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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES


“RÓMULO GALLEGOS”
DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
“DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

Cáncer
Bachiller:

Mawampi Cristal Gabriela Daza Ortega.

C-I: 26-848.079

JUNIO; 2020
Cáncer de Cuello Uterino
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células
del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina, e l
cáncer de cérvix se inicia cuando las células sanas de su superficie comienzan
a dividirse de manera descontrolada. Estos cambios condicionan anomalías, no
necesariamente cancerosas. Estos son los primeros pasos que pueden dar
lugar a la formación de un cáncer. 
Diagnostico

 Exploración física y ginecológica: se realiza un examen visual del


cérvix con espéculo. Aquellas lesiones visibles con esta técnica incluyen
ulceraciones, tumores exofíticos en el exocérvix e infiltración del
endocérvix. Se suele acompañar de un examen recto-vaginal para
hacer una aproximación del tamaño de la lesión o si se sospecha
infiltración de tabique recto vaginal y parametrios. No se debe olvidar
realizar palpación de los territorios ganglionares.
  Citología cervical (Papanicolaou): es el principal método de método
de cribado poblacional. Identifica células anormales. Sensibilidad baja
pero alta especificidad. Es más sensible para lesiones de estirpe
escamosa.
 . Prueba de VPH: prueba de alta sensibilidad y especificidad.
 Colposcopia: se realiza cuando alguna de las pruebas de cribado
resulta positiva o si existe sospecha clínica. Permite ver con mayor
detalle la morfología de lesiones sospechosas y en el mismo acto tomar
biopsias.
  Biopsia cervical: consiste en la toma de un pequeño fragmento de la
lesión sospechosa para corroborar el diagnóstico de sospecha.
  Determinaciones analíticas: tienen mayor utilidad cuando existe
enfermedad avanzada localmente o a distancia, prestando especial
atención a la función renal y hepática.
  Pruebas de imagen: 
- Radiografía de tórax: permite valorar la presencia de metástasis pulmonares
con ciertas limitaciones.
- Cistoscopia y/o rectosigmoidoscopia: consiste en realizar una visualización
directa de vejiga y recto respectivamente ante la sospecha de infiltración por el
tumor. En el mismo procedimiento se pueden tomar biopsias.
- Urografía: permite valorar las vías urinarias ante la sospecha de enfermedad
localmenteavanzada.
- Ecografía transvaginal: es de gran utilidad para valorar la cavidad endometrial
y en manos de un experto puede aportar mucho información sobre la extensión
de la enfermedad.
Estatificación
El estadiaje de un tumor nos permite poder definir con claridad su tamaño,
localización, extensión local y a distancia (metástasis). Realizar un adecuado
proceso de estatificación con todas las pruebas precisas es fundamental para
el equipo multidisciplinar ya que en base a esta información puede diseñar la
estrategia terapéutica que se va a utilizar.
Estadificación de cáncer de cérvix FIGO 2018

Estadio I
Enfermedad confinada al cérvix uterino.

IA
Carcinoma invasivo con diagnóstico microscópico, profundidad máxima <5mm.

IA1
Invasión estromal <3mm de profundidad.

IA2
Invasión estromal ≥ 3mm y <5 mm de profundidad.

IB Carcinoma invasivo con profundidad ≥5mm pero lesión limitada el cérvix.

IB1 Carcinoma invasivo ≥5mm de profundidad y <2cm en su diámetro mayor.

IB2 Carcinoma invasivo ≥2cm pero <4cm de diámetro mayor.

IB3 Carcinoma invasivo ≥ 4cm de diámetro mayor.

Estadio
Tumor que invade más allá del cérvix sin llegar al tercio inferior de la vagina o a la pared pélvica.
II
IIA
Invasión limitada a los dos tercios superiores de la vagina pero sin afectación parametrial.

 IIA1 Carcinoma invasivo < 4cm de diámetro mayor.

IIA2
Carcinoma invasivo ≥ 4cm de diámetro mayor.

IIB
Invasión del parametrio sin llegar a la pared pélvica

Estadio
III Tumor que invade el tercio inferior de la vagina y/o pared pélvica y/o causa ureterohidronefrosis y/o
afecta a ganglios pélvicos y/o paraaórticos.

