Consideraciones diagnósticas en trastorno bipolar

1 Bienvenidos

Un placer estar aquí con ustedes, soy el doctor Juan José Vilapriño, médico
psiquiatra, profesor adjunto del área psiquiatría de la Universidad Nacional de Cuyo,
y magister en investigación clínica de la misma universidad. Tengo el honor de
haber sido invitado por Intramed a participar del curso de actualización del
trastorno bipolar junto con mi gran amigo y colega Gustavo Vázquez, un referente,
autoridad mundial en el tema. Me corresponde a mi iniciar el mismo con el tema de
consideraciones diagnósticas en trastorno bipolar.
2 Declaración de potencial conflicto de interés

Antes de abordar el tema, es importante mostrarles la declaración potencial de

conflicto de intereses en mi caso, ya que sigo disertante o miembro de Advisory
Board de los laboratorios que ven ahí en pantalla.
3 Definición del CIE-10
Para iniciar, vamos a iniciar con una definición del CIE-10, sobre lo que es para el
CIE-10 el trastorno bipolar, que la definen como una enfermedad crónica con
episodios reiterados. Esto va a ser muy importante también en mi disertación, el
tema de los episodios reiterados o las recurrencias. Y en estos episodios reiterados
aparece un estado de ánimo alterado, en donde según el CIE-10 los niveles de
actividad de una persona van alterándose desde la exaltación aumento de la
vitalidad, al descenso de la vitalidad y de la actividad y sobre todo disminución del
estado de ánimo. Y lo característico, según el CIE-10, que se produzca una
recuperación completa entre los episodios. El tema es que ¿realmente es
característica la remisión inter-episódica? Y vamos a ver a lo largo de la charla, y
también lo podemos pensar en relación a nuestra práctica clínica, que la remisión
inter-episódica no es algo tan característico.

4 Curso del trastorno bipolar

También en el trastorno bipolar fallan los mecanismos que regulan las fluctuaciones
del ánimo y esto afecta obviamente el funcionamiento de las personas. Y estas
fluctuaciones esto no es fijo ni absolutamente característico, pero en general estos
cambios de humor o de energía suelen ser en relación a los episodios depresivos,
maníacos y post-maníacos y mixtos. Pero decía que no hay que quedarse con que
esto es lo característico, ya que hoy por hoy, el diagnóstico de trastorno bipolar
hace foco y mucho en los cambios de energía, y no tanto en la aparición de cuadros
o síndromes clínicos específicos, esto lo vamos a desarrollar más adelante.

5 Epidemiología
Con respecto a la epidemiologia, la OPS ya lo considera epidemia a partir del 3er
milenio. La OMS lo pone como la 6ta enfermedad más discapacitante. Tiene el 6to
lugar en lo que es el índice AVAD que son los años de vida asociados a la
discapacidad que genera esta enfermedad. Tiene un fuerte impacto sobre el
funcionamiento global, en este índice ABAD que les digo yo. Y el 3% de la población
mundial tendría o estaría afectada con trastorno bipolar, igual esto es dinámico y
totalmente cambiante porque tiene que ver mucho con qué criterios utilizamos
para diagnosticar. También esto lo vamos a tratar más adelante, es difícil estimar la
incidencia. ¿Por qué? porque en general suele diagnosticarse después de varios
años de haberse iniciado, esto también lo vamos a abordar. Y la prevalencia sería
similar en ambos géneros siendo la forma más frecuente hoy por hoy, la bipolar no
especificada, o sea, la que no incluye los síntomas mixtos que cada vez tienen más
relevancia a la hora del diagnóstico y de la clínica.
6 Vida real

En la vida real, los pacientes con este trastorno se encuentran enfermos al menos,
la mitad del tiempo de enfermedad, lo cual la constituye en una de las
enfermedades más discapacitantes como les mencioné previamente. Los síntomas
depresivos son predominantes tanto en TB2, que es el 82 como en TB1 que es el 70.
Fíjense en TB1 el alto predominio de los síntomas depresivos sobre los maníacos. El
promedio de edad de inicio son los 20 años, muy muy diferente a 20 años atrás que
se consideraba que eran los 30 o 40 o sea el doble. Habría un altísimo componente
genético y epigenético en el trastorno. Hay un 20% de riesgo suicida en el lifetime, a
lo largo de la vida o a lo largo de la enfermedad. Y como les planteé en la diapo
anterior, hay una dificultad importantísima para el funcionamiento y sostener las
actividades cotidianas.

