UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROLAPSO GENITAL,
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO,
TUMORACIONES Y
TRASTORNOS VAGINALES,
PATOLOGÍAS BENIGNAS DE
LA MAMA

Integrantes:
• ACHARTE QUISPE PIERRE Docente:
Dr. Edgard Jesús Portillo
Guillen
PROLAPSO
GENITAL
• Cabezudo Calderon Edgar Jesus
 DEFINICIÓN
DISTOPIA: Griego
Dys: Malo – Topo:
EPIDEMIOLOGIA
Lugar
PROLAPSO GENITAL: Es
una distopia caracterizada por el
desplazamiento o descenso Se estima que el
hacia la valva de los órganos 12% de mujeres
pélvicos Prolapso después
son intervenidas
de la histerectomía
por prolapso
genital a lo largo
Signos Síntomas de su vida

Incidencia y
prevalencia son 3° indicación más
• Pared vaginal • Abultamiento vaginal proporcionales frecuente para
• • con la edad. histerectomía
Útero y cuello Uterino Presión pélvica
• Cúpula vaginal • Necesidad de
• perineo contención o uso de
dedos
Recordamos un poco…
 Recordamos un poco…

M. Coccígeo(Isquiococcigeo)
M. Pubococcígeo
M. Ileococcígeo
M. Puborrectal
Recordamos un poco…
 FACTORES DE RIESGO

Cesárea
programada

Presión Edad
Riesgos obstétricos intraabdominal
elevada
Multiparidad
Parto Vaginal Conjuntivopatías

Otros riesgos obstétricos

Macrostomia
Etnia/
Trabajo de parto prolongado raza

Episiotomía

Laceración del esfínter anal

DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
 DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

En realidad advierte …

Prolapso de la pared Pared vaginal

Apical vaginal Cervicouterino Perineal Rectal
vaginal anterior posterior
CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Puntos en la pared vaginal anterior

Puntos Descripción

Se encuentra en la línea
media de la pared vaginal
Punto Aa anterior y se halla 3cm
proximal al meato uretral
externo.

Posición más distal de

cualquier porción de la pared
de la vagina en condiciones
Punto Ba normales se extendería en
posición cefálica desde el
punto de vista Aa. Menos de
3cm en ausencia de prolapso)
Puntos Descripción
Puntos en la porción apical de la
vagina
Punto que está en el borde más
distal del cuello uterino o en el
Punto C margen más evidente del muñón
vaginal después de histerectomía
total

Representa la localización del

fondo de saco posterior en una
mujer que tiene cuello uterino, en
Punto D
ausencia, se omite. Representa el
nivel de inserción del ligamento
uterosacros.
 Puntos Descripción

Define un punto en la línea

media de la pared vaginal Puntos en la pared vaginal posterior
Punto Ap
posterior, 3 cm proximal al
hímen.

Representa la posición más

distal de cualquier parte de la
Punto Bp pared vaginal posterior
superior. Se halla a menos de
3cm en ausencia de prolapso.

Hiato genital: (Gh)

El hiato genital se mide desde la parte media del meato uretral
externo hasta la línea media posterior del anillo himeneal.
Cuerpo perineal: (Pb)
El cuerpo perineal se mide desde el margen posterior del anillo
hiato genital hasta la parte media de la abertura anal.
VALORACIÓN CON POP-Q
 VALORACIÓN CON POP-Q
El grado del prolapso se puede cuantificar
con un sistema ordinal de 5 etapas.

Las etapas se asignaron de acuerdo con la porción más marcada del prolapso.
 VALORACIÓN DE LA PACIENTE CON POP
 Síntomas relacionados con el POP
El prolapso de órganos pélvicos afecta a muchos sistemas anatómicos y funcionales. La historia clínica y la
exploración física detalladas ayudan a establecer entre el POP y los síntomas. Para determinar la gravedad de
los síntomas existen varias herramientas que son útiles.

01 02 03 04 05
Síntomas por Síntomas Síntomas
Síntomas sexuales Dolor
abultamiento urinarios intestinales
 EXAMEN FÍSICO
De pie y en posición de litotomía.
La exploración física comienza con
una valoración de los sistemas
 Exploración perineal:
• Examinando vulva y periné en busca de atrofia.
corporales para identificar
alteraciones fuera de la pelvis como Lesiones u otras anomalías.
problemas cardiovasculares,
 Se realiza el examen neurológico de los reflejos
pulmonares que pueden influir en
las opciones terapéuticas. sacros:
• Induciéndose el reflejo bulbocavernoso
• Reflejo del giño anal.
 Maniobra de valsalva o se les pide que tosan
 EXAMEN FÍSICO
 Examen vaginal:
◂ Especuloscopia ( con una sola
hoja como el de Sims).

◂ Gh y Pb: Maniobra de Valsalva

◂ LTV: mediante colocación de

pinzas de anillos graduadas para
conocer la distancia hasta el himen.

