RUPTURA PREMATURA Interna de medicina:

DE MEMBRANAS
Ruth Sosa
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS
AMNIOTICAS

FIRST UP
CONSULTANTS
 DEFINICIONES

RPM PRETERMINO
RPM: aquella que ocurre Antes de la semana 37
espontáneamente antes
del inicio del trabajo de
parto
RPM PRETERMINO
PREVIABLE: Antes
de la semana 23

PERIODO LATENCIA
Tiempo entre la RPM y el parto.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Premature rupture of membranes: clinical management guidelines for
obstetrician gynecologists. FIRST UP
ACOG Practice bulletin no. 160.Obstet Gynecol 2016; e39-e46 CONSULTANTS
 FACTORES DE
RIESGO
• Historia de RPM pretermino en embarazo anterior:
RR 3,3 IC 95% 2.1 – 5.2
• Longitud cervical corta
• Nivel socioeconómico bajo
• Hemorragia primer trimestre 3 – 7 veces.
• IMC bajo
• Tabaquismo 2 – 4 veces
• Distensión uterina
• Drogas ilícitas
• Infección tracto genital – vaginosis bacteriana.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Premature rupture of membranes: clinical management guidelines for
obstetrician gynecologists. FIRST UP
ACOG Practice bulletin no. 160.Obstet Gynecol 2016; e39-e46 CONSULTANTS
ETIOLOGÍA
• Es multifactorial

RMO
Termino

Debilitamiento Fuerzas de Cizallamiento

fisiológico de las durante las
Membranas Contracciones

FIRST UP
Premature Rupture Of Membranes. PRACTICE BULLETIN. Octubre 2013 CONSULTANTS
 FISIOPATOLOGIA DE RPMF

DEGRADACION
INFECCIONES DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR

ENFERMEDAD “ZONA DE
DEL TEJIDO MORFOLOGÍA
CONECTIVO ALTERADA”

RPMF : de la fisiopatologia hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Rev. Colombiana

FIRST UP
Obstetricia y Ginecologia. 2006 CONSULTANTS
 INFECCIONES GENITO URINARIAS

VAGINOSIS BACTERIANA: La infección más

común asociada a TPP y PP

GBS: Estudios demuestran que el 30% de

gestantes con GBS presentaron RPM y 25%
PP

ITU : Asociada con colonización masiva del

Tracto Genital Inferior y Corioamnionitis

FIRST UP
CONSULTANTS
Objetivo: Evaluar la relación entre Vaginosis Bacteriana y ciertas bacterias
vaginales , con el Riesgo de Parto pretermino en una cohorte de alto riesgo
Diseño: Ensayo clínico, con 499 gestantes entre 17 – 22 sem de gestacion , con
Alto Riesgo De Parto Pretermino, a quienes se tomaron muestras vaginales
para la detección de ADN bacteriano por PCR, en quienes se analizó el Riesgo
De PP “ Estos hallazgos, pudieran
mejorar el manejo de la VB, debido
Resultados: Mycoplasma ( RR 1.83 /1.5-2.2)
al Impacto positivo y negativo
Mobiluncus (RR 1.36 / 1.07-1.73)
simultaneo , que tiene en el Riesgo
Atopobium (RR 1.44 / 1.1 – 1.8)
De Parto Pretermino”
• Las Bacterias Asociadas con VB ( BVAB – 3) , se asociaron con reducción en
el Riesgo de Parto Pretermino ( 0.55 / 0.39 – 0.78) FIRST UP
CONSULTANTS
 INFECCION POR HR HPV
Prevalencia durante gestacion: 5 – 40%
Infección = Causa mayor de Daño de membranas

Aumento
INFECCION
producción
HR PVH
MMP- 2

Ruptura Membranas
Prematura de Cercanas al cérvix
Membranas Expuestas a MM2

High-risk human papillomavirus infection is associated with premature rupture of membranes. BMC Pregnancy FIRST UP
and Childbirth. 2013 CONSULTANTS
 RPMO y Parto Pretermino Secundario a Colonización Bacteriana
Coriodecidual

Mechanisms of disease: intrauterine infection and preterm delivery. FIRST UP

New Eng J Med 2000 CONSULTANTS
 FIRST UP 11
CONSULTANTS
 FIRST UP 12
CONSULTANTS
 FIRST UP 13
CONSULTANTS
 FIRST UP 14
CONSULTANTS
 CURSO CLINICO

RPM pretermino el 50% La infección

Corioamnionitis se
nacen dentro de la postparto y la
presenta en el 15-
primera semana, 76% a septicemia en el 15-
25%.
los 14 dias, 86% a los 21 20% casos
dias.

DPPNI complica 2-5 % Riesgos neonatales asociados a

se incrementa si la RPM Prematuridad , Dificultad respiratoria,
cursa con infección Hemorragia intraventricular ,
intraamniotica y Enterocolitis necrotizante.
oligohidramnios 7-9 veces.

El accidente de cordón contribuye en 1-2

% de las perdidas fetales y el riesgo de
prolapso de cordón es de 11%
American College of Obstetricians and Gynecologists. Premature rupture of membranes: clinical management guidelines for
obstetrician gynecologists. FIRST UP
ACOG Practice bulletin no. 160.Obstet Gynecol 2016; e39-e46 CONSULTANTS
COMPLICACIONES
MATERNAS
ENDOMETRITIS
10,9%

CORIOAMNIONITIS CAUSA O
13-60% CONSECUENCIA?

