UNAHUR-Licenciatura en Obstetricia

Evaluación de Salud Fetal I

Unidad I: Crecimiento y vitalidad Fetal

CLASE 1
¿Qué se entiende por salud fetal?
La Salud fetal es el estado de bienestar del feto que resulta de la interacción de
múltiples factores a saber : la salud materna y el entorno o ambiente que la rodea, la
integridad genética fetal, el desarrollo o morfogénesis normal, y el adecuado
intercambio materno-fetal (a través de la placenta).
Existen diferentes métodos para evaluar la salud fetal, el estudio de la misma se basa en
tres pilares fundamentales:

1. Crecimiento fetal: se entiende como el

aumento de la masa corporal, se evalúa
CRECIMIENTO MADUREZ clínicamente por la medición de la altura
uterina y por la ecografía como método
complementario.
2. Madurez fetal: es la capacidad del feto de
adaptarse a la vida extrauterina y se estudia a
VITALIDAD través de la búsqueda de fosfolípidos en el
líquido amniótico.
3. Vitalidad fetal: es la capacidad del feto de
regular su homeostasis1 y es valorada por
distintos métodos clínicos2 (movimientos fetales y latidos fetales) y
complementarios como la cardiotocografía o monitoreo fetal electrónico, el
perfil biofísico fetal y la velocimetría doppler.
Uno de los objetivos del acompañamiento o control prenatal es la valoración del estado
del feto para reconocer los factores perturbadores de su salud.
Los embarazos pueden ser de bajo riesgo o alto riesgo. Se entiende por estos últimos
aquellos donde la persona gestante y el feto tienen mayor probabilidad de enfermar o
morir en el embarazo, parto o puerperio (morbi-mortalidad perinatal). Tanto en los
embarazos de alto riesgo como en los de bajo riesgo, la clínica es la practica
fundamental para la evaluación de la salud fetal y es la que rige y ordena todos los
estudios complementarios que se emplearán. En los embarazos de alto riesgo se utilizan
con mayor frecuencia los métodos complementarios para el diagnóstico, seguimiento y
toma de decisiones, en pos de preservar la salud fetal. No se ha demostrado que el uso

1
Conjunto de fenómenos de autorregulación, que conducen al mantenimiento de la constancia en la
composición y propiedades del medio interno de un organismo; y permiten que las funciones vitales se
realicen normalmente.
2
Referida a la prácticas médicas de búsqueda de signos y síntomas que llevan a un diagnóstico (examen
físico - interrogatorio/escucha activa)

1
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del monitoreo fetal o la velocimetría doppler traiga algún beneficio sobre los métodos
clínicos en el control de la vitalidad fetal en las gestaciones de bajo riesgo.
Todos los métodos de evaluación fetal son buenos predictores de bienestar fetal (alta
especificidad) pero en general tienen baja capacidad para detectar correctamente los
fetos con compromiso de su salud fetal (baja sensibilidad). Por este motivo deben ser
utilizados dentro de indicaciones clínicas precisas y dentro de esquemas de control para
cada patología en estudio. El uso conjunto de los distintos métodos amplía su
capacidad operativa , o sea su eficacia.
Otro hecho importante para conocer es que los fetos pueden ser afectados en su
ambiente intraútero de tres maneras distintas:
Aguda: cuando se presentan situaciones patológicas en forma abrupta, las
mismas tienen un inicio y un desenlace claramente definido y de corta duración.
Son ejemplos: la hipoxia intraparto, desprendimiento de placenta, placenta
previa sangrante y las funículopatías.
Subaguda: engloba situaciones de desviación de la normalidad que duran un
poco más de tiempo, como por ejemplo el embarazo prolongado.
Crónica: caracterizada por patologías que se desarrollan y empeoran
gradualmente durante un tiempo relativamente extenso, como la restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU), embarazo múltiple, hipertensión gestacional,
preeclampsia etc.
Es muy importante considerar lo descripto anteriormente cuando se estudia la salud
fetal y conocer además la fisiopatología de la afección en estudio para poder decidir el
método complementario más efectivo para el caso.

OBJETIVO PRiNCIPAL DE LA EVALUACIÓN DE LA SALUD FETAL

ACCIONES
PREVENIR -Detectar al feto agredido
LA ASFIXIA -Determinar si está
hipóxico
-Establecer seguimiento y
vigilancia adecuada
-Establecer momento
oportuno de nacimiento
Clasificación de asfixias
-Asfixias intraparto: son las
menos frecuentes, sólo un 4 %
-Asfixias anteparto: se
presentan mas comunmente
(RCIU, preeclampsia,
embarazos prolongados,
discordancia de crecimiento en
embarazos múltiples etc)
-Asfixias mixtas: son aquellas
que presentan un componente
ante e intraparto.