◂ Se introduce el espejo bivalvo

hasta el vértice vaginal para
visualizar las paredes de la vagina
buscando defectos específicos del
sostén vaginal.
MEDICIONES
 DIAGNÓSTICO
● Se hace: Examen visual, examen con
espéculo, examen pélvico bimanual,
examen rectovaginal y examen
neuromuscular.
● Es muy importante que la paciente
manifieste si presenta síntomas o no ya que
de eso dependerá si recibe tratamiento.
 TRATAMIENTO
Para las mujeres asintomáticas o con síntomas leves es adecuado el tratamiento expectante. No
obstante, para aquellas con prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegirse un
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

Manejo
Manejo no quirúrgico
quirúrgico

Ejercicio musculares Cirugía

pélvicos reconstructiva

Dispositivos de Cirugía
apoyo vaginal obliterativa
 Tratamiento no quirurgico
Uso del pesario en el prolapso de
órganos pélvicos:
● Los pesarios son el tratamiento
no quirúrgico estándar para el
POP.
 Tratamiento quirurgico
Cirugía Obliterativa Cirugía Reconstructiva
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO

• Lizarme Ñacari Ibeth

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Definición Epidemiologia

Mujeres ambulatorias con

Filtración involuntaria de
orina con el ejercicio, los
estornudos o la tos
incontinencia urinaria, la
alteración mas común es la
de esfuerzo(representa 29-
75% de los casos)
Edad de 50 años
 FACTORES DE RIESGO

Edad Raza Obesidad Menopausia

Antecedentes Tabaquismo y
Parto y embarazo familiares neumopatía cronica Histerectomia
CUADRO CLINICO
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS

Traumatismo obstetrico se acompaña

Ademas estas mujeres de lesión de piso pelvico, que causa SUI
son capaces casi
siempre de controlar
los musculos
elevadores del ano
para detener de modo
temporal el chorro de Es de gran utilidad información como:
orina -- Un trabajo de parto prolongado
-- Un parto vaginal instrumentado
-- Macrosomia
-- Colocacion de una sonda en el puerperio
por retención urinaria y mayor paridad
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLÍNICA

Exploración
Anamnesis
física
síntomas de
obstrucción urinaria

Técnicas de
Urodinámica
imagen
 DIAGNOSTICO

Exploración de la vejiga Q-tip test o prueba

semillena (prueba de del hisopo
esfuerzo)
• Con la vejiga llena, se solicita a la • Hoy día, para valorarlo
paciente que tosa en decúbito y de se realiza una ecografía.
pie.

Valorar la hipermovilidad
uretral
• Se explora haciendo a la paciente
toser o Valsalva.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ANALISIS Y CULTIVO DE ORINA

Si los síntomas persisten es necesario realizar una
Descartar infección o alteraciones de las vías
valoración adicional de SUI y de urgencia urinaria
urinarias
o de otras afecciones coo cistitis intesticioal

VOLUMEN RESIDUAL POSMICCIONAL (PVR)

Despues de que la mujer orina, el volumen residual
posmiccional se cuantifica por medio de una
ecografía portátil p con sonda transutretral
Un PVR alto es refleja muchas veces de varios problemas,
como infección recurrente, obstrucción uretral por una masa
pélvica o trastornos neurológicos,. Por el contrario es
normal encontrar un PVR pequeño en aquillas con
incontinencia urinaria de esfuerzo
CISTOMETRÍA SIMPLE

CISTOMETROGRAFÍA
 TRATAMIENTO
PESARIO E INSERTOS URETRALES: Están diseñadas para disminuir
FARMACOS el descenso o la conformación en embudo de la unión uterovesical.
Proporciona soporte al cuello vesical por eso ayuda a disminuir los
• Duloxetina: inhibidor episodios de incontinencia.
selectivo de la Hay un dispositivo especial denominado FemSoft: Lo introduce, y se
recaptación de desliza y se adapta a la uretra y sella el cuello vesical para evitar la fuga
serotonina y accidental de orina.
noradrenalina(ssri) para
el tto de SUI

QUIRURGICOS
• Se utiliza con regularidad en las mujeres con
incontinencia de esfuerzo por deficiencia intrínseca
del esfínter uretral
• Las sustancias se inyectan en la submucosa
uretral para expandir la mucosa y mejorar la
coaptación.
TUMORACIONES Y
TRASTORNOS
VAGINALES

• Ventura Arenas Brian

 Patología vulvar

1) Trastornos No
2) Enfermedad de 3) Neoplasia vulvar
neoplasicos de 4) Cáncer de vulva
Paget de la vulva intraepitelial
vulva
 Trastornos no neoplásicos de la vulva
LIQUEN ESCLEROSO
• Dentro de los no
neoplásicos, es el mas
frecuente del área
vulvoperineal.
• + Frec menopausicas
• Atrofia progresiva e
inflamatoria crónica  labios
mayores y menores, periné
y perianal.
• Lesiones blanquecinas.
• Clínica: +++prurito, lesión por
rascado.
• Incontinencia urinaria (30%).
• Diagnostico: clínico +
Exploracion, de no responder
al Tto sospechar de cancer y
hacer Biopsia
Hiperplasia de célls escamosas
• + frec en mujeres >50 años.
• Clínica: lesión blanquecina
unilocal
• Hiperqueratosica, +++prurito
• Lesiones por rascado
• Localización: monte de venus
y labios mayores es +frec
TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA
• Corticoides tópicos: elevada
potencia como propionato de
clobetasol.
OTROS
• Aceites, cremas, hidratantes, no
son indicados, sin embargo puedes
ayudar mejorar sintomatología y
reducir la sequedad.
FASE MEJORIA
• Corticoides menos potentes
Betametasona, metilprednisolona,
dexametasona
SEGUNDA LINEA o fracaso a cortico
INMUNOMODULADORES,
• TACROLIMUS
• PIMECROLIMUS EN CREMA
 Enfermedad de Paget
TRATAMIENTO
• Adenocarcinoma
• Escisión local amplia, hasta la
Intraepitelial (raro) fascia muscular con margen de piel
sana de 1-2 cm.
• RAZA BLANCA, >65 AÑOS
• Aun asi la recidiva es frecuente.
• REGION PERIANAL

