Clinica Del Trastorno Bipolar 2017 San Isidro

CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS
BIPOLARES
Lic. Lila Perinot

li_perinot@yahoo.com.ar
Tratamiento Psicoterapéutico de los TBs, Perinot, Scápola & Urtueta, 2009 PTBP-INFF
Paciente 1
Hombre 35 años, que consulta tras perder el trabajo
por sentirse desganado, angustiado, preocupado por
su situación personal (dificultad para desarrollarse
personalmente y mantener pareja estable)
Sintomatología: angustia, ideas de culpa y ruina,
insomnio, disminución del apetito, irritabilidad
Antecedentes: a los 18 años presentó un cuadro
parecido después de terminar el secundario. Madre
con cuadro ansioso/depresivo. Sin otros
antecedentes familiares
Paciente 2
 Mujer 41 años, consulta por sentir que la siguen en la
calle dado que ella es una persona sumamente
importante. El cuadro inicio hace aproximadamente
1 mes.
 Refiere haber tenido 2 o 3 episodios parecidos
durante los últimos años, con buena respuesta
farmacológica.
 Antes de este episodio la paciente se encontraba
trabajando de profesora de ingles, estaba en pareja y
mantenía sus amigas del secundario.
Paciente 3
• Hombre 22 años que consulta por una sensación
extraña de sentir que en la facultad los profesores no
lo aprueban por envidia a su capacidad intelectual.
Se encuentra cursando el CBC desde hace dos años
• Refiere durante la adolescencia dificultades en la
socialización, dificultades académicas, apatía,
trastornos del sueño.
• Realiza varias consultas y tratamiento con mejorías
parciales. Nunca fue medicado
Paciente 4
• Mujer 24 años que consulta por dificultades con sus
padres (peleas recurrentes,) irritabilidad, consumo
de alcohol, conductas de riesgo. Dificultad para
sostener sus actividades diarias (trabajo y/o estudio).
• Refiere que siempre se ha peleado con sus padres,
(principalmente con su madre), y le cuesta sostener
vínculos de amistad.
• Antecedentes: madre en tratamiento psicológico y
psiquiátrico por sintomatología depresiva.
Casos clínicos
 Diagnostico DSM
 Diagnostico diferencia
 Que otras preguntas realizarían para poder
hacer diagnósticos mas certeros
¿Que es el trastorno bipolar ?
Se caracteriza por oscilaciones del estado de ánimo
debido a una alteración en los mecanismos biológicos
que lo regulan, pudiendo presentar episodios de manía ,
depresión o mixtos, con gran desregulación emocional y
compromiso de las actividades habituales
Las formas de presentación son muy diferentes. No

todos los pacientes tienen episodios maníacos
La mayoría de los pacientes consultan por depresión
Existe un patrón familiar de presentación (en muchos

casos existen antecedentes en padres , abuelos ,
tíos ,hermanos del trastorno bipolar , o depresiones no
identificadas , alcoholismo o antecedentes de suicidio )
El Trastorno Bipolar es una enfermedad
grave, crónica y recurrente, con un grave
perjuicio de la calidad de vida de quienes

lo padecen.
Trastorno Bipolar I
Presencia de Manía o Episodio mixto

Presencia de Episodio Depresivo
Síntomas psicóticos en Manía o Depresión
Proporción hombres/mujeres equilibrada
Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos
Episodios hipomaníacos
Mayor número de episodios
Síntomas psicóticos en fase depresiva
Mayor comorbilidad y mayor riesgo de
suicidio
¿Se está sobreestimando a los
Trastornos Bipolares?
Un poco de historia …
Revolución francesa:
Pinel ingresa a los trastornos
psiquiátricos en un sistema
de cuidado medico y es la
primera vez que se deja de
considerar a las personas
afectadas culpables de
pecados, desviaciones
morales o maldiciones
religiosas
E.Kraepelin hacia fines del siglo
XIX logra distinguir dos
entidades:
“Enfermedad maniaco depresiva”
(Trastornos Bipolares)
“Daementia Precox”
(Esquizofrenia)
La EMD recibe dos golpes inesperados:
Psicoanálisis: borra del campo de