7 Formas clínicas según DSM 5

Las formas clínicas, según el DSM-5 son: El trastorno bipolar tipo 1, episodios
depresivos y al menos un episodio maníaco. El trastorno bipolar tipo 2, episodios
depresivos, episodios hipomaníacos, sin episodios de manía. Trastornos ciclotímicos,
esto es algo más controversial del DSM-5 aparecen fluctuaciones hacia cualquier
polo, pero no generan un claro trastorno funcional. Por lo cual, en mi caso, yo los
interpreto como trastorno de personalidad porque al no haber trastorno del
funcionamiento, no habría enfermedad como lo dije previamente. Trastorno bipolar
inducido por sustancia y medicación, trastorno bipolar debido a una condición
médica y el trastorno bipolar no especificado que son episodios con síntomas
afectivos pero que no cumplen criterios de diagnóstico TB1 o TB2 o sea como en el
DSM-5 no se habla de episodio mixto sino de especificador, los cuadros en los
cuales abundarían los síntomas mixtos podrían incluirse en este diagnóstico.
8 TB 1/ TB 2 (Tondo 2022)
Este es un retrospectivo que hizo TONDO y colaboradores que ha publicado este
año y que es sumamente interesante e importante señalar. La review compara la
conceptualización y definición de TB1 y TB2 y plantea si puede seguir sosteniéndose
la existencia del trastorno bipolar 2, esto se los voy a decir enseguida. En general en
el TB1 el curso más frecuente es manía, depresión y algo de remisión inter-
episódica. La depresión puede tratarse brevemente con un antidepresivo, pero el
intervalo suele ser prolongado. En el TB2 la frecuencia clínica en cambio, es
depresión, manía y la remisión inter-episódica en los casos en que suceda, y la
depresión es de mucho más difícil manejo en general que en el TB1. Una de las
preguntas que se hacen los investigadores es si se justifica la separación entre TB1 y
TB2. Fíjense que lo ponen con números arábicos y no números romanos, porque
también plantean que al cambiar la denominación del DSM a DSM-5 en números
arábicos, debería suceder lo mismo con el trastorno bipolar. Y ahí plantean que en
esa separación podría haber diferentes factores demográficos y clínicos en ambos
cuadros. El TB2 no es una forma menos grave que el TB1, lo hemos dicho muchas
veces, ya que tiene alta morbilidad depresiva y el riesgo suicida, según algunos
estudios, es mayor. Los estudios genómicos respaldan la diferencia en TB1 y TB2, o
sea la existencia del TB2 y no como plantean Gin Mahli y otros autores, que el TB2
es un constructo. El modelo dimensional, o sea, el incluir todos los factores y
diagnosticar en función de evolución del cuadro y del patrón de recurrencia y no del
tipo de episodio que aparecen, refleja mejor lo que es el espectro bipolar y el
trabajo en este tipo de trastornos. Mientras que el modelo categórico, o sea dividir
en depresión, manía e hipomanía como compartimientos estancos, nos sirve en
general para ubicarnos frente al paciente, pero la verdad ya en el transcurso del
tratamiento todo lo que usamos son herramientas dimensionales en general y
también nos sirve a la hora de la investigación científica o cuando queremos
codificar para algún trámite o alguna cuestión del uso habitual digamos de los
códigos de diagnóstico en la práctica habitual.

