ARDS

Dr. Hebert Ramos Choque

NEUMOLOGÍA
U.P.A.O
ARDS
SDRA Es una enfermedad respiratoria aguda caracterizada

SIRA por opacidades radiográficas de tórax bilaterales con

hipoxemia grave debido a edema pulmonar no
cardiogénico.
OBJETIVOS
• Conocer las características clínicas del ARDS
• Diferenciar ARDS de la causa cardiogénica
• Conocer la nueva definición de ARDS 2023
• Manejo de ARDS
 DEFINICIÓN

• “lesión pulmonar inflamatoria aguda,

asociada con aumento en permeabilidad
vascular pulmonar, aumento de peso
pulmonar y perdida del tejido
intercambio gaseoso
 DEFINICIÓN según criterios

• Clasicamente 2012, la llamada Berlin definition of acute respiratory

distress síndrome, según la cual se exige:
• Síntomas propios de una IR ex novo o empeoramiento de una IR
previa, que deben aparecer durante la primera semana del diagnóstico
de una entidad clínica congruente.
• Imágenes (RX tórax, TAC tórax) que muestre opacidades bilaterales y
que no pueden explicarse por un derrame pleural, un atelectasia
pulmonar o lobular o la de nódulos pulmonares.
• Causa no sea a una insuficiencia cardíaca (Ecocardiografia, pro-BNP)
• Grado de severidad: leve, Moderado, severo PEEP, CPAP, 5cmH2O
 EPIDEMIOLOGÍA

• Pacientes con alta mortalidad 35 – 45 %.

• Pacientes den ventilación mecánica invasiva. (UCI)
• Pacientes con CNAF no cumplen criterios de Berlín 2012
• Las mujeres (los pacientes con menor estatura) tienen
menor probabilidad de recibir ventilación protectora
• Las mujeres tienen mayor mortalidad
• Tabaco, raza negra, alcohol, quimioterapia
en 6 meses anteriores, mayor riesgo
 ETIOLOGÍA

PRIMARIA SECUANDARIA
Neumonía Sepsis
Broncoaspiración Pancreatitis
Contusión pulmonar Gran quemad
Cirugía mayor / cirugía cardiaca
DIAGNÓSTICO

• TIEMPO: 1 semana
• RADIOPACIDADES BILATERALES: no
efusión pleural, no atelectasias, no
masas
• ORIGEN: no origen cardiaco, no
sobrecarga de volumen
• GRADO DE HIPOXEMIA PEEP 5cm H2O:
leve moderado y severo
 ARDS New Global Definition 2023
Nuevo criterio CLASIFICACIÓN
Leve moderado severo

Tiempo 7 días posterior a una causa conocida

Edema pulmonar No explicado por edema pulmonar cardiogénico o sobrecarga de volumen

Radiopacidades Radiopacidades bilaterales en Rx tórax o TAC de tórax o ecografía pulmonar

pulmonares (realizado por un experto) no efusión pleural, no atelectasia, no nódulos
201 – 300
Hipoxemia NIV/CPAP 101 – 200 ≤ 100
paO2/FIO2 PEEP ≥ 5cm H2O PEEP ≥ 5cm H2O PEEP ≥ 5cm H2O
O CNAF > 30 L/min

hipoxemia ≤ 315 CON Saturación ≤ 97

 FISIOPATOLOGÍA

El edema pulmonar ocurre

cuando el líquido se filtra de la
circulación hacia los espacios
extravasculares del pulmón más
rápido de lo que se puede
eliminar
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO VS NO
CARDIOGENICO
ALVEOLO NORMAL
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
 EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGENICO

FASE EXUDATIVA
FASE PROLIFERATIVA
FASE FIBRÓTICA
FASE EXUDATIVA
FASE EXUDATIVA

DAÑO ALVEOLAR DIFUSO

FASE PROLIFERATIVA
Y FASE FIBROTICA
 TRATAMIENTO

VENTILACION MECANICA

VOLUMEN CORRIENTE: 6mL/Kg

PRESION MESETA MAXIMO 30 cm H2O
pH: 7.3 – 7.45
pO2: 55 – 80mm Hg
SpO2: 88 – 95%
 TRATAMIENTO

(PEEP)
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION

PEEP es la presión que mantiene inflado

durante la espiración

EVITA EL ATELECTRAUMA
 TRATAMIENTO

POSICION PRONA

La posición en decúbito prono debe

considerarse seriamente en pacientes que
cumplen los criterios (relación PaO2/FiO2
persistentemente <150) y sin
contraindicaciones.
PERÍODOS PROLONGADOS (MAS DE 16 H).
 TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA

LESION EPITELIAL
LESION ENDOTELIAL
TRANSTORNOS DE LA COAGULACIÓN
NO EXISTE FARMACO IDEAL
 TRATAMIENTO

TERAPIA DE RESCATE

ECMO
CORTICOIDES: CONTROVERSIAL
 RESPIRACION ESPONTANEA EN
ARDS
MODO VENTILATORIO (PACIENTE COMANDA)
SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO (PACIENTE COMANDA)
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO
Leve: 200 - 300 moderado: 100 - 200 severo: < 100
SpO2 : 94 - 96

con MV
SpO2 : 88 – 92%
 CONCLUSIONES

NUEVA DEFINICIÓN DE ARDS 2023

HIPERCAPNEA PERMISIVA EN PACIENTES CON ARDS EN VMI
LA POSICION PRONO TIENE MEJORA EN VMI
USO DE VNI Y CNAF EN PACIENTES SELECCIONADOS EN CASOS SELECTOS PRONO VIGIL