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La prevención de la asfixia se debe realizar durante todo el control prenatal, a partir de

la primera consulta, pesquisando el embarazo de ALTO RIESGO, detectando el feto
hipóxico y utilizar entonces protocolos de seguimiento adecuados para su control y
tratamiento.

PILARES DE LA EVALUACIÓN DE LA SALUD FETAL

1.Crecimiento Fetal
Se constata y evalúa el crecimiento fetal a través de los siguientes parámetros:

Crecimiento
Fetal

Altura Peso
Ecografía
Uterina materno

ALTURA UTERINA

La medición sistemática en cada control prenatal con una

cinta métrica inextensible es un método simple de la
valoración del crecimiento fetal, debe realizarse a partir del
2do trimestre.

3
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La medición se realiza desde

el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta la
parte media del fondo
uterino donde apoya el
borde cubital de la mano
que mide.
La altura uterina crece un
promedio de 1 cm por
semana la medida seriada
de la misma durante el
control prenatal permite
verificar el crecimiento fetal
normal y detectar posibles

desviaciones. Para ello se diseñó una curva de altura uterina en función de la edad
gestacional3 (Fescina et al, 1983; Fescina et al, 1984; Lindhard et al, 1990 a).
Se considera un incremento normal cuando la medida se encuentra entre los percentilos
10 y 90 de dicha curva.

3
Se refiere a la edad de un embrión o feto desde el primer día de la última menstruación (FUM),es un
sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo y comienza aproximadamente dos
semanas antes de la fertilización. En caso de desconocer la FUM se considera la primera ecografía para
calcular la edad gestacional.

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PESO MATERNO
La ganancia de peso materno también es un parámetro de valoración de crecimiento
fetal. La ganancia promedio está alrededor de los 10/12 kg. Esta evaluación tiene como
objetivo evaluar el estado nutricional durante el embarazo. El peso insuficiente antes
del embarazo o su aumento excesivo durante éste se asocian con resultados perinatales
adversos.
El instrumento de evaluación propuesto para Argentina, ha sido desarrollado a partir del
seguimiento de una cohorte de mujeres argentinas en condiciones adecuadas de salud
y que dieron a luz niños con peso al nacer entre 2.500 y 4.000 gramos. Para evaluar si la
ganancia de peso es adecuada, se utilizará la Gráfica de IMC/edad gestacional que tiene
un eje horizontal en que se ubica la edad gestacional en semanas y un eje vertical de
IMC. El área normal está delimitada por el sombreado. Una vez estimado el IMC, el
valor se ubica en el eje vertical y se une con la edad gestacional para determinar el
estado nutricional de la mujer. Según el área en que se ubique la evaluación se hará el
diagnóstico correspondiente como “bajo peso”, “normal”, “sobrepeso” u “obesidad”
(ver gráfico siguiente).

Peso (en KG)

ICM=-------------------------------------

Talla X Talla (en metros)

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Guía Maternidad Municipal María Eva D Perón. Municipio de Malvinas Argentinas

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ECOGRAFÍA
Bases del Método ecográfico

La aparición de la ecografía como método de diagnóstico en nuestro medio se produjo

a partir de 1975, el método ecográfico fue evolucionando rápidamente desde entonces
y se difundió ampliamente su uso aplicado a la obstetricia.
La ecografía es un método diagnóstico que se basa en la emisión de ultrasonidos5 que
penetran en los tejidos y se propagan o rebotan de acuerdo con la dificultad que se
interpone (impedancia6). El sonido que retorna (ecos) es procesado por el equipo y
comparado con los emitidos. De esta manera se obtiene un registro en pantalla donde
se disponen espacialmente los ecos que retornan de cada cristal emisor que conforma
la sonda de exploración.
A su vez, la densidad de ecos que forman la imagen depende de la impedancia de cada
tejido: a mayor impedancia al paso del sonido, mayor densidad de ecos en la imagen
(imagen hiperecogénica).

5
Son una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, cuya frecuencia está por encima de la
capacidad de audición del oído humano.
6
La impedancia acústica es la resistencia que opone un medio a las ondas sonoras que se propagan
sobre este.