CLINICA

• +++prurito y escozor crónicos

• Manchas o placas multiples
color blanquecino y presencia
de eritema y aspecto
Diagnostico: BIOPSIA
eccematoso.
• Labios mayores, periné y Pronostico: suele ser
excelente, aunque hay
región perianal. muchas recidivas.
 CANCER VULVA
CA. VULVA
5) TNM Y TRATAMIENTO
1) Prevalencia  Raro, <5 % • IA: <2cm (vagina y perine) y < 1 mm stroma
2) F.R  Edad > 70 años • IB: >2CM Ó > 1mm stroma.
. VPH < 70 años (40 – 60 años)
. Liquen escleroso vulvar
3) Anatomo. Pat  lesiones exofiticas – Escisión radical local
duras y ulceradas (observar)
Uretra Vulvectomía
A. Escamoso (75% - 90%) • II: 1/3 distal Vagina radical
ano modificada
VIN diferenciado +, no VPH pero si LEV

VIN Clásico, Si VPH (16,18,33) jóvenes. • IIIA: 1 o 2 ganglios < 5mm / 1 ganglio >5mm
• IIIB: 3 + ganglios < 5mm / 2 ganglios + >5mm
B. No escamoso; melanoma (10%) – segundo lugar
Basocelular (8%)
Otros: ADN, BART, sarcoma
4) Clínica y Dx QT + Qx
• Prurito cronico
• Tumor  vulvoscopia
• Si es peq. +Ac. Acetico  Bx
Ó collins (Azul
de toloidina)
● A: lesión primaria en labio mayor izquierdo de menos de
2cm y ganglios inguinales negativos en la exploración.
● B : Exéresis local amplia.
● C: Linfadenectomía inguinal ipsilateral
PATOLOGÍAS BENIGNAS
DE LA MAMA

• Maldonado Gutierrez Henry

• Peña Ormeño Leonardo
PATOLOGIA BENIGNA MAMARIA

La patología mamaria benigna

constituye un amplio grupo de
enfermedades con unas
características clínicas, diagnósticas y
de tratamiento diferenciales.

OBJETIVOS
• Describir las patologías mamarias
frecuentes
• Reconocer las patologías mamarias
benignas
• Presentar los conocimientos básicos
para el tratamiento de pacientes con
patología mamaria benigna
EPIDEMIOLOGÍA
• 51.6 % causa de las cirugías de mama corresponde patologías benignos.
• Se estima que más de la mitad de las mujeres mayores de 20 años
desarrollarán alguna forma de patología benigna de la mama.
• El 3.2 % de las lesiones mamarias con biopsia con hallazgos compatibles
con benignidad, progresan a cáncer de mama.
• La mastalgia es el síntoma más común en el 90 % de los casos.
• La mastitis en una condición benigna que afecta del 1 al 24 % en quienes
se presentan abscesos como complicación en el 5 al 7% de los casos .
• El 80% de las mujeres han experimentado telorrea al menos una vez en su
etapa reproductiva, y puede ser de origen maligno en 15 % de los casos.
• Los tumores benignos más frecuentes son los fibroadenomas y los
quistes mamarios.
 DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGIAS
Instituto Nacional De Cancerología .
BENIGNAS MAMARIAS

 AUTOEXAMEN
Es una prueba de tamización para identificar Anomalías de desarrollo
cualquier anormalidad en la mama

 Examen clínico de la mama :

Trastornos funcionales
Se debe realizar una vez al año como parte del
examen clínico a mayores de 40 años y a toda Procesos inflamatorios
paciente que consulte por síntomas mamarios sin
importar la edad.
Procesos pseudotumorales
Tiene una sensibilidad de 54% y una
especificidad de 94%. Lesiones proliferativas
Tumores benignos
 ANOMALÍAS DE DESARROLLO

Alteración de los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria, durante la organogénesis o en el crecimiento
puberal puede producirse una serie de procesos anómalos en el desarrollo mamario tiene una frecuencia de 25% en todos su
grados.

Alteración del número y tamaño, mamas pezones supernumerarios, agenesia hipertrofia, hipotrofia, atrofia, etc.

Alteración de la forma, situación, densidad, pigmentación

ALTERACIONES DEL NUMERO POR

DEFECTO

AGENESIA

Ausencia completa de todos los En la pared torácica anterior sólo

elementos, incluyendo el tejido encontramos la piel que lo recubre.
glandular, la areola y el pezón Suele acompañarse de disgenesia
gonadal
 ALTERACIONES DEL NUMERO
POR DEFECTO

Ausencia del tejido glandular, con

presencia o no del complejo areola Ausencia del pezón o de la areola uni o bilateral .
pezón. Esta anomalía puede En ocasiones la areola puede presentar una

A
acompañarse de una hipoplasia regional
de los músculos pectorales. Puede
tener origen iatrogénico
hipopigmentación, siendo difícil reconocer si se
En una amastia, hemos de dar un
margen de cuatro años, pues
A trata de una areola normal o de una falta de esta.

M
La estimulación de la zona provocará
debemos asumir que este retraso

T
la contracción de los músculos
puede ser debido a un retraso en
areolares y arrugas en la piel, lo que
el normal desarrollo de la
confirmará su presencia

A
adolescente.

E
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
S • Se establece mediante la
exploración clínica, que
permite comprobar si es una
agenesia o una amastia L • Mediante

T un estudio
hormonal.