9 Trastornos afectivos : DXN dimensional

Como lo mencione previamente, claramente que el diagnóstico en los trastornos

afectivos, el trastorno bipolar y en el no bipolar también, no voy a hablar hoy, pero
es el caso de la depresión mixta y la depresión unipolar no mixta. Claramente que el
diagnóstico es dimensional, porque nosotros vemos en nuestra clínica cotidiana,
como el paciente o los pacientes, van moviéndose en todo este cuadro. Hay
pacientes con manías casi puras, aunque esta entidad está discutida, a pacientes
con depresión unipolar o pacientes con depresiones recurrentes que raramente
hacen un episodio hipomaniaco. Pero, en definitiva, todas de alguna manera se
originarían en una misma alteración genética y lo que se modificaría sería lo
epigenético o sea todos los factores ambientales que van incidiendo en este tipo de
cuadros.
10 Episodio depresivo
Bueno, acá en relación al episodio depresivo, los episodios depresivos bipolares y
unipolares no tienen grandes diferencias desde lo semiológico. Si tienen diferencias
desde lo fenotípico, desde la expresión, ya que los episodios depresivos de
trastorno bipolar están bastante modificados en su forma de presentación en
relación a la personalidad del individuo, mucho más que en el trastorno unipolar en
relación al estrés, a las situaciones que atraviesa la persona a lo largo de su vida. Y
como ya expresamos, son muchos más frecuentes los síntomas depresivos en el
paciente bipolar que los síntomas anímicos de otro tipo de energía.
11 Episodio depresivo mayor

En relación a los síntomas al episodio depresivo mayor, ya vamos a ver en la

siguiente diapo que hay síntomas más discriminadores que tienen que ver con
síntomas que, no solo son frecuentes, sino que son bastante característicos o se
relacionan mucho con la endogeneidad del cuadro. Acá yo les he traído, en general,
algunos de los tantos síntomas que hay dentro de la depresión, hecho como un
resumen de algunos de los síntomas que, en general, se presentan en los pacientes.
Tenemos la anhedonia, que ya la vamos a ver en la siguiente diapo; el ánimo
depresivo, que fíjense no es discriminador; la desvitalización, que es no solo que el
paciente siente perdida de energía, sino en la disminución del tono vital de esa
energía interna, no solo energía cuantitativa sino cualitativa que el paciente con
depresión siente que tiene muy poco ese fondo vital alterado que le llamaba el
López Ibor; la inversión de ritmo circadiano que, en general, se siente peor en la
mañana que en la tarde, esto es algo bastante frecuente pero no está tan vinculado
al patrón de endogeneidad, por lo tanto, no es un síntoma discriminador ya lo
vamos a ver; descuido en el aspecto personal; la falta de higiene. Los sentimientos
patológicos tenemos muchísimos: pena, desamparo, vacío, pérdida de los
sentimientos. Pero uno de los que en general se dan y bastante frecuente es el de
culpa, que unido al retardo psicomotor y a la inhibición, forman parte de los
síntomas melancólicos. La depresión melancólica, acá vale la pena plantearlo que,
no es privativa de la depresión unipolar. Hay un trastorno bipolar que hay episodios
depresivos melancólicos y todavía hay una controversia en relación si la melancolía
es en sí depresión u otro tipo de alteración psíquica. La alexitimia, que es la
dificultad para expresar lo que sienten. La pérdida o aumento de peso, la pérdida o
aumento de apetito y el insomnio de segunda mitad de la noche que, si bien es muy
frecuente, no es discriminador porque no estaría en sí validado en relación al
carácter endógeno de la depresión.

12 Síntomas nucleares en el episodio depresivo

Acá les traigo de Ramos Brieva los síntomas nucleares en el episodio depresivo, en
relación a los síntomas que son más discriminadores. Y en ese caso tenemos: La
tristeza vital o patológica; el ánimo depresivo; la disminución del impulso vital, esto
de la alteración en la motivación en el inicio de la acción; la distinta cualidad, cuando
les plantea el paciente que no son los mismos, que algo les paso, que algo cambio
en ellos, porque todo lo que les gustaba ahora no les gusta, que se relaciona
directamente con la disminución de la energía, del impulso vital y la pérdida del
interés, y de la capacidad de disfrutar las cosas como lo ven ahí. Además de la
disminución en las actividades habituales, lo que se llamaba perturbación del placer.
Estas 4 cosas, la tristeza vital, la disminución del impulso, la pérdida del interés y la
disminución de la energía con la disminución en las actividades es lo que el paciente
vive como esos síntomas que lo hacen muy diferente al que era, es decir la cualidad
diferente, o distinta cualidad.
13 ¿Cuántas semanas dura un Episodio depresivo?

