VALVULOPATIAS

Camilo Jose Coral Chaves

 Definición
ES UN CONJUNTO DE ENFERMEDADES QUE AFECTAN A UNA O
MAS VÁLVULAS DEL CORAZÓN, LAS CUALES NORMALMENTE
TIENEN COMO FUNCIÓN ABRIRSE Y CERRARSE.
 Lesiones estructurales
que alteran la función

Mitral Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral

Insuficiencia
Aórtica Estenosis Aortica Aortica
Epidemiología
12-65% +% en Países > Prevalencia en países
latinos
De hospitalizaciones
subdesarrollados 1 de cada 100 mil niños

Principal causa de valvulopatías Rango de mortalidad

Fiebre reumática
1. Coronariopatías
2. ACV
3. HTA
30-35 millones viven con 4. Obesidad
cardiopatía reumática 5. diabetes

Tienen una mortalidad entre 200-

300 mil personas
VALVULOPATÍAS
MITRAL

SISTOLE
DIASTOLE
ESTENOSIS MITRAL
 Etiologia Inflamación

EM crónica
Engrosami. valvas=
tej.
● Fiebre reumática
fibroso/calcificacion
● Calcificación anular degenerativa
● rigidez valvular sin fusión de las
comisuras
Patogenia
● 2/3 de los pacientes son mujeres

●● Fusio
Fu comi
narr co
siona ras mi
suras
misu trales
mitra les
dass ten
erda din
tendinosos as
as
●● Igual
Igu cuer
al cu

Quedando forma
Calcifica-inmoviliza
embudo
valvas
Se acortan y se angostan
las valvas
- el orificio
 FISIOPATOLOGIA
EM
4 a 6 cm2 de área

Impidiendo que Presión de la

una parte de aurícula izq.
sangre pase al VI

No abre
adecuadamente
Flujo La A. se adapta
Volumen retrogrado dilatándose
gasto telediastolico y
cardiaco sistólico VI

+ P°. Trombos
Disminución de el pulso HTP
Chapetas malares Pulmonar

ICD Sobre carga Edema pulmonar

VD
 Cuadro clínico
Síntomas iniciales Síntomas tardios
● Disnea de esfuerzo* ● Insuficiencia cardiaca derecha
● Disnea paroxística nocturna y ortopnea ○ edema
● Sincope ○ Ingurgitacion yugular
● Edema agudo del pulmón:
○ Hepatomegalia congestiva
● Estertores audibles a distancia
○ Oliguria
○ Signo de Ortner.
 Exploración física
Inspección y palpación Auscultación

● Refuerzo del primer ruido cardiaco.

● hiperemia malar con facies azulosa y
● Soplo diastólico
compresiva
● Soplo de Graham Still
● La presión arterial general por lo común
es normal o levemente menor
● frémito en el choque de punta.
 DIAGNOSTICO
EXAMEN IDEAL

RESONANCIA ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS DE ESFUERZO
MAGNÉTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología
Puede darse por una anormalidad o
proceso patológico que afecte:
● Valvas
● Anillos
● Cuerdas tendinosas
● Músculos papilares
● Miocardio subyacente
 FISIOPATOLOGIA IM

Se generará una
Sobre carga de Presión AI
regurgitación volumen AI
Llenado de sangre anormal + Venas
DILATACIÒN regurgitación
VI pulmonares
Cierre defectuoso

Congestión
FALLO DE
pulmonar
CONTRACCIO
Nercury is the
closest planet to Edema
Dilataciónthe Sun andRegurgitación
the ICC pulmonar
VI smallest one
AI
MUERTE SUBITA
 Cuadro clinico

Astenia,
Disnea de
1 Adinamia, esfuerzo 2
hemoptisis

Edema
3 Ortopnea pulmonar 4
 Exploración física
AGUDA CRONICA

• T/A: puede reducirse • T/A: suele ser normal

• Presión del pulso estrecha • Pulso arterial: elevación súbita
• No hay desplazamiento del choque • A menudo se palpa frémito en el
de punta vértice del corazón
• SOPLO SISTOLICO • Choque de punta del vértice del
corazón se desplaza
• El VI muestra hiperdinamia con un
impulso sistólico intenso
• SOPLO SISTOLICO SUELE NO
AUSCULTARSE

IMPORTANTE: El timbre del soplo de la insuficiencia tricúspide es idéntico, ambos son sistólicos y de regurgitación, la
diferencia es la maniobra de pachón, si se ubica al paciente en decúbito lateral izquierdo y se irradia hacia axila
izquierda, es insuficiencia mitral, pero si no se va hacia la axila y se queda en la parte media, entonces corresponde a
insuficiencia triscuspidea
 DIAGNÓSTICO
INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA
(DEGENERATIVA) INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA
(FUNCIONAL)
- VALVULOPATÍA REUMATICA
- DEFICIENCIA FIBROELASTICA - CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA
- ENDOCARDITIS - CARDIOMIOPATÍA DILATADA
- AFECCIÓN CONGENITA - CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
- CALCIFICAIÓN DE ANILLO

EXAMEN IDEAL

ECOCARDIOGRAMA RESONANCIA
PRUEBAS DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAMA
ECODOPPLER MAGNÉTICA
HIPERTROFIA AI Y VI
TRANSESOFAGICA
VALVULOPATÍAS
AORTICA