estudio las EMD
J.Cade: descubre el Litio…. Y nadie se

entera!
1951 Pierre Deniker y Jean Delay: descubren
efectos antipsicóticos del compuesto RP 4560
– Este compuesto contaba con el mejor de
los apoyos: la industria Farmacéutica!!!
– Primero se llamó Largactil… después fue
conocido como la Clorpromacina.
– Aprobado dos años mas tarde,
mientras que el litio tuvo que
esperar hasta los años `70
– La psiquiatría se esquizofreniza!
Mientras tanto …
M.Schou: lee el trabajo de Cade y replica
los resultados en un estudio a doble ciego
Pone a punto el método de la Litemia
1970: Litio aprobado por la FDA!!!
Pero nuevamente es dejada de
lado…
Aparición del Concepto de Depresión unipolar
Depresión Endógena y Reactiva
1980: aparición de los IRSS
Uso masivo de los IRSS
es uno de los motivos de los retrasos dx que hoy

sufren las personas con TB
Hasta que:
1984 Bowden descubre la eficacia
antimaníaca del Valproato de Sodio….
Molécula desarrollad por la industria
farmacéutica
Crece de manera paulatina el interés de

los psiquiatras y la industria farmacéutica
A modo de resumen
Por esto no
creemos estar
sobreestimando
los TB
Strejilevich, S 2009
• El Trastorno Bipolar es la sexta
causa de discapacidad a nivel
mundial.
A pesar de la disponibilidad de
recursos terapéuticos y
farmacológicos, el Trastorno
Bipolar es una fuente importante de
morbilidad y mortalidad
en la población.
(OMS, Murray y Lopez, 1996)

Costos directos Costos indirectos
(14%): (86%)
– Admisión hospitales – Fallas laborales
– Cuidados en la – Suicidio
comunidad – Necesidad de
– Tratamiento cuidados de 3º
ambulatorio – Impacto global en
– Atención por guardia la salud.
– Atención en htal de
día
– Fármacos
– Consultas clínicas
Costos indirectos
•Fallas laborales:
Son independientes del contexto cultural y
económico. Por ende directamente relacionadas
con factores propios de la enfermedad.
Tasas de desempleo que duplican las esperadas
para su segmento económico y etario.
El nivel de recuperación sintomática está
directamente ligado a la recuperación funcional.
•Suicidio
El costo asociado a esta muerte prematura
representa el 2º factor de costos indirectos.
En el trabajo de Wyatt & Henter (1005) la muerte
por suicidio representó el 21% de los costos
•Necesidad de cuidados de terceros: 20% de los
costos indirectos corresponden a necesidad de
contrartar personal para cuidado domiciliario.
•Impacto global en la salud: los pacientes con dx

de TBPs muestran un incremento en la necesidad de
asistencia medica y en la mortalidad
Generan un costo general de salud 2 ½ veces más
alta que la población general!!
(t.cardiovasculares, DBT, obesidad, tabaquismo y
tiroiditis.
Costos Intangibles
Los cambios conductuales pueden
modificar la vida de los pacientes y las
familiares de diversas maneras e imposible
de ponderar
Las variaciones anímicas
patológicas pueden
generar fallos en la
toma de decisiones
Mayor dificultad para establecer vínculos
familiares y sociales estables
Estado civil de personas con TBP
60%
50%
40%
ptes con TBP
30%
Indec Argentina
20%
10%
0%
ro do t o o o
lte a na ra
d ud
o as i a vi
s c ub p
n c se
co
estado civil
¿Podemos aliviar los costos?
SI!!!
Disponemos de tratamientos tanto

farmacológicos y psicoterapéuticos con
evidencia clase A
Sin embargo no
estamos aprobando
esta asignatura!!!!
Sabemos cuál es el tratamiento
correcto para aliviar síntomas y costos
de esta enfermedad …
Sin embargo no sabemos hacer

una identificación rápida y eficaz
del problema
El retraso diagnóstico es uno de los
problemas más importantes en los TBs
Más del 70% de las personas afectadas deben

esperar, en promedio, 8 años desde que
realizan su primera consulta por causa de la
enfermedad, hasta el momento en que
reciben el diagnóstico adecuado
(Hirschfeld, 2000;Goldberg, 2002; Morselli, 2003; Strejilevich 2003; Kratz Gazallea 2005)
Los retrasos y errores diagnósticos han
sido asociados a:
Mayor número de episodios