En relación a cuantas semanas dura un episodio depresivo, bueno ahí tenemos

menos de 6 semanas solo el 22% de los pacientes, y fíjense que entre 13 a 26 y de
27 a 52 está mucho más de la mitad los pacientes con trastorno bipolar, o sea que
en general es un trastorno que el episodio depresivo tiende a durar al menos en
promedio unos 5, 4 meses, realmente una cantidad de tiempo muy muy importante.
14 Criterios de evolución bipolar Ghaemi
Con respecto a uno de los puntos que es fundamental, es cuando tenemos un
paciente como acabamos de ver con muchas semanas de depresión y donde la
mayor parte de su vida en relación a la enfermedad va a tener episodios depresivos,
va a ser absolutamente común y habitual encontrar que la depresión prácticamente
es la única sintomatología que vemos. Entonces, el gran desafío es diagnosticar un
trastorno bipolar a partir de una depresión que aparenta ser monopolar. Esto lo
hemos hablado muchísimas veces, pero es importante seguir recalcándolo porque
más allá que se hable durante años, continúan habiendo estudios que muestran la
cantidad significativa de años de demora diagnóstica, y el gran responsable de esa
demora diagnóstica, que como lo vamos a ver en seguida, es el episodio depresivo.
Entonces, ¿Cuáles son los criterios que nos harían pensar que una depresión que
parece monopolar en realidad es bipolar o tiene un trastorno bipolar en la base?
Estos son los criterios de Ghaemi con los cuales nos manejamos prácticamente
todos los psiquiatras del mundo para hacer esta descripción diagnóstica, entonces
el primer criterio sería por lo menos un episodio depresivo mayor, sin episodio
hipomaniacos o maniacos espontáneos, por lo tanto, ahí está la dificultad
diagnostica, no vemos hipomanías, son todas depresiones. El C es cualquiera de los
siguientes más 2 ítems del criterio D o los dos juntos más 1 ítem del criterio D. O sea,
1 del criterio C más 2 del D o 2 del C más 1 del D. ¿Y cuáles son los del C? Los del C,
historia familiar de 1er grado de trastorno bipolar, aunque actualmente el profesor
Ghaemi está planteando que es familiares de 1er, 2do y 3er grado que es como yo
lo interrogo en la práctica. Y el otro criterio C es la inducción de hipomanía o manía
por uso de antidepresivos. Si tenemos estos dos, nos haría falta el B obviamente, el
A y 1 solo del D, que son: Personalidades hipertímicas, episodios depresivos
recurrentes (más de 3), episodios depresivos breves (menos de 3) sin remisión
completa, o sea con síntomas residuales. Síntomas depresivos atípicos, según el
DSM-5, episodios depresivos psicóticos, inicio depresivo temprano (menos de 25
años), depresión post-parto, agotamiento de respuesta antidepresiva, que es
mejoría sintomática (menos de 3 meses) y vuelve a reaparecer los síntomas con la
misma o mayor intensidad, y falta de respuesta a 3 o más pruebas con
antidepresivos. Esto es lo que nosotros también publicamos en el Consenso
Argentino sobre el tratamiento del Trastorno Bipolar en el 2010.

15 Posibilidad de evolución bipolar de episodio depresivo

¿Cuales son aquellos factores, más allá de estos criterios que nos indican la
evolución bipolar de un episodio que parece depresivo? En general, el abuso de
sustancias es muy frecuente en la depresión que va a ser bipolar en relación a la
unipolar, la historia familiar como hay dijimos está siempre, el primer episodio es
menos de los 25 años, la enfermedad post-parto es muy común, la psicosis en
menores de 35 años es altamente predictivo la bipolar a diferencia de la unipolar.
Los síntomas atípicos son comunes, hay un patrón rápido on/off, se descompensan
de manera muy rápida, es muy frecuente en la depresión bipolar, y muy raro en la
unipolar. Episodios depresivos recurrentes, más de 3 episodios es común y habitual
en la bipolar y es sumamente raro en la unipolar. Y episodio depresivo mayor breve
(menos de 3 meses) es altamente sugestivo como ya dijimos de depresión bipolar y
poco común en la depresión unipolar.
16 Criterios de evolución bipolar Ghaemi

Con respecto al episodio hipomaníaco y maníaco esto lo voy a volver a plantear en

la clase siguiente que es de manía y episodio mixto.

