UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Historia clínica perinatal, alto riesgo

reproductivo, ultrasonido en obstetricia,
evaluación del bienestar fetal, nutrición
y embarazo
INTEGRANTES:
 Acharte Quispe, Pierre

Dr. Edgard Jesús Portillo Guillé

 HISTORIA
CLÍNICA
PERINATAL
 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Todo Servicio de Salud, debe contar con
adecuado sistema de información

Historia clínica apropiada
Instrumento diseñado
para ayudar en las
decisiones relacionadas
con el manejo clínico
individual de la mujer
embarazada

Sistema ágil de Cuando el contenido

información de la HCP forma parte
de una base de datos
 OBJETIVOS DE LA HCP
Normatizar y unificar la recolección de datos

Facilitar la comunicación intra y extramural

Favorecer el cumplimiento de las normas, Facilita la capacitación

Facilita el registro de datos de interés legal

Facilita la auditoría – procesar datos localmente

Formar un banco de datos perinatales

Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua

 CARACTERÍSTICAS DE LA HCP
MINSA: Detallada (4 CARAS) y ESSALUD: Es simplificada (2 CARAS).
Contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el
periodo neonatal inmediato

Sectores de la HCP

Sector identificación.
Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.
Sector embarazo (control prenatal)
Sector parto – aborto.
Sector recién nacido.
Sector puerperio
Sector patologías del embarazo parto y puerperio
1. FILIACION Y ANTECEDENTES
2. DATOS BASALES DEL EMBARAZO
ACTUAL
PARTO Y ABORTO
RECIEN NACIDO
ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO
GRUPOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO REPRODUCTIVO
 FACTORES DE EDADES EXTREMAS DE LA
RIESGO VIDA REPRODUCTIVA
REPRODUCTIVO
EXTREMOS DE
PARIEDAD EXTREMO DE
PESO
GIOVANNA
 PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
INTRODUCCION

PRUEBAS O VIGILANCIA

DEFINICION

PARA QUE ??

CUANDO SE DEBE REALIZAR

FACTORES DE
RIESGO
FR PRECONCEPCIONALES
FR DEL EMBARAZO

HTA
METODOS DE VALORACION DEL GANANCIA DE
PESO MATERNO

BIENESTAR FETAL

GANANCIA DE
AUSCULTACION
FCF CLINICO ALTURA
UTERINA

MOVIMIENTOS
FETALES

INSTRUMENALES

• AMNIOSCOPIO
• ECOGRAFIA
• MONITORIZACION
• ECO-DOPLER COLOR
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MONITOREO FETAL o Movimientos fetales

o Tono fetal

PERFIL BIOFISICO
o Movimientos respiratorios

o Volumen del liquido amniótico pruebas sin

estrés

PRUEBA CON ESTRÉS o Reactividad feal

ULTRASONIDO
FLUJOMETRIA DOPLER
MONITOREO FETAL
FETOSCOPIO

o Durante el trabajo de parto, se utiliza el monitoreo

fetal electrónico continuo, en especial si se detecta un
ritmo anormal con el fetoscopio.
MONITOREO FETAL INTERNO
PERFIL BIOFISICO FETAL
fget
I : 20 A 21

A:7 Y 9SS

O: 28 Y 30

Pretende identificar estados agudos y

crónicos de hipoxia fetal
Pruebas sin estrés

Es para saber que tu bebe esta bien y

preparado para un trabajo de parto
Pruebas con estrés
 La máquina de ultrasonido crea imágenes que permiten examinar varios
órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que
ULTRASONIDO hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas
reflejadas y las utiliza para crear una imagen.

A diferencia de los Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposición

a la radiación ionizante.

Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenómeno de atenuación

dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor
frecuencia se logra menor penetración y a la inversa, a menor frecuencia
podemos lograr mayor penetración.
 INTRODUCCIÓN
La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella
misma como para el bebé en gestación. Un inadecuado estado nutricional, tanto preconcepcional
como durante el embarazo, impactará de forma negativa sobre la capacidad de llevar adelante ese
embarazo y sobre la salud de la madre y el niño. En contraparte, una correcta alimentación contribuirá
a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer, prematurez, inadecuaciones nutricionales de la madre y el
feto, etc.

