DMRE HUMEDA

MR2 RUTH NOEMI SOSA PEREZ

 DEFINICION
La presencia de NVC es la característica
definitoria de la forma neovascular de
DMAE.
• DMAE húmeda (exudativa o neovascular) es la
causa más común de discapacidad visual entre
los pacientes de edad avanzada en los países
desarrollados. Aproximadamente el 10% de los
pacientes con DMAE seca desarrollarán
neovascularización coroidea

Hobbs SD, Pierce K. Degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DMAE húmeda) [Actualizado el 7 de noviembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro
2
(FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572147/
 • Cambios degenerativos en la membrana de Bruch (p. ej., acumulación de
drusas y progresiónengrosamiento de la membrana que caracteriza la

FISIOPATOLOGIA DMAE no neovascular) proporcionan un efecto proangiogénico que puede

nuevos vasos sanguíneos de la coroides penetran a
través de la membrana de Bruch y proliferan entre
la membrana de Bruch y el EPR o en el espacio
subretiniano. .
estimular la neovascularización para desarrollarse en la coriocapilar y
perforar la membrana. Estos nuevos vasos, que van acompañados de
fibroblastos, pueden tener fugas y sangrar, alterar la arquitectura normal
del complejo EPR-fotorreceptor con un degenerado complejo fibrovascular
que finalmente produce una cicatriz disciforme fibrótica hipertrófica.
• El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) impulsa el desarrollo
de CNV, que puede provocar sangrado debajo de la retina,
desprendimiento o atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) o
acumulación de líquido subretiniano o sub-EPR con pérdida de visión
asociada

Formación de
Acumulación de Crecimiento de nuevos cicatrices
Fuga de proteínas y
VEGF, vasos sanguíneos con fibrovasculares, con Hemorragia de los
lípidos de los nuevos
particularmente la proliferación de tejido muerte de la retina frágiles vasos nuevos.
vasos.
isoforma VEGF (165) fibroso neurosensorial y
pérdida de visión.

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 CLINICA
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SINTOMATOLOGIA EXAMEN
• Distorsión visual o visión borrosa de la visión • Disminucion de la agudeza visual
central, puede ser brusca y progresiva • Rejilla de Amsler: escotoma central o paracentral
especialmente la visión de cerca.
• Metamorfopsia, micropsia o escotoma
• algunos pueden no reportar síntomas

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 CLINICA
FONDO DE OJO

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EXAMEN
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 OCT
• Líquido subretiniano e intrarretiniano

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 OCT
• El desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina (DEP) seroso
se observa como un espacio homogéneamente hiporreflectante entre
el EPR y la membrana de Bruch.
• DEP fibrovascular (FVPED), que muestra capas de hiperreflectividad
moderada entre el EPR y la membrana de Bruch separadas por
hendiduras hiporreflectantes
• DEP hemorrágica, que aparece como una lesión hiperreflectante
grande, en forma de cúpula, entre el EPR y la membrana de Bruch
con atenuación de estructuras más profundas.

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 OCT
• Los desgarros del EPR se manifiestan como áreas de
discontinuidad en un PED grande; el borde del RPE puede verse
curvado debajo del PED
• Cicatrización disciforme, con material hiperreflectante
subretiniano y pérdida de la zona elipsoide [

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 MEMBRANA NEOVASCULAR
CLASIFICACION

NEOVASCULARIZACION TIPO I

• Aquella localizada por debajo del EPR sin signos de

infiltración de la proliferación fibrovascular en el espacio
subretiniano. La disfunción de la barrera
hematorretiniana externa (BHRE) permite el acúmulo de
fluido y hemorragias intra- y subretinianas. Corresponde
a la NVC Oculta y a la placa en la AVI.

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 MEMBRANA NEOVASCULAR
CLASIFICACION

NEOVASCULARIZACION TIPO 2

• Es la neovascularización situada por encima del EPR, es

decir en el espacio subretiniano, entre el EPR y la
membrana de Bruch. Se trata de un EPR lesionado e
invadido por la proliferación fibrovascular y presentan
alteración de la línea (ESI, antigua IS/OS) suprayacente.
En ocasiones la NVC tipo 2 se asocia con la tipo 1.
Corresponde a la NVC Clásica. La pérdida focal de la
BHRE hace que la cronificación o recurrencia del fluido
subretiniano sea mucho más frecuente. La respuesta a la
terapia antiangiogénica es mejor.

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 MEMBRANA NEOVASCULAR
CLASIFICACION

NEOVASCULARIZACION TIPO 3

• se corresponde con la proliferación angiomatosa retiniana (RAP),

cuyos hallazgos tomográficos incluyen la presencia de
desprendimiento seroso del EPR con edema macular quístico
asociado o no a fluido subretiniano. Puede evidenciarse la
hiperreflectividad inducida por la propia neovascularización
intrarretiniana, típicamente extrafoveal. Está debatido si el origen
es intrarretiniano o coroideo o de ambos. Tiene alta frecuencia de
bilateralidad y aparece en áreas con pérdida de fotoreceptores por
lo que a pesar de la buena respuesta al tratamiento en estadios
iniciales, la agudeza visual puede no mejorar. Al madurar las
lesiones se vuelven más resistentes al tratamiento antiangiogénico
y precisan de múltiples inyecciones intravítreas

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 OCT

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• Membranas ocultas que han cobrado identidad propia:
• RAP (Retinal Angiomatous Proliferation). Enfermedad neovascular
que comienza siendo intrarretiniana, para extenderse al espacio
subretiniano y establecer anastomosis retinocoroidea. La angiografía
con verde de indocianina es una herramienta útil para su diagnóstico.
• Vasculopatía coroidea polipoidea idiopática. Dilataciones vasculares
polipoideas en la coroides que se asocian a cuadros repetidos de
sangrado subretiniano. Se evidencian mejor mediante la angiografía
con verde de indocianina.

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 TRATAMIENTO
FOTOCOAGULACION LASER

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 TRATAMIENTO
TERAPIA FOTODINAMICA

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

VEGF A-
B
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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO
ANTIANGIOGENICOS

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 TRATAMIENTO

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¡GRACIAS!