Fracturas en

niños

CURSO: TRAUMATOLOGIA
ALUMNO:
BRUCE KEVIN MONJE ALARCON
CICLO: IX
INTRODUCCION
Fractura: solución de continuidad del hueso,
como consecuencia de un esfuerzo excesivo que
supera la resistencia del hueso.
Los niños no se pueden considerar como un adulto
pequeño, las fracturas difieren de las de los
adultos debido a que los huesos en aquéllos
tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y
biomecánicas.
La fuerza de crecimiento de su esqueleto en
general se inician desde la época de lactante
y terminan con el crecimiento óseo a la edad
de los 18-19 años.
 La mayor parte del esqueleto
del niño está compuesto por
cartílago de crecimiento

Esqueleto Infantil
Esqueleto en crecimiento
y osificación

PRESENCIA DE FISIS

El periostio es más grueso

ADULTO NIÑO
Capa protectora del tejido oseo que EPIFISIS EPIFISIS
da 1/3 del total de la cantidad de
sangre que necesita el tejido oseo y METAFISIS FISIS
los 2/3 lo da el endostio que son las
arterias que atraviesan el periostio, DIAFISIS METAFISIS
hueso y llega al canal medular
DIAFISIS
El crecimiento en longitud
del hueso se produce por
la producción de hueso
por el cartílago de
crecimiento o fisis. El
crecimiento en grosor se
produce por el periostio.

Remodelación
Capacidad del niño en crecimiento de corregir
progresivamente las deformidades (angulaciones)
del hueso tras una fractura. Se produce gracias al
crecimiento de la fisis y en menor medida del
periostio. La remodelación es más probable cuanto
más cerca esté la deformidad de la fisis y cuanto
menor edad tenga el niño
 DIFERENCIAS CON EL HUESO ADULTO

ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS BIOMECÁNICAS

 CARACTERÍSTICAS INDICACIONES
GENERALES QUIRÚRGICAS

 1. Fx. Fisiarias
• Menor prevalencia de
pseudoartrosis desplazadas
• Menor prevalencia de Fx.  2. Fx. Intraarticulares
Expuestas desplazadas
• Mayor prevalencia a  3. Fx. Inestables
consolidaciones viciosas  4. Politraumatizados
• Solo de 12 a 14% son  5. Fx. Expuestas
quirúrgicas  6. Fx. Patológicas
• Menor periodo  7. Fx. Con lesión
consolidación neurológica y/o vascular
PARTICULARIDADES DE LA RESPUESTA DEL
HUESO INMADURO ANTE LAS FRACTURAS
Rapidez en la consolidación es inversamente proporcional
a la edad del niño → tiempo de inmovilización más corto.

Seguridad en la consolidación → alta capacidad de

regeneración → ausencia de retrasos en la consolidación,
no unión o psudoartrosis.

Sobrecrecimiento → estímulo del crecimiento

longitudinal
del segmento fracturado → dismetrías.

Mayor remodelación → a diferencia del adulto

permite
manejos conservadores.
EPIDEMIOLOGIA

 Son del 10-15% de los t ra u ma t i s mo en la infancia.

 U n 60% m á s frecuente e n niños con respecto a las niñas.

 40% de los hombres y 25% de las mujeres h a n tenido fracturas a los 16 años.

 F r a c t u r a de e x t re mi d a d s u p e ri o r t re s veces m á s frecuentes → antebrazo y mano (50%).

 Mayor incidencia e n t re 6 y 11 años (80%).

 Mayoría son por caídas, deportivos y accidentes de tránsito.

 < 6 años: accidentes domésticos y caídas → antebrazo, codo y pierna.
 6-11 años: accidentes e n el colegio y al aire libre → ant ebrazo y codo
 > 11 años: ant ebrazo y pi er na

 Cerca del 15 al 20% afectan la fisis.