I
• Determinación hormonal,
estudio genético
I • TC de silla turca.
TRATAMIENTO

A
• El tratamiento
TRATAMIENTO
A El tratamiento va a depender
consiste en la
corrección plástica
cuando se haya
de su etiología y requiere
completado el
cirugía reconstructiva.
desarrollo corporal
 Presencia de más de
dos mamas en una ALTERACIONES DEL NUMERO POR EXCESO
persona.
La polimastia puede
presentarse DIAGNÓSTICO
Presencia de uno o más
P
clínicamente como
P mamas
supernumerarias
• Ecografía pezones accesorios,
completas o como
• Punción ecoguiada para supernumerarios o ectópicos.
O polimastia atélica. estudio citológico.
O
L L
CLASIFICACION La politelia se puede
I asociar con disgenesias
• Aberrantes cuando
se encuentran fuera
I urológicas al coincidir el
tiempo de regresión de
M de la línea mamaria la cresta mamaria con
T el del desarrollo del
A • Ectópicas cuando el
esbozo mamario se
sistema urogenital.

S
encuentra en la línea
TRATAMIENTO
E
mamaria La conducta terapéutica a seguir va

T CUADRO CLINICO
a depender de la clínica.
L TRATAMIENTO

se notará una tumoración

I de consistencia
semielástica, blanda, móvil y
I Quirúrgico por motivos
estéticos o por
molestias sobre todo
de superficie finamente
A nodular. A si la localización es en
el surco submamario
 ALTERACIONES DEL TAMAÑO POR DEFECTO

Puede corresponder a la alteración del

desarrollo puberal o deberse al daño del El tejido se pierde después de un

H desarrollo normal por malnutrición y

AM
tejido mamario, durante la niñez o pubertad
por traumatismo, cirugía, infección o pacientes con anorexia nerviosa
radioterapia
I M T A
P A
Clínicamente tienen el aspecto
Se trata de una anomalía muy RM de unas mamas seniles.
O alarmante para la
M adolescente. OA TRATAMIENTO
P Se puede asociar con el

A síndrome de Turner. F R • Ganacia de peso restablecerá el

L tamaño y la forma normal de la

R
DIAGNÓSTICO I mama.
A I • Tratamiento hormonal con un
• El diagnóstico de la hipoplasia es A anticonceptivo de etinilestradiol
S I •
clínico.
Debe hacerse un estudio hormonal A
I A en los casos que se acompañan
de signos de androgenización.
A TRATAMIENTO
• El tratamiento es la corrección
quirúrgica tras el desarrollo
corporal completo.
 ALTERACIONES DEL TAMAÑO POR DEFECTO
Desarrollo excesivo de la glándula Areolas extremadamente grandes,
mamaria. Habitualmente es bilateral H ocupando gran parte de la
H y puede ser de origen familiar, con
herencia autosómica dominante I superficie mamaria. Después del
primer parto suele ser habitual el
I M P L crecimiento de la areola

P Es rara la hiperplasia bilateral

extrema, llamada macromastia E A
EA R
o gigantomastia. pero ocasionalmente, este
agrandamiento ya se presenta desde la

RM T adolescencia

RA
HIPERTROFIA VIRGINAL
TRATAMIENTO
TA • Desarrollo brusco que precede a la
instauración de la menarquia , lo que OR El tratamiento es la
RR •
hace suponer un origen hormonal
Actualmente el hipertiroidismo y la F E reducción quirúrgica

O I hiperprolactemia pueden dar lugar a

una hipertrofia mamaria I O
F A
I A
HIPERTROFIA MAMARIA
GRASA L
A • Propia de la adolescente obesa. DA
• Clínicamente se pueden asociar
alteraciones psicológicas por E
pérdida de la imagen corporal.
ALTERACIONES DEL TAMAÑO POR
DESIGUALDAD
Tamaño, forma o situación de
una mama diferente a la
A contralateral ALTERACIONES DE LA FORMA

N
Las asimetrías mamarias sutiles de
diferentes formas y volúmenes son Se caracteriza por tener una base más o menos amplia
sobre la que se sitúa como una segunda mama en forma de
I
aceptadas como normales, pero las
grandes o notables asimetrías causan A tubo, cubierta por el tejido areolar muy amplio y dilatado.
problemas físicos y psicológicos M
S E
importantes. Tiene numerosas denominaciones:
• Mama tuberosa
A
O
Aproximadamente el 25% • En bellota
de las mujeres desarrollan R • En forma de ocho.

M
asimetría mamaria visible
M Estas Puede ser considerada como una herniación del
que persiste hasta la edad
adulta. O complejo areola-pezón de etiología desconocida

A A
L Es una entidad

S frecuente durante el

A desarrollo y puede

T
normalizarse
espontáneamente

I T por lo que el
tratamiento quirúrgico
se destinara casos

A A persistentes
 ALTERACIONES DE LA FORMA

El pezón umbilicado congénito ALTERACIONES DE LA SITUACION

se debe al acortamiento de los
ductos y bandas fibróticas
U Se caracteriza por la Puede
S presencia de una asociarse a
PM membrana través de otras anomalías
de la mama o al crecimiento I la línea media que de origen
EB hipoplásico del sistema ductal une las mamas ectodérmico.
N
Z
I M
O Clínicamente el
L problema es estético. A
N Clínicamente el problema es
I S estético

C T
A I
D A

O
 ALTERACIONES DE LA SITUACION TRANSTORNOS FUNCIONALES

Alteraciones de la implantación de las mamas en

SÍNDROME DE TENSIÓN MAMARIA
sentido lateral excéntrico que suele afectar a las
dos mamas encontrándose esta en un posición PREMENSTRUAL (MASTODIMIA) DOLOR
muy extrema CICLICO