La evaluación alimentario-nutricional de la embarazada y la educación alimentaria pertinente

deberían ser prácticas rutinarias incorporadas a la consulta obstétrica como herramientas para
mejorar las condiciones del embarazo y puerperio. Para ello será indispensable conocer el peso y la
talla preconcepcional y realizar un seguimiento del IMC/edad gestacional según gráfica en cada
consulta programada. Así mismo, la evaluación de prácticas alimentarias es altamente aconsejable
para detectar tempranamente hábitos pasibles de ser mejorados e impactar positivamente en el
estado nutricional de la mujer y el niño.
 1 - Evaluación de la
ganancia de peso de la
embarazada.
Para la evaluación de la ganancia de peso se utilizará la
talla preconcepcional y el peso medido en cada consulta.
Dada la influencia de la lordosis una vez avanzado el
embarazo es deseable que la talla sea medida antes de las
12 semanas de gestación. El peso preconcepcional es
generalmente desconocido en el 70% de los casos, por lo
cual es aconsejable pesar a la embarazada tan temprano
como sea posible, idealmente antes de las 12 semanas de
gestación. Para la evaluación de la ganancia de peso
durante el embarazo se utilizará el Índice de Masa
Corporal (IMC) según la edad gestacional

PESO TALLA E.G I.M.C

Ganancia de peso adecuada: cuando la curva se encuentra entre – 1 y +1 DE. (zona sombreada, normal). Ganancia de peso baja:
cuando la ganancia de peso se encuentra por debajo de -1 DE.
Una ganancia de peso baja: aumenta el riesgo de tener un niño de bajo peso.
Ganancia de peso elevada: cuando la ganancia de peso se encuentran por encima del +1 DE. Aumenta el riesgo de tener un niño
con alto peso al nacer. Por encima de + 2 DE. se considera que la embarazada es obesa grado II
Criterios de riesgo según el estado nutricional durante el
embarazo:
 2 - Evaluación alimentario-nutricional en el
embarazo
La alimentación de la mujer
Dentro de los diferentes grupos de
embarazada debe ser evaluada
alimentos se encuentran los
para poder anticipar posibles
azucares y dulces que si bien no
deficiencias en la ingesta de
aportan nutrientes indispensables,
nutrientes. Cada vez que se
su consumo excesivo puede
observen carencias en la
conducir al aumento de peso no
alimentación de la mujer
deseado. Por dicha razón, es
embarazada es importante
aconsejable que el personal de
establecer si las mismas son
salud consulte sobre su consumo y
consecuencia de inadecuados
recomiende su ingesta en forma
hábitos alimentarios
moderada en el marco de una
exclusivamente, o de dificultades
alimentación saludable
en el acceso a los alimentos.
Fomentar el consumo de tres comidas principales al día más una ración adicional para la
mujer gestante y tres comidas principales al día más dos raciones adicionales para la
mujer que da de lactar

CONSUMIR ALIMENTOS FRESCOS, NATURALES Y NUTRITIVOS.

Durante el embarazo Toda mujer gestante

Las mujeres necesitan consumir

mayor cantidad de alimentos para
hacer frente al esfuerzo
suplementario y cubrir así las
necesidades nutricionales del niño o
niña en formación y de ella misma.
Debe ganar peso en esta etapa El consumo de una ración
por lo tanto debe aumentar la adicional a las comidas
cantidad de alimentos que principales puede asegurar este
consume diariamente. incremento.

Es por ello que la mujer gestante Sí durante el embarazo la mujer

debe consumir diariamente una
ración adicional más de las que
consumía cuando no estaba
gestando, para que no se agoten sus
reservas nutricionales.
presenta vómitos excesivos, se
recomienda fraccionar el número de
comidas, sin disminuir la cantidad
total de alimentos que la madre debe
consumir diariamente.
Se recomienda evitar el consumo de
alimentos chatarra (golosinas, papas
fritas en hojuela y otros productos
similares, etc.)
Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces durante la
gestación y la lactancia.

