Etapas

tos ferina Etapa catarral ( 1 a 2 semanas )

(Tos ferina, tos de los 100 días)
Última edición: 13 de febrero de 2023 • Síntomas inespecíficos similares a una infección de las vías
respiratorias superiores ( tos leve , secreción nasal acuosa, rara
política de contenido vez febrícula )
SESIÓN QBANK

AP RENDIÓ
CIENCIAS CLÍNICAS
• Posiblemente conjuntivitis
Resumen
La tos ferina, o tos ferina , es una enfermedad altamente infecciosa de las vías Etapa paroxística (2 a 6 semanas)
respiratorias causada por la bacteria gramnegativa Bordetella pertussis . La • Tos paroxística intensa (a menudo ocurre por la noche)
enfermedad se transmite principalmente a través de gotitas en el aire y ocurre o Seguido de una inhalación profunda y fuerte
con mayor frecuencia en niños. Por lo general, la tos ferina se manifiesta en o un sonido agudo agudo
tres etapas, con la segunda y tercera etapas caracterizadas por tos paroxística oAcompañado de protrusión de la lengua., náuseas y
intensa seguida de un sonido sibilante distintivo al inhalar y, en algunos casos, lucha por respirar
vómitos. Los bebés pequeños pueden no desarrollar la tos típica y, a menudo, o Posiblemente acompañado de cianosis
presentan apnea y cianosis.en cambio. La enfermedad se diagnostica con o Aumentos en la frecuencia y la gravedad a lo largo
mayor frecuencia a través de pruebas de laboratorio, especialmente la de la etapa.
detección de B. pertussis en cultivo bacteriano . Sin embargo, dado que los o Seguido de la expulsión de flemas o vómitos
resultados de las pruebas pueden tardar en obtenerse, el tratamiento debe posttusivos (riesgo de deshidratación )
iniciarse tan pronto como surja la sospecha clínica de tos ferina. El manejo
posterior incluye la hospitalización de pacientes de alto riesgo (p. ej., bebés )
• Posible sangrado de la conjuntiva , petequias y congestión venosa
y terapia antibiótica con macrólidos . Estos pueden disminuir la duración y la • Los bebés ( < 6 meses ) pueden desarrollar solamente apnea y no
gravedad de la enfermedad si se administran temprano, al mismo tiempo que la tos característica .
reducen la infectividad y una mayor transmisión de la enfermedad. Los
macrólidos también son el fármaco de elección para la Etapa de convalecencia ( semanas a meses )
postexposición.profilaxis (PEP), que se recomienda para todas las personas con • Reducción progresiva de los síntomas.
antecedentes recientes de exposición a la tos ferina. La PEP se administra • Los ataques de tos pueden persistir durante varias semanas antes de
independientemente del estado de inmunización individual , ya que tanto la resolverse
vacunación como la infección previa pueden acortar el curso de la La tos ferina típica se manifiesta principalmente en niños de 6 meses a 5
enfermedad, pero no brindan inmunidad total . años . Las etapas individuales de la enfermedad pueden ser indistinguibles
en niños pequeños y adultos.
La etapa catarral se manifiesta con coriza , mientras que la etapa paroxística se
manifiesta con vómitos postusivos y tos ferina .

NOTAS
COMENTARIO
Epidemiología
• Por lo general, una enfermedad de la infancia ( particularmente Referencias: [6] [7]

niños menores de 1 año ); sin embargo, los pacientes mayores se NOTAS

ven cada vez más afectados. [1] [2] COMENTARIO
• Alta tasa de infecciones en recién nacidos : La vacuna Tdap se Diagnóstico
recomienda para mujeres embarazadas entre las semanas 27 y Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de tos ferina basado en la historia
36 de gestación . [2] [3]
clínica y los hallazgos. Sin embargo, si es posible, se deben realizar pruebas de
Los datos epidemiológicos se refieren a los EE. UU., a menos que se laboratorio para confirmar el diagnóstico.
especifique lo contrario.
NOTAS
Historia [7]

COMENTARIO • El diagnóstico clínico es posible en pacientes con tos que dura ≥ 2

Etiología semanas y al menos uno de los siguientes síntomas:
• Patógeno : Bordetella pertussis es un cocobacilo aerobio o Paroxismos de tos
obligado gramnegativo . o Aullido de inspiración
• Transmisión : gota en el aire (a través de la tos ); contacto directo o Vómitos después de un ataque de tos
con secreciones orales o nasales o Apnea (en bebés )
• Infectividad • Indague sobre el historial de vacunas y el posible contacto con
o Sin tratamiento antibiótico : 4-6 semanas personas infecciosas.
o Con tratamiento: ∼ 5 días Pruebas de laboratorio [8] [9]

o Altamente virulento
• Hemograma : leucocitosis con predominio de linfocitos ( 50 000–60
• Período de incubación : en promedio de 7 a 10 días (rango de 4 a 21 000/μL ) que corresponde a la gravedad de la enfermedad
días )
Referencias: [2]
• Detección de patógenos (para confirmar el diagnóstico)
NOTAS o Cultivo (estándar de oro) o PCR : muestras
COMENTARIO de aspiración nasofaríngea profunda o hisopo
Fisiopatología nasofaríngeo posterior
• Proliferación de Bordetella pertussis en las células epiteliales o Serología : inadecuada para el diagnóstico
temprano porque la detección de
ciliadas de la mucosa respiratoria → producción de factores de
anticuerpos ( IgA , IgG , IgM ) ocurre por primera
virulencia (p. ej., citotoxina traqueal ) → parálisis de los cilios del
vez después de un período de 2 a 4 semanas
epitelio respiratorio e inflamación → secreción
Como B. pertussis solo crece en el epitelio respiratorio , los hemocultivos son
de exudado inflamatorio en las vías respiratorias → compromiso
siempre negativos.
de las vías respiratorias pequeñas → tos , neumonía , cianosis [4]