Puede asociarse a otras anomalías de El dolor mamario premenstrual es relativamente frecuente, y se

origen ectodérmico. considera fisiológico siempre que sea leve y dure pocos días. Cuando
se hace más intenso y duradero en el período pre menstrual o
ME durante el pico ovulatorio hablamos de dolor cíclico

A
S
Los criterios empleados para definirlo requieren un dolor que se
Se caracteriza por la presencia de una mida como de intensidad superior a 4/10 en una escala visual , y que
membrana través de la línea media que tenga una duración de al menos 5 a 7 días cada mes
M
C
une las mamas
CLINICA DIAGNÓSTICO
A
U El dolor es bilateral y se • El diagnóstico se realiza por el
S acompaña de sensación cuadro clínico característico

D de tensión mamaria y/o que describe la paciente.

nodularidad, aunque • La exploración y las pruebas
puede ser más de imagen

EO
acentuado en uno de los • Descartar su origen iatrogénico
las dos por el consumo de medicación
fundamentalmente hormonales
N causantes del dolor.
 TRATAMIENTO DOLOR MAMARIO (MASTALGIA) NO CÍCLICO
• Tratamiento hormonal
El dolor no cíclico se define como un dolor mamario constante o intermitente no asociado al
con progesterona local,
ciclo menstrual ni a cambios hormonales
en pomada al 10% o la
administración de
gestágenos vía oral Su frecuencia es menor que la del dolor cíclico. La edad media de estas pacientes se sitúa
• El tamoxifeno a dosis alrededor de la cuarta y quinta décadas y el porcentaje de mujeres menopáusicas afectadas es
de 10 mg o danazol 200 mayor.
mg. diarios
La mastalgia puede ser debida
a:

ORIGEN MAMARIO DE ORIGEN PSICÓGENO

Tumores benignos, procesos Derivado de la angustia hacia

inflamatorios, quistes y en la posibilidad de tener una
ocasiones cáncer enfermedad grave.

DOLOR REFERIDO A LA MAMA

Neuralgia intercostal, procesos musculares, tendinosos o articulares,

síndrome de Tietze, posturales, órganos de vecindad pleuropulmonares,
pleuritis y procesos inflamatorios del pulmón, digestivos y cardíacos
 CLINICA
GALACTORREA
• Su duración es variable desde minutos a varios días
• El dolor es muy localizado y se desencadena por la presión en La galactorrea se define como la secreción de leche a través del pezón
un punto concreto, normalmente (bilateral), en ausencia de embarazo y lactancia. Representan el 3-
• Están relacionadas con etiologías concretas: Un traumatismo 10% de los síntomas mamarios y pueden presentar distintos aspectos,
previo, una cicatriz, proceso inflamatorio, etc. así como múltiples pueden ser las causas orgánicas y funcionales.
DIAGNÓSTICO CLINICA
Se basa en pruebas de imagen, mamografía y eco grafía
para diagnosticar o descartar patología orgánica de la Las pacientes pueden presentar, trastornos menstruales,
mama. Consulta al especialista específico en caso de dolor hipogonadismo, disfunción sexual, infertilidad, galactorrea,
referido. osteopenia.
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
• Dolor secundario a procesos mamarios: Tratamiento
específico según la causa.  Anamnesis.
• Dolor extramamario: Tratamiento ortopédico y postural,  Exploración mamaria:
fisioterapia. Los AINE orales y tópicos consiguen un buen  Por el aspecto de la secreción:
resultado . • Hemática: Sospecha de lesiones hiperplásicas.
• Dolor psicógeno: Explicar ampliamente la naturaleza del • Opalina, parda ,verdosa o cremosa: propia del vaciado de
proceso, y en casos muy específicos psicoterapia.
quistes y ectasia ductal
• La utilización de un sujetador adecuado. • Purulenta: Ectasia ductal
• Lechosa: funcional / endocrina
 Exploración ginecológica.
 Exploración clínica tiroidea.
 Pruebas de laboratorio.
  Radiología: PROCESOS IMFLAMATORIOS
• Mamografía.
• Galactografía: Sobre todo en las GALACTOFORITIS
formas unilaterales mono ductales
Es la inflamación de los conductos galactóforos proximales,
independientemente de su etiología, puede ser aguda o crónica y
cuando se cronifica tiende a la abscesificación y a la formación de
fistulas.
La etiología puede ser bacteriana (Staphilococcus aureus, la
mayoría de los casos), química, física y funcional

Pezón y areola enrojecidos,

CLINICA edematosos y con dolor, cuando
hay absceso se palpa una
TRATAMIENTO tumoración indurada retroareolar.

