido

de la región axilar y un poco le tejido subcutáneo
de a parte superior del abdomen.
• Se ve musculo pectoral-mayor.

Parámetro de calidad de la imagen: marcadores radiopacos a nivel de los pezones, son útiles para
establecer cuadrantes.
Tomosíntesis

 Permite la visualización de la mamá en un formato 3D

 Mejora la precisión diagnóstica de la mamografía.
 Incremento en tasa de determinación de cáncer (27%)
 Minimizar el efecto de las sobre-posición de tejidos distorsión de la
arquitectura.
 Mejor caracterización de márgenes de nódulos determina la
extensión de la lesión.
 Disminuye proyecciones adicionales (ansiedad y dosis de
radiación).

Ecografía de mama

 Herramienta complementaria, barata y accesible.

 Es capaz de diferenciar la naturaleza sólida o quística de los
nódulos mamarios.
 No requiere radiación ionizante.
 Uso de herramientas especiales como el Doppler color, Doppler poder, Doppler espectral,
elastografia cualitativa y semicuantitativa.
 En las mamas densas detectado un mayor número de cánceres en combinación con la
mamografía, que la mamografía sola.

Resonancia magnética de la mama

 Aplicación de la mamá desde 1989

 Alta sensibilidad para la detección de cáncer de mamá
 Antenas dedicadas para mamá
 Información morfológica y funcional (material de contraste)
 Es indispensable una preparación adecuada de la paciente (ciclo menstrual, segunda semana del,
en el día 7-14)

Indicaciones mamografía

Mamografía diagnostica, signos o síntomas sugerentes de cáncer de mama:

 Tumor palpable
 Secreción a través del pezón
 Cambios en el grosor o coloración de la piel
 Aumento de volumen
 Adenopatía axilar

Mujeres sintomáticas→ mamografía y/o ecografía anual de inmediato.

Mamografía de screening/tamizaje, mujeres sin enfermedad aparente.

 Detecta cáncer de mama en etapa temprana

 Reducción de mortalidad 15-45%
 71% de las muertes por cáncer de mama ocurre en mujeres que no tienen tamizaje

Mujeres asintomáticas→ mamografía anual a partir de los 40 años.

Mujeres asintomáticas con riesgo mayor de cáncer de mama.

a) Mutación BRCA
b) Síndrome genético
c) Riesgo >20% de cáncer de mama
d) Radiación tórax (10-30 años)
e) Neoplasia lobular, HDA, CDIS, cáncer de mama o de ovario.
Mamografía/RM de mama anual

1. A partir de los 30 años o 10 años antes, sin

bajar de 25
2. 8 años después, sin bajar de 25
3. A partir del diagnóstico, sin importar la edad.

Composición de la mama

A B C

• Mama predominantemente • Tejido fibroglandular disperso • Heterogéneamente denso

grasa • Zonas densas de parénquima • Disminuye grasa
• Zonas radiolúcidas mamario por toda la mama • Mas parénquima mamario

• Muy densa
• Predomina el parénquima fibroglandular
• “Mama blanca”
• Mujeres jóvenes
 Indicaciones ecografía de mama

• Evaluación de mamas densas

• Caracterización de masas palpables
• Evaluación hallazgos anormales encontrados en otros estudios de imagen (mamografía o RM)
• Estudio de imagen inicial en mujeres menores de 30 años y mujeres embarazadas
• Evaluación de implantes

Indicaciones RM de mama

• Mujeres de alto riesgo

• Mujeres con un diagnostico de CA de mama
• Extensión de la enfermedad
• Respuesta a quimioterapia neoadyuvante
Metástasis a axila con tumor primario desconocido
• Recurrencia vs cambios posquirúrgicos
• Resultado inconcluso de mamografía o ultrasonido
• Implantes o inyección cosmética de mamá

Enfermedades benignas de la mama

QUISTE SIMPLE Mamografía: Nódulo, isodenso, ovalado,

circunscrito. No se sabe si es sólido o de agua
(quístico).

US: Nódulo anecoico, isodenso, con

reforzamiento acústico, ovalado, circunscrito.
Puede especificar si es solido o de agua.

FIBROADENOMA • Mas común en mujeres jóvenes

Mamografía: nódulo isodenso, ovalado,

circunscrito

US: Nódulo hipercoico, sin características

posterior, ovalado, circunscrito.
MASTITIS • Enfermedades infecciosas
• Mujeres lactando
• Aumento difuso de la densidad
→Engrosamiento trabecular (edema en
la mama)
• Engrosamiento de la piel

Mamografía: masa isodensa, irregular con

bordes obscurecidos.

US: colección hipercoica, reforzamiento

acústico, irregular, bordes angulados, asociado
a edema de tejidos blandos (aumento de
ecogenicidad) y engrosamiento cutáneo.

CAMBIOS • Datos postquirúrgicos

POSTQUIRURGICOS • Sombra irregular
• Tejido fibroso o cicatrizal
•
Mamografía y US: Distorsión de la arquitectura
 Cáncer de mama

Mamografía: Nódulo hiperdenso, irregular, indistinto, ganglio axilar izquierdo con aumento de la densidad

US: Nódulo hipoecoico, con sombra acústica, irregular, angulado. Ganglio axilar izquierdo con aspecto de
masa.

Ganglio linfático que ya perdió su

morfología, ya no tiene hilio graso
Ganglios con aspecto de “ganglio con aspecto de masa”
masa, hiperdensos

Nódulos de bordes
Calcificaciones finas pleomórficas o angulados
Nódulos que causan retracción de la piel y pezón
lineales

Áreas de dispersión de Nódulos irregulares con un eje mayor

arquitectura antiparalelo (más altos que anchos)

Nódulos con bordes ESPICULADOS

BI-RADS

Biopsia de mama

Biopsia incisional percutánea guiada por imagen

• Propósito diagnostico
• Citología VS histología
• Palpable VS no palpable
• Correlación, triada diagnostica: Exploración clínica, radiológica, patólogo.

Métodos

• Ultrasonido
• Estereotáxica (mismo equipo de mastografía)
• Resonancia magnética

Biopsia

 Aspiración con aguja fina

• Nódulos mamarios palpables con muy baja probabilidad de malignidad
• Ganglios axilares sospechosos
• Terapéutico en quistes sintomáticos

 Aguja gruesa de corte (Trucut) +Frecuente

• Excelente precisión diagnostica cuando se usa en nódulos >1 cm
• Mayor seguridad diagnostica
• Numero de muestra insuficiente casi nulo
• Pobre precisión en calcificaciones, distorsiones o asimetrías.
 Aguja de corte y vacío
• Excelente para microcalcificaciones
• Esterotaxia, ultrasonido, resonancia magnética
• MRI: Lesión visible únicamente por este método
Anatomía

Útero

 Forma de pera
 Partes: Fondo, cuerpo y cérvix
 Ángulos supero laterales →Trompas de Falopio
 Anterior: vejiga
 Posterior: saco de Douglas y recto

Técnicas de imagen

 Ultrasonido (varios tipos)

 Tomografía
 Resonancia
 Histerosalpingografia

Indicaciones del US

 Dolor pélvico
 Masa pélvica
 Sangrado vaginal abdominal
 Estadificación de cáncer

TRANSVAGINAL
• Se realiza con vejiga vacía
• Transductor directamente en la vagina
• Mejor resolución
• Transductor con mayor frecuencia
• Consentimiento informado
TRANSABDOMINAL
• Se realiza con vejiga llena para usarla
como ventana acústica.
• Transductor con resolución baja, 3-4 MHz
para alcanzar zonas profundas
• Mayor campo de visión.
Indicaciones tomografía

• Estadiaje de cáncer de ovario

• Seguimiento post-tratamiento de malignidades ginecológicas
• Evaluación de complicaciones postoperatorias
• Evaluación de procesos pélvicos infecciosos
• Guía de procedimientos intervencionistas
• El contraste oral permite distinguir los órganos femeninos de los intestinales.
• Contraste oral e IV

Indicaciones de RM:

• Caracterización de masas anexiales

• Estadiaje de malignidades pélvicas
• Evaluación de anomalías congénitas
• Seguimiento post-tratamiento
• Evaluación del piso pélvico
• Dolor pélvico durante el embarazo

Contraindicaciones para RM incluye dispositivos médicos, cuerpos extraños ferromagnéticos.

Histerosalpingografia

• Infertilidad
• Abortos recurrentes espontáneos
• Anomalías congénitas
• Masas endometriales y uterinas (pólipos, miomas, síndrome de
Asherman)
• Anormalidades tubáricas (oclusión tubárica, hidrosalpinx,
seguimiento de intervenciones tubáricas)

Contraindicaciones: embarazo, EPI, alergia a contrastes iodados, sangrado menstrual activo.

Radiación en órganos reproductivos femeninos

• Altas dosis dañan óvulos y espermatozoides

• Radiología diagnostica utiliza bajas dosis de radiación, considerada segura respecto a defectos
genéticos.