Mayor número de internaciones e intentos de
suicidio
Mayor tasa de comorbilidades con abuso de
alcohol y sustancias
Aumento en la frecuencia e intensidad de
problemas sociales y laborales
Menor calidad de vida
Actitud negativa hacia la enfermedad
Mayor mortalidad y comorbilidades médicas
Diagnósticos Tardíos
Mala evolución
Los psicólogos podemos ayudar a
disminuir la demora diagnóstica !!
El 47% de los ptes había consultado al psicólogo

antes de recibir el Dx adecuado y el 46% al
counselor.
(Hirschfeld, 2003)
El 47 % de los ptes tuvo que realizar al menos 4

tratamientos antes de recibir el Dx correcto
(Strejilevich, Retamal, 2003)
Sin embargo….
El 93% de los psicólogos reportó haber

recibido poca a ninguna información durante
la carrera de grado acerca de los TB.
Esta cifra disminuía a 72% en las carreras
de posgrado
Strejilevich, S;Colom F,
El DSM IV y el CIE no están funcionando
para proporcionar un diagnostico oportuno y
certero y tampoco están proporcionando un
sistema clínico que nos permita avanzar en
el conocimiento de estas enfermedades, su
prevención y tratamiento.
ESPECTRO BIPOLAR
Akiscal en 1977 retoma este concepto

kraepeliano y señala que cuadros
ciclotímicos leves presentaban
características genéticas, evolutivas, y
terapéuticas similares a los TBP I y por
ende podrían ser parte de un mismo
grupo clínico
Con el concepto de Espectro Bipolar se
intenta predecir cuáles depresiones
terminarían siguiendo un curso evolutivo de
tipo bipolar, antes de presentar los episodios
maniacos/hipomaníacos (Akiscal 1983)
Respuesta Terapéutica
Genética
Evolución
Regla del Tres
> 3 episodios depresivos
>3 matrimonios fallidos
>3 ensayos con antidepresivos fallidos
>3 profesiones (ocupaciones) distintas
>3 familiares con enfermedad afectiva
Historia familiar en 3 generaciones
Eminencia en >3 campos en la familia
Diagnostico previo de personalidad histriónica, psicopática
o limítrofe
Triada “lábil”, “hiperactivo” y “soñador”
Triada de Carro, corbata y cinturón rojo
3 sustancias de abuso
>3 comportamientos impulsivos (apostar, competir en
autos, paracaidismo)
Relaciones afectivas con >3 individuos a la vez
>3 trabajos simultáneos
>3 lenguajes aprendidos Akiscal 2005
¿No será demasiado?
Tres posturas ante el Dx de TBP
1. Conservadores: aceptan postura del
DSM, incluyendo los switch por AD
(Baldessarini)
2. Inclusivos: incluyen depresiones
recurrentes pero con claros marcadores
de bipolaridad subsindrómicos (Angst)
3. Ultra-inclusivos: sugieren que los rasgos
temperamentales deben ser utilizados
como crierio de inclusión al TBP (Akiscal)
Porque este intento de buscar
nuevas clasificaciones?
• Primer motivo: El diagnostico diferencial
entre depresiones unipolares y bipolares es
un problema generalizado y relacionado con
la decisión de tratamiento. El mismo es la
primera barrera para un tratamiento
adecuado
Esto es lo que tenemos que buscar para
hacer dx diferencial!!!
Por otro lado los síntomas maniacos/ hipomaniacos
son menos registrado por los pacientes
Segundo Motivo:
50-60% de los TBPs comienzan con
episodios depresivos.
Al no haber diferencias claras Ghaemi
hace una propuesta probabilística: una
serie de elementos van sumando fuerza
estadística de que un episodio depresivo
sea bipolar o no.
Miren como cambia el panorama con
estos nuevos diagnósticos!
Hasta aquí vimos lo que se
entiende por TB …
a partir de ahora vamos desarrollar
que entendemos por Depresión
Manía, Hipomanía.
Depresión
Actualmente son las DEPRESIONES las que