 El tratamiento de la galactorrea debe ser causal DIAGNOSTICO

siempre que sea posible.
 Cuando el tratamiento es sintomático, debe
basarse en el nivel de PRL, la severidad de la
galactorrea y los deseos de fertilidad.
 En el adenoma hipofisario: Agonistas de la
dopamina (cabergolina, bromocriptina), las dosis
estarán en función de la desaparición de los
síntomas.
 La cirugía transesfenoidal esta habitualmente
reservada para las pacientes que no toleran o son
resistentes a los agonistas de la dopamina.
 Diagnóstico de imagen:
No suelen mostrar alteraciones o hallazgos patológicos
significativos. A veces se ven dilataciones ductales
(ecografía). Cuando hay absceso puede haber mayor
densidad focal (radiológica), imagen anecogénica
irregular retroareolar (ecografía). La ductoscopia y la
galactografía están contraindicadas en procesos agudos
(posibilidad de diseminación al parénquima mamario).
 Diagnóstico de laboratorio:
Muestra para estudio citológico, cultivo y antibiograma.
 GALACTOFORITIS CRÓNICA MASTITIS
SUPURATIVA RECIDIVANTE proceso infeccioso de la
MASTITIS PUERPERAL glándula mamaria
Entidad específica de carácter crónico, recidivante y durante el puerperio
fistulizante. Relacionada con el tabaquismo. ETIOLOGIA: (lactancia).
• S. Aureus
TRATAMIENTO • S.Pyogenes,E.coli, INCIDENCIA: 2-10%
Bacteroides,
 Debe tratarse quirúrgicamente con un Corinebacterium. PATOGENIA:
desbridamiento amplio y la extirpación  Episodios de mastitis previa.
completa del conducto galactóforo afectado, CLINICA:  Problemas con la lactancia:
el absceso y todo el trayecto fistuloso. • Dolor ingurgitación mamaria,
 Importante insistir a la paciente en la • Eritema drenajes insuficiente de la
necesidad de abandonar el hábito del • Febrícula mama, grietas en el pezón.
tabaco . • Posible abscesificacion
TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICO:
• Elección: cloxacilina 500 mg/6h x 7
 Clínico: confirmación cultivo.
 Ecografía: días o cefalexina 500 mg/6h x 7.
sospecha de
absceso
• Resistencia: clindamicina 300
Retracción del pezón y mg/6h x 10 dias
lesión dolorosa • Mantener lactancia
retroareolar. • Absceso mamario:
En ecografía ducto  Drenaje
dilatado con contenido  Antibioticoterapia (clindamicina)
(cabeza flecha) PAAF:  Inhibicion lactancia (cabergolina)
contenido infectado
MASTITIS NO proceso infección de la
 Aunque poco frecuentes, pueden ocurrir en las
glándula mamaria sin
PUERPERAL existir lactancia.
primeras semanas de vida, predispuestas por
MASTITIS la hipertrofia mamaria fisiológica debida al
PATOGENIA: NEONATAL estímulo de las hormonas maternas y las
ETIOLOGIA:
 Manipulación del infecciones de piel o membranas mucosas que
• Gram negativos y
pezón. se extienden a la mama a través del pezón.
anaerobios, raro S.
 Succión en las RS Aureus  Están causadas principalmente por
 Roce con tejidos staphylococcus aureus y menos
frecuentemente por gram-negativos,
CLINICA: (mas atenuada CLINICA
DIAGNOSTICO: anaerobios y streptococcus grupo B.
que la puerperal)  Clínico: confirmación
• Dolor cultivo. Inflamación DIAGNOSTICO
• Eritema unilateral, calor ,
• Febrícula induración la ecografía puede confirmar o no la
mamaria. presencia de absceso. Si existe secreción
TRATAMIENTO por el pezón o absceso suele tomarse
• Elección: clindamicina 300 mg/6h x 10 dias TRATAMIENTO muestra para cultivo
• Resistencia:amoxicilina-clavulanico
(500/125 mg x 7dias)  El tratamiento debería instaurarse
parenteral, y hasta tener el resultado
del cultivo puede iniciarse con
cloxacilina.
 Si es necesario el drenaje debe
realizarse con especial cuidado para
prevenir posible hipoplasia mamaria
posterior, siendo aconsejable la
valoración conjunta con el
neonatología.
 ABCESOS Según su presentación clínica.

• Son colecciones de pus • Generalmente tienen mejor evolución y responden bien al tratamiento.
ABSCESOS
• La lactancia debería continuarse y solo se debería suspender si los antibióticos
localizados en el tejido PUERPERALES
necesarios están contraindicados o si hay que realizar un drenaje quirúrgico (cada
mamario que se desarrollan vez menos frecuente).
cuando una mastitis no
responde al tratamiento ABSCESOS NO Los más frecuentes. Mujeres diabéticas y fumadoras tienen más riesgo de
antibiótico o éste ha sido PUERPERALES recurrencias y tienden a estar asociados con tratamientos más largos.
inadecuado.
• Son más frecuentes en mujeres • Más difíciles de tratar por su curso crónico.
• Las recurrencias se dan entre 25-45%, con formación de fistulas cutáneas en un
afroamericanas, obesas y tercio de ellas.
fumadoras. • Aparecen en pacientes jóvenes, muchas de ellas fumadoras y se cree que se
• forman como una complicación de una mastitis periductal, que al no eliminarse en la
La mayoría están causados por el CENTRALES
cirugía se producen recidivas.
staphylococcus aureus y cada vez • Los estudios microbiológicos, muchas veces muestran flora mixta, con mayor riesgo
son más frecuentes las formas de anaerobios.
meticilínresistentes. Las pacientes
con abscesos recurrentes, tienen • Menos comunes que los anteriores y asociados a otras enfermedades como diabetes,
mayor incidencia de flora mixta, artritis reumatoide, tratamiento con esteroides, intervenciones recientes o radioterapia,
aunque muchos no están asociados a cuadros médicos.
anaerobios y proteus.

• Infección severa, empíricamente empezar con vancomicina y una vez que contemos
con el resultado del cultivo, se adecuará al resultado del mismo.
• La aspiración y evacuación, preferentemente con guía ecográfica y aguja gruesa está
PERIFERICOS indicada y se realizará hasta que se resuelva. En la mayoría de los casos con 2-3
aspiraciones es suficiente.