Cambio con la edad

Enfermedades benignas del sistema reproductivo femenino

UTERO BICORNE

• Alteración de
los conductos
de Müller
• Malformación

POLIPO
ENDOMETRIAL
• No hay
llenado, no
tiene contraste

HIDROSALPIX
• Antecedentes
de
enfermedades
de transmisión
sexual

DIU
 • ABSCESO
TUBO-
OVARICO
• Masa
heterogénea
• Septos

QUISYES DE
NABOTH

HIPERESTIMULACION
OVARICA
• Terapia
hormonal
• Folículos
agrandados
Neoplasias del sistema reproductivo femenino

LEIOMIOMA
• Mas frecuente de los
benignos
• Tumoración a nivel del
miometrio
• Masas bien definidas,
ovaladas
• Con una ecogenicidad
similar al miometrio
• Clasificación:
Intramural →
Submucosos
Subserosos
CISTADENOMA
• Masa quística
• Septada finamente
• Componentes solidos

TERATOMA
• Componentes de las 3
capas germinales
• Componente óseos,
etc.
 CARCINOMA ENDOMETRIAL

CANCER DE CERVIX

Cambios de los órganos reproductivos femeninos en el embarazo

Ecografía es una prueba segura, sin efectos biológicos atribuibles al ultrasonido

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRES TERCER TRIMESTRE

• Confirmación de la • Anatomía fetal • Presentación fetal

localización del saco (intracraneal, corazón, • Localización de la
gestacional columna vertebral, placenta
• Determinación de abdomen e inserción del • Volumen de liquido
presencia o ausencia de cordón. amniótico
vida fetal
• Numero de fetos
• Valoración de útero y
anexos
 Semana 1-2 Aumento de tamaño y diferenciación de folículos ovarios hasta la ovulación
Semana 3-4 Ovulación
Formacion del cuerpo lúteo
Fecundación día 14
Cigoto en trompa de Falopio
Engrosamiento del endometrio-reacción decidual
Mórula día 14-16 alcanza el útero.
Blastocisto día 20
Implantación día 23
Formacion de saco vitelino día 27-28.
Semana 5 Transformación a disco trilaminar, neurulación.
Saco gestacional visible a los 37-38 días (5.2-5.3 SDG)
Semana 6-10 Saco vitelino visible a los 42 días (6 SDG)
Embrión visible a los 45 días (6.3 SDG)
Actividad cardiaca visible a los 45 días (6.3 SDG)

Cálculo de la edad gestacional en el primer trimestre.

1. Tamaño del saco gestacional

2. Longitud craneocaudal *MEDIDA MAS CERTERA*
3. Diámetro biparietal
4. Circunferencia cefálica
5. Circunferencia abdominal
6. Longitud del fémur
Embarazo ectópico

• Embarazo fuera de cavidad endometrial • Ultrasonido transvaginal, endometrio.

• Trompa de Falopio 95% • Anillo de fuego→Embarazo ectopico
• Ovario
• Abdomen
• 1-2% de todos los embarazos
• 1° de mortalidad materna en el primer trimestre

Cuadro clínico

• Masa anexial palpable

• Dolor pélvico
• Hemorragia vaginal
• Shock hipovolémico

Ultrasonido • Útero, endometrio solo

• Saco gestacional
• Ausencia de saco gestacional intrauterino
• Prueba de embarazo positiva
• Masa anexial
• Liquido libre en pelvis o abdomen
• Embrión vivo fuera del útero

Embarazo múltiple

Marcadores ecográficos de cromosomopatías

• Semana 11-14
• Trisomía 21
• Aumento de translucencia nucal (normal de 2.5-3
mm)
• Ausencia de la osificación del hueso nasal

SIN CON
• Ecografía de detalle anatómico fetal
• Malformaciones congénitas
• Semana 22 y 24 de gestación
• Evaluación de órganos y sistemas

• Presentación
• Crecimiento fetal
• Cuantificación de líquido amniótico
• Localización de placenta
 Anomalidades del embarazo
ANENCEFALIA

• 1 de cada 1000
embarazos
• Agenesia del cerebro y
bóveda craneal
• Presenta estructuras
faciales y orbitas
• No es compatible con la
vida
• No cerebro, no cráneo.
• Orbitar prominentes
• Se detecta a las 14
semanas

GASTROSQUISIS

• Defecto a un lado de la línea media ONFALOCELE

• No tiene membrana recubriéndolo
• El intestino esta directamente expuesto al
liquido amniótico con posible daño
irreversible.
• Defecto de la línea media
• El cordón umbilical de inserta
centralmente en el defecto.
• El defecto puede contener el hígado e
intestino
• Cubierto por una membrana de amnios.

MIELOMENINGOCELE

• Tipo de espina bífida

• Defecto de nacimiento en el que la
columna vertebral y el conducto raquídeo
no cierra antes del nacimiento.
Cavidad nasal
Celdillas etmoidales
Son únicas para cada ser humano. Importancia medico-legal.
Senos paranasales
 Seno maxilar
 Celdilla maxilar
 Celdilla etmoidales anteriores y
posteriores
 Seno esfenoidal
 Seno frontal
Función:
 Resonancia de la voz
 Humedecen y calientan el aire inspirado
 Aislamiento térmico al cerebro
 Aligeran huesos de la cara y cráneo
 protegen de los traumatismos cerrados
 recubiertos por epitelio cilíndrico seudoestratificado que contiene glándulas productoras de
moco.
Anatomía compleja osteomeantal anterior
Drena el seno frontal, celdillas etmoidales anteriores y el seno maxilar.

Anatomía compleja osteomeantal posterior

Drena los senos esfenoidales y celdillas etmoidales posteriores
Estudios de imagen
Radiografía simple

TMC RMN

Radiografía simple

CALDWELL
Fronto-naso-placa
 Etmoides
 Fosas nasales

WATERS
Mento-naso-placa
 Senos maxilares
 Senos frontales
 Esfenoides y huesos
nasales se
sobreponen
LATERAL
 Región naso faringe
 Adenoides
 Seno frontal
 Seno esfenoidal
 Vía aérea
 TOWNE
 Ya no se usa
 Hueso occipital
 Condilos
 Septum nasal

Tomografía computarizada
Axial
 Posición supina
 Corte 0.63
 Algoritmo de hueso
 Reformateo multiplanar:
➢ Coronal
➢ Sagital
Variantes anatómicas
Celdilla de Halle-Infraorbitaria

Concha bullosa- neumatización del cornete medio

Desviación del tabique nasal

Disposición paradójica del cornete medio-cornete medio curvado en sentido lateral con su
superficie cóncava dirigida hacia el septo nasal.

Sinusitis aguda
Condición inflamatoria que causa el aumento de las secreciones y edema de la mucosa de la
nariz y los senos paranasales asociados a la falta de drenaje adecuado.
Duración: <4 semanas aguda, 4-11 semanas subaguda, >12 semanas crónica
Epidemiologia:
➢ 20 millones de casos agudos en EUA
➢ 5ª razón de prescripción de antibióticos (12%)
➢ No predilección por sexo
Patogénesis:
Alérgica, anomalidades anatómicas, genéticos, inmunodeficiencia, neoplasia, trastornos
generalizados, condiciones ambientales, traumatismos.
Fisiopatología:
➢ Permeabilidad del ostium
➢ Movimiento mucociliar
➢ Calidad de secreción
Cuadro clínico:
➢ Dolor o plenitud facial, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, edema e hiperemia de la
mucosa, descarga retronasal purulenta, hiposmia o anosmia, fiebre.
Tratamiento:
➢ Enfocado a proveer un drenaje adecuado y a erradicar la infección
IMAGENOLOGIA
 Indicación de radiografía Waters, Caldwell y lateral de senos para nasales
¿Qué vamos a ver? Niveles hidroaéreos

 Indicación de TAC simple de senos paranasales

¿Cuándo? Sospechamos de complicaciones, evaluación tórpida, mala respuesta a
tratamiento y en pacientes inmunocomprometidos.
¿Qué vamos a ver? Secreciones, niveles hidroaéreos y engrosamiento mucoso.
  Indicación de RMN contrastada de senos paranasales
¿Cuándo? Paciente inmunocomprometido, sospecha de agente atípico fúngico (mucor)
¿Qué vamos a ver? Secreciones y niveles hidroaéreos, engrosamiento mucoso, realce con
el gadolinio.

Sinusitis crónica
Cuadro clínico

 Inflamación persistente
 Episodios repetidos de sinusitis
aguda
 Mucosa atrófica, esclerosante
o hipertrófica polipoide
 Hueso reactivo
¿Qué vamos a ver?
Engrosamiento mucoperiostico.

Indicaciones de radiografias de senos paranasales

¿Cuándo? No tiene indicacion
Indicaciones para TAC simple de senos paranasales
¿Cuándo?
 Sospecha de complicaicones
 Mala respuesta a tratamiento
 Planeacion quirurgica
 Determinacion de variantes anatomicas
 Sinusitis fungica alergica
Lesion hiperdensa indica patologia benigna
Causas: Secrecion, hongos, sangre.

Mucocele
Complicaciones de la sinusitis
 Mucocele
 Extensión orbitaria
 Absceso subperióstico
 Extensión intracraneal
 Absceso cerebral
 Absceso epidural
 Empiema subdural
 Trombosis venosa

Extension orbitaria

Trombosis del seno cavernoso, vena

oftálmica esta dilatada

Etmoiditis, absceso subperióstico,

desplaza globo ocular
Tumor benigno de SPN
Papiloma investido
 Masa centrada en el meato medio con extensión hacia el antro
 Patrón cerebriforme
 No destruye hueso lo remodela

Tumor maligno de SPN

Carcinoma de células escamosas
 Subtipo histológico más común
 Síntomas de sinusitis crónica (retrasa el diagnostico)
 Lesión en tejidos blandos, márgenes irregulares, destrucción ósea,
realce heterogéneo.
 Diseminación perineural es de mal pronostico
 Personas que trabajan con madera
 Pacientes mayores +60
 Primero destruyen hueso
 Tienen afinidad de entrar a cerebro.