17 Episodio Maníaco
Pero los más, los que de alguna manera menciona el DSM-5 son: Euforia, la falta de
Teleología, la hiperactividad, el humor corrosivo, la prodigalidad, las horas de sueño,
acá falta la irritabilidad que también la plantea el DSM-5, de todas maneras tambien
y en relación a lo que hablábamos de la depresión.

18 Síntomas nucleares en el episodio maníaco

Hay síntomas que son más discriminantes y son nucleares en el episodio, ¿y estos
son cuáles? Euforia, irritabilidad, agitación psicomotora, grandiosidad, compras
compulsivas y la promiscuidad. Dentro de la promiscuidad, el grado más leve es
facilitación del contacto que es lo que ponen algunos autores.

19 Formas clínicas mixtas

En relación a las formas clínicas mixtas, también muy breve las voy a mencionar, en
relación a esta parte que es el diagnóstico a través de lo clínico de los síntomas.
20 Episodio Mixto

Y ahí tenemos 7 tipos diferentes de episodios mixtos: La depresión con fuga de

ideas; la depresión excitada; la disforia; la depresión verborragia; la depresión
pródiga; o sea depresión con desprendimiento de los bienes o aquellas personas
que están con enorme tristeza y mucha desvitalización, y sin embargo hacen
compras compulsivas o regalan a los seres que lo rodean; la depresión sin
depresión, aquellas personas que tienen como un bajón en la cara, y en la
expresión pero están activos; y euforia pero con quejas somáticas. Esas son las
formas mixtas más frecuentes, también esto lo vamos a mencionar en la clase
siguiente.
21 Herramientas diagnosticas

Todo esto que hemos mencionado es el diagnóstico a través de la clínica de los

síntomas que porta el paciente y ahora vamos a abordar el tema de las
herramientas diagnósticas.

22 ¿Cómo mejorar el diagnóstico de TB?

En relación a la entrevista clínica, una de las formas fundamentales para mejorar el
diagnóstico, como les anticipe al inicio, focalizar en el aumento de la energía y
actividad o en la disminución más que en euforia, o sea ver los cambios de energía.
Eso nos va a permitir que no se nos escapen trastornos bipolares en donde
predomina altamente la ansiedad y termina de alguna manera haciendo borroso el
cuadro porque parecería que es fuera un cuadro ansioso, pero en realidad es un
trastorno bipolar con predominio de síntoma ansioso los cuales no son nada raros,
entonces por eso es importante plantear. Recuerden, vean 3 elementos: Energía,
recurrencia y presencia de síntomas residuales. Esos 3 elementos nos lleva a
sospechar que es un trastorno bipolar, sea cual sea el cuadro. En las evaluaciones
iniciales, hay que incluir un familiar que nos diga objetivamente como se lo ve,
porque el paciente siempre va a tender a minimizar sobre todo en la manía los
síntomas, y usar escalas como pesquisa, como son el MDQ o el BSDS. Pensar
siempre que puede ser una depresión bipolar cuando estamos en frente de una
depresión unipolar, pensar significa investigar, esclarecer, no dar directamente un
estabilizador.

23 Escala BSDS

Acá tienen bueno la escala BSDS que es una de las que más usamos, también aca
tenemos la escala de…
24 Actividad

y la de mood disorder la MDQ, que también tiene una buena sensibilidad, pero una
no tan alta especificidad.
25 Polaridad predominante

Con respecto al tipo de cuadro de expresión clínica, hay un concepto que es

sumamente importante, que es manejado por una parte de la comunidad científica
que es el de polaridad predominante. ¿Por qué? Porque casi el 60% de los episodios
en la historia vital de los pacientes tendrían una misma polaridad. Acá no están
incluidos los episodios mixtos y, de hecho, en el Harvard Index, la polaridad
depresiva con episodio mixto es un predictor de alto riesgo suicida, por lo tanto, es
fundamental incluir los síntomas mixtos dentro de estas polaridades. O sea,
polaridad manía con síntoma mixto, polaridad hacia la depresión con síntoma mixto.
Entonces tendríamos 3 tipos, hacia la manía, hacia la depresión y la nuclear, que es
50 y 50.