• Si no se resuelve, aspiración asistida por vacío o colocación de un drenaje percutáneo guiado por
ecografía.
• En los casos en que haya compromiso de la piel suprayacente o no se resuelva con los drenajes está
indicada la cirugía
 DIAGNOSTICO Será radiológico y ecográfico. ENFERMEDAD DE MONDOR
Enfermedad rara de la mama caracterizada por la tromboflebitis
La ecografía visualizando una colección de pared gruesa con de las venas superficiales de la pared torácica, que afecta
contenido hipoecoico en su interior, a veces heterogéneo. preferentemente a la mujer.
En la mayoría de los casos la etiología es desconocida, aunque
existe una asociación con el carcinoma de mama, por lo que está
puede ser terapéutica, drenando el absceso completamente y
indicado el control radiológico.
obtener muestras para cultivo.
se presenta como un cordón palpable o una masa
CLINICA dolorosa.

En la mamografía podemos visualizar una

DIAGNOSTICO opacidad lineal que puede confundirse con un
ducto dilatado,
En la ecografía una estructura tubular,
superficial, hipoecoica y sin flujo Doppler

Generalmente es autolimitada y los

TRATAMIENTO TRATAMIENTO pacientes son tratados únicamente con
antiinflamatorios y analgésicos,
evolucionando hacia la curación en un
Se evacuará por punción guiada ecográficamente, si no período inferior a los 6 meses.
tiene éxito, debe procederse al drenaje y
desbridamiento quirúrgicos, dejando un drenaje, tipo
Penrose, con entrada y salida opuestas. En todos los
casos se realizará tratamiento antibiótico posterior
según antibiograma
 PROCESOS PSEUDOTUMORALES NECROSIS GRASA MAMARIA

Afección benigna (no cancerosa) de los senos que ocurre cuando se

La ectasia ductal es una daña un área del tejido adiposo del seno. Por lo general se debe a
ECTASIA una lesión en el seno.
dilatación excesiva de los
DUCTAL conductos galactóforos
Consiste en una necrosis de la grasa mamaria relacionada
DIAGNOSTICO con un traumatismo o un acto quirúrgico previo.

por citología de la secreción

Presenta derrame a Se aprecian como nódulos duros, bien
(característico el hallazgo de CLÍNICA
través del pezón de circunscritos, densos y a veces algo
células espumosas,
color gris verdoso dolorosos.
inflamatorias y epitelio ductal
denudado), ecografía, Puede haber retracción de la piel
TRATAMIENTO galactografía y/o ductoscopia

No necesita tratamiento, salvo cuando la secreción es

espontanea y muy abundante (quirúrgico, sección y DIAGNÓSTICO
exéresis de conductos secretantes dilatados) y cuando hay
complicaciones: galactoforitis, mastitis y abscesos.

ecografía y En algunos casos

Antecedente mamografía con es necesaria la
traumático de la calcificaciones biopsia para llegar
paciente. características. al diagnóstico
 QUISTES
El quiste es un
espacio tapizado por Se ven preferentemente en
endotelio o epitelio mujeres entre 40 y 50 años.
con contenido
liquido.
Son muy frecuentes. lisos y móviles, a veces, cuando
Son nódulos bien tienen un crecimiento rápido
delimitados. pueden ser dolorosos y presentar
TRATAMIENTO síntomas inflamatorios.

La necrosis grasa generalmente no SIGNOS Y

necesitan tratamiento. A veces, la necrosis SÍNTOMAS
grasa desaparece por sí sola .
Bulto redondo u
Sin embargo, la cirugía puede ser una opción si la
ovalado.
protuberancia o el área del bulto llega a crecer o a
causar molestias.

Suave y fácil de mover que

puede tener bordes suaves.
 La secreción por el pezón puede
ser transparente, amarilla, pajiza
o marrón oscuro.

DIAGNOSTICO

Evacuación y estudio
Se diagnostican citológico solo en los
por ecografía: casos de crecimiento
rápido y cuando son
nódulo bien complejos o hay
delimitado sin proliferaciones en su
cos en su interior. interior.
En estos últimos hay
que evitar vaciar por
completo el quiste
para su posterior
localización
prequirúrgica.

TRATAMIENTO

La punción evacuación es suficiente como

tratamiento en los casos de dolor. Cuando
hay proliferaciones en su interior el
tratamiento es la exéresis.
LESIONES PROLIFERATIVAS
DISPLASIAS
Son proliferaciones del
Es un crecimiento excesivo de las células
tejido conjuntivo y del Hay diferentes tipos de displasia mamaria,
que revisten los conductos o las glándulas epitelial que tienden a como algunos que se presentan por un
mamarias (lobulillos) dentro de los senos. la quistificación. aumento del número de células, o por la
formación de células anormales en los
La enfermedad proliferativa mamaria coexiste con conductos o los lóbulos de la mama.
otras condiciones benignas tales como los
cambios fibroquísticos, papiloma
o lesiones esclerosantes; en general, no presenta
SINTOMAS Y
características clínicas distintivas. La hiperplasia SIGNOS
epitelial de tipo usual se clasifica en tres grados:
leve, moderada y severa. Dolor en una de las mamas o
las dos, de mayor intensidad
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA antes de la menstruación.

A la palpación se puede
Estas afecciones muestran un crecimiento tocar aumento de
excesivo de células en los conductos o consistencia (mas duro).
lobulillos del tejido mamario. Parecen
aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de incluyen bultos irregulares
mama en una mujer. o quistes.

Hinchazón de la mama o
incomodidad, piel enrojecida
o que se vuelve más gruesa.
 DIAGNÓSTICO HIPERPLASIAS

Mamografía y ecografía Las hiperplasias no atípicas se caracterizan por un incremento de

con punción citológica. la celularidad ductal con núcleos ovoides y con necrosis
ocasional, cuando se añaden figuras de mitosis atípicas, núcleos
redondos y se extiende por varios conductos hablamos de
hiperplasia ductal atípica.