Es necesario también Se recomienda a las

disminuir el consumo de mujeres gestantes y
gaseosas, golosinas y mujeres que dan de
dulces, ya que su consumo lactar que limiten su
exagerado puede consumo de café y otras
ocasionar problemas de bebidas (té, cacao,
sobrepeso y/o obesidad. ciertos refrescos)

Asimismo, el café, té, Estudios

cocoa y chocolate, epidemiológicos
interfieren la absorción demuestran la asociación
de hierro proveniente de que más de ocho tazas
alimentos de origen de café produce mayor
vegetal. frecuencia de abortos .
Evitar el uso de cigarros y la ingesta de alcohol y otras drogas durante la
gestación y la lactancia.

El tabaco, alcohol y otras drogas

tienen efectos dañinos en el feto.

Se ha demostrado que el consumo

de éstos se asocia con peso bajo al
No usar durante el embarazo
nacer y un aumento de la
medícamentos sín receta médíca. incidencia de complicaciones
graves

El alcoholísmo materno se Como la implantación baja de la

asocía con abortos espontáneos placenta y el desprendimiento
y provocan anomalías en el prematuro de la misma que pueden
crecímíento y trastornos de causar muerte en el período fetal y
aprendizaje. neonatal.

Por ello se debe aconsejar en forma

estricta que las mujeres fumadoras
abandonen permanentemente el
hábito de fumar.
 Promover la adecuada evaluación nutricional de la mujer
durante el embarazo y en la lactancia.
Promover una adecuada evaluación nutricional como parte del control prenatal de las mujeres gestantes para asegurar que tanto ellas como
la niña y niño en desarrollo presenten un adecuado estado de salud y nutrición. La evaluación antropométrica de peso y talla forma parte
importante de la evaluación nutricional.

B. BAJA ESTATURA MATERNA

A. CONTROL DEL PESO MATERNO

• De todos los índices antropométricos básicos la

• El control de la ganancia de peso es una manera práctica
de evaluar el estado nutricional de la mujer durante el baja estatura materna demostró ser el índice que
embarazo. más eleva el riesgo de mortalidad en el parto,
• Este íncremento de peso debe estar en relacíón a su por lo tanto, es de suma importancia asegurarse
estado nutrícíonal ínícíal o pregestacíonal y puede ser que las mujeres con esta condición, sean bien
entre 200 a 300 g por semana. asistidas durante el trabajo de parto,
• Así se garantíza un recíén nacído con peso adecuado al alumbramiento y cuidado postnatal, evitando así
nacer y permíte que la madre acumule entre 2 y 4 kg de el riesgo de bajo peso al nacer en sus hijos.
depósíto de grasa para ser utílízado durante la lactancía.
• En aumento eIagerado y brusco del peso (más de 300
g/semana) puede asocíarse a la enfermedad hípertensíva
del embarazo, las mujeres obesas sufren un mayor ríesgo
de complícacíones durante el embarazo.
• El escaso aumento del peso (menor de 200 g/semana)
puede asocíarse con retardo del crecímíento íntrauteríno.
 Identificar a la madre adolescente como de alto riesgo
nutricional y de salud en la etapa de gestación y lactancia.
Se evidencia a las madres
adolescentes como un grupo
de alto riesgo nutricional y de
salud Que requiere de
especiales cuidados

Los beneficios de la buena

Las mujeres adolescentes que no han nutrición de la adolescente
terminado su crecimiento tienen mayor
probabilidad de alumbrar niños más
pequeños que las mujeres mayores con el
mismo estado nutricional.
Están dirigidos a mejorar el Y evitar una
estado nutricional mayor reducción
Probablemente esto se debe a la mediante una adecuada de las reservas
competencia por nutrientes que se
ganancia de peso de hierro
establece entre la adolescente y el
feto

