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Dr. Augusto N.

Nolasco Aponte
R-IV de Cirugía Buco Maxilo
Facial

Tumores
Malignos Maxilo
Faciales
• En nuestra practica profesional a menudo
nos encontramos con pacientes que
presentan lesiones cancerosas no
sospechadas por este, los pacientes
acuden a la consulta cuando dicha lesion
es evidente.
• Desafortunadamente la mayoría de estos
tumores se diagnostican en una etapa
avanzada y los pronósticos casi siempre
son sombríos.
• Por esto es esencial diagnosticar el
cáncer en sus manifestaciones mas
incipientes para proporcionar al enfermo la
posibilidad de un tratamiento satisfactorio
y definitivo.
• En este tema trataremos estas lesiones en
una etapa avanzada cuando corresponde
clínicamente a un compromiso local y
general, pero sin olvidarnos de las
lesiones precancerosas, cuyo
conocimientos y valoración permiten el
diagnostico precoz.
Definición
El cáncer es una
enfermedad provocada
por un grupo de células
que se multiplican sin
control y de manera
autónoma, invadiendo
localmente y a distancia
otros tejidos.
• Existen mas de 260
tipos de cáncer en
todo el cuerpo y de
estos el 17.6% se
presentan en la
región de cabeza y
cuello.
Incidencia y Prevalencia
• La American Cancer • En México, cada año
Society reporta fallecen casi 60 mil
45,660 casos nuevos personas a
de cáncer de cabeza consecuencia de los
y cuello en los E.U.A diferentes tipos de
y 11,210 mueren por cáncer .
esta enfermedad.
Incidencia y Prevalencia en RD
• En la Republica Dominicana el cáncer es
la tercera causa de muerte, al punto de
que 15 de cada 100 muertes se atribuyen
a esta enfermedad. Según la OPS pocos
mas de 32,000 personas mueren cada
año de los distintos tipos de cáncer y son
diagnosticados mas de 51,724 casos
nuevos cada año.
Factores asociados al CA
• Aun no esta establecida la etiología
precisa del CA. Probablemente la
transformación maligna de los tejidos se
debe a un proceso multifactorial en el que
participan varios elementos cuya
importancia aun esta en estudio.
• Sin embargo
múltiples estudios
indican la existencia
de varios factores que
se repiten, y que
dependen del sitio
anatómico que se
localice la
enfermedad.
Factor Genético
• Se a comprobado que los
genes tienen el factor
numero 1 cuando se trata
de CA. El 85% de los
pacientes diagnosticados
con CA tienen correlación
directa genéticamente
con otro paciente de CA.
Consumo de Cigarrillo
• Se considera el factor asociado con mas
importancia después del genético. En
todas las estadísticas a nivel mundial se
menciona el tabaquismo asociado al
cáncer, así también se conoce que
numerosos componentes del tabaco como
los hidrocarburos que son cancerígenos.
• Otra forma de
consumo de tabaco
es a través de la
masticación,
depositándolo en el
vestíbulo frente a los
caninos, factor
importante para
desarrollar CA en
esta zona.
Exposición al Sol
• Determinadas
actividades laborales
y deportivas exponen
a los individuos a
ciertos tipos de CA
localizado
mayormente en los
labios y en la piel
expuesta.
• Es un hecho probado
que los rayos
ultravioletas dan lugar
a una mayor
incidencia de los
diferentes tipos de CA
de piel, esto lo vemos
mayormente en
personas de tez clara.
Consumo de Alcohol
• Es un factor
importante asociado
al CA de piso de
boca, la orofaringe y
el CA de hígado.
Factor Nutricional
• Es conocido que
ciertas avitaminosis
provocan cambios en
el epitelio que podrían
asociarse al CA, pero
no se a demostrado
aun una relación
directa entre la mal
nutrición y el CA.
Sífilis
Se mencionan en las
literaturas 2 aspectos en el
que tendría participación
este factor.
1. Se refiere a que un alto
porcentaje de pacientes
con CA tienen
antecedentes de sífilis.
2. Este tiene relación con
la glositis intersticial de
la sífilis terciaria que
provoca atrofia del
epitelio y a su ves tiene
relación con el CA de
esta zona.
Irritación Crónica
• Toda irritación en
cualquier parte del
cuerpo que se
mantenga de manera
prolongada provoca
cambios a nivel del
epitelio, lo que da
origen a una
predisposición al CA.
Factores Virales
• Los primeros reportes de
una posible asociación
entre el virus y el CA fue
dada entre el virus del
herpes simple y el CA de
labio, esto aun no se a
confirmado, pero si la
relación de CA con el
VPH y con el VIH/SIDA
Estadiamiento de los CA
• De acuerdo con el desarrollo evolutivo y
las características anatomoclinicas, los CA
se clasifican por etapas o estadios,
incluyendo el TNM.
• CA de boca de gran tamaño que impide su resección, Etapa IV
presencia de linfonódulos fijos y metástasis
• CA de Boca de cualquier tamaño resecable y con Etapa III
linfonódulos móviles sin metástasis
• CA de mas de 2 cm y menos de 4 cm, sin linfonódulo ni Etapa II
metástasis
• CA de hasta 2 cm en su mayor diámetro, sin linfonódulo Etapa I
ni metástasis
Estadiamiento de los CA
TNM
• Es las clasificación mas usada
internacionalmente y se basa en 3 componente
para clasificar el tumor.
 T: La extensión del tumor primario.
 N: La condición de los ganglios linfáticos.
 M: La ausencia o presencia de metástasis.
• Para cada región del cuerpo hay un TNM
diferente aunque los principios son semejantes.
T
T: Tumor Primario
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor de 2 cm o menos.
T2: Tumor de mas de 2 cm y menor de 4 cm.
T3: Tumor de mas de 4 cm y menor de 6 cm.
T4: Tumor que se extiende a hueso, musculo,
piel, etc.
N
N: Ganglios linfáticos Cervicales .
N0: No hay evidencia de compromiso.
N1: Linfonódulo homolateral hasta 3 cm.
N2: Linfonódulo de mas de 3 cm hasta 6 cm.
N2a: Linfonódulo homolateral único.
N2b: Linfonódulo homolateral múltiple.
N2c: Linfonódulo Contralateral o bilateral.
N3: Linfonódulo de mas de 6 cm.
M
M: Metástasis
M0: No hay evidencia de metástasis.
M1: Hay evidencia de metástasis.
Clasificación
Tumores Tumores Tumores
Óseos Odontogenicos Epiteliales