Ante una hiperplasia simple realizaremos

TRATAMIENTO control clínico y mamográfico periódico y
ecográfico a criterio del radiólogo.
que
to. En las displasias
No requieren tratamien da s de
eden utilizar poma
cursan con dolor se pu
progesterona al 10%.

La hiperplasia atípica generalmente no

SIGNOS Y SINTOMAS provoca ningún síntoma específico.
 se produce cuando las células
CAUSAS mamarias se vuelven anómalas en
cantidad, tamaño, forma, patrón de
crecimiento y aspecto.
Generalmente, la hiperplasia
Diagnóstico atípica se descubre después de
una biopsia realizada para evaluar
una zona sospechosa hallada
durante un examen de mama
clínico o una prueba por imágenes
La hiperplasia atípica generalmente se
Tratamiento trata con cirugía para extraer las células
anormales y asegurarse de que no haya
cáncer localizado o invasivo en la zona.
GINECOMASTIA
Se caracteriza por un aumento de volumen mamario en el varón
debido a proliferación del tejido estromal y glandular, a diferencia de la
pseudoginecomastia que el aumento de volumen se debe a un
incremento del tejido adiposo.
causado por un desequilibrio de las hormonas estrógeno y
testosterona.
Puede afectar uno o ambos senos, algunas veces de manera desigual.
ESTUDIO
ETIOLÓGICO
Tras detallada anamnesis, exploración clínica completa y estudios de
imagen, con mamografía y ecografía, se realizará un análisis hormonal
solicitando: LH, Testosterona (T), HCG y Estradiol, TSH y T4 y
prolactina (PRL).
 TRATAMIENTO
TUMORES BENIGNOS

Un tumor benigno de mama consiste

Eliminar la
en el crecimiento de células o
causa
tejidos benignos en el área mamaria.
etiológica.
En el niño y
adolescente:
En el adulto Observación y
Son crecimientos que no tienen una naturaleza
tratamiento control clínico cancerígena, compuestos de tejido mamario y
quirúrgico. periódico. Suelen que ayude a sostener la mama.
resolverse
espontáneamente.

Los más habituales son

los fibroadenomas.

DIAGNÓSTICO

punción
citológica y
Palpación mamografía ecografía eventual
biopsia.
 TRATAMIENTO ADENOMA DEL PEZON

Trataremos los procesos papilares,
fibroadenomas y tumor Phyllodes
benigno, el resto de tumores
benignos, lipomas,
fibroadenolipomas, tan solo requieren
control clínico anual, y de imagen
dependiendo de la edad de la
paciente.
También conocida como papilomatosis Se presenta mayoritariamente en
subareolar, papilomatosis florida del pezón mujeres entre 40 y 50 años, aunque
o adenomatosis erosiva. puede aparecer a cualquier edad.
Lesión poco frecuente, pero su interés radica en que es una tumoración
que por sus características clínicas y estructurales puede confundirse con
una enfermedad de Paget del pezón.

CLÍNICA
A veces
Pezón Secreción pluriorificial,
Discreta En ocasiones,
agrandado, sanguinolienta pueden surgir
induración zona erosiva
enrojecido en a través del pequeños
subareolar superficial.
la parte central pezón fragmentos
papilares.
 DIAGNÓSTICO FIBROADENOMA
Clínico por citología (impronta de la
secreción), mamografía y ecografía. Es el tumor benigno más frecuente. Se desarrollan predominantemente entre
los 15 y 25 años, paralelamente al desarrollo lobular, procediendo de un lóbulo
sencillo, aunque en su desarrollo pueda englobar lóbulos adyacentes.
TRATAMIENTO
Su aparición por encima de los 35 años, finalizado el periodo de desarrollo
lobular es rara. Su crecimiento es limitado. Rara vez supera los 3 cm. y
Exéresis amplia, para evitar estabiliza su crecimiento.
recidivas.

DIAGNÓSTICO

Mediante ecografía y
En pacientes jóvenes se
punción mamaria en caso La biopsia por trucut se
puede obviar la punción
de fibroadenomas de realizará en caso de
reciente aparición y edad y hacer un control eco-
duda diagnostica.
superior a 40 años. gráfico en 6 meses.

TRATAMIENTO
Control periódico y ocasionalmente, en caso
de crecimiento, dolor, o alteraciones en
biopsia, procederemos a la exéresis
quirúrgica.
 TUMOR FILOIDES BENIGNO DIAGNOSTICO

Debe asegurarse el diagnóstico anatomopatológico

Se trata, a menudo, de un tumor de gran diferido, en los estudios citológicos por punción e
tamaño, de tipo fibroadenomatoso, con histológicos, podría pasar desapercibida una zona
oquedades que dividen el tumor en masas sarcomatosa.
foliáceas con excrecencias irregulares. Puede
fijarse a la fascia pectoral y ulcerar la piel.

Aparece en edad más avanzada que los

fibroadenomas(de 10 a 20 años más
tarde por término medio). TRATAMIENTO

Son de crecimiento continuo por lo que es necesario

CUADRO CLINICO extirparlos. Tienen mayor riesgo de recidiva local
que el resto de tumoraciones benignas.

Presentan una proliferación de células de aspecto fibroblástico.

El tumor filodes maligno es una neoplasia relativamente agresiva que, sin
embargo, muestra buena delimitación y escasos signos de alarma
mediante las pruebas de imagen
Hecho el diagnóstico con seguridad, la conducta es
siempre quirúrgica, con exéresis del tumor y márgenes de
seguridad.

Es por ello que entidades inocuas tales como hamartomas de mama

resulten ser tumores filodes malignos tras un adecuado estudio histológico.