generan un problema más urgente y
complejo por su alta prevalencia, las
dificultades dx y el impacto funcional de los
síntomas subsindrómicos
Problemas Diagnósticos
Entre el 50 y 66% de las personas
inician su enfermedad con episodio
depresivo
Depresión Bipolar
o Depresión
unipolar?
Depresión TB
Predominio apatía sobre la tristeza
Características atípicas
Magnificación de dificultades en realizar tareas sencillas.
Ideas de Desesperanza
Ideas de muerte y/o suicidio
Dificultades de concentración
Retraso psicomotor
Aumento de peso y apetito e hipersomnia
Presencia síntomas psicóticos en TB I
Edad inicio inferior
Antecedentes de TB (manía- suicidio-rta litio)
Mayor incidencia post-parto
Depresión TBII
No asociada a retraso psicomotor
Características atípicas
Inicio del cuadro más tardío con respecto a TB I
Mayor nº de episodios comparados con TB I
Episodios más breves
Gravedad relacionada con alta recurrencia
Menor presencia episodios psicóticos
Sin diferencia en síntomas melancólicos
La labilidad del humor sería uno de los
predictores de conversión de DU a TBII
Antecedentes de TB II
MANIA
Periodo delimitado en el tiempo en el que hay un
estado de animo en el que predomina:
Expansividad
Euforia
Irritabilidad
Autoestima excesiva o grandiosidad
Disminución del sueño
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Aumento de actividades de placer o de alto riesgo
Inquietud o agitación psicomotriz
¿Qué es la manía ?
Muchos pacientes no son conscientes de los cambios de
ánimo y de conducta
La persona afectada puede estar de acuerdo en que su
estado de ánimo es variable pero la explicación que da de
ello puede estar muy lejos de lo que viven y observan sus
familiares
A las personas afectadas les cuesta ver que sus reacciones
emocionales no están justificadas por el factor que las
provocó
La sensación de energía y el aumento de actividad son
experiencias agradables, razón por la que se niegan a
recibir tratamiento
Lo que más afecta a la familia es la irritabilidad y las
consecuencias del estado de ánimo expansivo (gastos,
accidentes, conducta sexual indiscreta)
No es necesario estar “loco de
contento” para estar maníaco.
La persona puede percibir el episodio
con disforia o con un registro afectivo
neutro.
Porqué es tan importante poder
detectarlos?
Porque los síntomas maníacos/
hipomaníacos son el estado
fundamental de los trastornos
bipolares
Una persona con TB I pasa 1 día en
estado de manía por 9 días en
depresión.
Mientras que una persona con TB

II pasa 1 día en hipomanía por 39
en depresión
Manía: Cambios cognitivos
Son cualitativamente distintos. En algunos aspectos
la tríada cognitiva se invierte:
-Respecto de uno mismo: aumento de
confianza en el sentido de sí, grandiosidad.
-Del futuro: marcado optimismo, grandes
proyectos futuros.
-De los demás: sospecha hacia los otros,
desconfianza, ideas de referencia.
Los pacientes se describen como positivos,

inspiradores, esperanzadores. Sin embargo
también se pueden sentir irritable, agitado,
ansioso, tenso (episodios mixtos)
Manía: Cambios cognitivos
Cuando el episodio empeora los
cambios cognitivos suelen evolucionar
hacia ideas delirantes.
Se altera el proceso del pensamiento:
aceleración, distraibilidad, deterioro del
juicio, alucinaciones.
Aumento de la actividad psicomotora,
son mas activos socialmente y
sexualmente
Estados Mixtos
Se caracterizan por la aparición

simultanea de sintomatología
depresiva y maníaca en
diferentes combinaciones según
la alteración del humor, las
cogniciones y la conducta
Características clínicas:
Disforia
Irritabilidad
Agitación
Fatiga extrema
Taquipsiquia
Ansiedad-Ataque de pánico
Excitación sexual disfórica
Insomnio resistente
Histrionismo
Obsesiones
Ideación Suicida
El DSM y el CIE10 han generado una
gran confusión
Cuadro de Cuadro de
Manía Depresión
Completo Completo
Criterios diagnósticos actuales:
Manía Depresión
+2 síntomas +2 síntomas
depresivos maniacos
Episodio Mixto
Síntomas psicóticos en TB
>Frecuencia en cuadros maníacos
Inicio temprano de la enfermedad
TBPs I: 3 veces más frecuente que en los II
Mayor severidad de enfermedad?
Pueden presentar cualquier tipo de ideación
delirante
Llamativamente son
– Referencia 62% los delirios que más
– Grandiosidad 61% se atribuyen a la
esquizofrenia
– Persecución 51%
– Control de pensamiento 16%
– Difusión del pensamiento 14%
– Bizarro 10%
Keck 2003
Alucinaciones
>Frecuencia en mujeres y cuadros mixtos
Con mayor frecuencia Auditivas (57%),
seguidas por táctiles y somáticas
> Frecuencia de ideación delirante
> tiempo de hospitalización
< Insight
Y ahora cómo diferenciamos TB de