Ameloblastoma Carcinoma
Osteosarcoma
Maligno Epidermoide

Carcinoma
Condrosarcoma
Ameloblastico

Sarcoma de Carcinoma
Ewing Odontógeno

Carcinoma
Intraoseo Regezi
Primario
Osteosarcoma
• Tumor óseo maligno mas frecuente.
• 1 de cada 100,000 personas.
• Mas frecuente en huesos largos.
• Predilección por fémur, tibia y húmero.
• Solo el 7% aparecen en la región de
cabeza y cuello.
Clínica
• La lesión en la
mandíbula y el
maxilar suele
advertirse por primera
vez por la tumoración
de consistencia ósea
de ambas corticales,
con o sin dolor y
asociada a la
separación de los
dientes.
Clínica
• En algunos pacientes
la lesión se presenta
como nódulos
exofiticos duros sobre
la encía adherida.
• Esta clase de lesión
es rara y se
denomina
Osteosarcoma
yuxtacortical.
Radiología
• Las lesiones bien
diferenciadas forman
grandes cantidades de
tejido mineralizado
análogo al hueso
produciendo grandes
áreas de radioopacidad
dentro de un fondo
radiolucido difuso no
definido.
Radiología
• Un hallazgo característico
en los maxilares es el
ensanchamiento del
periodonto en los dientes.
• Una radiografía oclusal
puede rebelar un patrón
de radioopacidad en sol
naciente que irradia
desde el periostio.
Histología
• Se han descrito 5
variedades histológicas
para esta lesión.
• Estas lesiones tienen que
contener osteoides
normales o anormales
estrechamente asociado
con células malignas del
tejido conjuntivo.
Histología

