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Concepto
Las prueba de Bienestar Fetal son las Tecnologías que aplicadas a la madre nos permiten una
predicción del posible riesgo fetal o un pronostico del estado actual del feto que puede indicar la
necesidad del parto y una posible reanimación por el Neonatólogo.
Existe un reto atemorizante el de beneficiar a los pocos recién nacidos que realmente tienen una
amenaza sin incrementar el riesgo neto para ellos y otros neonatos por las intervenciones
diagnosticas y terapéuticas adicionales.
Con la tecnología actual hemos llegado a la etapa embrionaria con el uso de la α-feto proteína y
la ecografía Doppler en el 2do trimestre, así como las pruebas de pesquisaje genético son
también de bienestar fetal.
El estándar de oro de estas pruebas es la reducción del daño fetal evitando la necesidad de
intervención y prolongando la gestación de la etapa de prematuridad. El momento optimo para
iniciarlas depende de la capacidad de supervivencia neonatal por lo que se acepta el inicio de las
pruebas para conocer el estado actual del feto alrededor de las 32 sem de gestación. Aunque si
existen complicaciones serias puede requerirse a las 26 -28 sem.
La frecuencia de repetición se ha fijado arbitrariamente en 7 días , pero debe ser mas frecuentes
diarias o dos veces por semana, si las condiciones maternas se agravan o cambian.
La mayoría de las pruebas tienen una alta tasa de falsos positivos (40 – 80 %), pero una baja de
Falsos Negativos (1%).En caso de resultado verdadero positivo no se puede descartar que ya
exista daño fetal.
Indicaciones:
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9. Asma bronquial.
10. Enfermedades del colágeno.
11. Pérdidas fetales anteriores.
12. Sangramientos de la 2da. mitad del embarazo
13. Rotura prematura de membranas.
14. Amenaza de parto pre-término.
Clasificación
1. Métodos clínicos
2. Métodos biofísicos
3. Métodos bioquímicos
Dosificación de alfa feto proteína.
Para la mejor interpretación de estas pruebas debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos :
1. Métodos clínicos
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1. Factores transitorios.
2. Atención y actividad materna.
3. Velocidad e intensidad de los movimientos fetales.
4. Localización de la placenta.
5. Altas dosis de medicamentos depresores.
6. El grado de descenso de la presentación. A mayor descenso menor movilidad.
7. Anomalías congénitas. Algunas tienden a reducirlos.
8. Los movimientos fetales se incrementan con la edad fetal.
9. El volumen de líquido amniótico. El polihidramnios disminuye la percepción de los
movimientos.
Es una técnica sencilla pero crea ansiedad en la madre. Debe existir un nivel de comprensión de
la misma por lo que debe seleccionarse a las pacientes.
Si el recuento no es normal, debe indicarse a la gestante acudir para realizar otras pruebas.
2. Métodos biofísicos
No obstante, estudios observacionales de caso control han demostrado que una puntuación de
10, según la clasificación de Manning, se asocia a una incidencia de parálisis cerebral de 0,8 por
1000 nacimientos y que la puntuación de 0 se asocia a una incidencia de ésta en 250 por c/1000
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nacimientos( Recomendación C ).
Su técnica consiste en: Registrar durante 30 min, bajo examen ultrasonográfico, los movimientos,
el tono y la respiración fetales, así como la cantidad de líquido amniótico.
Puntuación de 10:
- Feto normal.
- Bajo riesgo de asfixia crónica.
- Debe repetirse cada semana y bisemanal en pacientes diabéticas o con embarazo prolongado.
Puntuación de 8:
Indica también la existencia de un feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica, salvo cuando
existe oligohidramnios, pues éste sí implica riesgo y debe plantearse la interrupción de la
gestación si el embarazo es de 36 semanas o más. En los embarazos de menos de 36 semanas
se repetirá diariamente el perfil biofísico.
Puntuación de 6:
Puntuación de 4:
4
Parámetros 2 0
3 movimientos o
Movimientos ≤ 2 movs.
más del cuerpo
corporales fetales fetales en 30’
y extremidades
Ocurren 2 ó más
Movimientos episodios de aceleración
No movs. resp. o
respiratorios de 15 lpm con 15 s
sólo 1 < 30 seg /30’
fetales duración en 30’, coincidiendo
con los movs. fetales
Extensión lenta
1 ó más episodios de con flexión
Tono fetal extensión y flexión de parcial. Sólo movs.
tronco y extremidades de extensión de
las extremidades
Bolsón de 2 x 2 en planos
ILA
perpendiculares
≥ 2 episodios de aceleración
≤ 2 aceleraciones
Reactividad de 15 lpm de 15’’ de duración
de 15 lpm < 15 ’’
de la FCF en 30’, coincidiendo con
de duración
los movs. fetales
que toma en cuenta sólo el índice de líquido amniótico y los movimientos respiratorios del feto.
También es una buena forma de evaluación predictiva realizar la cardiotocografía con el índice
de líquido amniótico.
Es el registro electrónico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Es una forma de evaluación fetal
que registra simultáneamente la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y las
contracciones uterinas para investigar hipoxia.
