DR.

ELVAR QUEZADA ALVN

ONCOLOGO MEDICO
JEFE DEL SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGIA- HBVLE
DEFINICION
CANCER: Neoformacin tisular
caracterizada por PROLIFERACIN
CELULAR EXCESIVA, INDEFINIDA e
INDEPENDIENTE de los mecanismos
de control normal.
CANCER DE CERVIX: Es el originado
desde el O.C.I. hasta la insercin
vaginal


EPIDEMIOLOGIA

500.000 nuevos casos por ao (90% en
pases en desarrollo)
260 000 muertes por ao (casi 95% en
pases en desarrollo)
Es el 2 cncer ginecolgico (en
algunas zonas es el primero)

Prioridad en Salud Pblica Mundial

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CNCER DE
CERVIX

90% en pases
en desarrollo
MORTALIDAD MUNDIAL DEL CNCER DE
CERVIX

95% en pases
en desarrollo
ESTADISTICA DE CANCER A NIVEL
MUNDIAL

ESTADISTICA DE CANCER EN EL
PERU

VARONES
MUJERES
FACTORES DE RIESGO
N parejas sexuales (de la paciente o
su pareja)
Edad inicio relaciones sexuales
Antecedentes de otras I.T.S.
Pareja anterior del compaero sexual
con cncer de cuello
Inmunodepresin
Tabaquismo
Otros: bajo nivel socioeconmico,
raza negra,
FACTORES DE RIESGO
El HPV es condicin necesaria pero
no suficiente en la etiologa del
cncer de cuello uterino

CANCER DE CERVIX:
CLINICA
Inicialmente asintomticos: Importancia
del screening
Sntomas:
Flujo
Fetidez
Pequeas prdidas con cualquier patrn de
sangrado
Tardos: uronefrosis, dolor, edema etc
CANCER DE CERVIX:
HISTOLOGIA
Epidermoide (maduro-semimaduros-
inmaduros y verrucosos)
Adenocarcinoma (maduro-semimaduros-
inmaduros)
Epitelial mixto
Neuroendcrino
Indiferenciado
Raros: melanoma corioncarcinoma
linfomas metstasis etc.

CANCER DE CERVIX:
DISEMINACION
Directa a tejidos vecinos: la ms
importante
Linftica: Cuando la invasin es > 3 mm.
Tiene un patrn de diseminacin
predecible:
Obturatrices
Ilacos internos y externos
Ilacos primitivos
Articos
Mediastnicos
Supraclaviulares Inguinales: poco frec.
Distancia: pulmn, hgado, huesos



CANCER DE CERVIX:
ESTADIAJE
Es el nivel de extensin de la
enfermedad.
La estadificacin es siempre
clnica.
El estado no puede ser cambiado
por estudios aunque estos pueden
ser tenidos en cuenta para el
tratamiento.

CANCER DE CERVIX:
ESTADIAJE
0 CARCINOMA
PREINVASOR O CIS
I LIMITADO AL CUELLO
II INV VAGINA 2/3 SUP. O
PARAMETRIO 2/3 INT.
III INV. VAGINA 1/3 INF. O
PARAMETRIO HASTA PP.
IV INV. MUCOSA VESICAL O
RECTAL O MET A DIST.
CANCER DE CERVIX:
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Hb:
Hto
Rto blancos
Uremia creatininemia
VDRL
HIV: en caso positivo carga viral y CD4
(enfermedad marcadora de SIDA)

CANCER DE CERVIX:
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Examen con colposcopio de todo el
aparato genital (especialmente
vagina, incluyendo prueba de
Schiller)
Cistoscopa: en tumores mayores de
4 cm. o en variedades endofticas.
Rectoscopa: solo si hay sntomas.
Evaluacin renal: ecografa,
urograma de excrecin, tomografa o
RMN
Rx de trax.
CANCER DE CERVIX:
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
ecografa ginecolgica abdominal y
T.V.
TAC importante para determinar el
volumen tumoral sobre todo en
estados avanzados (> I B2)
RMN
Linfangio, veno o arteriografas
Laparoscopa
Puncin con aguja fina de ganglios
sospechosos bajo control
imagenolgico.