Osteoblastico Condroblastico Fibroblastico

Telangiectasica Yuxtacortical
Osteosarcoma Osteoblastico
• Es el mas común y
presenta una
distribución
relativamente
equilibrada de
componente celular
sarcomatoso
pleomorfico y de
hueso trabecular
hipercelular.
Osteosarcoma Condroblastico
• Contiene depósitos
de cartílago
hipercelular y hueso
osteoide anormal.
Esta variedad es
común en los
maxilares.
Osteosarcoma Fibroblastico
• Esta constituido por
celular sarcomatosas
fusiformes con poco
osteoides maligno.
• Esta lesión tiene en la
radiografía un
aspecto totalmente
radiolucido.
Osteosarcoma Telangiectasico
• Tiene un componente
reducido de tejido
duro y un numero
considerablemente
aumentado de vasos
sanguíneos dilatados
y células gigante.
Osteosarcoma Yuxtacortical
• Están localizadas por
encima del periostio y
son lesiones
osteoblasticas de grado
bajo que contienen
grandes áreas
individuales de cartílago
maligno.
• Las lesiones suelen ser
nodulares y pueden
contactar solo el hueso
cortical en áreas focales.
Tratamiento
• Suele ser una
combinación de
resección quirúrgica
que incluya un ancho
margen de hueso
sano, seguida de QT
intensa.
• El pronostico es mejor
en la mandíbula que en
el resto del esqueleto.
Tratamiento
• Los pacientes con
Osteosarcoma
yuxtacortical, tanto en
el esqueleto como en
la mandíbula tienen
mucho mejor
pronostico.
Condrosarcoma
• Son tumores óseos malignos en los
cuales las células malignas producen
exclusivamente cartílago anormal y no
osteoide, ni hueso.
Condrosarcoma
• Pueden ser de dos • Estas lesiones están
tipos: asociadas a:
 Primario: Se origina  Enfermedad de
directamente de Paget.
células neoplasicas  Enfermedad de Ollier
malignas.  Síndrome de Maffucci
 Secundario: Se
produce de una lesión
cartilaginosa benigna
preexistente.
Aspecto Clínico
• Se presenta a • Su localización mas
cualquier edad, pero frecuente es en la
tiene un pico de parte anterior del
incidencia entre los maxilar y en la
30 y los 40 años de mandíbula a nivel de
edad. los premolares.
Aspecto Clínico
• Son masas expansivas que producen
distorsión local.
• En las lesiones de gran tamaño puede
presentar dolor y parestesia.
• En la parte anterior del maxilar, la
obstrucción nasal y la dificultad para
respirar suelen ser signos de
presentación.
Radiográficamente
• Puede ser variable según el grado de
calcificación del componente cartilaginoso.
• Generalmente suele tener un aspecto de
áreas radiotransparente apolilladas con
limites confuso que contienen puntos
radiopacos diseminados.
Histopatología
• Presenta una
combinación de
cartílago anormal
rodeado de células
neoplasicas.
Tratamiento
• Consiste en la • El pronostico de la
extirpación quirúrgica lesión en el maxilar
amplia con márgenes es peor que en la
de seguridad. Las mandíbula y otros
metástasis suelen huesos.
afectar a los
pulmones y otros
huesos.
Sarcoma de Ewing
• El sarcoma de Ewing
fue descrito por vez
primera por James
Ewing en 1921 como
un "endotelioma
difuso de hueso.
Sarcoma de Ewing
• Es un tumor sumamente maligno que se
origina a partir de células primitivas.
• La lesión esta constituida por células
redondas pequeñas densamente
agrupadas, teñidas de color oscuro sin
bordes celulares nítidos.
• Supone el 10% de los tumores malignos.
• Se observa raras veces en pacientes de
origen chino, africanos y afroamericanos.
• Se han encontrado grupos de familias y
en pacientes con malformaciones
congénitas.
• Es mas frecuente en el fémur y en la
pelvis, y solo un 1% afecta a los maxilares
Aspecto Clínico
• Tiene preferencia en pacientes jóvenes,
generalmente en niños y adolecentes, y
raras veces se observa en pacientes
mayores de 30 años.
• Los pacientes suelen presentar fiebre
ligera a moderada, leucocitosis y aumento
de la velocidad de sedimentación.
• En los maxilares suele haber movilidad
dentaria y ulceración focal.
• La mandíbula se afecta con mayor
frecuencia que el maxilar.
Radiográficamente
• El hueso afectado tiene aspecto
apolillado, simulando una osteomielitis con
márgenes confusos. El periostio suele
tener un recubrimiento laminar que se
designa como reacción en piel de cebolla.
Tratamiento
• El tratamiento esta sujeto a quimioterapia
y extirpación quirúrgica con márgenes de
seguridad.
• Cuando la extirpación quirúrgica no es
posible, se realiza radioterapia y
quimioterapia.
Clasificación
Tumores Tumores Tumores
Óseos Odontogenicos Epiteliales

