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OXIGENOTERAPIA
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
OXIGENOTERAPIA
Administrar O2 en Concentracin > Aire
FiO2 > 21%
INDICACIONES DEL O2
VALORAR NECESIDAD DEL RN
Signos Clnicos:
- Mecnica Respiratoria: es efectiva?
- Color de piel y mucosas: cianosis?
Nivel de oxigenacin:
- Oximetra de pulso: SpO2
- Gases Arteriales: PaO2
MECANICA RESPIRATORIA
Patrn respiratorio
Dificultad respiratoria
Test Silverman - Anderson
PUNTAJE
SIGNO
Elevacin
trax/abdomen
Sincronizado
Poco elevacin en
inspiracin
Disbalance
traco/abdominal
Tiraje intercostal
No existe
Apenas visible
Marcado
Retraccin xifoidea
No existe
Apenas visible
Marcado
Aleteo nasal
Ausente
Mnimo
Marcado
Quejido
Ausente
Audible c/estetos.
Audible s/estet.
1 3 Leve
4 6 Moderado
> 7 Severo
SDR:
NIVEL DE OXIGENACION
PaO2 deseada: 50 80 mmHg
GASES ARTERIALES
Mtodo invasivo con riesgos propios
Puncin arteria radial o cubital
Catter Umbilical
PH
Normal 7.30-7.45
CO2
PO2
HCO3
EB
35-45
50-80
18-22
+4
OXIMETRA DE PULSO
Monitoreo no invasivo Continuo
Mide % Sat O2 de Hb
Ventajas:
Continua
Fcil colocacin
Respuesta inmediata
No se calibra
No daa la piel.
Desventajas:
Se altera con:
Movimiento
Mala Perfusin
Ruido
PaO2
0 50 mmhg
50 60 mmhg
60 80 mmhg
SpO2 ACEPTABLE
SPO2 88 93%
No hay un valor ideal
ADMINISTRACION DE OXIGENO
REQUISITOS
HMEDO: Previene sequedad mucosas
y aumento de PI.
TIBIO:
Previene hipotermia:
FRACCIONADO: Control
de FiO2
HUMIDIFICACION Y CALEFACCION
Humidificacin: al 100%
Mantener nivel indicado
de agua.
Temperatura:
Fase I: 32C -34C
Fase II: 34C - 36C
Fase III: 37C
HUMIDIFICACION Y CALEFACCION
T < 37C o < 100% de humedad originan
Prdida de calor y humedad
Espesamiento de secreciones
< defensa del sistema mucociliar resp.
riesgo de atelectasias
O2
Radicales libres
FASES
I
II
Bigoteras
CPAP
Mascarilla
Burbuja
Cabezal
En VM
III
Ventilacin
Mecnica
Convencional
Alta frecuencia
CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Mantener una presin y saturacin ptima
de oxgeno en sangre
Permitir adecuado aporte de oxgeno a
riesgos
hiperoxemia
por
hipoxemia
FASE I
SDR leve: S.A. 2-3
Bajo Flujo: 2 Lt X CBN, mascarilla
FiO2: 30-60%
Uso de gorro previene
hipotermia.
No directo a la cara, >
receptores del fro.
DESVENTAJA:
Interfiere relacin nio - padres - personal.
En RN Muy activo es incomodo
CUIDADOS: MASCARILLA
CUIDADOS:
Flujo: 2-4 lt.
Tamao adecuado: cubra
DESVENTAJAS:
Se desplaza fcil no recibe la dosis indicada de O2
CUIDADOS: BIGOTERAS
CUIDADOS:
Flujo: 0.25-2 lt.
Uso de gorro
Tutores adecuados
Fijacin a nivel de
pabelln auricular
Colocar SOG
DESVENTAJAS:
Tutores se desplazan fcilmente.
Fijacin de cnula puede causar lesin en la piel.
Grandes para prematuros extremos.
FASE II
Contnua
Positiva
Areas
Presin
Mejora
El aporte de
oxgeno a los
tejidos
INDICACIONES
SDR: quejido
Apnea
ENSURE
Destete de VM
CPAP PTIMO
Presin Positiva Continua que permite una
distensin que resulta en un incremento de
PaO2 sin aumento del PCO2, PH o efectos
adversos.
Efectos cardiacos : Peep altas disminuyen el
gasto cardiaco.
Efectos renales : Peep altos disminuyen la
redistribucin de flujos, disminuyendo
diuresis y excrecin de Na y K.
Reversibles cuando se disminuye Peep.
Obstruccin
Salida de pieza
nasal.
Sobredistensin
pulm.
Distensin
abdominal
Prdida de presin.
GENERADOR DE CPAP
Bajo el Agua: Burbuja
Vibraciones en trax
Exige vigilancia
CUNTO DE FLUJO?
Segn peso del RN (5-7 ml/k)
Cpap en VM: 4-8 lt.
Cpap Burbuja: 12 lt: 7 ml vol y 8 lt: 5 ml vol
CUIDADOS: CPAP
Mejor: consensuada
CUIDADOS: CPAP
SOG abierta.
Vigilancia del circuito
Monitorizar respuesta del RN.
FASE III : VM
RN. no respira
Asistir la intubacin
Fije TET: peso + 6
Corte TET a 4 cm
Conectar a VM.
AGUDOS
Fallo del respirador
Obstruccin
Desplazamiento TET
Extubacin
accidental
HIV
Fuga de aire
POSTERIORES
Infecciones de va
area
Atelectasias
Deformidad del
paladar
Dao de la va area
Estenosis traqueal
DBP, ROP
CUIDADOS: VM
Vigilar Parmetros Ventilatorios
PIP
PEEP
FiO2
TI
R: I/E
Flujo O2
FR
MAP
VAFO
MAP
HZ
Amplitud
CUIDADOS: VM
ASPIRACIN DE SECRECIONES
No sistemticas, valorar necesidad: segn enfermedad,
auscultacin, expansin torcica, color, irritabilidad, resistencia , gases.
Cerrada ?
La ms segura
Abierta ?
CUIDADOS GENERALES
EN NEONATOS
CON OXIGENOTERAPIA
POSICION
Alineacin: corporal y con tubuladuras.
Contencin: menos estrs, menor consumo
de glucosa y oxigeno.
MONITORIZACION
FUNCION RESPIRATORIA
Requerimiento de O2: SpO2, AGA.
Respuesta del RN: FR, dificultad respiratoria.
SPO2
FIO2
< 88%
5 en 5%
> 93%
5 en 5%
FASES DE OXIGENOTERAPIA
Cabezal
II
III
Mecnica
Cpap
CBN
Ventilacin
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar Sistema: Flujo, Humedad, T y FiO2.
Eliminar condensaciones
Vigilar permeabilidad de la va area:
TENDENCIAS ACTUALES
MANEJO DE HIPOXIA Y DE HIPEROXIA DE
IGUAL MANERA
Dosis adecuadas valorar necesidad de cada
DE TI .....DEPENDE MI
FUTURO