HEMORRAGIA
POSTPARTO Sepsis 0,8%
21,5% Muerte 0,14%

ABRUPCIO DE
PLACENTA
4 – 12%
FIRST UP
CONSULTANTS
Length of rupture of membranes in the setting of premature rupture of membranes at term and infectious maternal morbidity
Susan H. Tran et al. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:700.
COMPLICACIONES
FETALES

FIRST UP
Preterm Premature Rupture of the Membranes. Brian M. Mercer, MD. The Am. Coll of Obstet. and Gynec. Jan 2003 CONSULTANTS
 FIRST UP
CONSULTANTS
• infección intraamniótica evidente se produce en aproximadamente el 15-
25% (16), y la infección posparto en aproximadamente el 15-20%; La
incidencia de infección es Mayor a edades gestacionales más
tempranas. Abruptio placentae complica 2 a 5% de los embarazos con
prematuros PROM
• Los riesgos más significativos para el feto después del parto prematuro
son complicaciones Respiratorias de la prematuridad. Sepsis,
hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante también se
asocian con la prematuridad, pero son menos comunes en RPM cerca a
termino con inflamación intrauterina se ha asociado con un mayor
riesgo de deterioro del desarrollo
• La edad a la ruptura de la membrana también se ha asociado con un
mayor riesgo de daño de la sustancia blanca neonatal
• Sin embargo, no hay datos que sugieran que de inmediato La entrega
después de la presentación con PROM evitará estos riesgos Infección y
accidente del cordón umbilical contribuyen. al riesgo de 1-2% de muerte
fetal prenatal después del parto prematuro PROM

FIRST UP 19
CONSULTANTS
• Rotura de las membranas antes de que ocurra la viabilidad en menos del
1% de los embarazos. La probabilidad de muerte neonatal. y la
morbilidad asociada a la PROM disminuye con Mayor latencia y avance
de la edad gestacional Las tasas de supervivencia se mejoraron mucho
con la gestión expectante Tras la rotura de la membrana después de 22
semanas de gestación.
• Complicaciones maternas significativas que ocurren después La PROM
previsible incluye infección intraamniótica, endometritis, placenta
abrupta y placenta La sepsis materna se reporta en aproximadamente el
1% de los casos
• La hipoplasia se asocia con un alto riesgo de mortalidad.
Oligohidramnios prolongados también pueden dar lugar a
deformaciones fetales , incluyendo facies similares a Potter (p. ej., series
bajas oídos y pliegues epicánticos) y contracturas de extremidades u
otros Anomalías de posicionamiento.

FIRST UP 20
CONSULTANTS
Término temprano y término (37 0/7 semanas de gestación o más)
Proceder a la entrega
profilaxis del SGB según se indica
Prematuro tardío (34 0 / 7–36 6/7 semanas de gestación)
Igual que para término temprano y término
Prematuro (24 0 / 7–33 6/7 semanas de gestación)
La conducta expectante
Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia si no hay
contraindicaciones.
Corticosteroides de un solo curso
profilaxis del SGB según se indica

FIRST UP 21
CONSULTANTS
• Menos de 24 semanas de gestación
• Asesoramiento al paciente
• Manejo expectante o inducción del parto.
• Los antibióticos pueden considerarse tan pronto como 20 0/7
• semanas de gestación
• No se recomienda la profilaxis de GBS antes de la viabilidad
• Los corticosteroides no se recomiendan antes de la viabilidad
• No se recomienda la tocolisis antes de la viabilidad
• El sulfato de magnesio para neuroprotección no se recomienda antes de la viabilidad +

FIRST UP
CONSULTANTS
• ¿ Se deben considerar los tics tocolicos en pacientes con PROM prematuro?
la tocólisis profiláctica puede asociarse con una prolongación del embarazo y un riesgo incrementado
de corioamnionitis sin un beneficio t materno o neonatal significativo
• ¿Se deben administrar corticosteroides prenatales a pacientes con PROM prematuro? reduce la mortalidad
neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria , la hemorragia intraventricular y
la enterocolitis necrotizante Se recomienda una combinación única de corticosteroides para mujeres
embarazadas entre las 24 0/7 semanas y las 34 0/7semanas de gestación, y se puede considerar
para mujeres embarazadas tan pronto como a las 23 0/7 semanas de gestación que están en riesgo de prematuro
Entrega en 7 días

FIRST UP
CONSULTANTS
• Los ensayos aleatorios de control han demostrado que la administración materna de sulfato de
magnesio utilizada para la neuroprotección fetal cuando se anticipa el parto antes de las 32 0/7
semanas de gestación reduce el riesgo de enfermedad cerebral. parálisis en lactantes
supervivientes
• Los ensayos aleatorios de control han demostrado que la administración materna de sulfato de
magnesio utilizada para la neuroprotección fetal cuando se anticipa el parto antes de las 32 0/7
semanas de gestación reduce el riesgo de enfermedad cerebral. parálisis en lactantes
supervivientes

FIRST UP
CONSULTANTS
• ¿Se deben administrar antibióticos a pacientes con PROM prematuro?
La administración de antibióticos de amplio espectro prolonga el embarazo, reduce las infecciones maternas y
neonatales y reduce la morbilidad dependiente de la edad gestacional

FIRST UP
CONSULTANTS