Ameloblastoma Carcinoma
Osteosarcoma
Maligno Epidermoide

Carcinoma
Condrosarcoma
Ameloblastico

Sarcoma de Carcinoma
Ewing Odontógeno

Carcinoma
Intraoseo Regezi
Primario
Ameloblastoma Maligno
• Es una lesión con características
histológicas de ameloblastoma común que
ha producido metástasis.
• Se ha documentado un pequeño numero
de ameloblastoma citológicamente
benignos, en los cuales se ha tenido lugar
una metástasis en los ganglios linfáticos
regionales o en órganos distantes, siendo
el pulmón el mas común.
Carcinoma Ameloblástico
• Neoplasia altamente
agresiva en la cual
las células epiteliales
muestran rasgos
citológicos del
ameloblastoma
común con
malignidad.
Carcinoma Ameloblástico
• Este difiere del
ameloblastoma
maligno en que
diversas porciones de
su componente
epitelial están
formado por células
citológicamente
malignas.
Tratamiento
• Si la metástasis no se ha producido en el
momento del diagnostico, se requiere de
una cirugía mas agresiva que la
acostumbrada, extirpación con márgenes
de seguridad mas amplios de lo normal,
esto para evitar recidiva y metástasis.
Carcinoma Odontógeno
• Lesión intraósea
agresiva y destructiva
que esta constituida
por células epiteliales
poco diferenciadas y
células claras con un
patrón similar a la o
odontogénesis
precoz.
Carcinoma Odontógeno
• Es un raro proceso maligno epitelial
intraósea que tiene características
indicativas de un origen odontógenico,
pero no lo bastante especifica como para
relacionarlo con un tumor odontógenico
benigno.
Aspecto Radiográfico
• Presenta una
radiolucidez difusa en
forma de panal de
abeja, característica
coherente con una
lesión intraósea
destructora agresiva.
Aspecto Histológico
• Tiene un aspecto
importante de
componente
neoplásico formado
por islotes y hebras
de células claras. El
componente de
células clara es
similar al de la lamina
dental.
Tratamiento
• Es muy difícil de curar porque es muy
infíltrativo y tiene una gran tasa de
recidiva.
• Aun con la extirpación radicar su
pronostico sigue siendo desfavorable.
Carcinoma Intraóseo Primario
• Se considera una neoplasia maligna de
origen odontógenico, porque los restos de
la odontogénesis son la única fuente de
epitelio Intraóseo una vez que se ha
excluido una metástasis.
Carcinoma Intraóseo Primario
• El CIP se comporta como cualquier otro
proceso maligno Intraóseo, destruyendo
grandes áreas de hueso, reabsorbiendo
las raíces de los dientes, invadiendo
troncos nerviosos y metastizando en la
región y a distancia.
Tratamiento
• El tratamiento suele ser agresivo y a
menudo requiere disección regional del
cuello seguida de radioterapia y
quimioterapia.
Clasificación
Tumores Tumores Tumores
Óseos Odontogenicos Epiteliales