NOTAS
• Bordetella pertussis produce la toxina de la tos ferina → ADP- COMENTARIO
ribosilación de la subunidad α de la proteína G → inhibición de
i
Diagnósticos diferenciales
la proteína Gi → desinhibición de la adenilato ciclasa →
acumulación de AMPc → vías de señalización celular alteradas [5]
• Infección por Bordetella parapertussis
• La toxina de la tos ferina es responsable de la mayoría de las • Bronquiolitis por virus respiratorio sincitial
manifestaciones sistémicas asociadas con la tos ferina (p. • Neumonía , particularmente debida a Chlamydia
ej. , hipoglucemia , linfocitosis , modulación de la respuesta trachomatis o Mycoplasma pneumoniae
inmunitaria del huésped ). • Crup ( laringotraqueobronquitis )
• Ni la vacunación ni la infección real confieren inmunidad completa o • Aspiración de cuerpo extraño
de por vida . Los diagnósticos diferenciales enumerados aquí no son exhaustivos.
NOTAS NOTAS
COMENTARIO COMENTARIO
Tratamiento ▪ Embarazadas en el tercer
Enfoque general [10] trimestre de gestación
• Inicio temprano del tratamiento, especialmente en pacientes de alto ▪ Individuos con condiciones que
riesgo (p. ej., lactantes ), mientras están pendientes las pruebas pueden ser exacerbadas por una
de laboratorio confirmatorias infección de tos ferina (p. ej.,
inmunocompromiso debido al VIH ,
• Hospitalización y seguimiento: lactantes < 4 meses ; casos graves (p. condiciones que afectan
ej., dificultad respiratoria , cianosis , apnea , incapacidad para
los pulmones )
alimentarse)
o Personas que tienen contacto cercano con otras
• Administración de oxígeno con humidificación personas con alto riesgo de desarrollar tos ferina
• Aumento de la ingesta de líquidos y apoyo nutricional. grave (p. ej., trabajadores en unidades de cuidados
• Si es necesario, sedación intensivos neonatales , guarderías o salas de
maternidad)
Terapia médica [11] [12]
• Régimen : la elección de antibióticos es idéntica a las
• Macrólidos (p. ej.,azitromicina,claritromicina,eritromicina) recomendaciones de tratamiento (ver "Terapia" arriba)
o En niños > 1 mes y adultos: • Aislamiento
cualquier macrólido ; Si no se toleran los o Requerido durante 5 días después del inicio de la
macrólidos , use trimetroprim- sulfametoxazol . terapia con antibióticos
o Lactantes < 1 mes : azitromicina o Sin tratamiento antibiótico : mínimo 3
• La administración temprana puede disminuir los síntomas de la semanas desde la aparición de los primeros
etapa catarral y la etapa paroxística temprana . síntomas
• La administración tardía de antibióticos tiene poca influencia en la La tos ferina es una enfermedad de notificación obligatoria . [21]

gravedad de la enfermedad, pero reduce la infectividad . NOTAS

NOTAS COMENTARIO
COMENTARIO Consejos y enlaces
Complicaciones • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC),
• Infección: otitis media Pertussis (tos ferina)
• Respiratorio
o Neumonía por Bordetella pertussis
o Hemoptisis , atelectasia , neumotórax
• Neurológicos: convulsiones , encefalopatía con posible daño
permanente
Referencias: [13] [14]

Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es

exhaustiva.
NOTAS
COMENTARIO
Pronóstico
• En niños > 3 meses : muy bueno; convalecencia prolongada, pero
recuperación completa
• En niños < 3 meses : mortalidad 1-3% , particularmente debido
a apnea
• Mayor riesgo de complicaciones
o Bebés prematuros
o Niños < 6 meses
o Personas con enfermedad cardíaca, pulmonar,
neurológica o neuromuscular subyacente
Referencias: [10]

NOTAS
COMENTARIO
Prevención
Inmunización [2] [15] [16]

• Niños
o Vacunación de
rutina : vacuna DTaP ( difteria , tétanos y tos
ferina) a los 2, 4, 6 y 15 a 18 meses y a los 4 a 6
años (ver “ Calendario de vacunación ”)
o Vacunación de refuerzo : vacuna Tdap
▪ Dosis única a los 7-10 años de edad
si la inmunización es incompleta
▪ Refuerzo de dosis única entre los 11
y los 18 años , al menos 10
años después de la última dosis
o Contraindicaciones: reacciones anafilácticas
conocidas, encefalopatía después de una
vacunación previa [17]

• Adultos
o Dosis única de Tdap
o En particular, las mujeres embarazadas y las
personas en contacto con los recién nacidos deben
vacunarse .

Profilaxis posterior a la exposición [18] [19] [20]

• Indicaciones
o Todos los contactos del hogar de un caso de tos
ferina, independientemente de su estado de
vacunación
o Personas con alto riesgo de desarrollar tos ferina
grave, que incluyen :
▪ Bebés menores de 12 meses