HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA
 Síndrome clínico
 Concentración plasmática de glucosa menor
de 2.5 a 2.8 mmol/L

<45 – 50 MG/100 ml

Bode BW, Sabbah H, Davidson PC: What’s ahead in glucose monitoring? New techniques hold promise for
improved ease and accuracy. Postgrad Med 2001;109:41-44.
  Tríada de Whipple

 Síntomas neuroglucopénicos y adrenérgicos

compatibles con hipoglucemia

 Valores subnormales de glucosa sanguínea

por exámenes de laboratorio

 Reversión de los síntomas cuando el nivel de

glucosa retorna a su valor norma

Whipple, A. «El tratamiento quirúrgico del hiperinsulinismo». J Internat Chir 3: 237-276.

 EPIDEMIOLOGÍA
• Subjetiva =5 a 10% de los casos se documenta

• Efecto secundario de fármacos y patologías

• En Px DM tipo 2 es de 1 a 3 por 100 pacientes

• 35% de Px DM Tipo 1 experimenta episodio grave

Lee PH, Bank DE, Flomenbaum N: Hypoglycemia and the ABC’S (sugar). Ann Emerg Med 2000;36:278-279.
 FISIOPATOLOGÍA
• Los síntomas Neuroglucopénicos = cerebro
• Adrenérgicos = Sistema Nervioso Simpático
glucosa circulante glucosa cerebral
Confusión, Irritabilidad, Alucinaciones

S.N. Simpático = Sudoración, Palpitaciones,

Temblor y Ansiedad

Jimenez L, Montero FJ, Romero M: Pauta de actuación ante el enfermo diabético. Manual de urgencias: guía
diagnóstica y protocolos de actuación.2ª Ed. Harcourt; 2000, p.389-401.
 La homeostasis de la glucosa

factores Neurales y Hormonales

Ó.G.: Hígado, Páncreas, Glándulas Suprarrenales e Hipófisis

Interacción de insulina, glucagón, catecolaminas,

glucocorticoides y hormona de crecimiento

Hernández Francisco, MiP Manual de Urgencias , 2° Ed., México, 20014. pp448

• Alimentación Liberación de insulina

Captación y Almacenamiento de Energéticos

Ayuno Insulina Energéticos almacenados a

partir de fuentes en los tejidos.

Energéticos almacenados: Glucógeno del hígado,

Triglicéridos en tejido adiposo y Proteína en los músculos.

Hernández Francisco, MiP Manual de Urgencias , 2° Ed., México, 20014. pp449

Etiología
 90% de las hipoglucemias son exógenas,
evitables con una adecuada educación sanitaria:

En general, la hipoglucemia en pacientes

diabéticos ocurre cuando existe desequilibrio
entre la ingesta de insulina o algún agente
hipoglucemiante y las necesidades fisiológicas
existentes del cuerpo

Nicolau J, Giménez M, Miró Ó. Sección de Urgencias Medicina. Hipoglucemia: Área de Urgencias.

Hospital Clínic. Barcelona. España. 3-9 noviembre 2006. 1.(6-27)
 La hipoglucemia como resultado de escasa ingesta de
alimentos o del aumento de la actividad en relación
con la medicación y la ingesta de alimentos.

 Así como el consumo de alcohol, drogas, estrés e

infecciones.

 El alcohol puede contribuir a la severidad de la

hipoglucemia mediante la inhibición de la
gluconeogénesis.

Nares-Torices MA, González-Martínez A, Martínez-Ayuso FM, Morales-Fernández MO. Hipoglucemia: artículo de

revisión Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
• La hipoglucemia síntoma de un órgano
gravemente enfermo.

Cirrosis - E. Renales
Debido la producción y mantenimiento de las
concentraciones de glucosa en sangre.

Nares-Torices MA, González-Martínez A, Martínez-Ayuso FM, Morales-Fernández MO. Hipoglucemia:

artículo de revisión Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
Cuadro Clínico
 Primera fase (adrenérgica):
Como mecanismo compensador ante la
hipoglucemia se produce una descarga de
adrenalina.
Síntomas adrenérgicos:
Palidez Palpitaciones Temblores Frialdad.

Síntomas colinérgicos:
Sudoración Nauseas

Hernandez-Perez F. Manual de Medicina de Urgencias MIP. 2ª ed. México:

Manual moderno; 2014.
 Segunda fase (neuroglucopénica)

• En esta fase disminuyen los niveles de glucosa

cerebral, lo que deriva
Cefaleasen:

Nerviosismo Confusión

Perdida de
fuerza de los Irritabilidad
miembros

Alteración del
Visión doble
comportamiento

Hernandez-Perez F. Manual de Medicina de Urgencias MIP. 2ª ed. México:

Manual moderno; 2014.
 El conocimiento del Los síntomas
tiempo de inicio de los pospandriales ocurren 2
síntomas es crucial para a 3 horas después de la
la evaluación diagnostica ingesta de alimentos, si
de los pacientes con tienen un alto contenido
hipoglucemia. de carbohidratos.

Es importante conocer si
se presentan en ayuno o
aparecen durante el día.

Hernandez-Perez F. Manual de Medicina de Urgencias MIP. 2ª ed. México:

Manual moderno; 2014.
  La Hipoglucemia reactiva no se manifiesta con
valores de glucemia tan bajos como para
causar síntomas neurológicos

 Por lo tanto, cuando se presenta perdida de

conciencia , es necesario descartar una causa
grave de hipoglucemia.

Hernandez-Perez F. Manual de Medicina de Urgencias MIP. 2ª ed. México:

Manual moderno; 2014.
Tratamiento

 Si el paciente esta consiente:

Se administra entre 15 y 20 g de
glucosa, ya sea en forma de
Esta medida actúa en 5-10 min.
azúcar disuelto en agua, tabletas
de glucosa, zumos azucarados.

International Diabetes Federation. IDF Diabetes, 7 ed.Brussels:International Diabetes Federation, 2015

Si existe una disminución de nivel de conciencia o
intolerancia a la vía oral

 Se canaliza una vía venosa periférica y se administra15 g de glucosa vía

intravenosa, en forma de glucosa hipertónica al 33% (Glucosmon, ampollas de 10
ml con 3,3 g de glucosa).

Workgroup on Hypoglycemia, American Diabetes Association.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes: a report from the American Diabetes Association
Workgroup on Hypoglycemia.Diabetes Care2005; 28:1245-1249
Si continua con afección neurológica e hipoglicemia capilar
pese a múltiples dosis intravenosa de glucosa

1. Glucagón 2. Hidrocortisona 3. Adrenalina

(Glucagen Hypokit, (Actocortina) en (Adrenalina Braun)
viales de 1ml con 1 dosis de 100 mg en dosis de 1 mg
mg) en dosis de 1 por VI. por vía subcutánea.
ml por vía IM o
subcutánea que
revierte la
hipoglucemia en
unos 5-10min.