Estrategias teraputicas
CIRUGA
VENTAJAS:
Extirpacin de enfermedad
macroscpica.
LIMITACIN:
Dificultad en enfermedad
avanzada.
Riesgo de dejar enfermedad
neoplsica microscpica.

Estrategias teraputicas
actuales
RADIOTERAPIA
VENTAJAS:
Permite control local de
neoplasias.
LIMITACIN:
No tiene control de
enfermedad sistmica.
El beneficio depende de la
sensibilidad de cada
neoplasia.

Estrategias teraputicas
actuales
QUIMIOTERAPIA
VENTAJAS:
Control sistmico de la
enfermedad.
LIMITACIN:
El mayor beneficio es en
neoplasias sensibles, en que se
logra la cura (p.ejem tumor
germinal)
Seleccin de clones malignas
resistentes recurrencia.
Efectos adversos importantes.


Estrategias teraputicas
actuales
EL ENFOQUE TERAPEUTICO ES LA
COMBINACION DE CIRUGIA RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA, QUE HA MEJORADO EL
CONTROL DE ENFERMEDAD Y LAS TASAS DE
CURACIN, PERO AN ESTAMOS LEJOS DE LO
DESEADO.
QX
QT
RT
CANCER DE CERVIX:
SOBREVIDA

CANCER DE CERVIX:
INCIDENCIA Y MORTALIDAD-
PER

CNCER DE CERVIX:
PROBLEMTICA


INCIDENCIA MORTALIDAD

COBERTURA INADECUADA DE DE
SCREENING CON EL
CONSIGUIENTE DIAGNOSTICO EN
ESTADIOS AVANZADOS





CNCER DE CERVIX:
PROBLEMTICA
En los aos 50s seguido a la
introduccin de la citologa cervical, en
Estados Unidos disminuy la incidencia
de cncer de crvix por 75% y la
mortalidad por 74%.
Entonces s es posible cambiar
nuestra realidad, no requiere
tecnologa sofisticada.
CNCER DE
CERVIX:PROBLEMTICA
Lo ms importante:


la prevencin
CANCER DE
CERVIX:PREVENCION
Primaria: Evitar la enfermedad y/o la
infeccin por HPV
Secundaria: Diag y tto temprano
Terciaria: Rehabilitacin para evitar
complicaciones luego de producida el
evento

CANCER DE
CERVIX:PREVENCION

Secundaria
Identificacin grupos
de riesgo
D y T les. pre-clnicas
e iniciales
Vacunas teraputicas
Primaria
D y T precursores
Educacin

Vacunas

CNCER DE CRVIX -
PREVENCIN- CON QUE
CONTAMOS?
Primaria:
Impedir la infeccin por HPV:
Educacin
Vacunas
Diagnstico (y tratamiento) de la enfermedad
pre-invasora:
Screening: Citologa
Otros: Colposcopa
Pruebas de deteccin de DNA
Diagnstico: Biopsia (en lo posible dirigida por
colposcopa)

CANCER DE CERVIX:PREVENCION
PRIMARIA

Vacunas
Vacunas

siempre son una
esperanza
VACUNAS
Han permitido la erradicacin de
enfermedades tales como:
- Poliomielitis
- Viruela
- Difteria
- Fiebre amarilla
- Coqueluche
- Influenza
- Ttanos
VACUNAS HPV
Clasificacin
Preventivas
Aplicables a personas no infectadas

Teraputicas
Aplicables a personas ya infectadas
Tipos de H.P.V.
Alto riesgo: 16 18 31 33 35 - 39

Riesgo intermedio: 33-35-39-40-43-45-51-
56-58

Bajo riesgo: 6 11- 40 42 43 44 54
61 70 71 - 81

VACUNAS HPV
Preventivas
Utilizan genes recombinantes que
producen protenas de la cpside viral
Virus Like particles (VLP)
Contienen epitopes inmunodominantes
Son tipo especficos
Propsito: produccin de anticuerpos
neutralizantes que impidan el ingreso o la
persistencia del HPV.