26 Polaridad Prevalente

Esto lo ven en este gráfico, dos tercios fíjense en la primera imagen, esto es muy
común que dos tercios de los pacientes con el trastorno bipolar tienen
predominancia de síntomas depresivos, y estos síntomas depresivos pueden ir del
75 al 90% de la historia del sujeto. Después tienen esta otra polaridad prevalente
maniaca donde dos tercios de los síntomas son maniacos y por último tienen la
polaridad indiferenciada, en donde tienen síntomas maniacos, hipomaniacos y
depresivos. Casi el 50% de los pacientes tienen predominancia de síntomas mixtos.
No hay una polaridad prevalente y por lo tanto deberían ser diagnosticados como
polaridad prevalente indiferenciada y el primer episodio tiende a predecir la
polaridad prevalente. Por ejemplo, el episodio depresivo predice la polaridad
prevalente depresiva, el primer episodio. Y el primer episodio maníaco, lo inverso.
Cuando aparece la forma indiferenciada, en general, son en la base de un
temperamento ciclotímico, de una personalidad ciclotímica de base.
27 Consecuencias del error diagnostico

¿Cuáles serían las consecuencias del error diagnóstico? Esto de no poder diferenciar
la depresión bipolar cuando aparentemente vemos una depresión unipolar.

28 Error diagnóstico: Demora para iniciar tratamiento efectivo

Primero, que un poquito más del 1% de los pacientes con trastornos depresivos,
mutan a bipolar, al diagnóstico bipolar por año. Casi el 50% no son diagnosticados
como bipolar con los 5 primeros psiquiatras que los evalúan. La mayor parte ya
vimos, inician con formas depresivas y hacen a lo largo de la enfermedad formas
depresivas o episodios depresivos. Por lo tanto, no vamos a poder diagnosticar un
trastorno bipolar esperando la hipomanía, porque la demora diagnóstica es de 5 a 8
o 10 años de demora diagnóstica si queremos esperar la aparición de la manía o la
hipomanía. Obviamente el énfasis hay que ponerlo donde dije antes del cambio de
energía. Y hay una característica que plantea Parker que es la presencia de
incidencia de formas psicóticas en los episodios en el trastorno bipolar 1 y no en los
2. Y en general, los TB1 hacen depresiones melancólicas y los TB2 son depresiones
con mayor características anciosas.

29 Dificultades más frecuentes para un diagnóstico temprano

¿Cuáles son las dificultades más frecuentes para el diagnóstico temprano? Las que
abrevan al error diagnóstico es cuando intentamos discriminar entre las variaciones
normales del humor y la ciclotimia patológica, o sea cuando no alcanzamos a
distinguir los síntomas residuales. Discriminar en un episodio depresivo su
condición monopolar o bipolar ya lo vimos anteriormente. Discriminar en un
episodio maníaco con características psicóticas de la psicosis delirante crónica o la
esquizofrenia, otra dificultad que aparece en el campo de la clínica. Y sin dudas la
más común es diferenciar un trastorno límite de la personalidad de un trastorno
bipolar.
30 Tiempos de enfermedad en TB

En relación a los tiempos de enfermedad, esto ya lo vimos, más del 50% del tiempo
de enfermedad a lo largo de la vida permanecen con síntomas depresivos y el 75%
de los pacientes inician la enfermedad con síntomas depresivos y el 25 con
maníacos y recuerden lo de la polaridad prevalente. Esto haría que de esa mitad
que les dije que se puede ver polaridad prevalente, de esa mitad el 75% sería
polaridad prevalente depresiva y el 25 polaridad prevalente maniaca. Y esto que les
anticipé, entre 5 a 10 años de demora diagnóstica hasta diagnóstico correcto y
obviamente la instalación de un tratamiento adecuado. Fíjense esto el impacto que
va a tener probablemente en el funcionamiento y en el pronóstico de nuestros
pacientes.
31 Factores que Afectan Evolución del TB