Anatomía orbitaria
Limita lo que es
preseptal y
postseptal

Estudios
Indicación de TAC contrastado
 Valoración de procesos inflamatorios/ infecciosos (celulitis pre/postseptal)
 Valoración de complicaciones
 Valoración de lesiones tumorales intra/extra conales

Preseptal

Indicación de RMN contrastada

 Valoración de complicaciones de procesos infecciosos/ inflamatorios
 Sospecha de trombosis del seno cavernoso
 De elección en valoración de lesiones tumorales del globo ocular intra/extra conales.
Patología

CELULITIS

Preseptal Preseptal, postseptal y absceso subperióstico

DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
 Retinoblastoma
 Traumatismo
 Diabetes mal
controlada
 HTA
 Cirugía
 SIGNO DE LA V
 SIGNO DE LA
COPA
 US, TC, RMN
RETINOBLASTOMA
 11% tumores en
el primer año de
vida
 Bitalteral 20-35%
 Calcificado 90%
 Leucocoria, brillo
blanco de la
pupila

GLIOMA DEL NERVIO

OPTICO
 Tumor benigno
de la infancia
 En adultos es
maligno
 Puede asocuarse
a
neurofibromatosis
tipo 1
 Masa fusiforme
en el nervio
óptico
 ABSCESO
PERIORBITARIO
 Patología
infecciosa
 Por diseminación
contigua o vía
hematógena
 Común en
población
pediátrica
 Se requiere
hospitalización

Anatomía del cuello

 Debido a que las fases se insertan funcionalmente en el hueso hioides este hueso divide el
cuello en: suprahioidea e infrahioidea
 Cuello suprahioideo: Musculo masticadores, parótida, carótida, yugular, ganglios linfáticos.
 Cuello infrahioideo: Tiroides, paratiroides, laringe, esófago y ganglios linfáticos.
Glándula submaxilar- Litiasis
 Sialolitos
 Se puede afectar cualquier glándula salival
 Estasis salival
 Tumefacción y dolor
 Tratamiento quirúrgico
 Conducto de Wharton→ Desemboca en carúncula sublingual
Masas en el cuello
Las masas son infrahioideas
 Niños: Inflamatorias y congénitas, malignidad → linfoma y rabdomiosarcoma
 Pacientes 20-40 años: Bocio, malignidad → linfoma
 Pacientes >40 años: Malignidad→Metástasis
Quiste tirogloso
 Malformación congénita
 Remanente del conducto tirogloso
 Entre la base de la lengua y el hecho final de la
glándula tiroides en el cuello infrahioideos
 Masa quística en la línea media del cuello

Quiste branquial
 Malformación congénita
 Remanente de los arcos faríngeos
 Cara lateral del cuello
 Más común del segundo arco
 Se puede complicar con infección
 Medial al esternocleidomastoideo
Malformación linfática
 Antes llamado higroma quístico
 Asociado a otras malformaciones
 Crecimiento de tejido linfoide embrionario
 Se extiende profundamente en el cuello, dificultad
extirpación
 Recidiva

Patología de tiroides
Indicaciones para ultrasonido
 Primera lección para valoración de nódulos tiroideos
 Homogénea, triangular, bordes definidos, unida en el centro por elitismo.

Indicación de TAC simple o contrastado de cuello

 Estadificación del cáncer de tiroides
Bocio
 Aumento difuso por estimulación crónica de la TSH

Nódulos tiroideos
 Mujeres 8:1 hombres
 La mayoría benignos
 US: Método de lección
 TC: Estadiaje
 Se clasifica en:
Funcionales (calientes)
No funcionales(fríos)

Anatomía de laringe
Carcinoma de laringe
 Tumor de células escamosas originado en la laringe
 Tabaco y alcohol
 Hombre >50 años

Tumores de cabeza y cuello

Indicaciones de TAC contrastado (cuello, senos paranasales y
orbito)
 Estadificación local y ganglionar
 Evaluación de complicaciones
 Seguimiento postratamiento (cirugía, quimio y radioterapia)

Indicaciones de RMN contrastada (cuello, senos paranasales y

orbita)
 De elección para estadificación local
 Seguimiento postratamiento (cirugía, quimio y
radioterapia)
 Sospecha de complicaciones

Indicaciones de 18F-FDG PET/CT

 Estadificación inicial en estadios III y IV
 Evaluación de la enfermedad metastásica
 Sospecha de recidiva tumoral
 Primario desconocido cuando estudios convencionales
son negativos
 sospecha de segundo primario sincrónico (10%)
 planeación de radioterapia
 evaluación de respuesta a tratamiento (de elección)
Procedimientos de imagen
Ultrasonido Doppler Color
→
 Estructuras vasculares
 Ultrasonido transcraneal
 Disecciones vasculares, placas ateromatosas
 Operador dependiente
Tomografía computarizada
 Contraste IV para mejor evaluación de:
 Estructuras vasculares
 Infecciones
 Tumores
Contraindicaciones:
 Alergia
 Insuficiencia cardiaca
Ventanas:
 Cerebro
 Hueso
Planos:
Resonancia magnética Secuencias:
Ventajas:
 Informacion anatómica
 Compresión
 Visualizar edema
Desventajas
 Mas tiempo
 Mas colaboración del paciente
Indicaciones
 Anatomía  LCR hiperintenso  Útil para
 Déficit neurológico focal progresivo  Encéfalo  Sustancia blanca visualizar edema
 Epilepsia  Estructuras es hipointensa  LCR es
 Infecciones profundas hipointenso
 Enfermedades degenerativas  Ventrículos  Sustancia blanca
 Localización específica  LCR hipointenso es hipointensa
 Sustancia blanca
Contraindicaciones: esta hiperintensa
 Marcapasos (algunos ya son compatibles a RM)
 Clips ferromagnéticos
 Implante coclear
 Claustrofobia
 Cuerpo extraño metálico en estructuras críticas (ojo, médula espinal etc.)

INDICACIONES

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA
 Estudio inicial y de elección
 Mas sensible que la TC para fases de la
 Mejor para demostrar hemorragia
hemorragia.
subaracnoidea aguda.
 Mayor duración, cooperación del paciente.
 TAC Simple.
 Hiperdensidad de la sangre (40-80 UH)
 TRAUMA CRANEAL
 Estudio de primera elección para trauma  Mejor para lesión axonal difusa
craneal  Cuando en la tomografía no encontramos
 Mas sensible que la RM para fractura y datos de déficit neurológico importante del
hemorragia aguda paciente.
 Sensible a la hemorragia, evalúa su
cronicidad

STROKE AGUDO
 Estudio inicial para diferencial hemorragia  Imágenes de difusión para stroke
de infarto isquémico  Evento vascular isquemico
 Método inicial

EVENTOS CEREBRALES
 Útil pero menos sensible que la RM  Mas sensible que el TC
 Procedimiento de elección para detección
y estadios de tumores

ANEURISMA

TC: Estudio inicial, para evaluar hemorragia

subaracnoidea

Angiografía: para ver aneurisma y tratamiento

Angiografía cerebral
 arterias carótidas y vertebrales
 estudio de arterias intra y extracraneales
 Técnica de Seldinger (arteria femoral, arteria humera, punción
percutánea carótidas)
 angiografía digital
 discreta sedación y anestesia local
 AngioTomografía
 AngioResonancia
Indicaciones:
 Ateroesclerosis de vasos supra aórticos
 Oclusiones vasculares
 Arteriales: trombosis, vasculitis
 Venosas: infecciones, neoplásicas
 Diagnóstico de aneurismas y malformaciones AV
 Estadio de tumores
 Intervencionismo terapéutico

Anatomía
c
Meninges

Normalmente la dura madre La aracnoides y la

no se debe ser visualizar, no duramadre (leptomeninges)
se debe ver gruesa, ni
Espacio subaracnoideo
continua ni realzando.
engrosado, con realce.
Paquimeninge (patológico)
Leptomeninge (patológico)
Lóbulos cerebrales

Tallo cerebral
Estructuras centrales
Sistema ventricular
Territorio vascular

Cisternas cerebrales
Si contienen sangre →Hemorragia subaracnoidea
Si contienen pus →Meningitis
Calcificaciones fisiológicas
 Hoz del cerebro
 Glándula pineal
 Plexos coroideos
 Ganglios basales
 Vasculares

Anatomía vascular
Sistema venoso
EXTRA

Surcos vasculares (meníngea media)→ Diagnostico diferencial: fractura

Lagos venosos (saculaciones de las venas diploicas)

Agujeros parietales: Venas emisarias (conectan sistema

Venoso interno-externo)

Granulaciones de Pachioni: Pequeñas profusiones de la

aracnoides en los senos venosos que permiten la
reabsorción de LCR hacia el torrente sanguíneo

Huesos wormianos: Huesos adicionales que ocurren

dentro de una sutura.
Pueden estar asociado a osteogénesis imperfecta,
raquitismo, síndrome de Down.

Impresiones digitales: amoldamiento de la tabla interna a la

superficie del encéfalo correspondientes a las
circunvoluciones
Ejemplo: Síndrome de Crouzon
Enfermedad de origen congénito que se caracteriza por
malformaciones en el desarrollo, ligado al cierre prematuro
de las suturas craneales con consecuencias severas en la conformación de la cara y el cráneo.
Estructuras de la línea media Parénquima cerebral
 Sospecha
clínica de
hemorragia
subaracnoide
a aguda, no
confirmada.

Nuevo defecto
neurológico
focal, fijo o
agravado.
Menos de 6
horas.
Sospecha de
STROKE
Traumatismo
cráneo
encefálico
agudo con
déficit
neurológico
nuevo o
progresivo.
Imágenes de
seguimiento a
corto plazo
 EVENTO VASCULAR CEREBRAL
Objetivo del estudio de imagen:
 Excluir hemorragia
 Diferencial entre el tejido cerebral daño reversible e irreversible
 Identificar estenosis y oclusión vascular
EVC ISQUEMICO: 85%

Sensibilidad 60% Sensibilidad 95-100%

Especificidad 85% Especificidad 90-100%
Puede no ser detectable en Detecta el 80% de los
las primeras 6 horas del eventos en las primeras 24
evento. horas.

Hiperintensidad= daño
Hipodensidad=Irreversibilidad irreversible
del daño.

 La secuencia mas sensible para

un stroke.
 Restricción de movimiento en
edema citotóxico (infarto
agudo).
 Presente 6-20 min de inicio del
evento.
 1 minuto adquisición.
 Extensión de infarto.
Técnica de difusión Angioresonancia
Técnica de FLAIR
 No hay tanta informacion  Sin medio de contraste
 Ver el estadio
anatómica  Evaluar el vaso
 Hiperintensidad en parietal  No se observa rama supramarginal
izquierdo. izquierda.
 Territorio de la cerebral media

Perfusión por tomografía

 Evaluar el parénquima
 Parte azul infartada
 Parte verde
parénquima isquémico
y rescatable.