HPV
Vacunas Preventivas

Laboratorio

Nombre
comercial

Tipo


HPV

Merck

Gardasil

Tetravalente

16-18
6-11

Glaxo

Cervarix

Bivalente

16-18
Vacunas para prevencin infeccin
por HPV
Las mayora de los estudios publicados
no evalan efectos sobre la incidencia
de cncer por el largo tiempo que
transcurre entre la infeccin y la
produccin del cncer
Lo que se evala es la reduccin en las
tasas de infeccin por HPV
Vacunas HPV
- Preventivas -
N dosis: 3 (0 -2 y 6 meses)
Costo por dosis: 300 dlares
Requiere cadena de fro
Protegen para el 70 % de los cnceres:
Asia: alto % HPV 52
Latinoamrica: alto % HPV 33 y 31

Vacunas Preventivas HPV
Han demostrado efectividad prevenir:

Aparicin de HSIL: 100 %
Infeccin persistente por 18 meses: 94 %
El pico de anticuerpos es mximo a los 7 m
de la vacunacin

Vacunas Preventivas HPV
- Interrogantes -
Eficacia
Duracin de la proteccin
Tipos virales y sus variantes a incluir
Va administracin
Vacunas Preventivas HPV
- Interrogantes -
Poblacin a vacunar: , , ambos
Respuesta en el varn
Aceptabilidad y factibilidad para pases en
desarrollo
Que pasar con los tipos virales no incluidos

Prevencin
Vacunas
Ms del 99 % desarrollan
anticuerpos neutralizantes luego de
la 3 dosis

Producen proteccin completa de la
infeccin para los tipos incluidos en la
vacuna


Vacunas HPV
- Preventivas - Resumen
Son bien toleradas
Son seguras
Altamente inmunognicas
Efectivas para prevenir la infeccin y
el desarrollo de CIN: producen
proteccin del 100 % de las mujeres
vacunadas
Vacunas HPV
- Preventivas - Resumen
Pero
Caras
Para pases pobres
Con alta frecuencia de HPV de
tipos no incluidos en la vacuna

Vacunas HPV
- Preventivas -Desafos
Aceptacin:
de los individuos a vacunar
padres: pueden resistirse a la vacunacin
porque sienten que sus hijos son de bajo
riesgo para ITS
de los proveedores de salud

El mayor impacto ser el de prevenir la
enfermedad en nios y generaciones
venideras
Vacunas Teraputicas

Parecen inducir tanto inmunidad humoral
como celular
An no han demostrado eficacia clnica
Vacunas HPV

No modifican los
programas de screening
actuales
Vacunas HPV

No modifican los
programas de screening
actuales
Porqu?
Vacunas HPV
La mayora de las mujeres que tendrn
cncer en los prximos 20-30 aos ya
estn infectadas
Protege para el 70 % de los tipos
oncognicos
No sabemos que pasar con la transmisin
de los virus no incluidos en la vacuna
Requerir muchos esfuerzos vacunar a
toda la poblacin susceptible
Vacunas HPV

No solamente hay que
continuar haciendo screening
sino que hay que hacerlo an
en las vacunadas.

CONCLUSION
POR LO TANTO PARA LOGRAR
NUESTRO OBJETIVO DE REDUCIR
LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE
CANCER DE CERVIX, SE NECESITA
EL TRABAJO CONJUNTO DE TODOS
LOS NIVELES DE ATENCION,
SOBRETODO LA ATENCION
PRIMARIA.
GRACIAS POR SU ATENCION