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Cardiotocografía simple (sin estrés ni estimulación)
1. No tiene contraindicaciones.
2. Puede realizarse de forma ambulatoria.
3. La duración de la prueba es de 10 a 40 min.
4. Es posible repetirla sin inconvenientes.
Conducta :
Ante la presencia de este trazado normal repetirla entre 3 y 7 días. Su frecuencia puede variar en
dependencia de la aparición de alteraciones maternas o fetales (embarazos prolongados,
restricción del crecimiento intrauterino, diabetes mellitus).
Conducta :
3. Patológico:
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1. Frecuencia basal menor de 100 o mayor de 170.
2. Variabilidad menor de 5 por más de 40 minutos.
3. Desaceleraciones de cualquier tipo repetidas más del 30 al 50%.
4. Desaceleraciones variables severas, desaceleraciones tardías o desaceleraciones
prolongadas.
5. Patrón sinusoidal (cuando la variabilidad es mínima y no se observan movimientos fetales ni
aceleraciones).
Se ha observado bradicardia fetal en 1 a 2%. Ésta tiene un valor predictivo positivo más alto para
el compromiso fetal que el no reactivo.
Conducta :
Ante la presencia de desaceleraciones variables leves, aún cuando sea reactivo, realizar
ultrasonido para descartar oligoamnios. Se procederá a realizar otros estudios, aunque puede
optarse por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron
calificarlo como tal.
Existen factores que afectan la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal ante-parto, como:
Existen también limitaciones técnicas a esta prueba como las originadas por la obesidad, el
polihidramnios, la poca cooperación y el exceso de movilidad fetal.
No existen ensayos recientes que demuestren el efecto beneficioso de esta prueba. Todos datan
de la época de su introducción. En uno de los ensayos se aprecia disminución de la estadía
hospitalaria e ingresos con su uso (Biblioteca Cocrhane Plus, Issue 4, 2007, Oxford).
Estimulacion vibroacústica : Es la activación por medio de una laringe artificial que provoca en
el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal , en la actividad somática y en los
movimientos respiratorios. Esta prueba consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos y la
duración de la cardiotocografía simple, por lo que mejora la eficacia sin modificar el valor
predictivo.
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circunstancias donde no hay otro recurso para el estudio del bienestar fetal.
Contraindicaciones :
1. Explicación detallada a la gestante del proceder que va a ser realizado, tratando de disminuir
lo más posible su ansiedad.
2. Colocar a la paciente en posición semi-Fowler, con leve inclinación lateral, para prevenir la
hipotensión supina.
3. Situar el cabezal para el registro de la frecuencia cardiaca fetal en la zona de auscultación
óptima y el de registro de las contracciones uterinas hacia el fondo uterino. Se obtiene un registro
previo de 20 a 30 min.
4. De aparecer contracciones espontáneas con una frecuencia y duración normales (3 en 10
min), no se administra oxitocina. Tampoco debe administrarse, si aparecen desaceleraciones
tardías persistentes.
En caso contrario, se administrará oxitocina (2.5 U en suero gluco-fisiológico), utilizando -de ser
posible- una bomba de perfusión. Se iniciará el goteo a razón de 0.5 a 1 mu/min; se duplicará la
dosis cada 30 min hasta que se inicie la actividad uterina.
La dosis de oxitocina va regulándose hasta obtener 3 contracciones/10’ durante 30`’. Debe
evitarse la hiperestimulación uterina. También se ha utilizado la prueba con estimulación del
pezón que requiere de menos tiempo y no utiliza la infusión endovenosa.
Alcanzada la frecuencia adecuada y obtenido el registro deseado, se suspende la administración
de oxitocina y se practica un registro cardiotocográfico continuo hasta que la contractilidad
uterina desaparezca o retorne a la frecuencia basal. En el caso de persistir las contracciones
debe valorarse el empleo de la útero-inhibición.
Debe registrarse la presión arterial materna antes de la prueba y cada 20 min durante ésta.
2. Positiva: 3 a 5% de los casos. El feto probablemente está en malas condiciones cuando las
desaceleraciones tardías persisten en 30 a 50% o más de las contracciones. También cuando se
observa la presencia de desaceleraciones variables en 50% de las contracciones.
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pérdida de la variabilidad.
Se considerará que existe hiperestimulación cuando se observa una actividad uterina excesiva
con desaceleraciones tardías.
Conducta:
1. Si la prueba es negativa puede repetirse a los 7 días y es posible indicarla a intervalos más
cortos por cambios en el estado materno con repercusión o deterioro fetal.
2. En las pruebas positivas con madurez pulmonar : finalizar la gestación. Con buena reactividad
fetal la posibilidad de que los resultados positivos sean falsos es elevada y es seguida de una
buena evolución fetal cuando se interviene en forma adecuada.
3. Una prueba no concluyente debe repetirse a las 24 h o repetir otras pruebas para confirmar el
grado de bienestar fetal.
Esta prueba tiene una tasa de falsos negativos de 0,3/1000, aunque tiene una alta tasa de falsos
positivos y de resultados sospechosos o equívocos que se sitúa en 30%.
Globalmente, la posibilidad de muerte perinatal después de resultados positivos oscila entre 7 y
15 %. Se ha demostrado que facilita una detección más temprana del compromiso fetal, pero sus
condiciones de realización y duración , así como su interpretación hacen que la cardiotocografía
simple sea la prueba de cribado más universalmente aceptada.
Métodos bioquímicos