 CLASIFICACION

• No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA

• Fractura en rodete, torus o caña de bambú
• Fractura en tallo verde
• Deformidad o incurvación plástica
• Fracturas fisiarias

• Fracturas no especificadas:
• Localización → epifisarias, metafisarias, diafisarias
• Trazo → transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas
• Mecanismo → espontáneas o patológicas, estrés o fatiga
• Lesión partes blandas → abiertas y cerradas
• Lesión ósea → completas o incompletas
• Desviación → anguladas, cabalgadas, compactadas, desplazadas.
 CLINICA

Historia clínica
• Antecedentes traumáticos, mecanismo lesional.
• Dolor
• Impotencia funcional
• Aumento de volumen

Examen físico

• Deformidad del segmento afectado: acortamiento, angulación,

ensanchamiento, etc.
• Hematoma, equimosis
• E n las desplazadas completamente hay u n a deformidad en el
miembro
donde está la fractura.
• Movilidad anormal,
crepitación del foco
• Estado de las partes
FRACTURA EN RODETE – TIPO TORUS
• Estable e incompleta.

• Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis.

• Más frecuentes en parte distal de radio, tibia, fíbula y fémur.

• Mecanismo: ante u n a caída.

• Clínica: dolor, impotencia funcional y scompresión axial del hueso

Signos locales ligeros sobre la región afectada.
• No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los
fragmentos.
• A la radiografía la fractura se ve como u n abombamiento de la
cortical.
• Manejo: conservador – inmovilización por 2 a 3 semanas.
 FRACTURA EN TALLO VERDE

• Mecanismo: inflexión, fracturándose la cortical del lado

convexo y en el lado cóncavo deformidad plástica.
• Línea de fractura que no se extiende completamente a
través de la anchura del hueso.
• Frecuente en huesos diafisiarios finos y corticales
delgadas como radio, fíbula y clavícula.
• Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad grotesca
y evidente.
• Manejo: quirúrgico → fractura completa, reducción y
luego inmovilización.
 DEFORMIDAD O INCURVACIÓN
PLÁSTICA
• Mecanismo: inflexión, deformidad sin llegar a rasgo de fractura
macroscópico.
• Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo.
• Ej: incurvación de la ulna y fractura del radio

• Frecuente en huesos diafisarios finos con corticales delgadas

como el radio, ulna y fíbula.
• Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto
por u n a caída sobre la palma de la mano en el antebrazo
• Clínica: deformidad y escaso dolor e impotencia funcional (si no
hay fractura asociada).
• Manejo: conservador, dependerá de la intensidad de la
deformidad.
 FRACTURAS FISIARIAS
• Fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de
fractura puede recorrer o cruzar dicha estructura.
• 30% causan alteración del crecimiento (cierre prematuro y unilateral,
acortamiento del hueso largo).
• Complicaciones:
• Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total.
• Necrosis vasculares epifisarias.
• Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV.

• Manejo:
• Tipo I y II: ortopédico
• Tipo III y IV: quirúrgico
 CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS

Tipo I: separación completa entre la epífisis y la metáfisis.

Tipo II: Fractura a través de la fisis con trozo metafisiario en forma de triángulo
que queda unido a la epífisis → Signo de Thurston-Holland
Tipo III: fractura intraarticular con afección fisiaria.
Tipo IV: afección de zona articular a través de la epífisis, metáfisis y que
compromete toda la fisis.
Tipo V: aplastamiento de la fisis contra la epífisis.
Fracturas fisiarias
 FRACTURA PATOLÓGICA
• Fractura en u n hueso que se debilitó por u n a anomalía subyacente.

• Causas:
• Tumores óseos (quistes óseos, quistes óseos aneurismático, fibromas no osificante,
metástasis)
• Raquitismo (deficiente aporte de Vitamina D)
• Síndrome de McCune-Albright
• Osteoporosis juvenil
• Insuficiencia renal crónica
• Osteogénesis imperfecta (OI)
• Osteopetrosis (Enfermedad marmórea o de Albers-Schönberg) → fracturas, anemia
y ceguera.