IIIA
Se extiende hasta el tercio inferior de la vagina sin afectación de la pared pélvica.

IIIB
Se extiende hasta la pared pélvica y/o ureterohidronefrosis (excluidas otras causas)

IIIC
Diseminación ganglionar pélvica y/o paraaórtica independientemente del tamaño del tumor primario

IIIC1 Afectación metastásicas de ganglios pélvicos

IIIC2
Afectación metastásica de ganglios paraaórticos

Estadio
IV Tumor que se extiende más allá de la pelvis y/o ha alcanzado la mucosa de la vejiga o del recto
( precisa biopsia)

IVA
Diseminación a órganos adyacentes

IVB Diseminación a órganos distantes

Tratamiento
El tratamiento del cáncer de cuello uterino puede incluir cirugía, radioterapia y
quimioterapia. Si está indicada la histerectomía pero la paciente no la desea,
se usa radio más quimioterapia.
Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) y carcinoma epidermoide estadio
IA1
El tratamiento involucra
- Conización o histerectomía simple: La conización está indicada para
las pacientes interesadas en preservar la fertilidad. La histerectomía
simple debe realizarse si los pacientes no están interesados en
preservar la fertilidad o si los márgenes son positivos después de la
conización.
En casos de estadio IA1 con invasión linfovascular, la conización (con
márgenes negativos) y la biopsia del ganglio linfático centinela (GLC) pélvico
laparoscópico además de la linfadenectomía (disección de los ganglios
linfáticos) es una estrategia razonable.
Estadios IA2 a IIA
- Histerectomía radical con vaciamiento ganglionar pélvico bilateral (con
o sin biopsia del GLC): La histerectomía radical incluye la resección del
útero (incluido el cuello uterino), partes de los ligamentos cardinales y
uterosacros, la parte superior de 1 a 2 cm de la vagina y los ganglios
linfáticos pélvicos. La histerectomía radical puede realizarse mediante
laparotomía o cirugía mínimamente invasiva. La salpingooforectomía
bilateral generalmente se realiza en forma concurrente.
En el cáncer cervical en estadio IB2 a IIA, el enfoque más común es la
quimioterapia combinada e irradiación pélvica.
Estadios IIB a IVA
Para el cáncer de cuello uterino en etapas IIB a IVA, la terapia estándar es
- Radioterapia más quimioterapia (p. ej., cisplatino)
Cuando el cáncer se limita al cuello uterino y/o los ganglios linfáticos pélvicos,
la recomendación estándar es la radioterapia externa seguida por
braquiterapia (implantes locales radiactivos, en general de cesio) en el cuello
uterino.
La radioterapia puede provocar complicaciones agudas (p. ej., proctitis o
cistitis radiante) y, a veces, complicaciones tardías (p. ej., estenosis vaginal,
obstrucción intestinal, formación de fístulas rectovaginales y vesicovaginales).
En general, la quimioterapia se administra con la radioterapia, a menudo para
sensibilizar el tumor a la radiación.
Aunque los cánceres estadio IVA en general se tratan inicialmente con
radioterapia, debe considerarse la exenteración pelviana (extirpación de todos
los órganos pelvianos). Si después de la radioterapia el cáncer aún está
presente pero confinado a la pelvis central, la exenteración está indicada y
cura hasta al 40% de las pacientes
Estadio IVB y cáncer recidivado
La quimioterapia es el tratamiento primario, pero sólo el 15 al 25% de las
pacientes responden a ella.
En un estudio reciente, el agregado de bevacizumab a la quimioterapia
combinada (cisplatino más paclitaxel o topotecan más paclitaxel) dio como
resultado una mejora de 3.7 meses en la supervivencia global media en
pacientes con cáncer cervical recurrente, persistente o metastásico.
Las metástasis fuera del campo de radiación parecen responder mejor a la
quimioterapia que el cáncer previamente irradiado o las metástasis pelvianas.
Prevención
1) Prevención Primaria: son aquellas medidas aplicadas a personas
sanas con intención de evitar la adquisición de la enfermedad.
La vacunación frente al VPH, al evitar la infección persistente y el desarrollo de
lesiones preneoplásicas, se considera la mejor estrategia. Estas vacunas son
realizadas a partir de la cubierta o cápsula del virus, constituidas por proteínas,
entre ellas. No pueden dar lugar a una infección u oncogénesis pero si son
capaces de producir anticuerpos protectores exclusivamente contra los
subtipos de VPH incluidos en la vacuna. Tienen un buen perfil de seguridad y
habitualmente son bien toleradas. Las reacciones adversas descritas con