ECV HEMORRAGICO: 15%

 Representa el 10-15% de los EVC

 La hipertensión arterial es la causa en un 70-90%
 Mas de la mitad se presenta en los núcleos de la
base y talamos
 Aprox. 10-50% son lobulares
 10-15% tallo cerebral
 5-10% cerebelo
 “Ante la sospecha de un ECV hemorrágico se realiza
una TC”
 HEMORRAGIA=HIPERDENSA
 MALFORMACIONES VASCULARES
 Telangiectasias capilares
Sangrado súbito
 Hemangioma cavernoso
 Angioma venoso Cefalea súbita intensa

HEMANGIOMA CAVERNOSO

MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Se caracteriza por una comunicación anómala Angiografía
directa entre una arteria y una vena sin lecho
capilar entre ellas.

Están formadas por: una o varias arterias

nutricias, nido vascular y venas.

1. Tomografía simple
2. Resonancia magnética Resonancia magnética en T2, a nivel de región pre-central
Vasos sanguíneos aumentados de tamaño y tortuosos.
3. Angiografía cerebral
ANEURISMA CEREBRAL
Edad promedio: 50 años
Prevalencia en autopsia: 1-6%
Hallazgo incidental en angiografía: 1-6%
Múltiples: 20-30%
Frecuencia de ruptura: 20-40%
Aneurisma gigante: 2.5 cm
Causa el 50-70% de las hemorragias
subaracnoideas.
Ruptura: Hemorragia subaracnoidea.
1. Tomografia
2. Angiotomografia con sustracción digital
Tratamiento:
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Y RAQUIMEDULAR

• Fracturas
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea
• Contusiones
• LAD

FRACTURAS

Tomografía de
ventana ósea

HEMATOMA
EPIDURAL
Origen traumático
Asociado a fractura

Tabla interna y dura

madre

Temporoparietal:
Arteria meníngea
media 70%

Alta presión
Crecimiento rápido
Limitado por
suturas
Cruza línea media
Forma biconvexa
Sangra tipo arterial
Tomografía:
Aumento de la
densidad
HEMATOMA
SUBDURAL
Origen traumático o por
desaceleración

Hemorragia entre la
duramadre y
aracnoides

Venas de la corteza
cerebral al seno
venoso

Baja presión
Crecimiento lento
No cruza línea
media
Alta mortalidad
No respeta cisura
Hay efecto de masa
Sangrado venoso
Forma semilunar
/plátano

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Etiología:
Trauma, ruptura de
aneurisma (50-
70%) y
malformaciones
arteriovenosas, etc.

Se encuentra a
nivel de los surcos.
Edema cerebral.
Hemorragia que
pasa al sistema
ventricular.

Áreas hiperdensas
dentro de cisuras,
no causan efecto
de masa.
 LESION AXONAL
DIFUSA
Mecanismo:
aceleración,
desaceleración y
rotación.

Daño a nivel del

parénquima.
Se manifiesta con
microhemorragias.

Puntuación en
escala de Glasgow
muy baja.

TAC normal en las MICROHEMORRAGIAS

primeras 24 horas.
Después ↓
Pequeñas lesiones
hiperdensas entre
sustancia gris y
sustancia blanca.

RM↓
Áreas hipointensas

Puede estar en:

Interfase materia
gris y blanca
Cuerpo calloso
Ganglios basales
Tallo cerebral
Cerebelo
CONTUSION
CEREBRAL
Mecanismo: trauma
directo, aceleración
línea.
Hemorragia
asociada a edema
en periferia de los
lóbulos frontales y
parietales.
 HEMORRAGIA
VENTRICULAR
Trauma severo.
Asociado a lesión
axonal difusa y
hemorragia
subaracnoidea.
Mal pronóstico.
Condiciona
hidrocefalia.
Áreas hiperdensas
dentro de los
ventrículos formando
niveles entre la
sangre y el LCR

TRAUMA
CERVICAL
RAQUIMEDULAR

INFECCIONES DE SNC

• Meningitis
• Encefalitis
• Abscesos
• Parasitosis

Afección a nivel
del parénquima.

Lóbulo temporal
y frontal, edema
en región uncal,
mesial temporal.

Efecto de masa.

Frecuente en
encefalitis de
origen herpético.
 ABSCESO CEREBRAL

Niños con cuadro de

infección de vías
respiratorias.

Método ideal: RM
Contrastada

NEUROCISTICERCOSIS
• Tenía solium (larva)
• Escolex
• Calcificaciones
• Epilepsia

TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii
Paciente con VIH
Realce en anillo
Edema perilesional
Edema vasogénico
Muchos nódulos a nivel de
los núcleos grises
Con gadolinio tienen realce
 ESPONDILODISCITIS

Es muy común que sea de

origen piógeno (bacteriano).
Lumbalgia.
Resonancia magnética
contrastada.
Abscesos en discos o
espacios intervertebrales.

TUMORES CEREBRALES
Localización:

• Intra-axial
• Extra-axial
• Supratentorial
• Infratentoria
• Niño
• Adulto
Evaluación

• Detección MEJOR
• Localización Mayor sensibilidad para
• Extensión demostrar edema.
• Efecto de masa Mejor reconocimiento de
lesiones quísticas y
• Herniación
componente graso.
• Seguimiento
Mejor para demostrar
posterapéutico
extensión tumoral.
• No es el método ideal
 TUMOR INTRAAXIALES
CARACTERISTICAS DATOS EXTRA
 Sin continuidad con el Localización en:
hueso o la hoz del • Corteza
cerebro. • Unión corteza-medula
 Infiltración del • Sustancia blanca
parénquima con profunda
aumento de tamaño • Sustancia gris
 Mayor edema profunda
 Aporte vascular pial
 Borramiento de No confundir con infarto y
surcos y cisuras absceso.
 Sin borramiento INFARTO→HEMATOMA
corticomedular ABSCESO→INFLAMACION
 Aporte vascular de la
arteria carótida Técnica perfusión de RM:
interna cantidad de volumen
Diagnostico diferencial: sanguíneo que tiene el tumor.
 Glioma
 Meduloblastoma
 Hemangioblastoma
 Metastasis
 Infato-hematoma
 Absceso

TUMORES EXTRAAXIALES
CARACTERISTICAS DATOS EXTRA
 Continuidad con el Hay compresión del
hueso o la hoz del parénquima, mas que
cerebro expandirlo.
 Compresión de la
unión cotico-medular Signo del halo hiperintenso
 Aporte vascular de las de LCR: liquido atrapado
ramas de la arteria entre la tumoración y el
carótida externa parénquima
 Prominencia de
surcos y cisternas.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
 Meningioma
 Adenoma hipofisiario
 Craneofaringioma
 Metástasis

MENINGIOMA DATOS EXTRA

Extra-axial
Originado de las células
aracnoideas
Afecta casi siempre a la hoz
del cerebro.
54% convexidad cerebral y
hoz del cerebro.
20% tumores cerebrales
90%supratentoriales
Tumores muy vascularizados
Edad: 40-60 años
Si es niño pensar en
neurofibromatosis tipo 2
Mas común en F>M
SIGNO DE LA COLA
DURAL: Cuando se
administra gadolinio y la
meninge donde está el tumor
esta engrosada, reactiva.
METASTASIS
 30% de los tumores intracraneales
 Edema vasogénico
 Localización
• Unión substancia blanca-gris
• Fosa posterior
 Tumores primarios
• Pulmón 50%
• Mama 20%
• Colon-recto 15%
• Riñón 10%
 PATOLOGIA DEGENERATIVA

Paciente con demencia frontal lobal, se observa como

lóbulos frontales están atróficos y disminuidos de
tamaño.

EXTRA
Trombosis venosa central
Factores de riesgo:

• Infección
• Trauma
• Varios: Deshidratación, embarazo,
coagulopatía, policitemia, lupus,
esteroides, anticonceptivos.
• Tratamiento: Anticoagulación, fibrinolítico IV

HIGROMA SUBDURAL
Colección extraaxial de LCR por extravasación
del espacio subaracnoideo por lesión de la
aracnoides.
No confundir con hematoma subdural
HIPOTENSA EN TC
HIPERINTENSA EN MRI T2
EDEMAS CEREBRALES
Edema vasogénico Edema citotóxico

SIGNO DE LA CINTA INSULAR

• Atenuacion del lenticular y borramiento total insular.

• Signo precoz de infarto, sobretodo arteria cerebral media

 Orden video
MÉTODOS DE IMAGEN
RADIOLOGÍA

• Método de imagen de elección en los pacientes con traumatismo

• Primera valoración para pacientes reumatológicos
• Indicada en las fracturas
Proyecciones

PA, lateral, oblicua AP, lateral AP, lateral AP, lateral

AP, lateral, oblicuas AP angulación AP, lateral, oblicua AP, lateral con
cefálica, desviación radial o
lateral/flexión 30° cubital

TOMOGRAFÍA RESONANCIA MAGNÉTICA

• Lesión de la columna • Valoración de tejidos blandos

• Reconstrucción tridimensional • Discos intervertebrales
• Estudio de tumores primarios de • Rodillas y hombro
hueso y tejidos blandos • Valoración canal raquídeo
PET-TC ULTRASONIDO

• Valoración en pacientes con • Valoración de estructuras

enfermedad metastásica superficiales
• Valoración de la localización exacta • Tendón de Aquiles
de la enfermedad metastásica • Túnel del carpo
• Hombro

FRACTURAS
“Es la rotura estructural de la continuidad de un hueso”
Signos indirectos de fractura:

• Edema de tejidos blandos • Derrame articular

• Desaparición de planos grasos • Reacción perióstica
Tipos de fractura:

• Completa
• Incompleta:
 Fractura abombada: arqueamiento de la estructura ósea afectada
 Fractura de tallo verde: fractura en una de las corticales del hueso
 Fractura de Torus: fuerza-zona de impactación
• Fracturas patológicas: trauma no corresponde a la intensidad de la fractura
• Fractura por avulsión: por una contractura brusca en la unión tendinosa, se arranca un
fragmento del hueso
• Fractura por impactación:
 Por compresión
 Por depresión
• Fractura conminuta: multifragmentaria
 Alas de mariposa
 Segmentar
 Por sobrecarga
Configuración de las fracturas:

• Transversa
• Oblicua
• Espiral- por rotación
Localización de la fractura:

• Diafisis
• Epifisis
• Metafisis
• Fisis o de Salter Harris
Posición de los fragmentos de la fractura:

• Alineación: interna, externa, anterior, posterior, ventral, dorsal.