• Fém ur proximal y húmero son los sitios más frecuentes

 DIAGNÓSTICO
• Historia clínica

• Examen físico

• IMAGENOLÓGICO
• Radiología (siempre dos proyecciones)
• Puede agregarse u n a proyección comparativa
• Útil tanto p a ra controlar la evolución y los resultados del tratamiento como
pa ra detectar complicaciones
• Otros:
• Ecografía: primera elección en estudio de tejido blando.
• TAC: en fracturas complejas, intraarticulares y algunas luxaciones.
• RNM: exploración articular (rodilla)
MANEJO
• Identificar con precisión el tipo de fractura:
• Nombre del hueso lesionado.
• Localización de la lesión (p.e: metáfisis, diáfisis, o epífisis).
• Orientación de la fractura (p.e: transversal, oblicua, espiral).
• Condición de los tejidos que recubren (p.e: fractura abierta o cerrada)
• Angulación de la fractura, conminuta y el desplazamiento.

• Objetivos:
• Obtener u n a consolidación precoz
• Evitar desplazamientos entre los fragmentos
• Evitar los trastornos fisarios
• Evitar la aparición de complicaciones (trastornos del crecimiento, vasculares,
neurológicos, osteoarticulares)
 MANEJO ORTOPÉDICO (75%)
• Inmovilización según el grado de estabilidad
• Vendaje funcional
• Yeso:
• Férula posterior
• Circular antebraquial
• Circular braquial
• Circular cruropédico
• Calza de yeso

• Reducción cerrada
• Fracturas epifisarias, fracturas fisarias, fracturas articulares
• Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo
traumático que ocasionó la fractura
• Importante buena anestesia
• Radiografía post reducción
 MANEJO QUIRÚRGICO
• Fracturas intraarticulares

• Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo u n a

reducción anatómica (Tipos III-IV) .
• Fracturas de cóndilo lateral y epicóndilo medial de húmero, fracturas
desplazadas, supracondíleas y de cuello radial.
• Todas aquéllas fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa u n a
ventaja sobre el tratamiento cerrado. Ej: fracturas diafisarias de huesos
largos.
• Fracturas abiertas con grave lesión de partes blandas

• Fracturas con lesiones vasculares

• Fractur as con pérdida de m a s a ósea

• Siempre que existan dificultades p a r a el tratamiento conservador.

DESVENTAJAS
• Posibilidad de infección profunda

• Retrasos en la consolidación

• Favorece la desvascularización al exigir u n amplio abordaje

• Provoca dismetrías

• Facilita las refracturas al retirar las placas

COMPLICACIONES
Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor prevalencia en
niños cercanos a la madurez esquelética.

Consolidación viciosa:
Pseudoartrosis: rarísimo generalmente prevenible
en fracturas habituales con buena reducción y Infección: más frecuente
de niños. seguimiento de la en fracturas expuestas.
fractura.

Síndrome
Necrosis avascular: raro.
compartimental y
Más frecuente en lesión neurovascular
fracturas desplazadas de 1%, en tibia proximal y
cuello femoral. radio distal.
PATRONES DE FRACTURA ESPECÍFICOS
DE PREOCUPACIÓN INCLUYEN:
• Fra ct uras costales posteriores
• Fra ct uras bilaterales de huesos largos
• Fra ct uras de cráneo
• Fra ct uras complejas del proceso espinal.
• Además, u n a fractura de repetición que ocurre en u n lugar inusual p ara
lesionarse es sospechoso de abuso de menores.
• Una fractura en u n estadio radiológico de curación que no se corresponde con
la descripción clínica
• Múltiples fracturas en diferentes etapas de consolidación
 CONCLUSIONES
• Importante conocer la anatomía del hueso y característi cas
propias del hueso
• en la infancia para poder detectar anormalidades.
• Saber la reacción del hueso del niño frente a una fractura
es fundamental para poder instaurar un tratamiento
precoz.
• El niño no es un adulto pequeño y su esqueleto ti ene
reacciones diferentes
Referencias
• Conceptos básicos de traumatología infantil, J. Gascó Gómez de Membrillera, J. Gascó
Adrien, A. Ba rra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clínico Universitario.
Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Valencia.
• Fracturas en el niño. La fisis, estructura y patología, clasificación de los traumatismos
fisiarios, tratamiento y secuelas. Curso se actualización ortopédica y traumatológica.
Sergio J. Reyes, Alberto D. Delgado. Pág 1 – 10. 2018
• http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/12osteoarticular/12osea.html

• http://www.uptodate.com/contents/general-principles-of-fracture-management-bone-

healing-and-fracture-description?source=see_link&anchor=H3#H3