mayor frecuencia son leves en el lugar de la inyección (dolor, eritema e
inflamación), cefalea y en menor proporción fiebre.
 Retrasar el inicio de la actividad sexual hasta el fin de la
adolescencia o después.
 Limitar el número de parejas sexuales.
 Practicar relaciones sexuales con protección mediante preservativos
y barreras bucales.
 Evitar las relaciones sexuales con personas que han tenido muchas
parejas sexuales.
 Evitar las relaciones sexuales con personas que obviamente
presentan verrugas genitales u otros síntomas.
2) Prevencion Secundaria: son aquellas  medidas encaminadas a
detectar la enfermedad en estadios precoces y por lo tanto un
momento en el que con una serie de medidas adecuadas se puede
impedir su progresión. Para el cáncer de cérvix esto implica un
programa de cribado que incluye diferentes pruebas.
 Citología mediante técnica de Papanicolaou implantada desde los años
40 es una técnica fundamental dentro del programa de cribado
consiguiendo una importante reducción de la morbimortalidad por cáncer
de cérvix, hasta en un 70%. 
 Detección del VPH: tiene mayor sensibilidad que la citología y también
alta especificidad. La combinación del Papanicolaou y la detección del
VPH permite disminuir la tasa de falsos positivos
Cáncer de Mama
El término "cáncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha
desarrollado a partir de células mamarias.
El cáncer de mama es el crecimiento descontrolado de las células
mamarias. Generalmente, el cáncer de mama se origina en las células de los
lobulillos, que son las glándulas productoras de leche, o en los conductos, que
son las vías que transportan la leche desde los lobulillos hasta el pezón. Con el
paso del tiempo, las células cancerígenas pueden invadir el tejido mamario
sano circundante y llegar a los ganglios linfáticos (pequeños órganos que
eliminan sustancias extrañas del cuerpo) de las axilas. Si las células
cancerígenas llegan a los ganglios linfáticos, obtienen una puerta de acceso
hacia otras partes del cuerpo. 
Diagnostico
Cribado
Todas las mujeres deben someterse a pruebas de cribado para el cáncer de
mama. Las modalidades de detección sistemática incluyen:
 Mamografía (incluyendo digital y tridimensional)
 Examen clínico mamario (ECM) por profesionales de la salud
 RM (en pacientes de alto riesgo)
 Autoexamen mamario (AEM) mensual:
- Paso 1: La mujer debe pararse frente a un espejo con los hombros
rectos y los brazos junto a la cadera y mírarse las mamas. Esto es lo
que debe encontrar: mamas de tamaño, forma y color normales; mamas
bien formadas, que no presentan deformaciones ni inflamaciones
visibles.
- Paso 2: La mujer debe levantar los brazos y fíjarse si ve las mismas
características.
- Paso 3: La mujer debe pararse frente al espejo, fíjarte si le sale líquido
de uno o ambos pezones (puede ser transparente, lechoso o
amarillento, o sangre).
- Paso 4: La mujer se coloca en decúbito dorsal y pálparse las mamas
con las manos invertidas, es decir, la mama izquierda con la mano
derecha y viceversa. Procurar utilizar un tacto firme y pausado con las
yemas de los dedos, manteniendo los dedos rectos y juntos. Debe
seguir algún tipo de patrón para asegurarse de cubrir la mama entera.
Es importarse de que se asegure palpar todo el tejido mamario, tanto en
la parte delantera como en la parte trasera: para palpar la piel y el tejido
superficiales, debe ejercer una leve presión; para llegar al tejido ubicado
en la parte media de las mamas, una presión moderada, y para el tejido
profundo, una presión firme. Al llegar al tejido profundo, tiene que poder
sentir la caja torácica.
- Paso 5: Debe pálparse las mamas estando de pie o sentada, debe
controla la mama completa con los mismos movimientos que se
describen en el paso 4.
Biopsia
La biopsia con aguja gruesa percutánea se prefiere a una biopsia quirúrgica.
La biopsia por puncion con aguja gruesa puede hacerse guiada por imágenes
o por la palpación (a mano alzada). Rutinariamente, la biopsia estereotáxica
(biopsia con aguja guiada por mamografía efectuada en dos planos y
analizada por computadora para producir una imagen tridimensional) o la
biopsia guiada por ecografía se están utilizando para mejorar la precisión. Se
colocan clips en el sitio de la biopsia para identificarlo. El sector de piel que se
tome con la muestra de biopsia debe examinarse porque puede mostrar
células cancerosas en los vasos dérmicos cutáneos.
Estatificación