• Aposición: relación que guardan los fragmentos fracturaríos
• Rotación
• Distracción: distancia de los fragmentos.

Angulación Aposición
• Radiografía lateral de la pierna en la que se observa
trazo de fractura completo
• Transversal del tercio distal de la diáfisis de la tibia y
peroné.
• Angulación posterior
• Aposición del 25%

• Radiografía anteroposterior en pronación y

anteroposterior del antebrazo.
• Fractura completa transversal sin aposición.
• En bayoneta (cabalgada) → Como un rifle.
• Localizada en tercio distal del radio

• Radiografía AP y
lateral de fémur
con evidencia
de fractura
multifragmentari
a (en alas de
mariposa)
• representa
angulación
ventral
• Pérdida de la
aposición (en
bayoneta) de
los fragmentos
fracturarios.
 • Radiografía AP y
lateral de rodilla
izquierda que
evidencia fractura
oblicua del tercio
distal del fémur con
angulación
posterior.
• En radiografía
aparenta adecuada
a posición de los
fragmentos
fracturados-
• En radiografía lateral
se muestra que no
presenta aposición

• Radiografía AP de antebrazo en la que se

muestra fractura conminuta del tercio distal
del radio, con angulación medial y aposición
del 50%

• Radiografía AP y lateral de la pierna en la que se

muestra fractura en depresión, conminuta
intraarticular del platillo tibial externo

• Radiografía AP de pierna que muestra fractura

depresión, multifragmentaria de platillo tibial
lateral, con desplazamiento del fragmento y
aposición del 50%. Se observa desplazamiento
lateral del peroné lo que corresponde con lesión
de la membrana tibioperonea
 • Radiografía AP y lateral de columna lumbar que muestran fractura compresión del
cuerpo vertebral T12 identificado por pérdida de la altura en la mitad anterior del
mismo, asociado con desplazamiento anterior del fragmento del borde superior.

• Radiología lateral
4 de rodilla que
muestra
desprendimiento
de fragmento óseo
(fractura avulsión)
en la topografía de
la inserción del
ligamento cruzado
posterior.

• líneas epifisiarias→ No confundir con fractura

• Pacientes pediátricos
FRACTURAS DE SALTER HARRIS
Las fracturas de la placa de crecimiento pueden extenderse hacia la metáfisis y/o epífisis; los
diferentes tipos se clasifican por el sistema de Salter-Harris.

En Inglés, una regla nemotécnica útil para los tipos es SALTR:

• Salter I: S = Straight (recto) (la línea de fractura va directo a través de la placa

de crecimiento)
• Salter II: A = ABove (encima) (la línea de fractura se extiende por encima o fuera
de la placa de crecimiento)
• Salter III: L = Lower (inferior) (la línea de fractura se extiende por debajo de la
placa de crecimiento)
• Salter IV: T = a Través (la línea de fractura se extiende a través de la metáfisis,
la placa de crecimiento, y la epífisis)
• Salter V: R = Rammed (la placa de crecimiento ha sido aplastada)

Separación de la
epífisis de la
metáfisis

Involucro de la
metáfisis

Involucro de la
epífisis

Aplastamiento de
Involucro de la la placa de
epífisis, metáfisis y crecimiento.
placa del
crecimiento
• Radiografía AP y lateral de
codo en paciente
pediátrico en la que se
demuestra fractura
transversal con involucro
de la epífisis tipo 2 de
clasificación de Salter
Harris. en radiografía lateral
se observa adecuada a
posición y angulación
dorsal

• Fractura de la fisis tipo 4 de

la clasificación de Salter
Harris
• Reconstrucciones multi
planar de los planos sagitar
y coronal de la articulación
tibio astragalina en la que
se evidencia trazo de
fractura vertical no
desplazada, en adecuada
aposición que involucra la
epífisis, fisis así como la
metáfisis tibial.
FRACTURAS INCOMPLETAS

• Radiografía AP y lateral de
antebrazo que muestra
fractura completa
transversal con angulación
ventral y con adecuada a
posición a nivel del tercio
medio del radio.
• Adicionalmente se
evidencia fractura en tallo
verde del tercio medio del
cúbito.

• Frecuente en niños
• Fracturas por flexión
• Se produce en la superficie de tensión, no progresa

• Unión diáfisis-metáfisis
• Compresión en el eje vertical
• Niños
• Fractura del radio distal con
angulación dorsal
• No involucra superficie articular
• Caída en extensión
• Deformidad: Dorso de tenedor
• Fractura del radio distal con
angulación palmar
• Involucra la superficie articular
• Caída en flexión
• Deformidad: Pala de jardinero
• Fractura de Smith
• Radiografías AP y lateral de antebrazo
izquierdo que muestra fractura
impactada del tercio distal del radio
con desplazamiento dorsal, angulación
ventral, a posición de 50% sin
distracción de los fragmentos
fracturados.

• Fractura de Colles
• Radiografías AP y lateral de antebrazo
izquierdo que muestra fractura
impactada del tercio distal del radio
con desplazamiento ventral,
angulación dorsal, a posición del 50%,
sin distracción de los fragmentos
fracturarios.

• Fractura del 5° metacarpiano

• Angulación palmar
• Fractura más común del metacarpo

• Fractura del 5° metatarsiano

 • Fractura de Jones
• Fractura transversal en la base del
quinto metatarsiano a 1.5-2
centímetros distal a la tuberosidad
proximal en la articulación metatarso
falángica sin extensión proximal.

• Fractura del Jones

boxeador
• Fractura transversal en el
cuello del quinto metacarpiano
con angulación ventral del
fragmento distal.

Fractura por estrés

• Son por fatiga e insuficiencia
• Principalmente por AR y osteoporosis
• Se usa resonancia magnética para observarlas, gammagrafía en ocasiones
• Frecuente en tibia y los metacarpos del pie
• No suelen verse como un en radiografías simples o si te ven es una radio opacidad en
cierta zona del hueso.

• Fractura por estrés

• Radiografía de pie en la
que se observa aumento
de la densidad a nivel
del calcáneo secundario
a cambios regenerativos
 • Hematoma presacro
• Diástasis de la sínfisis
del pubis
• Paciente con politrauma

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

• TC es de relevancia.

COLUMNA
Radiografía: AP y Lateral
Radiografía AP con boca abierta FRACTURA ODONTOIDES↓

Radiografías laterales
Radiografías oblicuas Extensión-latigazo ↓

Tomografía computada
Reconstrucción 3D
Región lumbar

• Espondilólisis y espondilolistesis
Resonancia magnética-hernia discal
RODILLA
Método de elección es la RM**
Radiografía

Resonancia

Angiografía
Indicaciones:
• Evaluación de fracturas complejas asociadas a lesión vascular
• Extensión de tumores musculoesqueléticos
• Intervencionismo: Embolización ○ Quimioterapia

Signos angiográficos de malignidad

• Invasión vascular (vasos patológicos).

• Dilatación de venas de drenaje
• Extensión a tejidos blandos

Fracturas errores diagnósticos:

• Canales nutricios
• Huesos sesamoideos
• Centros epifisarios accesorios
Fractura: Completa e incompleta Fractura: Cerrada (simple) y Abierta (Expuesta)

Fractura: Simple (2 fragmentos) y Conminuta (+2) Segmentaria o Alas de mariposa

LOCALIZACION
DIAFISARIA INTRAARTICULAR METAFISARIA
 DIRECCION
TRANSVERSAL OBLICUA ESPIRAL

RELACION ENTRE FRAGMENTOS

ALINEADA ANGULADA DESPLAZADA

RELACION ENTRE FRAGMENTOS

ACORTADA ROTADA
Fractura- por avulsión Un pedazito nada mas

Fractura- por compresión

 Luxación

FRACTURA DE SALTER HARRIS

TIPO1 Afección del cartílago
de crecimiento (fisis),
se ve más separado
•Metáfisis y epífisis
no se ven afectadas.
• Bilateral 25%,
necrosis avascular
15%

TIPO 2 •Cartílago de
crecimiento y
metáfisis
• Más común 70%

TIPO 3 •Epífisis y cartílago

de crecimiento
•Complicaciones:
osteoartritis, fusión,
deformidad
TIPO 4 •Epífisis, cartílago de
crecimiento y
metáfisis

TIPO 5 •Colapso del

cartílago de
crecimiento
CONCEPTOS BÁSICOS
Corteza, medula, periostio, epífisis, metáfisis, diáfisis

DENSIDAD ÓSEA
Disminucion de la
Factores que la afectan: densidad a nivel de
hueso esponjoso.
• Actividad osteoblástica
• Actividad osteoclástica
• Producción de osteoide
• Estrés mecánico
Aumento de la densidad
en el hueso
medular/esponjoso

Enfermedad con aumento de la densidad ósea

Focal:
 Metástasis osteoblástica
 Necrosis avascular
 Enfermedad de Paget
 Carcinoma de próstata
Generalizada:
 Metástasis osteoblástica
 Osteopetrosis
Enfermedades con disminucion de la densidad ósea
Focal: Generalizado
 Metástasis osteolitica  Osteoporosis
 Mieloma múltiple  Hiperparatiroidismo
 Osteomielitis  Raquitismo y osteomalacia
METÁSTASIS OSTEOLÍTICAS
Disminucion de la densidad ósea
 Pulmón
 Mama
 Riñón
 Tiroides

OSTEOPOROSIS
Disminucion de la densidad ósea
Disminución de la masa ósea (cantidad) y deterioro de la microarquitectura (calidad) con
aumento de la fragilidad del hueso.