SISTOLE DIASTOLE
 Estenosis Aórtica

En adultos generalmente se
debe a la calcificación
degenerativa de las valvas
aórticas

Normal Estenosis aortica

 Tipos
A. Estenosis aórtica
supravalvular

B. Estenosis aórtica
valvular

C. Estenosis aórtica
subvalvular
 Etiología
Según la localización de la obstrucción se distingue:

Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica valvular supravalvular
subvalvular
Forma más frecuente: Poco habitual y suele asociarse
EA senil degenerativa o a: hipercalemia, retraso mental .
Miocardiopatia hipertrofica
calcificada idiopatica: más
obstructiva.
común en >70 años

EA Reumatica: asociada a También puede producirse

valvulopatia mitral, por membranas fibrosas
insuficiencia aórtica (doble debajo de la válvula.
lesión aórtica)
Suele existir un periodo de latencia
antes de la aparición de los síntomas. Fisiopatología
El área valvular aórtica normal es de 3 Obstrucción del flujo de
- 4 cm2 salida del VI.

↑ Presión sistólica del ↓ FE de eyección del Aumento de la P Disminución de la P

VI. VI diastolica del VI aórtica

Hipertrofia del VI ↓ del tiempo de diástole

↓ de O2 en el
miocardio
Disfunción ↑ del consumo de O2 por el miocardio
sistolica del VI

Isquemia
miocardica

Fallo del VI
 Sintomas
Dependen de:
➔ la severidad de la estenosis
➔ del volumen del latido
➔ de la función del Ventrículo Izquierdo
➔ de la rigidez y calcificación de la válvula.

Los datos clínicos se hacen evidentes hasta que la disminución en el área valvular aórtica llega a ser de 1.5 a 1
cm2.
 Sintomas
or
a de pe
Sintom tico
prónos

Angina Sincope Disnea

Opresivo, con descarga Si se presenta al esfuerzo la Reducción de la
adrenérgica (diaforesis y causa es una consecuencia distensibilidad del ventrículo
náusea) y desarrolladas con de la reducción de la izquierdo, con elevación de la
diversos grados de esfuerzo perfusión cerebral por la presión auricular izquierda.
físico. estenosis.
 Exploración física
Pulso
parvus et tardus Parvus: poca amplitud Tardus: ascenso lento
arterial

Palpación
Ápex desplazado y sostenido, frémito sistólico en 2do y 3er espacio intercostal derecho
Latido de la punta localizado, sostenido y elevado, que se encuentra en sobrecargas de
presión

Soplo sistólico eyectivo, raspante, y áspero.

Soplo Se localiza en área aórtica y se irradia al cuello.

Sistólico ruido en foco aórtico

DIAGNOSTICO
EXAMEN IDEAL

ECOCARDIOGRAMA

EVALUAR:

- GRADO DE CALCIFICACIÓN VALVULAR

- FUNCIÓN DEL VI
- GROSOR DE PARED
- OTRAS VALVULOPATÍAS CONCOMITANTES
O ENFERMEDAD AORTICA
Insuficiencia Aórtica

Incompetencia de la
válvula aórtica para su
cierre adecuado en la
diástole.
 Etiología IA

Aguda Crónica
Endocarditis Fiebre reumática
Valvular infecciosa Degenerativa
Rotura de la valvula Aórta bicuspide

Dilatacion idiopatica
de la aorta.
Enfermedad de
Pordilatación Disección de aorta
Marfan (necrosis
quistica de la
media)
 Fisiopatología
Regurgitacion
aortica

Sobrecarga de volumen VI ↓ PA diastolica

Edema
Dilatación VI
pulmonar
muerte Insuficiencia
cardiaca
VI Hipertrofia

tolerada por largo ↑ consumo

tiempo miocárdico de O2

Descompensación
arritmias, compromiso VI e insuficiência cardíaca.
 Sintomas

● Disnea de esfuerzo por congestión pulmonar.

IAo ● Dolor toracico, angina.
● Fatiga
Crónica ● Hipertensión pulmonar

● Edema agudo de pulmon

IAo Aguda
 Exploración física

Pulso arterial Palpación

Pulso Magnus
Signo de Musset Latido apexiano o
choque de punta

PA Auscultación
Aumenta presion Primer y 2do ruido
sistolica, disminuye disminuyen
diastolica. Soplo diastolico
 DIAGNOSTICO
EXAMEN IDEAL

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y
ECOCARDIOGRAMA RESONANCIA MAGNÉTICA
CARDIACAS

EVALUAR

- ANATOMÍA VALVULAR EVALUAR

- CUANTIFICAR LA INSUFICIENCIA
AORTICA -FRACCIÓN REGURGITANTE
- SUS MECANISMOS
- MORFOLOGÍA DE LA AORTA HALLAZGOS ECOCARDIOGRAMA
- INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EQUIVOCADOS
- CONSERVACIÓN O REPARACIÓN
VALVULAR
 BIBLIOGRAFIA
1. Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA,
SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA. ENSEÑANZA - APRENDIZAJE CENTRADA EN LA
PERSONA (2.a ed.). EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. DE C.V.
2. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 19ª Edición. Ediciones ELSEIVER.
3. Harrison: Principios de Medicina Interna, 21ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de
España 1998.