Estadio Definición

Las células cancerígenas permanecen dentro del conducto mamario y no


Estadio invaden el tejido mamario normal que se encuentra próximo.
0

El tumor mide hasta 2 cm Y el cáncer no se ha extendido más allá de la mama;


Estadio
no hay ganglios linfáticos afectados.
IA

No hay tumor en la mama; en cambio, se observan en los ganglios linfáticos


Estadio
pequeños grupos de células cancerígenas superiores a 0,2 mm, pero inferiores a
IB
2 mm
O
se observa un tumor en la mama inferior a 2 cm y pequeños grupos de células
cancerígenas superiores a 0,2 mm, pero inferiores a 2 mm en los ganglios
linfáticos.

No hay ningún tumor en la mama, pero se detectan células cancerígenas en los


Estadio
ganglios linfáticos axilares (debajo del brazo) O el tumor mide 2 centímetros o
IIA
menos y se ha propagado hacia los ganglios linfáticos axilares O
el tumor mide entre 2 y 5 centímetros y no se ha propagado hacia los ganglios
linfáticos axilares.

El tumor mide entre 2 y 5 centímetros y se ha propagado hacia los ganglios


Estadio
linfáticos axilares
IIB
O
el tumor mide más de 5 centímetros pero no se ha propagado hacia los ganglios
linfáticos axilares.

No se detecta ningún tumor en la mama. El cáncer se encuentra en los ganglios


Estadio
linfáticos axilares que están adheridos entre sí o a otras estructuras, o se
IIIA
encuentra en los ganglios linfáticos cercanos al esternón
O
el tumor es de cualquier tamaño. El cáncer se ha propagado hacia los ganglios
linfáticos axilares, los cuales están adheridos entre sí o a otras estructuras, o se
encuentra en los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

El tumor puede ser de cualquier tamaño y se ha propagado a la pared torácica o


Estadio
a la piel de la mama Y puede que se haya propagado hacia los ganglios linfáticos
IIIB
axilares que están aglutinados entre sí o adheridos a otras estructuras, o el
cáncer pudo haberse propagado hacia los ganglios linfáticos cercanos al
esternón.

Puede que no haya indicios de cáncer en la mama o un tumor puede ser de


Estadio
cualquier tamaño y haberse propagado hacia la pared torácica o a la piel de la
IIIC
mama Y el cáncer se ha propagado hacia los ganglios linfáticos sobre o debajo
de la clavícula Y el cáncer puede haberse propagado hacia los ganglios linfáticos
axilares o hacia los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

El cáncer se ha propagado (metastatizado) hacia otras partes del cuerpo.