OSTEOPOROSIS PRIMARIA OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

 Postmenopausicas  Medicamentos
• Deficiencia gonadal • Glucocorticoides
(Estrógenos)  Hiperparatiroidismos
• Perdida ósea de 1 a 5% anual  Alcoholismo
 Senil  Anemia
 Disminuye la formación ósea  Malabsorción
 Desnutrición
 Idiopática

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
 Edad (45-55 años)  Dieta
 Sexo  Inmovilización
 Antecedentes heredofamiliares  Estilos de vida
 Factores hormonales  Alcoholismo
 Disminucion estrógenos  Tabaquismo
 Sedentarismo

Fracturas patológicas: Ocurren por traumatismo mínimo o de manera espontanea de un hueso

débil.
 Fracturas por compresión: se observan en cuerpos vertebrales colapsados.

TUMORES OSEOS
Métodos de imagen:
 Radiografiar simple: valoración completa
 Tomografía: Extensión
 RM: Mejores estudios, mayor informacion
 Gammagrafía: Actividad metabólica

METODO
Método inicial
RADIOLOGIA Evaluación de tumores óseos
SIMPLE Sensibilidad del 96%
Características que reflejan actividad
biológica y taza de crecimiento de
tumor primario.
 Márgenes
 Reacción perióstica
 Afección cortical
 Destrucción
TOMOGRAFIA Incrementa 4% la sensibilidad de la
radiografía simple
Estadificación
Destrucción ósea
Demuestra la medula
Recurrencia postquimio y
radioterapia
Enfermedad metastásica
RESONANCIA Sensibilidad 94%
MAGNETICA Especificidad 90%
Valoración de medula ósea
Detección de lesiones pequeñas
Evaluación en casos de gammagrafía
positiva y radiología simple negativa
Extensión tumoral a tejidos blandos
Enfermedad metastásica

MEDICINA Sensibilidad 85-95%

NUCLEAR Especificidad 50-70%
Talio 201
Galio 67 (proceso infeccioso)
99 Tc
 Sensibilidad 81%
 Especificidad 82-87%
 VPN 88%

PET-FDG 18-Fluoro-2-desoxiglucosa
Valora actividad biológica de lesiones
óseas
Metástasis a distancia
Recurrencia tumoral
Respuesta al tratamiento
Sensibilidad 93%
Especificidad 66%
Exactitud 81%

ABORDAJE DE TUMORES OSEOS

DETECCION DX O DX DIFERENCIAL VALORACION

Historia clínica Radiografía simple Gammagrafía
exploración física Tomografía convencional: Tomografía
Radiografías simples Ventana para hueso RM
Gammagrafía
Diagnostico diferencial:
LOCALIZACION
 PATRON DE DESTRUCCION
GEOGRAFICO
 Crecimiento lento: 95% indica
benignidad
 Destrucción ósea uniforme
 Bordes delgados y bien
definidos
 Zona de transición estrecha
ZONA DE TRANSICION
Interfase entre el hueso sano y la lesión
CORTA-Benigno
APOLILLADO PERMEATIVO
 Innumerables defectos
pequeños y ovales de
 Crecimiento rápido,
alrededor de 1 mm de
agresivo: múltiples áreas de
diámetro.
destrucción ósea de tamaño
 Gran zona de transición mal
variable 2-5 mm
delimitada
 Márgenes poco definidos
 Márgenes casi
 Zona de transición amplia
imperceptibles del hueso
sano
AMPLIA- Malignidad
TUMORES OSEOS- PATRON TUMORAL

OSTEOIDE CONDROIDE

Forma densa y amorfa con calcificaciones Calcificaciones puntiformes, irregulares,

algodonosas o en forma de nubes curvilínea en una matriz cartilaginosa.

REACCION PERIOSTICA

OSTEOSARCOMA *
 CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS

Lesiones de crecimiento lento que permiten la formación de

nuevo hueso cortical alrededor de la lesión, proyectando esa
imagen abombada.

Lesiones de crecimiento más rápido que no permiten la

formación de nuevo hueso cortical alrededor de la lesión,
adelgazamiento de la corteza.

A medida que crece la lesión, presiona la corteza estimulando la

resorción ósea, dando lugar a erosiones corticales.

Típico de lesiones malignas cuyo crecimiento es

rápido destruyendo la cortical, dejando bordes
irregulares y al tumor en contacto con tejidos
blandos.
Era acción externa que suelen ser resultado de procesos de
estructuras extraóseas.

Aumenta la densidad y volumen de los tejidos blandos

adyacentes a la lesión

AFECTACION
MONOSTOTICA POLIOSTOTICA
Afectación a un solo hueso Afectación a varios huesos
QUISTE OSEO SIMPLE
 Solitario
 Unicameral
 Mayor incidencia en niños y
adolescentes
 Localización: fémur y húmero 90%
 Más común metafisario
 La más frecuente complicación es la
fractura patológica
FIBROMA NO OSIFICANTE
 Pico de incidencia entre 10 a 15 años
 lesiones esencialmente largas, bien
delimitadas, asimétricas, radiolucidas
con bordes escleróticos,
generalmente de apariencia
multiloculada.

DEFECTO CORTICAL SIMPLE

 Mayor incidencia en niños
 lesiones esencialmente cortas <2-3 cm,
bien delimitadas, radiolucidas, con
borde esclerótico.
 No afecta la calidad medular.

OSTEOMA OSTEOIDE
 10-12% de os tumores óseos benignos
 2-3° década de la vida
 Localización: huesos largos (Fémur, tibia)
 Dolor crónico nocturno que cede con
salicilatos
 Engrosamiento del hueso cortical con un
área de menor densidad en el centro
OSTEOCONDROMA
 Más común en infancia y adolescencia
 Más común en extremidades, especialmente
alrededor de la rodilla
 Pueden ser sésiles o películados, en metáfisis
proyectándose más allá de la epífisis
 Presentan calcificaciones diversas en el componente
cartilaginoso
CONDROSARCOMA
 Tumor maligno cartilaginoso
 20-27% de los tumores malignos
primarios de hueso
 4ta a 5ta década de la vida
 Calcificaciones intralesionales

OSTEOSARCOMA
 75% en 2-3 década de la vida
 Localización: fémur, tibia, humero
 Rodilla: 50-64%
 Cuadro clínico: dolor local y aumento de volumen
 Contornos irregulares no bien delimitados
 Aumento de tejidos blandos

OSTEOARTROSIS (OA)
 Disminucion del espacio interarticular
 Osteofitos marginales
 Áreas de esclerosis
 Degeneración
 En mano:
Afectación de articulaciones distales
ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
 Afectación de los huesos del carpo
 Interfalángicas y metacarpofalángicas
 Deformidades características
 Hipersensibilidad tipo 3
 NOTAS CLASE/EXTRA
Anahí Bkaria:
OA: articulaciones interfalangicas distales, nodulos de Bouchard (art proximales) y
Heberden (art distales)
AR: articulaciones interfalangicas proximales, metacarpofalangicas y huesos del carpo
Dolor
DIFERENCIAS CON LA RADIOLOGÍA DEL ADULTO
• Patología especifica del paciente pediátrico
• Pobre cooperación a veces requiere sedación
• Concientización y limitación en el uso de la radiación ionizante (radiografía, TC,
fluoroscopia y hemodinamia)
• Preferible el uso de ultrasonido US o resonancia magnética RM
TÓRAX Y VÍA RESPIRATORIA
Índice cardiotorácico:
NORMAL= <65%

Timo
• Mediastino anterior
• Espacio retroesternal

Signos radiológicos:

SIGNO DE LA VELA SIGNO DE LA OLA SIGNO DE LA HENDIDURA

Ejemplo: radiografía normal 12 meses

 Neumonías de la infancia

VIRAL BACTERIANA

• 70% son de origen bacterianas

• Hiperinsuflación (diafragmas aplanados)
• Es una neumonía que nos da una
• Compromiso intersticial difuso
consolidación lobar o segmentaria.
• Patrón perihiliar y afección peribronquial
• Broncograma aéreo
• Atelectasias subsegmentarias (lineales)
• Derrame pleural frecuente
• Uni o bilateral
• Signo de menisco
Neumonía redonda
• Diagnostico diferencia: nódulo pulmonar, masa.
• Broncograma aéreo

OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

El estridor agudo en el paciente pediátrico es la indicación más común para realizar estudios
de imagen en vías respiratorias superiores.
Estridor: ruido característico que produce el aire al pasar por la laringe que es más estrecha
de lo normal.
Causas más comunes:
 CRUP (laringotraqueobronquitis aguda)
 Absceso retrofaríngeo
 Cuerpo extraño
 Crecimiento de amígdalas y adenoides
CRUP
• Infección viral, autolimitada.
• Causa más común de obstrucción de vías respiratorias
superiores en pacientes pediátricos
• Agentes infecciosos: Parainfluenza tipo 1-3*, virus sincitial
respiratorio.
• Edad de 3 m a 6 m (pico incidencia un año)
• M:F = 3:2
• Cuadro clínico: tos perruna, estridor inspiratorio,
ronquera, fiebre y rinorrea.
• Tratamiento: cortico esteroides más epinefrina nebulizada

Zona de estenosis a nivel Hipofaringe distendida Signo del campanario/punta

de la subglotis. de lápiz
ABSCESO RETROFARINGEO

• Espacio retrofaríngeo “espacio peligro”