Esquizofrenia???
Hipomanía
Único dx del DSM que NO requiere del

siguiente criterio:
“La alteración del estado de animo es lo
suficientemente grave como para provocar un
importante deterioro laboral, social o de las
relaciones con los demás o para necesitar
hospitalización”
Hipomanía (cont.)
• Es un período de humor elevado, expansivo e irritable que
dura por lo menos cuatro días diferente del estado de ánimo
habitual (en las nuevas consideraciones diagnósticas puede
durar menos)
• Se acompaña de los síntomas de la manía sin alterar el
funcionamiento social u ocupacional, como para ser
hospitalizado o tener alteraciones del pensamiento (delirios o
alucinaciones)
• El aumento de energía y actividad adopta muchas veces la
forma de un impulso intenso para realizar una actividad
concreta. La persona puede experimentar una gran confianza
en sí misma
• Esta actividad puede estar dirigida a alcanzar objetivos
valiosos para el desarrollo personal
Hipomanía (cont.)
• Aumento de la actividad social
• Menor timidez e inhibición
• Mayor planes e ideas • Aumento del consumo de
• Mayor motivación laboral alcohol, café, tabaco
• Sentirse feliz en extremo • Más viajes, conducción
• imprudente
Aumento de la actividad física • Irritabilidad e impaciencia
• Aumento de las salidas • Aumento del deseo sexual
• Más hablador • Conducta laboral errática
• Se ríe más • Distractibilidad
• • Compras y gastos excesivos
Duerme menos
• No se requiere
• Mayor autoconfianza hospitalización
• Mayor irritabilidad e
impaciencia • Hantouche , y col 2003
Diferenciación entre Pródromos,
Sint-Residuales, inter-episódicos
• Pródromos: síntomas iniciales de la enfermedad.
Los pacientes presentan un grupo constante de
sint. prodrómicos a lo largo de los episodios y la
mayoría de los pacientes podría identificar los
síntomas prodrómicos con entrenamiento.
• Síntomas Residuales: persistencia de síntomas
a pesar de la aparente remisión. Tienden a
aumentar con el tiempo en aquellos pacientes
inicialmente considerados respondedores totales.
Síntomas subclinicos (cont)
Sintomas Inter-episodicos
Son muy frecuentes
– En +del 70% de los pac con TBI
– El 13% de los pac presenta ciclos continuos
– 54% falla en lograr una eutimia
Están subestimados:
– Porque las personas tienden a referir comentarios
socialmente deseables sobre sí mismos
– Estamos entrenados en detectar episodios mayores
– Los instrumentos clásicos pierden eficacia a bajos
niveles de sintomatología
Por lo tanto parece que el Tb está
caracterizado por un “curso maligno en
el que las frecuentes recurrencias se
acompañan de sintomatología
significativa entre episodios”
Deficits cognitivos
Durante mucho tiempo la investigación
de los aspectos neurocognitivos de los tb
no ocupó el lugar que se merece
Probablemente esto se debió a que
durante mucho tiempo se tomó como
valido el constructo de Kraepelin
En los últimos años una serie creciente de
trabajos demostraron que este supuesto
no es valido.
Deficits cognitivos (cont.)
Las ultimas investigaciones han encontrado

consistentemente que algunos déficits cognitivos
se mantienen luego de la remisión de los episodios
y se asocian al nivel de funcionamiento de los
pacientes
Consideren que un 30 a 50 % de los pac. no logra
una adecuada recuperación funcional a pesar de la
remisión sintomática.
En la actualidad se piensa que los déficits
cognitivos junto con la sintomatología subclínicas
son la principal fuente de discapacidad
Deficits cognitivos (cont.)
Se ha corroborado la presencia de déficits

cognitivos durante los diferentes
episodios:
– Alt de memoria verbal
– Atención selectiva y sostenida
– Fallas en las funciones ejecutivas
Déficits cognitivos (cont.)
Los pac eutimicos presentan:

– Niveles de inteligencia dentro de rangos
normales (> CI verbal sobre ejecutivo)
– Fallas en la atención selectiva
– Fallas en la memoria verbal (memoria
inmediata y recuerdo libre, fallas en las
estrategias de recuperación)
– Fallas ejecutivas
Escalas utilizadas para medir
Trastorno bipolar
Escalas para la Depresión: Beck, Hamilton
Escalas para Manía: Young Maniac Rating
Scale(YMRS)
Escalas para medir funcionalidad: FAST
Escalas de desorden del estado de animo:
MDQ
Tratamiento Farmacológico
1.El primer concepto fundamental en el

tratamiento de los TBPs es detectar
rápida y oportunamente los mismos para
poder iniciar de inmediato la terapéutica
con estabilizadores, ya que la misma es la
única que parece modificar los parámetros
evolutivos y funcionales de la estos
desórdenes.
2. El principal blanco terapéutico es la
inestabilidad del ánimo, no los episodios o la
sucesión de los mismos
Strejilevich, 2008
Dejamos de ver cada uno de los episodios como
fenómenos que se suman entre si, sino como
diferentes presentaciones psicopatológicas de un
mismo proceso continuo y con esto, estamos
claramente en camino de tratar mejor estos
desórdenes.
Strejilevich, 2008
3. El objetivo final del tratamiento es la
recuperación funcional:
Estabilidad + Eutimia = Recuperación

Funcional
4. A pesar de que diagnosticamos los TBPs a

través de la manía, la depresión es nuestro
principal problema terapéutico
5. Para seguir la evolución de nuestros
tratamientos, debemos usar más dibujos
que palabras
6. Los Estabilizadores del ánimo son en las

drogas centrales del tratamiento
farmacológico en todas las fases del
Trastorno Bipolar
7. En caso de Comorbilidad, los Trastornos
Bipolares dominan jerárquicamente las
decisiones terapéuticas
Strejilevich, 2008
Tratamiento farmacológico de la Manía
Manía aguda Mantenimiento Manía

– Litio (Ceglution, Lithium) – Litio
– Clorpromazina (Ampliactil) – Valproato
– Divalproato (Valcote)
– Olanzapina (Midax)
– Risperidona (Risperdal)
– Quetiapina (Quetiazic)
– Zipracidona(Zeldox)
– Aripiprasol (Irazem)
– Carbamacepina (Tegretol)
Tratamiento farmacológico:
Depresión
Hoy en día genera mucha controversia y
no se ponen de acuerdo
Dos puntos a evaluar
– Tratamiento agudo
– Impacto en mantenimiento
OJO con swich por AD: uso de AD
terminan aumentando el nº de episodios
MUCHAS GRACIAS!!!!
Y HASTA LA PRÓXIMA CLASE…

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CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS

Lic. Lila Perinot

Las formas de presentación son muy diferentes. No

La mayoría de los pacientes consultan por depresión

Existe un patrón familiar de presentación (en muchos

perjuicio de la calidad de vida de quienes

Presencia de Manía o Episodio mixto

Psicoanálisis: borra del campo de

J.Cade: descubre el Litio…. Y nadie se

Pone a punto el método de la Litemia

1970: Litio aprobado por la FDA!!!

es uno de los motivos de los retrasos dx que hoy

Crece de manera paulatina el interés de

(OMS, Murray y Lopez, 1996)

•Impacto global en la salud: los pacientes con dx

Estado civil de personas con TBP

Disponemos de tratamientos tanto

Sin embargo no sabemos hacer

Más del 70% de las personas afectadas deben

Mayor número de episodios

El 47% de los ptes había consultado al psicólogo

El 47 % de los ptes tuvo que realizar al menos 4

El 93% de los psicólogos reportó haber

Akiscal en 1977 retoma este concepto

Actualmente son las DEPRESIONES las que

Mientras que una persona con TB

Los pacientes se describen como positivos,

Se caracterizan por la aparición

Y ahora cómo diferenciamos TB de

Único dx del DSM que NO requiere del

Las ultimas investigaciones han encontrado

Se ha corroborado la presencia de déficits

Los pac eutimicos presentan:

1.El primer concepto fundamental en el

Estabilidad + Eutimia = Recuperación

4. A pesar de que diagnosticamos los TBPs a

6. Los Estabilizadores del ánimo son en las

Manía aguda Mantenimiento Manía

Y HASTA LA PRÓXIMA CLASE…

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