Estadio
IV

Tratamiento
 Cirugía
 Generalmente, radioterapia
 Terapia sistémica: Hormonoterapia, quimioterapia o ambos
Para la mayoría de los tipos de cáncer de mama, el tratamiento incluye
cirugía, radioterapia y tratamiento sistémico. La elección del tratamiento
depende de las características del tumor y de la paciente (ver Tratamiento por
tipo de cáncer de mama). Las recomendaciones para la cirugía están
evolucionando.
Cirugía
La cirugía abarca mastectomía o cirugía conservadora de la mama más
radioterapia.
La mastectomía es la extirpación total de la mama e incluye los siguientes
tipos:
a) Mastectomía con conservación de piel: conserva los músculos
pectorales y suficiente piel para cubrir la herida, por lo que la
reconstrucción mamaria es mucho más fácil, y se conservan los
ganglios linfáticos axilares
b) mastectomía con conservación del pezón: igual que la mastectomía
con preservación de la piel pero con preservación del pezón y la aréola
c) Mastectomía simple: sin afectación de los músculos pectorales y los
ganglios linfáticos axilares
d) Mastectomía radical modificada: Conserva los músculos pectorales y
extirpa algunos ganglios linfáticos axilares
e) Mastectomía radical: extirpación de los ganglios linfáticos axilares y los
músculos pectorales
Radioterapia
Si indica radioterapia después de la mastectomía si cualquiera de los dos
siguientes está presente:
- El tumor primario es ≥ 5 cm.

- ≥ 4 ganglios axilares comprometidos.


En estos casos, la radioterapia reduce significativamente la incidencia de
recidivas locales en la pared torácica y en los ganglios regionales y mejora la
tasa de supervivencia global. La radioterapia después de la cirugía
conservadora de la mama reduce significativamente la incidencia de recidivas
locales en la mama y en los ganglios regionales y puede mejorar la tasa de
supervivencia global.
Terapia sistémica adyuvante
Las pacientes con CLIS a menudo se tratan con tamoxifeno oral diario. En
mujeres posmenopáusicas, el raloxifeno o un inhibidor de la aromatasa es
una alternativa.
Para los pacientes con cáncer invasor, la quimioterapia generalmente
comienza poco después de la cirugía. Si no se requiere quimioterapia
sistémica, la terapia hormonal por lo general comienza poco después de la
cirugía más radioterapia y se continúa durante varios años. Estas terapias
retrasan o evitan las recidivas en casi todas las pacientes y prolongan la
supervivencia en algunas.

Prevención
- Evitar los factores de riesgo.
- Realizar autoexamen mamario de forma periódica para lograr un
diagnostico precoz.
- Llevar una alimentación balanceada y alta en fibra, que incluya
brócoli, acelgas, espinacas, setas, uva y papaya.
- Disminuir el consumo de azúcares y grasas.

- Practicar ejercicio al menos 30 minutos diariamente.

- Mantener un peso adecuado.

- Evitar el cigarro y el alcohol.


Cáncer de próstata
Es aquel que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema
reproductor masculino llamado próstata. El cáncer se produce cuando
algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse
descontroladamente. La enfermedad se desarrolla más frecuentemente en
individuos mayores de 50 años. Es el segundo tipo de cáncer más común en
hombres. 
Diagnostico
- Cribado mediante tacto rectal y antígeno prostático específico

- Evaluación de las anomalías mediante biopsia con aguja transrectal

- Clasificación mediante la histología

- Estadificación mediante TC y escaneo óseo


A veces pueden palparse induraciones como piedras o nódulos en el tacto
rectal, pero a menudo el examen físico es normal; la induración y la presencia
de nódulos sugieren un cáncer, pero deben distinguirse de la prostatitis
granulomatosa, los cálculos prostáticos y otras enfermedades de esta
glándula. El diagnóstico de cáncer prostático debe ser confirmado mediante
histología, que por lo general se realiza en muestras de biopsia con aguja
guiada por ecografía.

Tratamiento
 Para el cáncer localizado dentro de la próstata, cirugía o radioterapia
 Para el cáncer que está fuera de la próstata, tratamiento paliativo con
terapia hormonal, radioterapia o quimioterapia
 Para algunos pacientes con cáncer de bajo riesgo, vigilancia activa sin
tratamiento
El tratamiento está guiado por la concentración de PSA, el grado y el estadio
del tumor, la edad del paciente, otras enfermedades coexistentes y la
expectativa de vida. El objetivo de la terapia puede ser: Vigilancia activa,
Local (dirigido a la cura), Sistémico (dirigido a reducir o limitar la extensión del
tumor).