Ambos en crecimiento; y que presentan

mayores efectos negativos sobre los niveles de
micronutrientes Con la consiguiente reducción de riesgo de Bajo Peso al
Nacer y de morbilidad y mortalidad materna, así como
asegurar el éxito de la lactancia materna.
En especial el hierro y el calcio por lo tanto
genera estados de deficiencia y descompensación

Como: la anemia gestacional, el mayor riesgo de

aborto espontáneo, parto prematuro y niñas y
niños con bajo peso al nacer.
Asegurar la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico a toda
mujer gestante y a la mujer que da de lactar.
Comunicar a la madre que las deposiciones se
pondrán de color oscuro, en ocasiones
pueden ocurrir molestias digestivas leves y
El efecto de la Durante la etapa de pasajeras, sí continúan, tomar el suplemento
suplementación es a puerperio las necesidades
Dado que las
corto plazo orientado de hierro también están después de una comida o en forma
necesidades de hierro incrementadas, siendo fraccionada.
a los grupos de riesgo,
se incrementan durante necesario indicar la
dentro de las cuales se
el embarazo, la suplementación con sulfato
encuentran las
alimentación no alcanza ferroso, pues es muy difícil
mujeres gestantes. Que la alimentación llegue a
a cubrir dichas En el caso del ácido fólico es
necesidades En casos de mujeres cubrirla.
importante tener en cuenta la
gestantes Que inician el
suplementación . La dosis
control prenatal después recomendada es de 400 mg y debe ir
de las 32 semanas de acompañada con la dosis de sulfato
embarazo, la dosis debe ferroso que proporciona el MINSA,
ser de 600 mg de sulfato la suplementación debe continuarse
Por lo que se Se recomienda que la ferroso. Se recomienda la hasta el segundo mes después del
recomienda mujer gestante reciba suplementación hasta parto.
suplementar con suplementación con el segundo mes post
sulfato ferroso y de sulfato ferroso a partir parto, con una dosis
esta manera del cuarto mes de diaria de 300 mg de Recomendaciones:
prevenir su embarazo, siendo la sulfato ferroso.
deficiencia. dosis daría de 300 mg. El suplemento debe ser ingerido medía hora antes del
almuerzo, de preferencia con jugos ricos en ácido ascórbico,
no administrarlo con leche, infusiones de hierbas, café o té
que impiden la absorción del hierro.

No administrar el suplemento conjuntamente con

otros medicamentos porque pueden disminuir su
absorción.
 Fomentar la suplementación a las madres puérperas durante el primer
mes con una dosis única de vitamina A en zonas de mayor riesgo.

En el Perú la deficiencia de vitamina A presenta una tendencia decreciente según el informe del monitoreo de
indicadores nutricionales del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.

Sin embargo estudios focalizados en zonas de mayor pobreza indican Que aun las prevalencias de
retinol sérico bajo están por encima del 20%.

Elevadas tasas de mortalidad infantil y

Las poblaciones Que viven en Una alternativa de protección es la suplementación a
materna, alta prevalencia de desnutrición
estas áreas presentan puérperas con una dosis única de vitamina A de 200
y parasitosis y situaciones de pobreza y
una ingesta deficiente de alimentos
extrema pobreza 000 KI administradas inmediatamente después del
fuentes de vitamina A
parto y dentro del primer mes post parto por el
personal de salud.

Recomendar el uso de sal yodada en las comidas.

El yodo es un micronutriente indispensable para la síntesis de
las hormonas tiroideas, cuyo rol es esencial en el crecimiento
y desarrollo, especialmente en el cerebro su deficiencia
ocasiona diferentes grados de retardo mental siendo su
expresión mas severa el cretinismo endémico.
Toda la población que reside en las regiones de la sierra y
selva del Perú, está expuesta permanentemente al riesgo
de sufrir las consecuencias de la deficiencia de yodo, pues
sus suelos son pobres en este mineral y por consecuencia
sus productos anímales y vegetales no contienen las
cantidades de yodo necesarias para satisfacer los
requerimientos. Por lo mismo, se recomienda que la
población de estas áreas haga uso diario de la sal yodada
en sus comidas.