Ameloblastoma Carcinoma
Osteosarcoma
Maligno Epidermoide

Carcinoma
Condrosarcoma
Ameloblastico

Sarcoma de Carcinoma
Ewing Odontógeno

Carcinoma
Intraoseo Regezi
Primario
Carcinoma Epidermoide
• Neoplasia maligna del
epitelio plano
estratificado que
puede producir
proliferación
destructiva local y
metástasis a
distancia.
Carcinoma Epidermoide
• El CA epidermoide es la etapa final de la
alteración del epitelio plano estratificado
iniciándose como una neoplasia epitelial y
evolucionando hasta que las células
epiteliales displasicas rompen la
membrana basal e invaden tejido
conjuntivo.
Carcinoma Epidermoide
• Es la neoplasia
maligna mas
frecuente en la
cavidad oral,
representa alrededor
del 90% del total de
los CA orales, es mas
frecuente en el labio
inferior, en los bordes
laterales de la lengua
y en el piso de boca.
Carcinoma Epidermoide
• La incidencia
aumenta con la edad
y en la mayoría de los
casos se presenta
después de los 40
años.
• No producen queratina, muestran falta
de patrón estructural normal y presentan
Poco definido
anomalías celulares extensas.
• Producen escasa o nula queratina, pero definido
el epitelio todavía es reconocible como Moderadamente
plano estratificado.
• Producen grandes cantidades de
queratina y presentan rasgos de
Bien definido
maduración.
Histopatología
Moderadamente
Bien Diferenciado diferenciado
Poco diferenciado
Carcinoma Epidermoide

CA de células fusiformes
• CA adenoide de células planas

CA adenoepidermoide
• CA basocelular
CA de células fusiformes
• Es una rara variante del ca epidermoide
en la cual las células epiteliales presiden
su carácter cohesivo y su forma redonda y
asemejan fibroblastos malignos. Esta
lesión puede confundirse con un
fibrosarcoma.
CA de células fusiformes

• Las lesiones suelen


estar ulceradas, con
células malignas que
penetran desde el
estreno de la cresta
epiteliales puntiaguda
y alargada adyacente
a la zona ulcerada
CA adenoide de células planas

• Es una neoplasia bien diferenciada que se


presenta mayormente en la cara, no se
presenta en la cavidad oral.
• Este tumor recibe varios nombre como:
 Adenoacantoma
 Carcinoma acantolitico de células planas.
 Carcinoma seudoglandular.
CA adenoide de células planas

• El tumor tiende a estar bien circunscrito en


sus bordes laterales y profundos. Las
células periféricas del tumor presentan
características del ca epidermoide bien
diferenciado y una o mas áreas irregulares
parecidas a quistes que contienen células
displasicas.
CA adenoepidermoide

• Carcinoma de la mucosa, agresivo e


infrecuente constituido por una mezcla de
células malignas y glandulares. Se
presenta en el interior de la cavidad oral,
nasal y laringe. En la cavidad oral se
presenta mayormente en el piso de boca y
paladar duro.
CA adenoepidermoide

• Aparenta derivar simultáneamente de la


superficie mucosa y de los conductos de
las glándula salivares menores. Su
aspecto histológico se asemeja al del
carcinoma mucoepidermoide de alto
grado.
CA adenoepidermoide

• Este tumor tiende a


metatizar en los
ganglio linfáticos
regionales y a
distancia. Debido a su
potencial metastásico
este tumor tiene un
mal pronostico.
Carcinoma Basocelular
• Es un tumor maligno de las áreas pilosas
de la piel. Aunque no se origina de la
membrana mucosa parece afectarla
mediante propagación directa. La mayoría
de estos tumores aparecen en la piel
expuesta al sol de la parte superior de la
cara y casi siempre en individuos de tez
clara.
Carcinoma Basocelular
• Inicialmente aparece
como una pápula
ligeramente elevada
que aumenta
lentamente de
tamaño y finalmente
desarrolla un ulcera
central con bordes
elevados lisos
arrollado.
Carcinoma Basocelular
• Si no se trata el tumor
aumenta de tamaño e
invade los tejidos y
las estructuras
adyacentes, pero rara
vez metatiza.
Carcinoma Basocelular
• Se trata mediante unas series de opciones
terapéuticas. La mas común es la
extirpación quirúrgica, la radioterapia y la
electrocauterización. En cada caso la
modalidad del tratamiento dependerá del
tamaño del tumor, localización, edad del
paciente y el estado general de salud.
Bibliografía