¿Cuáles son los factores que afectarían la evolución del trastorno bipolar? Bueno, en
primer lugar, la adherencia, que es el factor lejos que más afecta el curso de la
enfermedad, porque hay una altísima incidencia de falta de adherencia, más del
60% de los pacientes con la enfermedad no adhieren de manera correcta al
tratamiento. El abuso de sustancias ya lo planteamos, muy frecuente en TB2,
síntoma subsindromático en todos los tipos de trastorno bipolar, pero también con
mucha relevancia en los trastornos bipolar con mucho episodio mixto, los
estresores vitales, que son los que llevan muchas veces al inicio de la enfermedad y
a las recaídas. El abuso infantil y la negligencia emocional infantil, que aparecen
junto con la alteración del cronotipo vespertino en el sueño en la historia de
nuestro paciente no siempre investigamos. Y el déficit cognitivo además de algunas
alteraciones como síndrome metabólico que también tienen alguna incidencia en el
curso de la enfermedad.
32 Complicaciones: Suicidio

De las complicaciones ya habíamos mencionado al inicio, el tema del suicidio. La

complicación con suicidio es muy frecuente en el curso de la enfermedad, si bien el
intento de suicidio tiene una incidencia más o menos similar, la tasa de suicidio
consumado es un poquito mayor, como dije antes, en el trastorno bipolar 2 que en
el trastorno bipolar 1. Y generalmente, el riesgo tanto de suicidio como de daño a sí
mismo, sería de mayor riesgo en los episodios depresivos mixtos y de manera
mucho más rotunda cuando hay comorbilidad con consumo de sustancias.
33 Resumen
En relación al estudio retrospectivo, que yo les mencioné al comienzo y con esto
estaríamos terminando esta clase, que lo realizaron TONDO y otros investigadores
en el 2020. La proporción de pacientes con trastorno bipolar 1 o 2 fue similar, más o
menos el 50% el porcentaje de diagnóstico de trastorno bipolar se incrementó en el
trascurso de los años. Se destaca la importancia y la necesidad de un diagnóstico
correcto para la introducción de un tratamiento adecuado. En este estudio, que
tomaron 1.376 pacientes con trastorno bipolar, el 48% la edad media era de 43
años y el 52% mayor de 48. Las características demográficas en el TB2 en relación al
TB1 eran más mujeres, más en mujeres, o sea más frecuente en mujeres. En edad
más avanzada, mayor nivel educativo en TB2 que en TB1 y de empleo, o sea mejor
funcionalidad. Nivel de vida más alto, mayor tasa de matrimonios e hijos, y en
general mejor funcionalidad. Los factores clínicos diferenciales en TB2, fíjense,
diferente a los criterios de Ghaemi, esto me pareció muy interesante, inicio más
tardío, mayor demora entre primeros síntomas y tratamiento, esto ya lo vimos,
demora importante. Antecedente familiar en el trastorno del humor, mayor
temperamento ciclotímico, mayor trastorno concurrente de ansiedad y
enfermedades médicas, mayor ideación suicida, menor obesidad, menor variación
estacional y menor abuso de sustancias y tabaquismo. Fíjense que acá hay dos
hechos en este estudio diferente a lo que hemos estado viendo que es la edad de
inicio más tardío y el menor abuso de sustancias en relación al resto de las
publicaciones. Y en la escala de Hamilton, ¿Cuál eran los que puntuaban más alto?
En TB2 ánimo deprimido, ideación suicida, mayor agitación y mayor ansiedad
somática y psíquica, y en cambio, no había tanta hipocondriaca, tanta hipocondría,
tanto sentimiento paranoide, no había tanto retraso psicomotor y no había
despertar precoz ni tanto sentimiento de culpa. Bueno, y con eso me despido de
ustedes.

34 Fin

Con esto me despido de ustedes, habiéndoles agradecido de antemano toda su

atención y estando dispuesto a cualquier comentario, inquietud, ya sea en los foros
en los cuales vamos a participar, o ahí tienen mi dirección de mail. Muchas gracias
por su atención.