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La sonda que se utiliza para la exploración está conformada por múltiples cristales
(transductores) que tienen
la propiedad de excitarse
cuando se los estimula con
una corriente eléctrica y
emitir sonido. También
tiene la capacidad de
recibir el sonido que
retorna como eco y de
repetir ese proceso una
enorme cantidad de veces
por segundo (capacidad
DISTINTOS piezoeléctrica).
TIPOS DE
TRANSDUCTORES En el proceso de
representación de la
imagen intervienen
diferentes propiedades de
los equipos y del sonido
que permiten una
adecuada identificación de las estructuras que conforman el órgano o tejido explorado,
tales como son la longitud de onda, frecuencia de emisión, resolución espacial7etc.
A las sondas se las clasifica según su transductor y modo de barrido, el tipo convexo que
genera un formato de imagen tipo trapecio es el más usado para la Obstetricia y
ecografías abdominales.

7
habilidad para distinguir dos puntos localizados en distinta posición, con respecto al haz de ultrasonido

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Luego de obtenidas las mejores y mas representativas imágenes, por los distintos
modos, se registran en papel, videos, CD etc con la finalidad de presentarlas con el
informe escrito.

Semiología ecográfica
La utilización de la ecografía nos permite observar los diferentes tejidos según estén
compuestos por estructuras que provoquen mayor o menor impedimento al paso del
sonido y esto depende de su propagación a través de los tejidos.

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Los términos utilizados para describir una imagen son:

Anecoico: estructura libre de ecos.

Hipoecoicas: estructuras que tiene menos ecos que los tejidos

normales que las rodean.

Isoecoicas: estructuras que tiene igual eco que los tejidos

normales que la rodean.

Hiperecoicas o hiperecogénicas:estructuras que tiene más ecos

que los tejidos normales que las rodean.

Ejemplos:
-Las colecciones líquidas no provocan impedimento y generan imágenes anecoicas
(negras).
-La evaluación de tejidos blandos nos muestra una variedad de ecogenicidades. Los
tejidos altamente atenuantes como el hueso producen imágenes muy ecogénicas con
sombra posterior por el escaso paso del ultrasonido luego de chocar contra dicha
estructura.

Biometría fetal
El crecimiento fetal se estudia con las mediciones biométricas (a partir de 2do
trimestre) y la comparación con estudios anteriores. Debemos considerar que para
evaluar crecimiento fetal debe realizarse un nuevo estudio ecográfico con una diferencia
de no menos de 15 días del último realizado, para realizar la comparación entre ambos
estudios.
La biometría fetal es una evaluación de rutina que colabora para la estimación de la edad
gestacional y del crecimiento fetal. Incluye los siguientes parámetros básicos de
medición de partes del bebé:

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Diámetro Circuferencia Circuferencia

biparietal (DBP) Cefálica (CC) Abdominal (CA)

Longitud
Femoral (LF)

Feto de 9 meses.
El DBP es LA máxima distancia entre los huesos parietales del feto.

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Circuferencia cefálica: es el perímetro de la cabeza del feto.

Longitud femoral: su tamaño y la facilidad para tomar medidas lo han convertido en la
opción sobre los otros huesos largos. La medida toma en cuenta las diáfisis distales.

Las medidas se deben realizar de manera estandarizada y existen criterios y parámetros

anatómicos establecidos para la toma de cada una de las mediciones. Las medidas
obtenidas se comparan con tablas de valores de referencia y son percentilados, para
valorar el normal crecimiento del feto, teniendo en cuenta la edad gestacional en la que
se realiza el estudio.
Si no se hubiera realizado una ecografía en el primer trimestre, la edad gestacional debe
determinarse en la ecografía del segundo trimestre, sobre la base del DBP , CC o a la LF.
Sin embargo, si se cuenta con una ecografía del primer trimestre a través de la cual ya
se estableció la edad gestacional y la fecha probable de parto las ecografías posteriores
no deben ser utilizadas para modificarlas.

Referencias:
-Valenti, Eduardo (compilador) OBSTETRICIA. Facultad de Medicina. UBA .Departamento
de Tocoginecología. Eudeba.2017
-Zanuttini Edgar . Temas de Obstetricia. 2da Edición.Bs As. Ascune Hnos. 2011.

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-Recomendaciones para para la Práctica del Control preconcepcional, prenatal y

puerperal. Dirección de Maternidad e Infancia. Ministerio de -salud de la nación. 2013.

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