1) Tratamientos locales: La terapia local tiene por objetivo curar el


cáncer prostático, y por ende puede llamarse también terapia definitiva.
Las opciones principales son la prostatectomía radical, algunas formas
de radioterapia y la crioterapia.
- La prostatectomía radical (resección de la próstata con las vesículas
seminales y los ganglios linfáticos regionales: es probablemente mejor
para los pacientes de < 70 años con un tumor confinado a la próstata.
La prostatectomía es adecuada para algunos hombres ancianos, según
su expectativa de vida, las patologías coexistentes y la capacidad de
tolerar la cirugía y la anestesia. La prostatectomía se realiza a través
de una incisión en el abdomen inferior.
- La radioterapia externa convenciona:l por lo general administra 70 Gy
en 7 semanas, pero esta técnica se ha reemplazado por la radioterapia
conformacional en 3 dimensiones y la radioterapia de intensidad
modulada, que administran en forma segura dosis que se aproximan
los 80 Gy a la próstata; los datos indican que la tasa de control local es
más alta, especialmente para los pacientes de alto riesgo.
- La braquiterapia: involucra el implante de semillas radiactivas dentro de
la próstata a través del periné. Estas semillas emiten radiación durante
un período determinado (generalmente, 3 a 6 meses) y luego se hacen
inertes.
2) Tratamientos sistémicos: Si el cáncer se ha diseminado más allá de
la glándula prostática, la cura es poco probable; se suele administrar
un tratamientos sistémico dirigido a disminuir o limitar la extensión del
tumor. La terapia hormonal es un tratamiento para hacer que tu cuerpo
deje de producir la hormona masculina testosterona. Las células del
cáncer de próstata necesitan la testosterona para que las ayude a
crecer. Detener la testosterona quizás haga que las células cancerosas
mueran o crezcan más lentamente. Las opciones para terapia hormonal
incluyen:
 Medicamentos que hacen que tu cuerpo deje de producir testosterona:
Los medicamentos usados típicamente en este tipo de terapia hormonal
incluyen leuprolida (Lupron, Eligard), goserelina (Zoladex), triptorelina
(Trelstar) e histrelina (Vantas). Otros medicamentos que a veces se usan
incluyen ketoconazol y abiraterone (Zytiga).
 Medicamentos que bloquean la testosterona para que llegue a las células
cancerosas: incluyen bicalutamida (Casodex), nilutamida (Nilandron) y
flutamida. El medicamento enzalutamida (Xtandi) quizás sea una opción
cuando otras terapias hormonales ya no tengan eficacia.
 Cirugía para extirpar los testículos (orquiectomía): Extirpar los testículos
reduce los niveles de testosterona en el cuerpo.
 Quimioterapia: La quimioterapia se usa cuando el cáncer se ha
diseminado fuera de la glándula prostática y la terapia hormonal aunque
también se puede usar la quimioterapia en conjunto con la misma. Para el
cáncer de próstata, por lo general, los medicamentos de quimioterapia se
usan uno a la vez. Algunos de los medicamentos de quimioterapia que se
utilizan para tratar el cáncer de próstata son: Docetaxel (Taxotere),
Cabazitaxel (Jevtana), Mitoxantrona (Novantrone), Estramustina (Emcyt).
En la mayoría de los casos, el primer medicamento de quimioterapia que se
administra es el docetaxel, combinado con el medicamento esteroide
prednisona. 
Prevención
 Sigue una dieta saludable con muchas frutas y vegetales. 
 Haz ejercicio la mayoría de los días de la semana. 
 Mantén un peso saludable. 
 Consulta con tu médico sobre el mayor riesgo de padecer cáncer de
próstata: Los hombres que corren un alto riesgo de padecer cáncer de
próstata pueden considerar tomar medicamentos o hacer otros
tratamientos para reducir su riesgo. Algunos estudios indican que tomar
inhibidores de la 5-alfa-reductasa, incluso la finasterida (Propecia,
Proscar) y la dutasterida (Avodart), pueden reducir el riesgo general de
contraer cáncer de próstata. Estos medicamentos se toman para controlar
el agrandamiento de la glándula prostática y la caída del cabello en los
hombres