• Colección de fluidos purulentos extra
nodales
• Edad <6 años (inmunocompromiso)
• Agentes infecciosos: staphylococcus
aureus, haemophilus, streptococcus.
• RX. Proyección lateral (inspiración y
cuello en extensión)
• Espacio prevertebral desde C1-C4 no
debe ser mayor del 50% del tamaño del
cuerpo vertebral.
• Desplaza la vía aérea para adelante.
• Inversión de la lordosis cervical normal
• Grosor normal de los tejidos blandos
prevertebrales
 C2 (hipofaringe): <7 mm a
cualquier edad
 C6 (esófago cervical): <14 mm
en <15 años o <22 en adultos

CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA

• Obstrucción completa o parcial del árbol

traqueobronquial causada por un cuerpo
extraño endoluminal aspirado. .
• Edad 8 meses y 3 años
• Cuadro clínico: sibilancias y tos
• AP y lateral de cuello/ tele de tórax
• Hallazgos:
 Atrapamiento aéreo (mecanismo de
válvula.
 Atelectasias/ consolidación
 Neumotórax
 Neumomediastino
• Radiografía normal en14-35%
• El diagnóstico se confirma con
broncoscopia
• Laringe: AP y lateral de cuello
• Vías bajas: Tele de tórax
• Tomar en inspiración y espiración en
inspiración y espiración o con cambio de
posición del paciente.
• Mas frecuente en bronquio principal
derecho.
Se espera que cuando el paciente tome la posición en decúbito lateral el pulmón disminuya de
tamaño, cuando está afectado este no pierde su volumen debido al airea atrapado.

Asimetría entre el tamaño de ambos pulmones y el

desplazamiento del mediastino. Cuerpo extraño en
bronquio principal izquierdo.

CRECIMIENTO DE AMIGDALAS Y ADENOIDES

• Agrandamiento de las amigas de las ciudades

puede causar una serie de problemas
médicos (apnea obstructiva del sueño)
• Radiografía lateral de cuello/cavum
• Adenoides: tamaño depende de la edad,
raramente visibles en <6 meses, máximo
entre los 2 y 10 años, disminuye en la
segunda década.
• Límite de normalidad: 12 mm
• Relación adenoides/nasofaringe normal <0.6
(0.4 adenoides pequeñas y 0.8 aumentada)
• Amígdalas: no existen criterios definidos de
tamaño
• Adenoides y amígdalas palatinas prominentes
causando estrechez a nivel de la orofaringe y
obstrucción de la nasofarínge.
GASTROINTESTINAL
Obstrucción intestinal
ALTA
• Rx, simple
• Ultrasonido abdominal
• Serie gastroduodenal
• Hipertrofia pilórica
• Atresia duodenal
• Atresia yeyunal
• Malrotación intestinal
Clínica:
• Vomito biliar o no biliar
• Intolerancia a la alimentación oral
• Distensión abdominal
BAJA
• Radiografía simple
• Ultrasonido abdominal
• Colon por enema
• Invaginación intestina
• Enfermedad de Hirschsprung
• Apendicitis
Clínica:
• Vomito
• Intolerancia a vía oral
• Distensión abdominal
HIPERTROFIA PILORICA

• Engrosamiento idiopático de la capa

muscular del píloro, que condiciona
obstrucción progresiva del vaciamiento
gástrico.
• Edad presentación de 2 a 12 semanas
• M:F = 5:1
• Diagnóstico es clínico: vómito no bilioso,
progresivo, en proyectil (paciente que
previamente toleraba bien la vía oral).
• Medidas normales:
 longitud del canal pilórico<16mm
 grosor de la muscular<3mm
 diámetro<12mm
• Diagnostico:
 Examen físico e historia clínica
 Estudio inicial: radiografía (gastro
megalia, presencia de gas distal)
 Ultrasonido***
Fluoroscopia
Cámara gástrica aumentada de tamaño, datos de peristalsis, signo de la cuerda.

ATRESIA DUODENAL

• No hay presencia de gas

distal
• Signo de la burbuja: burbuja
gástrica y duodeno dilatado
• Obstrucción previa a la
segunda porción del
duodeno (ámpula de Vater)
→Vomito no biliar.
• Obstrucción después de
ámpula de Vater→Vomito
bilioso
Fluoroscopia

ATRESIA YEYUNAL

• Signo de la triple burbuja

• Ausencia de gas distal
• 3 burbujas: estomago, duodeno y
yeyuno

MALROTACION INTESTINAL

• Rotación y fijación anormal del

mesenterio del intestino Delgado
• Obstrucción intestinal por bandas
de Ladd
• Complicación: vólvulo de
intestino medio (torsión de
intestino delgado sobre la arteria
mesentérica superior)
• Ligamento de Treitz suspende la
Unión duodeno yeyuno y define la
rotación normal
• Gas anormal en radiografía
• Fluoroscopia
• Tomografia
Ligamento de Treitz normalmente a la
izquierda de la columna al nivel del bulbo
duodenal

INVAGINACION INTESTINAL
INTUSUSCEPCION

• Imaginación de una porción del

intestino dentro de otra
• Edad de presentación 3 meses a
3 años
• M:F = 3:2
• Cuadro clínico: letargo,
irritabilidad y heces en jalea de
grosella
• Etiología 90% idiopática
(hipertrofia linfoide)
• Localización >90% ileocólica
 Reducción hidrostática
guiado por fluoroscopia.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

• Ausencia de células ganglionares del plexo

mientérico de Auerbach y en el submucoso
de Meisssner en el colon.
• Resulta en una falla en la relajación y zona
de transición con intestino proximal
distendido.
• M:F = 4:1
• Falla en el paso de meconio en las primeras
24 y 48 horas
• Constipación desde nacimiento
• Fluoroscopia

INDICE RECTO SIGMOIDES

IRS= DIAMETRO DEL RECTO/DIAMETRO DEL SIGMOIRES
Normal >1
 APENDICITIS
Patología no exclusiva de la infancia, pero frecuente

MASAS ABDOMIBALES
70% de las masas abdominales tienen origen en el sistema genitourinario

BENIGNO MALIGNO
Hidronefrosis
Obstrucción ureteropiélica Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
Reflujo vesico-ureteral Neuroblastoma
Enfermedad quística renal Hepatonlastoma

OBSTRUCCION URETEROPIELICA

Causa más frecuente de masa

abdominal en el paciente pediátrico
Hidronefrosis marcada con perdida en
la relación corteza-medula.
Riñones multiquisticos
 NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS)

Tumor renal maligno más común en niños

Pico de incidencia 3 a 4 años
• Masa renal
• Presencia de calcificaciones poco frecuentes
• Desplazamiento estructural
• Angioinvasión venosa
• Areas hipodensas de necrosis
• Metástasis: pulmón y ganglios linfáticos

NEUROBLASTOMA

• Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva

• Localización habitual glándula suprarrenal, pero puede
ocurrir en la cadena simpática
• Presentación <2 años
• Tumor agresivo que tiende a invadir estructuras adyacentes
• Calcificaciones 85%
• Metastasis ganglionares, hígado, hueso y a cerebro: no
presentan edema
• 90% tiene elevación de las catecolaminas de orina
 HEPATOBLASTOMA

• Edad: 18-24 meses

• Mas frecuentes en niños
• AFP sérica elevado en el 90%
• Gran masa/s lobulada, heterogénea y
bien definida, con pseudocapsula.
• Lóbulo derecho >60%
• Metástasis frecuentes:
Ganglios linfáticos, regionales y pulmón.
 NEUROBLASTOMA Y NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS)

CARACTERISTICA NB WILMS
Edad <2 años 3 a 4 años
Calcificaciones >85% gruesa Raras 15% amorfas
Patrón de Rodea y envuelve los vasos, Crece y por efecto de masa
crecimiento englobando aorta desplazándola desplaza los vasos o pasa delante
anteriormente de aorta
relación con el Desplaza el riñón hacia abajo y lo Nace del riñón, “signo de garra”
riñón rota
Metástasis Hígado, hueso, ganglios, cerebro Pulmón
(raro)
Invasión vascular No Vena renal y VCI

TRAUMA NO ACCIDENTAL
30% de las fracturas en niños son secundarias a trauma no accidental
El síndrome del niño maltratado, síndrome del niño sacudido, abuso infantil relacionado con
estrés y el trauma no accidental son términos que describen el complejo de lesiones no
accidentales en bebés y niños pequeños como resultado de abuso.

metafisaria
 •
•

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

TUMORES
• Tumores sólidos más frecuentes en la infancia 60% de los tumores del sistema nervioso
central son infratentoriales.
• Niños <1 año son más frecuentes los supratentoriales y de 3 a 11 años los
infratentoriales
• Segunda causa de muerte en pacientes pediátricos
ASTROCITOMA PILOCITICO
• Tumoración quística con nódulo mural
• Crecimiento lento
• De buen pronostico
• Origen en el cerebelo
• Comprime el 4 ventrículo
• Edad de presentación: 5-15 años
• Afecta cerebelo y ganglios basales.
• Lesión quística con la presencia de un
nódulo mural sólido, tiene reforzamiento.

MEDULOBLASTOMA
• Origen en el techo del cuarto ventrículo
• Pacientes presentan hidrocefalia supratentoria
• Exudado trans-ependimario
• En difusión tendrá restricción
• Afecta gravemente a cerebelo
• Lesión redondeada, definida, en TC tiene densidad aumentada.
EPENDIMOMA
• Origen en el piso del 4to ventrículo
• Mas heterogenia, mas contenido de calcificaciones, mas contenido hemorrágico y
áreas quísticas.
• No es tan redondeado
• Se extiende a través de los espacios y áreas donde hay oportunidad de extensión.

GLIOMA DE TALLO
• 25% neoplasias de fosa posterior en niños
• Edad de presentación: 3 a 10 años
 EXTRA/NOTITAS
HIDROCEFALIA

NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO

SINOVITIS

EPIGLOTITIS
 Radiología intervencionista
1. Procedimientos terapéuticos de mínima invasión guiados por métodos de imagen.
2. Procedimientos invasivos para obtener muestras de tejido, masas y colecciones.
Métodos de imagen utilizados:

• Fluoroscopia
• Angiografía
• Mamografía
• Ultrasonido
• Tomografía computada
• Resonancia magnética
• Imagen transoperatoria
DIAGNOSTCA TERAPEUTICA
• Localización de lesiones y • Drenaje de colecciones
colecciones • Accesos vasculares
• Marcaje de lesiones • Dilatación de estenosis
• Citología por aspiración • Trombosis
• Biopsia percutánea • Embolización
• Aspiración de colecciones • Extracción de cuerpos extraños

Radiología Intervencionista
PROCEDIMIENTO PATOLOGIAS IMAGEN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Embolización de un • Malformaciones
aneurisma arteriovenosas
• Aneurismas
• Trombosis
• Estenosis
• Vasoespasmo

Coils (espirales metálicos)-Agentes trobogenicos, que

producen trombosis del área.
 TORAX
• Nódulo pulmonar
solitario.
• Masa adenopatía hiliar
o mediastino.
 Dx de Ca
primario.
Biopsia transtorácica  Estadiaje de Ca
pulmonar o
extratorácico.
• Masas pleurales o de la
pared torácica.
• Engrosamiento pleural
difuso.
• Lesiones focales o Complicación: neumotórax
multifocales en
pacientes
inmunocomprometidos.
• Drenaje de absceso
pulmonar (colocación
de catéter de drenaje,
técnica Seldinger).

SITUACIONES DE EMERGENCIA
HEMOPTISIS
Origen:
 Arterias bronquiales 90%: A. sistemáticas reclutadas, A. intercostales
 Arterias pulmonares 10%
 Arterias bronquiales: Aorta, variantes.
Hemoptisis masiva (250-500 cc en 24 hras)
Asociada a:
 Proceso inflamatorio crónico: TB + Aspergilosis
 Bronquiectasias
 Fibrosis quística
 Tumores
 Malformaciones vasculares
Tratamiento: Embolización arterial bronquial.
Control del sangrado: 75-90%
Resangrado temprano: 15%
 Reembolizacion
 Buscar otros sitios de sangrado
Resangrado tardío: 20%
 Reembolizacion
 Cirugía electiva y selectiva
MAMA
Aspiración con aguja
fina (BAAF)

 Ultrasonido en
tiempo real

Biopsia por TRUCUT

Aguja más gruesa,
guía US

Marcaje con arpón

 Calcificaciones

TIROIDES

Aspiración con aguja

fina (BAAF)

ABDOMEN
Biopsia hepática  Obtención de una
percutánea bajo muestra de tejido
control radiológico hepático para su
 examen al
microscopio.
 US o TC.
 Complicaciones:
Dolor (1-22%) pleurítico o
peritoneal.
Hemorragia:
 Intraperitoneal
 Intrahepática (1-23%)
 Hemobilia
Neumotórax (0.1-0.5%)
Derrame pleural
Hemotórax (<1%)
Infección
Fistulo A-V (5.4%)
 Mortalidad (0.1-0.3%)
 A través de la vena
yugular derecha se
accede a la vena
suprahepática y se
obtiene una muestra
de tejido hepático.
Biopsia hepática  Ventajas:
transyugular Menor riesgo de sangrado
Útil en pacientes con
alteraciones de coagulación
 Desventajas: Venas suprahepaticas
Las muestras de tejido son
más pequeñas.
La interpretación de
resultados es más difícil.
 Tipos:
Amebiano: Lóbulo derecho,
lesiones únicas
Piógeno: Lóbulo izquierdo,
lesiones múltiples
 Diagnostico:
Síntomas: Fiebre + dolor
Drenaje de Absceso hipocondrio derecho.
TC
•Guiado por TC  Tratamiento:
Antimicrobianos
Drenaje percutáneo guiado
por estudios de imagen.
Piógeno requiere un sistema
de drenaje continuo.
 La interpretación de su
resultado es más difícil.
 Drenaje:
Evacuar el contenido
purulento inicial
Remover exudado
subsecuente
Remover material necrótico
 Diagnostico diferencial:
Hematoma
Bilioma
Abscesos
Seroma
Urinoma
 Muestra diagnostica:
Requiere aspiración de una
pequeña cantidad 5-10ccc
 Manejo terapéutico:
Remover gran cantidad de
líquido con propósito paliativo
o terapéutico.

Quimioembolización Aporte sanguino del hígado

normal: Materiales
Arteria hepática 25%
• Catéteres y guías angiográficas
Vena porta: 75%
Neoplasias reciben el 95% de • Lipiodol ultrafluido
su aporte de la arteria • Droga quimioterapeutica
hepática. • Gelfoam (embolizante tempora)
 Mecanismo: • Partículas de alcohol polivinílico PVA
-La administración intraarterial
aumenta la concentración de
10 a 100 veces comparado
con infusión sistémica.
-La embolización simultánea
prolonga el tiempo de
permanencia de horas a
semana.
-Técnica de sándwich:
Embolizar la parte más distal,
administrar el agente
terapéutico y ocluir la arteria
que da a la lesión para que se
quede los quimioterapéutico.
Crioablación  Enfriamiento de la
 Química punta de la sonda
 Térmica mientras circula el gas.
 La destrucción
irreversible <-20 a -30
°C
 Muerte celular por:
Congelamiento directo
Desnaturalización de
proteínas
Ruptura de membrana celular
Deshidratación celular
Hipoxia isquémica
 Objetivo:
Eliminar: el tumor, 5 y 10 mm Congelación de lesión.
de tejido periférico sano.
Cada ablación requiere de la
colocación intratumoral
exacta y 20 min para llevarse
a cabo.
Ablación por  Calienta la lesión hasta
radiofrecuencia lograr su destrucción
total.
 Tumores de menos de
2 cm pueden tratarse
con una sola ablación.
 Tumores de entre 2 y 3
cm se tratan con 6
ablaciones
consecutivas.

Embolización de  Baso es el órgano

trauma esplénico. sólido más afectado en
trauma cerrado (25%).
 Embolización:
Cuando falla el tratamiento
conservador.
Extravasación de medio de
contraste: Sangrado activo.
Microcoils en arteria selectiva.
Embolización en  Angiografía
sangrado mesentérica**
gastrointestinal Identifica el sitio de sangrado
en un 48%
Permite la embolización en un
45%
 Embolización logra un
éxito en un 76%
 Complicaciones:
Aneurisma
Sepsis
Linfocele
Resangrado

Diálisis peritoneal  Catéter de drenaje

peritoneal

Vías biliares:  Colecistostomia

Colecistostomia Pacientes con colecistitis que
no pueden ser sometidos a
cirugía.
Catéter de drenaje universal.
Vías biliares:  Derivación biliar intra y
Derivación biliar extrahepática
•US
•Fluoroscopia  Colangioplastia
Se dilata la vía biliar por medio
de balones ( 1 año).

Nefrostomía  Colocar al paciente en

percutanea decúbito prono
 A nivel del sistema
colector inferior,
postero lateral e
inferior (por menor flujo
sanguíneo).
 Catéter doble

VASCULAR
Tratamiento Laser de Tratamiento de las varices.
la Vena Safena Mejora el flujo sanguíneo.
Acceso por debajo de la
rodilla.
Usa fluro.
Angioplastia y Stent  Angioplastia
Cateterismo en el cual un
globo intraarterial es
introducido para forzar la
apertura de su luz.

 Stent
Pequeño tubo de malla de
alambre de acero inoxidable
expandible. Se inserta en una
arteria enferma para
mantenerla abierta.

Angioplastia renal

Filtro de la vena cava  Indicaciones:

-Embolismo pulmonar masivo
-Enfermedad cardiopulmonar
severa (Cor pulmonale) y
trombosis venosa profunda
-Contraindicación o falla de
la anticoagulación
-Recurrencia de embolismo
pulmonar
-Trombo flotante (íleo femoral
o vena cava)

 Finalidad:
Detener todos coágulos que
vengan de extremidades
inferiores antes de la vena
renal.
Trombólisis  Vía catéter de
Agentes trombolíticos. infusión:
Activador tisular del
plasminógeno 0.5-1 mg/hr
 Vía introductor:
Heparina 400-600 ul/hr
 Contraindicaciones:
Neoplasia o aneurisma
Cirugía cerebral
Biopsia
Hemorragia digestiva
Coagulopatía etc.

Embolización de  Ocluir los vasos

tumores sanguíneos que
alimentan a un tumor.
 Agentes:
Coils (arterias grandes)
Esclerosantes líquidos
(alcohol)
Partículas (alcohol
polivinílico)
Polímero de acrílico
Goma liquida
Quimioembolización con
isotopos
Hemangioma  Cateterización
 Embolización

Embolización de  Alcohol polivinílico

miomas uterinos  Gelfoam
 Microesferas
polivinialcohol

Conclusión:
La Radiología intervencionista es una subespecialidad de la Imagenología Diagnóstica y
Terapéutica que proporciona tratamiento mínimamente invasivo para una gran variedad de
patologías.
En muchos casos, los procedimientos intervencionistas constituyen la alternativa terapéutica de
primera elección.
Es una manera alternativa de tratar pacientes con alto riesgo quirúrgico
Repasos y diapos segundo parcial
https://www.dropbox.com/sh/iuthjd7zwmr3pm3/AAB4m_9rPpLs1X3CH438PM-
5a/RAYOS%20SEMESTRE%205%20-%20copia?dl=0&subfolder_nav_tracking=1
https://www.dropbox.com/sh/agokd7bx6cducd5/AABgBTO3tByFG8qHLhs4LuiGa
?dl=0&m=
Examensitos segundo parcial
https://www.daypo.com/rayos-x-1.html
https://www.daypo.com/rayos-x-2.html
Examensito final
https://www.daypo.com/rayos-x-3.html